早產(chǎn)兒肺損傷診治進(jìn)展學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1早產(chǎn)兒肺損傷早產(chǎn)兒肺損傷(snshng)診治進(jìn)展診治進(jìn)展第一頁，共26頁。胚胎期（持續(xù)至妊娠第胚胎期（持續(xù)至妊娠第6周）周）胚胎期胚胎期Embryonic period假腺樣期（假腺樣期（6-16周）周）假腺樣期假腺樣期Pseudoglandular stage導(dǎo)管期（導(dǎo)管期（16-28周）周）Canalicular stage囊泡期（囊泡期（28-36周）周）Saccular肺泡期肺泡期Alveolar102030369weeksBirthmonths第1頁/共26頁第二頁，共26頁。第2頁/共26頁第三頁，共26頁。第3頁/共26頁第四頁，共26頁。第4頁/共26頁第五頁，共26頁

2、。肺發(fā)育(fy)的第三期即導(dǎo)管期，I、II型肺泡上皮細(xì)胞逐漸分化，使得胎齡22周開始?xì)怏w交換成為可能第5頁/共26頁第六頁，共26頁。l早產(chǎn)兒氧化應(yīng)激易感性l早產(chǎn)兒機(jī)械(jxi)通氣損傷易感性第6頁/共26頁第七頁，共26頁。早產(chǎn)兒氧化應(yīng)激損傷早產(chǎn)兒氧化應(yīng)激損傷(snshng)易感性易感性肺部的氧化應(yīng)激損傷肺部的氧化應(yīng)激損傷 定義：親氧化劑定義：親氧化劑/抗氧化劑失衡后親氧化劑占抗氧化劑失衡后親氧化劑占優(yōu)勢，導(dǎo)致組織的損傷。當(dāng)組織抗氧化防御系優(yōu)勢，導(dǎo)致組織的損傷。當(dāng)組織抗氧化防御系統(tǒng)超負(fù)荷時，就會產(chǎn)生統(tǒng)超負(fù)荷時，就會產(chǎn)生(chnshng)細(xì)胞成分細(xì)胞成分的氧化應(yīng)激，導(dǎo)致炎癥、自適應(yīng)、損傷和修復(fù)

3、的氧化應(yīng)激，導(dǎo)致炎癥、自適應(yīng)、損傷和修復(fù)的過程。肺部氧化物生成過多、抗氧化物組織的過程。肺部氧化物生成過多、抗氧化物組織水平下降或兩者兼具，就會產(chǎn)生水平下降或兩者兼具，就會產(chǎn)生(chnshng)氧化應(yīng)激所致的肺部炎癥反應(yīng)。氧化應(yīng)激所致的肺部炎癥反應(yīng)。第7頁/共26頁第八頁，共26頁。l 早產(chǎn)兒高危因素：l 宮內(nèi)為相對低氧環(huán)境，生后肺部暴露于高氧環(huán)境會暫時性產(chǎn)生活性氧基團(tuán)l 感染和/或炎癥可引起肺部中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的募集和氧化應(yīng)激l 輸血：早產(chǎn)兒紅細(xì)胞內(nèi)游離鐵的量與胎齡成反比，輸血后血漿內(nèi)非轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵顯著增加，氧化應(yīng)激發(fā)生率增加l 母親因素： 吸氧及營養(yǎng)狀況等可致早產(chǎn)的因素均可能造成(

4、zo chn)肺部氧化應(yīng)激損傷第8頁/共26頁第九頁，共26頁。l SOD是一種重要的抗氧化物，早產(chǎn)羊氣管內(nèi)給予人類重組SOD可以減輕氧化應(yīng)激l抗氧化劑如維生素A、維生素E等可用于早產(chǎn)兒以減少氧自由基誘導(dǎo)的肺損傷l 促紅細(xì)胞生成素（EPO)可通過降低血漿鐵濃度和抑制(yzh)脂質(zhì)過氧化而產(chǎn)生抗氧化作用。第9頁/共26頁第十頁，共26頁。l 恢復(fù)期早產(chǎn)兒的呼吸支持：CPAP或氧氣？l l 持續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測：氧飽和度或氧分壓？l 在北美，目前仍有大于70%的單位使用脈搏氧飽 和度儀（SPO2)作為持續(xù)監(jiān)測的主要方法l 早產(chǎn)兒適合的氧飽和度范圍：是隨著胎齡而變化嗎？l 對于(duy)早產(chǎn)兒生后不同年齡的合適氧飽和度范圍尚無確切定義第10頁/共26頁第十一頁，共26頁。第11頁/共26頁第十二頁，共26頁。第12頁/共26頁第十三頁，共26頁。第13頁/共26頁第十四頁，共26頁。第14頁/共26頁第十五頁，共26頁。l采用(ciyng)肺保護(hù)性通氣策略l激素使用及抗生素使用有一定爭議第15頁/共26頁第十六頁，共26頁。第16頁/共26頁第十七頁，共26頁。第17頁/共26頁第十八頁，共26頁。第18頁/共26頁第十九頁，共26頁。第19頁/共26頁第二十頁，共26頁。第20頁/共26頁第二十一頁，共26頁。第21頁/共26頁第二十二頁，共26頁。第22