呼吸力學(xué)從運動方程式開始

1、關(guān)于呼吸力學(xué)從運動方程式開始現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共41頁呼吸力學(xué)的概念呼吸力學(xué)的概念(respiratory mechanics(respiratory mechanics或或lung mechanics)lung mechanics) 以物理力學(xué)的觀點和方法對呼吸運動進行以物理力學(xué)的觀點和方法對呼吸運動進行研究的一門學(xué)科研究的一門學(xué)科 以以壓力壓力、容積容積和和流速流速的相互關(guān)系解釋的相互關(guān)系解釋呼吸運動現(xiàn)象呼吸運動現(xiàn)象現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共41頁 動態(tài)呼吸力學(xué)動態(tài)呼吸力學(xué) 研究研究壓力壓力與與流速流速的相互關(guān)系的相互關(guān)系 靜態(tài)呼吸力學(xué)靜態(tài)呼吸力學(xué) 研究研究壓力壓力與與容積容積的相互關(guān)系的相

2、互關(guān)系現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共41頁學(xué)習(xí)呼吸力學(xué)的意義學(xué)習(xí)呼吸力學(xué)的意義 呼吸生理是機械通氣的靈魂呼吸生理是機械通氣的靈魂 呼吸力學(xué)是呼吸生理的靈魂呼吸力學(xué)是呼吸生理的靈魂1 1加深對呼吸生理和病理生理的認識加深對呼吸生理和病理生理的認識2 2合理運用機械通氣的基礎(chǔ)合理運用機械通氣的基礎(chǔ)3 3研究新型通氣模式的需要研究新型通氣模式的需要4. 4. 研制呼吸監(jiān)護儀和治療儀的需要研制呼吸監(jiān)護儀和治療儀的需要 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共41頁 如何評價患者的氣道和肺部病變的嚴重程度？患者的呼吸動如何評價患者的氣道和肺部病變的嚴重程度？患者的呼吸動力如何？如何設(shè)置潮氣量、通氣頻率、呼吸比、力如何？如何設(shè)置潮

3、氣量、通氣頻率、呼吸比、PEEP.?PEEP.?如何實施肺復(fù)張？多高的平臺壓對這個患者是安全的？如何實施肺復(fù)張？多高的平臺壓對這個患者是安全的？患者發(fā)生氣壓上的風險有多大？發(fā)生氣壓傷如何設(shè)置通患者發(fā)生氣壓上的風險有多大？發(fā)生氣壓傷如何設(shè)置通氣參數(shù)？是否需要打掉患者的自主呼吸？氣道高壓報警氣參數(shù)？是否需要打掉患者的自主呼吸？氣道高壓報警如何處理？嚴重如何處理？嚴重CO2CO2潴留如何處理？嚴重低氧血癥如何處潴留如何處理？嚴重低氧血癥如何處理？人機對抗如何處理？肥胖患者的通氣參數(shù)設(shè)置有何理？人機對抗如何處理？肥胖患者的通氣參數(shù)設(shè)置有何殊？殊？.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共41頁呼吸系統(tǒng)的力學(xué)特性呼吸系統(tǒng)

4、的力學(xué)特性動力：中樞（動力：中樞（P0.1P0.1），外周（肌力、耐力），外周（肌力、耐力）阻力：粘性阻力，彈性阻力，慣性阻力阻力：粘性阻力，彈性阻力，慣性阻力肺充氣狀態(tài)：肺充氣狀態(tài)：DPH/PEEPiDPH/PEEPi 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共41頁呼吸系統(tǒng)的阻力呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力：粘性阻力：氣體在氣道內(nèi)流動所產(chǎn)生的磨擦力氣體在氣道內(nèi)流動所產(chǎn)生的磨擦力 氣道阻力：人體氣道氣道阻力：人體氣道+ +人工氣道人工氣道 R RAWAW= =P/V 單位：單位：cmHcmH2 2O/L/S,O/L/S,正常值：正常值：1-31-3cmHcmH2 2O/L/SO/L/S現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共41頁呼吸

5、系統(tǒng)的阻力呼吸系統(tǒng)的阻力p 氣道阻力的影響因素：氣道阻力的影響因素： R Rawaw8l/(r8l/(r4 4) )流速依賴性流速依賴性容積依賴性：容積依賴性：吸氣吸氣/ /呼氣相呼氣相,ARDS,ARDS現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共41頁氣管插管對阻力的影響氣管插管對阻力的影響現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共41頁呼吸系統(tǒng)的阻力呼吸系統(tǒng)的阻力p 彈性阻力：彈性阻力：彈性纖維與膠原纖維，占彈性纖維與膠原纖維，占1/31/3肺泡表面張力：占肺泡表面張力：占2/32/3p順應(yīng)性順應(yīng)性 彈性組織在外力作用下的可擴展性：彈性組織在外力作用下的可擴展性： C= C=V/V/P(ml/cmHP(ml/cmH2 2O)O)

6、正常值：正常值：100100ml/cmHml/cmH2 2O O容積依賴性：比順應(yīng)性容積依賴性：比順應(yīng)性除與呼吸系彈性有關(guān)外，還與肺容積有關(guān)除與呼吸系彈性有關(guān)外，還與肺容積有關(guān) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共41頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共41頁彈性阻力與順應(yīng)性彈性阻力與順應(yīng)性 靜態(tài)順應(yīng)性（靜態(tài)順應(yīng)性（CstCst）：）：流速不存在時，流速不存在時，P P 與與VV之間的關(guān)系取決于之間的關(guān)系取決于-彈性阻力彈性阻力 動態(tài)順應(yīng)性（動態(tài)順應(yīng)性（CdynCdyn）：）：流速存在時，流速存在時，P P 與與VV之之間的關(guān)系取決于間的關(guān)系取決于-氣道阻力和彈性阻力氣道阻力和彈性阻力 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共41頁

7、監(jiān)測氣道阻力和肺順應(yīng)性的臨床意義監(jiān)測氣道阻力和肺順應(yīng)性的臨床意義氣道阻力增加與人工氣道有關(guān) 官腔狹小、扭曲、 痰痂形成與人體氣道有關(guān) 氣道痙攣，分泌物增加 彈性阻力增加（順應(yīng)性降低）肺水腫、實變、纖維化、肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側(cè)彎或其他胸廓畸形肥胖、腹脹動態(tài)肺充氣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共41頁呼氣末肺充氣狀態(tài)呼氣末肺充氣狀態(tài)p靜息平衡位（靜息平衡位（resting equilibrium positionresting equilibrium position） 功能殘氣量（功能殘氣量（functional residual capacityfunctional residual capac

8、ity，F(xiàn)RCFRC） 肺泡壓肺泡壓= =大氣壓大氣壓p肺過度充氣：呼氣末肺容積（肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELVEELV）超過）超過FRCFRC靜態(tài)肺過度充氣靜態(tài)肺過度充氣（SPHSPH）：恒定外力作用，如：恒定外力作用，如PEEPePEEPe 肺泡壓肺泡壓= =PEEPePEEPe動態(tài)肺過度充氣動態(tài)肺過度充氣（DPHDPH）：呼氣不完全：呼氣不完全 肺泡壓肺泡壓= =內(nèi)源性呼氣末正壓（內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPiPEEPi）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共41頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共41頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共41頁運動方程 PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal定容通氣（流速恒定

9、）：氣道壓變化 氣道阻力、彈性阻力和PEEPtotal定壓通氣（流速可變）：潮氣量變化 氣道阻力、彈性阻力和PEEPtotal通氣模式：PAV,ASV,PRVC,.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共41頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共41頁PIP與Pplat的意義PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal 克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPtotalPplat=VT/C+PEEPtotal 克服彈性阻力和PEEPtotalPIPPplat=FlowR現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共41頁氣道阻力和順應(yīng)性的計算 PIPPplat=FlowR R=(PIPPplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPtotal

10、 C=VT/(PplatPEEPtotal)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共41頁Pplat和PEEPtotal的測量 吸氣末阻斷法 呼氣末阻斷法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共41頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共41頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共41頁應(yīng)用阻斷法的注意事項 消除自主呼吸的影響 定容控制通氣：流速與潮氣量恒定 阻斷時間足夠長：3-5s 所測值為平均值現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共41頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共41頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共41頁氣道阻力的計算現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共41頁順應(yīng)性的計算現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共41頁MDI+Spacer霧化吸入萬托林400ug現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁

11、，共41頁霧化吸入療效現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共41頁PEEPePEEPe對氣道阻力及順應(yīng)性的影響對氣道阻力及順應(yīng)性的影響PEEPePEEPe影響影響PEEPiPEEPi：從而影響肺容積：從而影響肺容積 氣道阻力具有容積依賴性氣道阻力具有容積依賴性 順應(yīng)性具有容積依賴性順應(yīng)性具有容積依賴性與病種相關(guān)：氣道阻塞性疾病，與病種相關(guān)：氣道阻塞性疾病，ARDSARDS 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共41頁PEEPi與PEEPe:瀑布學(xué)說現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共41頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共41頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共41頁PEEPe對COPD呼吸力學(xué)的影響現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共41頁PEEPe對COPD呼吸力學(xué)的影響現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共41頁PEEPPEEP對對COPDCOPD呼吸力學(xué)的影響呼吸力學(xué)的影響p 低于低于80%PEEPi80%PEEPi的的PEEPePEEPe：無明顯影響：無明顯影響p 高于高于80%PEEPi80%PEEPi的的PEEPePEEPe： 增加肺容積增加肺容積 減少氣道阻力減少氣道阻力 降低靜態(tài)順應(yīng)性降低靜態(tài)順應(yīng)性 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共41頁PEEPe對ARDS呼吸力學(xué)的影響PEEPe是部分肺泡腹脹 增加肺容積：改善順應(yīng)性，降低氣道阻力使通氣位于P-V曲線不同部位：具有不同順應(yīng)性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共41頁PEEPe對