主動(dòng)脈球囊反博

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)n行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏時(shí) ，經(jīng)股動(dòng)脈或升主動(dòng)脈將球囊導(dǎo)管插入降主動(dòng)脈，球囊內(nèi)充以二氧化碳或氦氣，并與體外的氣源及反搏控制裝置相連。將患者的心電或血壓信號饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者的心臟搏動(dòng)同步反向動(dòng)作?；颊咝呐K收縮時(shí)，反搏泵迅速將球囊排空；患者心臟舒張時(shí)，反搏泵球囊迅速充盈，從而達(dá)到反搏輔助循環(huán)的作用。 n1968 年， Kantrowitz 首次臨床應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏取得成功。 1981 年， Bregmen 經(jīng)多年精心研究，改進(jìn)了球囊結(jié)構(gòu)及置入動(dòng)脈的方法。隨著主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的器械和裝置不斷更新，質(zhì)量不斷改善與提高，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，并發(fā)癥顯著下降

2、，現(xiàn)已成為搶救心原性休克、心臟直視手術(shù)后不能脫離人工心肺機(jī)或術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征等重危病人的有效手段，在心臟外科和心臟內(nèi)科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。 基本裝置n主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的基本裝置包括球囊導(dǎo)管、氣源和反搏控制裝置（ 反搏泵）。 球囊導(dǎo)管球囊導(dǎo)管 n由高分子材料聚氨酯類制成，具有較好的抗血栓性能和生物組織相容性，只供一次性使用。反搏控制裝置反搏控制裝置 主要由壓力驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)、監(jiān)測設(shè)備、電源和蓄電池、二氧化碳儲(chǔ)備筒及報(bào)警系統(tǒng)等部分組成。目前，臨床上多采用二氧化碳作球囊充氣。氣源氣源 目前，臨床上多采用二氧化碳作球囊充氣，球囊一旦漏氣，可在出現(xiàn)并發(fā)癥之前很快被吸收。作用原理和生理效應(yīng)（作用原理和生理

3、效應(yīng)（1 1）n降低左室前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān) 球囊在心臟收縮、主動(dòng)脈瓣開放前的瞬間迅速完成排氣，使主動(dòng)脈內(nèi)瞬時(shí)減壓，左心室射血阻力(即左心室后負(fù)荷)同時(shí)降低， 在心肌收縮力不變的情況下，心排血量增加(約 15%)。有資料表明，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可使左心室收縮壓和射血阻力下降 10%-20% ，而心排血量可增加 0.5L/min.m 。左心室舒張末壓下降，從而減輕了左心室的前負(fù)荷。收縮期心肌張力和收縮力的降低，使心肌的耗氧量下降。 作用原理和生理效應(yīng)（作用原理和生理效應(yīng)（2 2）n提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注 供應(yīng)心肌的冠狀動(dòng)脈血流主要在舒張期進(jìn)入心肌。因此，提高主動(dòng)脈舒張壓，可明顯增加冠狀動(dòng)脈

4、血流灌注。當(dāng)心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，球囊立即充氣擴(kuò)張。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動(dòng)脈血流逆向擠壓至主動(dòng)脈根部，使近端主動(dòng)脈舒張壓升高。而舒張期冠狀動(dòng)脈阻力最小，舒張壓升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，進(jìn)而使心肌損傷得到恢復(fù)，心臟功能改善。 作用原理和生理效應(yīng)（作用原理和生理效應(yīng)（3 3）n對全身的影響: 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增多?；颊吣X部血流有所增加，腎血流增加 19.8% ，肝血流增加 35.4% ，脾血流增加 47.3% 。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于對照組。兒茶酚氨及其代謝產(chǎn)物明顯降低，微循環(huán)得到

5、改善，同時(shí)伴有心率下降。后者為主動(dòng)脈弓感受器受反搏刺激所致。 作用原理和生理效應(yīng)（作用原理和生理效應(yīng)（4 4）n對右心功能的影響： 隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負(fù)荷亦降低。反搏應(yīng)用的即刻，右房壓下降約 11% ，肺動(dòng)脈壓平均下降 12% ，肺血管阻力降低 19% 。因此，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏不僅改善左心室功能，對右心室功能也有一定幫助。 適應(yīng)證n一、高?；颊哳A(yù)防應(yīng)用 心臟術(shù)前心功能差，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，估計(jì)手術(shù)危險(xiǎn)性大的復(fù)雜病例。如瓣膜手術(shù)病人術(shù)前心功能NYHA IV 級，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前射血分?jǐn)?shù) 30% 。n二、急性心肌梗塞并發(fā)心原性休克或合并室間隔穿孔、乳頭肌或腱索斷裂者，

6、術(shù)前術(shù)后的循環(huán)支持。n三、心臟直視手術(shù)后不能脫離體外循環(huán)者； n四、心臟手術(shù)后用藥物難以糾正的低心排血量綜合征； n五、終末期心臟病患者行心臟移植或置入人工心臟前后的循環(huán)支持； n六、高危心臟病人施行重大非心臟手術(shù)； 適應(yīng)證n七、血流動(dòng)力學(xué)指征： 1.心臟指數(shù)2L.m.min ； 2.平均動(dòng)脈壓 (MAP)2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量20ug.Kg.min, 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)仍無改善，應(yīng)及早開始反搏治療。多數(shù)作者的經(jīng)驗(yàn)證明，具備指征的患者，開始治療越早，獲救的希望越大。 禁忌證禁忌證n一、心臟畸形矯治不滿意；n二、中度以上主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全； n三、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)

7、脈竇瘤破裂或主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈梗阻性疾病； n四、心臟停搏、心室纖顫； n五、終末期心臟病，又不宜施行心臟移植； n六、嚴(yán)重的出血傾向或出血性疾?。ㄌ貏e是腦出血者）。 n七、不可逆的腦損害； n八、惡性腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 球囊導(dǎo)管插入方法 n一、股動(dòng)脈切開法 n二、經(jīng)皮穿刺法 n三、主動(dòng)脈插管法 此法適用于股動(dòng)脈太細(xì)或有病變，導(dǎo)管不能進(jìn)入者。心臟直視手術(shù)后不能脫離體外循環(huán)者，可在體外循環(huán)下用本法插管。 反搏泵正式工作前，要做好如下工作反搏泵正式工作前，要做好如下工作 1.確定球囊導(dǎo)管位置：球囊導(dǎo)管正確位置是在左鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)和腎動(dòng)脈開口以上之間。胸部X線檢查可確定其位置。2. 檢查氣體是否充足、是否連接好電源、選定適宜的球囊充氣量、確定所需觸發(fā)模式、觸發(fā)頻率、調(diào)節(jié)充放氣時(shí)相，然后開始觸發(fā)工作。球囊大小、觸發(fā)模式、觸發(fā)頻率及充放氣時(shí)相等，可在反搏泵工作過程中隨時(shí)調(diào)節(jié)。撤離反搏的指征撤離反搏的指征 n1.血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定:n心臟指數(shù)2.5L/