第五章 呼吸系統(tǒng)(用)

1、第五章第五章 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸的全過程包括呼吸的全過程包括3個(gè)連續(xù)環(huán)節(jié)：個(gè)連續(xù)環(huán)節(jié)： 1 外呼吸外呼吸（肺通氣（肺通氣+肺換氣）肺換氣）肺通氣：肺通氣：肺與外界氣體之間的氣體交換過程肺與外界氣體之間的氣體交換過程肺換氣：肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過程肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過程 2 氣體在血中的運(yùn)輸氣體在血中的運(yùn)輸 3 內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸（組織換氣（組織換氣+細(xì)胞內(nèi)氧化）細(xì)胞內(nèi)氧化）呼吸的生理意義：呼吸的生理意義：吸入吸入O2排出排出CO2使機(jī)使機(jī)體新陳代謝正常進(jìn)行體新陳代謝正常進(jìn)行以維持生命活動(dòng)。

2、以維持生命活動(dòng)。呼呼吸吸器器官官的的位位置置上呼吸道：上呼吸道： 鼻鼻 咽咽 喉喉 下呼吸道：下呼吸道： 氣管氣管 各級(jí)支氣管各級(jí)支氣管 組成：呼吸道、肺組成：呼吸道、肺 主要功能是進(jìn)行氣體交換。主要功能是進(jìn)行氣體交換。 鼻腔鼻腔 口腔口腔 喉喉 咽咽 氣管氣管 右主支氣管右主支氣管 左主支氣管左主支氣管 上葉上葉( (左肺左肺) ) 膈膈 下葉下葉( (左肺左肺) ) 第一節(jié)第一節(jié) 呼吸器官呼吸器官一、呼吸道一、呼吸道3）兩鼻甲之間的過道）兩鼻甲之間的過道鼻道鼻道（一）鼻（一）鼻 調(diào)節(jié)吸入空氣的溫、濕度調(diào)節(jié)吸入空氣的溫、濕度對(duì)發(fā)音起共鳴作用對(duì)發(fā)音起共鳴作用2. 鼻旁竇鼻旁竇鼻腔周圍顱骨內(nèi)含氣

3、的骨腔，鼻腔周圍顱骨內(nèi)含氣的骨腔，共四對(duì)共四對(duì)1. 鼻腔、鼻甲與鼻道鼻腔、鼻甲與鼻道1）內(nèi)外鼻孔間的腔隙）內(nèi)外鼻孔間的腔隙鼻腔鼻腔 由鼻中隔分為左右兩鼻腔由鼻中隔分為左右兩鼻腔2）鼻腔內(nèi)壁的嵴狀突起）鼻腔內(nèi)壁的嵴狀突起鼻甲鼻甲 主要有主要有3 3條條上、中、下鼻上、中、下鼻甲分隔氣體進(jìn)入的通道，內(nèi)有甲分隔氣體進(jìn)入的通道，內(nèi)有粘膜，感受氣體分粘膜，感受氣體分 子、吸附粉子、吸附粉塵濕潤(rùn)空氣塵濕潤(rùn)空氣（二）咽（二）咽 咽位是一個(gè)上寬下窄的肌性管道，前后略扁呈漏斗形。咽自上而下分別咽位是一個(gè)上寬下窄的肌性管道，前后略扁呈漏斗形。咽自上而下分別與鼻腔、口部和喉部相通，因此將其相應(yīng)地分為與鼻腔、口部和喉

4、部相通，因此將其相應(yīng)地分為鼻咽鼻咽、口咽口咽和和喉咽喉咽三部分。三部分。鼻咽部的側(cè)壁上，左右各有一個(gè)咽鼓管口，鼻咽通過咽鼓管和中耳鼓室相鼻咽部的側(cè)壁上，左右各有一個(gè)咽鼓管口，鼻咽通過咽鼓管和中耳鼓室相通通 （三）喉（三）喉喉是呼吸的通道和發(fā)音的器官喉是呼吸的通道和發(fā)音的器官喉以軟骨為支架，借韌帶、關(guān)節(jié)、肌肉喉以軟骨為支架，借韌帶、關(guān)節(jié)、肌肉相連相連喉軟骨有喉軟骨有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨和成對(duì)的勺狀軟骨、小角軟骨骨和成對(duì)的勺狀軟骨、小角軟骨等。等。喉肌為骨骼肌，主要作用是使聲帶活動(dòng)。喉肌為骨骼肌，主要作用是使聲帶活動(dòng)。喉的位置：喉的位置：女性高于男性女性高于男性

5、幼年高于老年幼年高于老年喉的形態(tài)：喉的形態(tài)：3 3歲以前形態(tài)相似歲以前形態(tài)相似 3 3歲以后男性歲以后男性甲甲狀軟骨狀軟骨板角度銳化，板角度銳化，1010歲以后具喉結(jié)雛形，青歲以后具喉結(jié)雛形，青春期后喉前后徑增大，音調(diào)出現(xiàn)變化。春期后喉前后徑增大，音調(diào)出現(xiàn)變化。在吞咽活動(dòng)中，受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，會(huì)厭軟骨封蓋在吞咽活動(dòng)中，受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，會(huì)厭軟骨封蓋氣道使食物進(jìn)入食管。氣道使食物進(jìn)入食管。（四）氣管和支氣管（四）氣管和支氣管 氣管和支氣管是連接喉和肺之間的管道。氣管和支氣管均以氣管和支氣管是連接喉和肺之間的管道。氣管和支氣管均以“C”C”形的軟骨為形的軟骨為支架支撐管腔保持開狀態(tài)，以利空氣通行。氣管

6、軟骨的缺口朝向（食管方）的后支架支撐管腔保持開狀態(tài)，以利空氣通行。氣管軟骨的缺口朝向（食管方）的后方。由平滑肌和結(jié)締組織纖維膜封閉。當(dāng)食管時(shí)可向氣管擴(kuò)張。方。由平滑肌和結(jié)締組織纖維膜封閉。當(dāng)食管時(shí)可向氣管擴(kuò)張。氣管內(nèi)皮具氣管內(nèi)皮具纖毛纖毛纖毛纖毛上皮上皮 左主支氣管較細(xì)長(zhǎng)、水平；右主支氣管較粗短、左主支氣管較細(xì)長(zhǎng)、水平；右主支氣管較粗短、垂直。進(jìn)入各自的肺門后再分支為若干肺葉支氣管垂直。進(jìn)入各自的肺門后再分支為若干肺葉支氣管二、肺二、肺 肺的形態(tài)肺的形態(tài) 圓錐形圓錐形右肺右肺3葉葉 左肺左肺2葉葉分為：分為：一尖一尖 肺尖肺尖一底一底 肺底肺底 肋面肋面 三面三面 縱隔面縱隔面 膈面膈面 前緣

7、前緣三緣三緣 后緣后緣 下緣下緣兩裂兩裂 斜裂斜裂 水平裂水平裂一跡一跡 心切跡心切跡（二）（二） 右肺分三葉右肺分三葉左肺分二葉左肺分二葉（二）肺的呼吸部（二）肺的呼吸部呼吸性支氣管呼吸性支氣管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡三、胸膜和胸膜腔三、胸膜和胸膜腔u胸膜分為臟層和壁層，臟層貼在肺的表面，壁層貼在胸壁內(nèi)胸膜分為臟層和壁層，臟層貼在肺的表面，壁層貼在胸壁內(nèi)面、膈肌上面和面、膈肌上面和縱隔縱隔的外側(cè)面，臟壁層在肺門處互相連續(xù)。的外側(cè)面，臟壁層在肺門處互相連續(xù)。u胸膜的臟層和壁層之間形成一個(gè)密閉的腔隙胸膜的臟層和壁層之間形成一個(gè)密閉的腔隙胸膜腔胸膜腔，內(nèi)，內(nèi)有少量液體減少呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦。

8、有少量液體減少呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦。胸膜腔胸膜腔臟層臟層壁層壁層 呼吸道粘膜具有豐富的呼吸道粘膜具有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管網(wǎng)，分泌粘液，加溫和，分泌粘液，加溫和濕潤(rùn)吸入的空，粘著塵粒等異物，通過纖毛運(yùn)動(dòng)將異物推近濕潤(rùn)吸入的空，粘著塵粒等異物，通過纖毛運(yùn)動(dòng)將異物推近至咽喉部，被咳出或被吞咽。至咽喉部，被咳出或被吞咽。 呼吸道粘膜上含有各種呼吸道粘膜上含有各種感受器感受器，感受有刺激性或有害氣，感受有刺激性或有害氣體和異物的刺，引起咳嗽、噴嚏等保護(hù)性反射，加以排除。體和異物的刺，引起咳嗽、噴嚏等保護(hù)性反射，加以排除。 呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡的巨噬細(xì)胞吞噬異物顆呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡的巨噬

9、細(xì)胞吞噬異物顆粒或細(xì)菌；粘膜分泌物中的免疫球蛋白，起防止感染和維持?；蚣?xì)菌；粘膜分泌物中的免疫球蛋白，起防止感染和維持粘膜完整性。粘膜完整性。呼吸道粘膜的作用呼吸道粘膜的作用呼吸道平滑肌呼吸道平滑肌 從氣管到終末細(xì)支氣管均有平滑肌組織，它們接從氣管到終末細(xì)支氣管均有平滑肌組織，它們接受植物性神經(jīng)支配。迷走神經(jīng)通過受植物性神經(jīng)支配。迷走神經(jīng)通過M型膽堿能受體型膽堿能受體引起平滑肌收縮；引起平滑肌收縮；交感神經(jīng)交感神經(jīng)通過通過2型腎上腺能型腎上腺能受體受體引起引起平滑肌舒張平滑肌舒張。一些體液因素。一些體液因素( (組織胺、組織胺、5-5-羥色羥色胺、緩激肽和前列腺素等胺、緩激肽和前列腺素等) )

10、引起呼吸道平滑肌的舒引起呼吸道平滑肌的舒縮活動(dòng)，參與呼吸道氣流阻力的調(diào)節(jié)。縮活動(dòng)，參與呼吸道氣流阻力的調(diào)節(jié)。吸氣肌收縮吸氣肌收縮 胸廓擴(kuò)大胸廓擴(kuò)大 肺擴(kuò)大肺擴(kuò)大吸氣肌舒張吸氣肌舒張 吸氣吸氣 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓大氣壓大氣壓 呼氣呼氣一、呼吸運(yùn)動(dòng)一、呼吸運(yùn)動(dòng)包括：包括：吸氣運(yùn)動(dòng)吸氣運(yùn)動(dòng)和呼氣運(yùn)動(dòng)呼氣運(yùn)動(dòng)第二節(jié)第二節(jié) 呼吸運(yùn)動(dòng)與肺通氣呼吸運(yùn)動(dòng)與肺通氣（一）肋間肌與隔肌運(yùn)動(dòng)（一）肋間肌與隔肌運(yùn)動(dòng)吸氣：肋間肌松弛，隔肌收縮，肋間外肌收縮吸氣：肋間肌松弛，隔肌收縮，肋間外肌收縮呼氣：肋間肌收縮，隔肌松弛，肋間外肌松弛呼氣：肋間肌收縮，隔肌松弛，肋間外肌松弛( (二二) )呼吸型式呼吸型式: :按用力程度分類：

11、平靜呼吸按用力程度分類：平靜呼吸 安靜時(shí)的呼吸。用力呼吸安靜時(shí)的呼吸。用力呼吸加深加快的呼吸。加深加快的呼吸。平靜呼吸平靜呼吸 吸氣：主動(dòng)過程吸氣：主動(dòng)過程 呼氣：被動(dòng)過程呼氣：被動(dòng)過程用力呼吸用力呼吸 吸氣：主動(dòng)過程吸氣：主動(dòng)過程 呼氣：主動(dòng)過程呼氣：主動(dòng)過程肺內(nèi)壓大氣壓，肺內(nèi)壓大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺氣體經(jīng)呼吸道出肺胸廓容積縮小胸廓容積縮小, , 肺被動(dòng)縮小肺被動(dòng)縮小膈肌和肋間外肌舒張，膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下縮小胸廓上下、前后前后、左右徑左右徑肺內(nèi)壓大氣壓，肺內(nèi)壓大氣壓， 氣體經(jīng)呼吸道入肺氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴(kuò)大，肺在胸膜胸廓容積擴(kuò)大，

12、肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動(dòng)擴(kuò)張腔負(fù)壓作用下被動(dòng)擴(kuò)張( (因因肺無主動(dòng)擴(kuò)縮的組織結(jié)構(gòu)肺無主動(dòng)擴(kuò)縮的組織結(jié)構(gòu)) )膈肌收縮使膈頂下移，增膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑大胸廓的上下徑 肋間外肌收縮使肋骨上提肋間外肌收縮使肋骨上提, ,擴(kuò)大胸廓前后、左右徑擴(kuò)大胸廓前后、左右徑 吸吸 氣氣 呼呼 氣氣按呼吸肌參與分類：按呼吸肌參與分類： 混合式呼吸混合式呼吸 一般情況下的胸式和腹式混一般情況下的胸式和腹式混合式的呼吸。合式的呼吸。 腹式呼吸腹式呼吸 膈肌活動(dòng)為主，胸壁起伏明顯。膈肌活動(dòng)為主，胸壁起伏明顯。嬰兒、胸膜炎及胸腔積液患者嬰兒、胸膜炎及胸腔積液患者 胸式呼吸胸式呼吸 肋間外肌活動(dòng)為主，腹壁起

13、伏肋間外肌活動(dòng)為主，腹壁起伏明顯。明顯。嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊者嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊者妊娠、肥妊娠、肥胖。胖。 二、二、肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓 （一）（一）肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 是指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。是指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。 平靜吸氣初平靜吸氣初: :肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 大氣壓大氣壓=0.3=0.30.4kPa 0.4kPa 氣出肺氣出肺 平靜呼氣末平靜呼氣末: :肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 = = 大氣壓大氣壓 氣流停氣流停 用力呼吸時(shí)用力呼吸時(shí): :肺內(nèi)壓的升降變化有所增加。肺內(nèi)壓的升降變化有所增加。 （二）胸膜腔內(nèi)壓（胸內(nèi)壓）（二）胸膜腔內(nèi)壓（胸內(nèi)壓） 測(cè)定方法測(cè)定方法: :

14、間接法間接法: :氣囊測(cè)定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓氣囊測(cè)定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓 直接法直接法: :將減壓計(jì)的注射針頭刺入胸膜腔內(nèi)將減壓計(jì)的注射針頭刺入胸膜腔內(nèi)壓力壓力: : 平靜吸氣時(shí)平靜吸氣時(shí): :胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 大氣壓大氣壓=0.7=0.71.3kPa 1.3kPa 呼氣時(shí)呼氣時(shí): :胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 肺容積；肺容積；壁層胸膜緊貼于胸廓內(nèi)壁壁層胸膜緊貼于胸廓內(nèi)壁, ,大氣壓對(duì)大氣壓對(duì)其影響極小。其影響極小。 形成因素形成因素: : 兩種方向相反作用力的代數(shù)和兩種方向相反作用力的代數(shù)和胸內(nèi)壓大氣壓胸內(nèi)壓大氣壓 - - 肺回縮力肺回縮力 胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓0 - 0 - 肺回縮力肺回縮力迫使臟層胸膜回

15、位迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張迫使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張( (肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力) ) 肺肺 回回 縮縮 力力 ( (大大 氣氣 壓壓) ) 肺肺 內(nèi)內(nèi) 壓壓 (5)(5)生理意義生理意義: : 維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)；維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)； 促進(jìn)血液和淋巴液的回流。促進(jìn)血液和淋巴液的回流。 結(jié)論：結(jié)論： 胸膜腔內(nèi)負(fù)壓胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是臟層胸膜受到兩個(gè)相反作用力相是臟層胸膜受到兩個(gè)相反作用力相互抵消的代數(shù)和互抵消的代數(shù)和, ,經(jīng)臟層胸膜間接反映在胸膜腔的壓經(jīng)臟層胸膜間接反映在胸膜腔的壓力。肺的回縮力越大，胸膜腔負(fù)壓越大，肺的回縮力力。肺的回縮力越大，胸

16、膜腔負(fù)壓越大，肺的回縮力越小，胸膜腔負(fù)壓越小。越小，胸膜腔負(fù)壓越小。 肺泡表膜粘液的張力肺泡表膜粘液的張力也是影響也是影響胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的重要胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的重要因素。因素。肺肺 總?cè)菘側(cè)?量量肺活量余氣量肺活量余氣量機(jī)能余氣量機(jī)能余氣量余氣量補(bǔ)呼氣量余氣量補(bǔ)呼氣量肺肺 活活 量量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量時(shí)間肺活量時(shí)間肺活量：用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。潮潮 氣氣 量：量：每次吸入或呼出的氣量。每次吸入或呼出的氣量。余余 氣氣 量量：全力呼氣后肺內(nèi)所留的氣量。全力呼氣后肺內(nèi)所留的氣量。補(bǔ)補(bǔ) 呼氣呼氣 量

17、：量：平靜呼氣末再用全力呼出的氣量。平靜呼氣末再用全力呼出的氣量。補(bǔ)補(bǔ) 吸氣吸氣 量：量：平靜吸氣末再用全力吸人的氣量。平靜吸氣末再用全力吸人的氣量。（一）肺容積與肺容量（一）肺容積與肺容量三、肺容量和肺通氣量三、肺容量和肺通氣量肺活量肺活量 最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出 的最大氣量。意義：的最大氣量。意義：反映肺一次通氣的最大能力反映肺一次通氣的最大能力時(shí)間肺活量：時(shí)間肺活量：最大吸氣后以最快速度呼氣，第最大吸氣后以最快速度呼氣，第1、2、3秒秒末呼出氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。末呼出氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。意義：意義：反映肺活量及呼反映肺活量及呼吸阻力。吸阻力。是評(píng)價(jià)肺通氣

18、功能較好指標(biāo)，阻塞性肺疾患的是評(píng)價(jià)肺通氣功能較好指標(biāo)，阻塞性肺疾患的時(shí)間肺活量時(shí)間肺活量。( (二二) ) 肺通氣量肺通氣量 每分通氣量每分通氣量 潮氣量潮氣量呼吸頻率呼吸頻率( (次次/ /分分) ) 最大通氣量最大通氣量= =最大限度潮氣量最大限度潮氣量最快呼吸頻率最快呼吸頻率( (次次/ /分分) ) 最大通氣量最大通氣量最大通氣量最大通氣量- -每分通氣量每分通氣量100%100%93%(93%(反映通氣貯備能力反映通氣貯備能力) )= = 4.24.26.3 L/min6.3 L/min通氣貯存量百分比通氣貯存量百分比= =2.2.肺泡通氣量肺泡通氣量 =(=(潮氣量潮氣量- -無效

19、腔量無效腔量) )呼吸頻率呼吸頻率解剖無效腔解剖無效腔：無氣體交換能力的腔（從上呼吸道：無氣體交換能力的腔（從上呼吸道呼吸性細(xì)呼吸性細(xì) 支氣管）。支氣管）。 肺泡無效腔肺泡無效腔：因無血流通過而不能進(jìn)行氣體交換的肺泡腔。：因無血流通過而不能進(jìn)行氣體交換的肺泡腔。 生理無效腔生理無效腔: : 解剖無效腔肺泡無效腔解剖無效腔肺泡無效腔第三節(jié)呼吸氣體的交換與運(yùn)輸?shù)谌?jié)呼吸氣體的交換與運(yùn)輸一、呼吸氣體的交換一、呼吸氣體的交換呼吸氣體的交換：呼吸氣體的交換： 肺換氣肺泡與毛細(xì)血管之間的氣體交換；肺換氣肺泡與毛細(xì)血管之間的氣體交換； 組織換氣體循環(huán)毛細(xì)血管與組織細(xì)胞間的氣體交換。組織換氣體循環(huán)毛細(xì)血管與組

20、織細(xì)胞間的氣體交換。兩種氣體交換發(fā)生的部位雖然不同，但交換方式都為通過生物膜的擴(kuò)散。兩種氣體交換發(fā)生的部位雖然不同，但交換方式都為通過生物膜的擴(kuò)散。（一）呼吸氣體的分壓差與氣體交換（一）呼吸氣體的分壓差與氣體交換 呼吸氣壓標(biāo)準(zhǔn)大氣壓飽和水蒸汽壓呼吸氣壓標(biāo)準(zhǔn)大氣壓飽和水蒸汽壓 760mmHg760mmHg（3737）47mmHg47mmHg713mmHg713mmHg O O2 2在肺泡氣中容積百分比約為在肺泡氣中容積百分比約為14.314.3。 O O2 2分壓則為分壓則為 71371314.314.3102mmHg102mmHg CO CO2 2在肺泡氣中容積百分比約為在肺泡氣中容積百分比約

21、為5.65.6。 COCO2 2分壓則為分壓則為 7137135.65.640mmHg40mmHg氣體交換氣體交換 原理原理：擴(kuò)散。：擴(kuò)散。 動(dòng)力動(dòng)力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。：膜兩側(cè)的氣體分壓差。 速率：速率：= = 擴(kuò)散速率（擴(kuò)散速率（D D） 擴(kuò)散速率與分壓差、溫度、氣體溶解度、擴(kuò)散面積呈正比；與擴(kuò)散速率與分壓差、溫度、氣體溶解度、擴(kuò)散面積呈正比；與擴(kuò)散距離、分子量的平方根呈反比。擴(kuò)散距離、分子量的平方根呈反比。 氣體的溶解度氣體的溶解度/ /分子量的平方根之比為分子量的平方根之比為擴(kuò)散系數(shù)擴(kuò)散系數(shù)。擴(kuò)散系。擴(kuò)散系數(shù)大，擴(kuò)散速率快數(shù)大，擴(kuò)散速率快。擴(kuò)散距離擴(kuò)散距離分子量分子量分壓差分壓差溫度

22、溫度氣體溶解度氣體溶解度擴(kuò)散面積擴(kuò)散面積= =（二）肺換氣與組織換氣（二）肺換氣與組織換氣 肺泡與毛細(xì)血管之間的氣體肺泡與毛細(xì)血管之間的氣體交換過程。交換過程。肺換氣肺換氣換氣動(dòng)力換氣動(dòng)力：分壓差分壓差 換氣方向換氣方向： 分壓高分壓高分壓低分壓低 換氣結(jié)果換氣結(jié)果： 肺血肺血 組織血組織血 血血 血血組織換氣組織換氣血液與組織細(xì)胞之間的氣體交血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換過程。換過程。二、氣體在血液中的運(yùn)輸二、氣體在血液中的運(yùn)輸 O2和和CO2在血液中以在血液中以化化學(xué)結(jié)合學(xué)結(jié)合和和物理溶解物理溶解兩種形兩種形式運(yùn)輸。化學(xué)結(jié)合為主，式運(yùn)輸?；瘜W(xué)結(jié)合為主，物理溶解必不可少。物理溶解必不可少。（一

23、）氧的運(yùn)輸（一）氧的運(yùn)輸 1 1、物理溶解：、物理溶解：(1.5%)(1.5%)每每100ml100ml血液中的血液中的O O2 2溶量：溶量：100/760100/7602.22.20.3ml 0.3ml 2 2、化學(xué)結(jié)合、化學(xué)結(jié)合:(98.5%):(98.5%) O O2 2與與HbHb的可逆性結(jié)合的可逆性結(jié)合: : 當(dāng)表淺毛細(xì)血管臨床血液中去氧當(dāng)表淺毛細(xì)血管臨床血液中去氧HbHb達(dá)達(dá)5g/100ml5g/100ml以上，呈藍(lán)以上，呈藍(lán)紫色稱紫色稱紫紺紫紺（一般是缺（一般是缺O(jiān) O2 2的標(biāo)志）。的標(biāo)志）。POPO2 2(氧合氧合) )POPO2 2(氧離氧離) )HbOHbO2 2鮮紅色

24、鮮紅色暗紅色暗紅色HbHb + O + O2 2化學(xué)結(jié)合化學(xué)結(jié)合血紅蛋白與氧的結(jié)合方式血紅蛋白與氧的結(jié)合方式氧合氧合具可逆性具可逆性 Hb+OHb+O2 2 HbO HbO2 2氧容量：氧容量：每每100ml血液的血紅蛋白化學(xué)結(jié)合氧的量血液的血紅蛋白化學(xué)結(jié)合氧的量 （20ml）血紅蛋白氧含量血紅蛋白氧含量 ：每每100ml血液的血紅蛋白實(shí)際結(jié)合氧血液的血紅蛋白實(shí)際結(jié)合氧 的量。的量。 氧飽和度：氧飽和度：血紅蛋白氧含量所占血紅蛋白的氧容量血紅蛋白氧含量所占血紅蛋白的氧容量 的百的百 分?jǐn)?shù)。分?jǐn)?shù)。O O2 2分壓升高分壓升高 O O2 2分壓降低分壓降低 O O2 2與與HbHb結(jié)合的結(jié)合的特征

25、特征: : 反應(yīng)快、可逆、受反應(yīng)快、可逆、受POPO2 2的影響、不需酶的催化；的影響、不需酶的催化； 是氧合，非氧化是氧合，非氧化:Hb-Fe:Hb-Fe2+ 2+ + O+ O2 2 FeFe2+2+-HbO-HbO2 2 （因（因O O2 2結(jié)合在結(jié)合在HbHb的的FeFe2+2+上時(shí)，無電荷的轉(zhuǎn)移）上時(shí)，無電荷的轉(zhuǎn)移） 1 1分子分子HbHb可與可與4 4分子分子O O2 2可逆結(jié)合（可逆結(jié)合（4 4個(gè)亞基各結(jié)合個(gè)亞基各結(jié)合1 1個(gè)個(gè)O O2 2） （二）（二）COCO2 2的運(yùn)輸?shù)倪\(yùn)輸1 1、物理溶解形式：、物理溶解形式： 5 5 2 2、化學(xué)結(jié)合形式：、化學(xué)結(jié)合形式：9595 1

26、1）HCOHCO3 3- -的形式的形式：8888 反應(yīng)過程反應(yīng)過程：碳酸酐酶碳酸酐酶H H2 2COCO3 3HCOHCO3 3- -H H+ +血漿中的血漿中的COCO2 2經(jīng)膜入紅血細(xì)胞內(nèi)經(jīng)膜入紅血細(xì)胞內(nèi)COCO2 2H H2 2O OuCOCO2 2主要是以主要是以 HCOHCO3 3- - 形式在血漿中運(yùn)輸。形式在血漿中運(yùn)輸。u紅細(xì)胞內(nèi)有碳酸酐酶催化紅細(xì)胞內(nèi)有碳酸酐酶催化 COCO2 2 和和 H H2 2O O 生成碳酸。生成碳酸。u碳酸不斷離解為碳酸不斷離解為 H H+ + 和和 HCOHCO3 3- -，H H+ + 與釋放與釋放 O O2 2 后的血紅蛋白結(jié)合。后的血紅蛋白結(jié)

27、合。u紅血細(xì)胞內(nèi)的紅血細(xì)胞內(nèi)的 HCOHCO3 3- - 與血漿中的與血漿中的 HCOHCO3 3- - 的濃度可相互轉(zhuǎn)移保持平衡。的濃度可相互轉(zhuǎn)移保持平衡。u氯轉(zhuǎn)移：氯轉(zhuǎn)移：血漿中血漿中 HCOHCO3 3- - 濃度升高時(shí)血漿中等量的濃度升高時(shí)血漿中等量的 ClCl- - 轉(zhuǎn)移到紅血細(xì)胞內(nèi)，轉(zhuǎn)移到紅血細(xì)胞內(nèi)，以保持例子平衡。以保持例子平衡。 由于由于CO2的擴(kuò)散系數(shù)是的擴(kuò)散系數(shù)是O2的的20倍倍,在同等條件下，在同等條件下，CO2的擴(kuò)散速率是的擴(kuò)散速率是O2的的20倍；倍；但在肺中，由于肺泡氣和但在肺中，由于肺泡氣和V血間血間分壓差的不同分壓差的不同，CO2的擴(kuò)散速率實(shí)際約為的擴(kuò)散速率實(shí)際

28、約為O2的的2倍。倍。所以所以肺功能衰竭患者往往缺肺功能衰竭患者往往缺O(jiān)2顯著，顯著，CO2潴留不明顯。潴留不明顯。 2 2）氨基甲酸血紅蛋白的形式）氨基甲酸血紅蛋白的形式：6 6 (1)(1)反應(yīng)過程反應(yīng)過程： 在組織在組織在肺臟在肺臟 (2)反應(yīng)特征反應(yīng)特征: 反應(yīng)迅速且可逆，無需酶催化；反應(yīng)迅速且可逆，無需酶催化； COCO2 2與與HbHb的結(jié)合較為松散；的結(jié)合較為松散； 反應(yīng)方向主要受氧合作用的調(diào)節(jié)反應(yīng)方向主要受氧合作用的調(diào)節(jié): : HbOHbO2 2的酸性高的酸性高, ,難與難與COCO2 2結(jié)合結(jié)合, ,反應(yīng)向左進(jìn)行反應(yīng)向左進(jìn)行 HHbHHb的酸性低的酸性低, ,易與易與COCO

29、2 2結(jié)合結(jié)合, ,反應(yīng)向右進(jìn)行反應(yīng)向右進(jìn)行 雖不是主要運(yùn)輸形式雖不是主要運(yùn)輸形式, ,卻是高效率運(yùn)輸形式，卻是高效率運(yùn)輸形式， 因肺部排出的因肺部排出的COCO2 2有有2020是此釋放的。是此釋放的。 HbHb. .NHNH. .COOHCOOHHbHb. .NHNH2 2+CO+CO2 2HbHb. .NHNH. .COOCOO- -H H影響氣體交換的因素影響氣體交換的因素氣體擴(kuò)散速率氣體擴(kuò)散速率 O O2 2、COCO2 2擴(kuò)散速率（擴(kuò)散速率（D D）的比較）的比較 分子量分子量 血漿溶解度血漿溶解度 肺泡氣肺泡氣 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血 靜脈血靜脈血 D D O O2 2 32 21.4 1

30、3.9 13.3 5.3 1 32 21.4 13.9 13.3 5.3 1 COCO2 2 44 515.0 5.3 5.3 6.1 2 44 515.0 5.3 5.3 6.1 2 分壓差分壓差 溫度溫度 氣體溶解度氣體溶解度 擴(kuò)散面積擴(kuò)散面積擴(kuò)散距離擴(kuò)散距離 分子量分子量= =(ml/L) (ml/L) （KPaKPa） （KPaKPa） （KPaKPa） 1.1.厚度厚度：肺纖維化、塵肺、肺纖維化、塵肺、肺水腫肺水腫呼吸膜厚度呼吸膜厚度通透性通透性氣體交換氣體交換；特別在運(yùn)動(dòng)時(shí)，特別在運(yùn)動(dòng)時(shí)，耗氧量耗氧量肺血流速肺血流速= =氣體交氣體交換時(shí)間換時(shí)間），呼吸膜厚度），呼吸膜厚度氣氣體交

31、換體交換 。 2.2.面積面積：肺氣腫、肺不張、肺氣腫、肺不張、肺葉切除肺葉切除呼吸膜面積呼吸膜面積氣體氣體交換交換。6 6層層1m1m厚厚呼吸膜呼吸膜 正常呼吸膜非常薄，通透性與面積極大正常呼吸膜非常薄，通透性與面積極大(70-80m(70-80m2 2) )。通氣通氣/ /血流比值血流比值 每分肺通氣量（每分肺通氣量（V VA A）/ /每分肺血流量（每分肺血流量（Q Q） 1.1.V VA A/Q/Q肺通氣肺通氣或肺血流或肺血流增大生理無效腔增大生理無效腔換氣效率換氣效率(如心如心衰、肺動(dòng)脈栓塞衰、肺動(dòng)脈栓塞) ) 2. 2.V VA A/Q/Q肺通氣肺通氣換氣效率換氣效率（如支哮、肺氣

32、腫、支氣管栓塞）（如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞）(5L/min (5L/min 0.84)0.84)(4.2L/min)(4.2L/min)第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成 呼吸中樞是指呼吸中樞是指( (分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部位分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部位) )產(chǎn)生產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群。正常呼吸運(yùn)動(dòng)是在各呼吸中樞的相互配合和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群。正常呼吸運(yùn)動(dòng)是在各呼吸中樞的相互配合下進(jìn)行的。下進(jìn)行的。 （一）呼吸中樞（一）呼吸中樞1 1、脊髓、脊髓 是聯(lián)系腦和呼吸肌的中繼站和整合某些

33、呼吸反射的是聯(lián)系腦和呼吸肌的中繼站和整合某些呼吸反射的 初級(jí)中樞初級(jí)中樞。2 2、延髓、延髓 是產(chǎn)生節(jié)律行呼吸的是產(chǎn)生節(jié)律行呼吸的基本中樞基本中樞。3 3、腦橋、腦橋 中下部有長(zhǎng)吸中樞，上部有呼吸中下部有長(zhǎng)吸中樞，上部有呼吸調(diào)整中樞調(diào)整中樞。4 4、高位腦、高位腦 調(diào)節(jié)不隨意呼吸運(yùn)動(dòng)。調(diào)節(jié)不隨意呼吸運(yùn)動(dòng)。u呼吸節(jié)律產(chǎn)生于低位腦干呼吸節(jié)律產(chǎn)生于低位腦干（若在動(dòng)物中腦和腦橋之間橫斷腦，呼吸節(jié)律無（若在動(dòng)物中腦和腦橋之間橫斷腦，呼吸節(jié)律無明顯變化。在延髓和脊髓之間橫斷，則呼吸停止）明顯變化。在延髓和脊髓之間橫斷，則呼吸停止）。u脊髓是聯(lián)系脊髓以上腦區(qū)與呼吸肌之間的中繼站。脊髓是聯(lián)系脊髓以上腦區(qū)與呼吸

34、肌之間的中繼站。u在腦橋上、中部之間橫斷，呼吸將變慢變深，如再切斷雙側(cè)頸迷走神經(jīng)，在腦橋上、中部之間橫斷，呼吸將變慢變深，如再切斷雙側(cè)頸迷走神經(jīng)，吸氣便大大延長(zhǎng)；表明腦橋上部有抑制吸氣的中樞結(jié)構(gòu)吸氣便大大延長(zhǎng)；表明腦橋上部有抑制吸氣的中樞結(jié)構(gòu)呼吸調(diào)整中樞呼吸調(diào)整中樞；（二）呼吸節(jié)律的形成（二）呼吸節(jié)律的形成u來自肺部的迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)也有抑制吸氣的作用來自肺部的迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)也有抑制吸氣的作用（當(dāng)延髓失去來自這兩（當(dāng)延髓失去來自這兩方面的抑制作用后，便出現(xiàn)長(zhǎng)吸式呼吸）方面的抑制作用后，便出現(xiàn)長(zhǎng)吸式呼吸）長(zhǎng)吸中樞長(zhǎng)吸中樞。u在腦橋和延髓之間橫斷，則出現(xiàn)一種在腦橋和延髓之間橫斷，則出現(xiàn)一種喘息樣

35、呼吸喘息樣呼吸（不規(guī)則的呼吸節(jié)律）。（不規(guī)則的呼吸節(jié)律）。表明腦橋有調(diào)整延髓呼吸神經(jīng)元活動(dòng)的結(jié)構(gòu)表明腦橋有調(diào)整延髓呼吸神經(jīng)元活動(dòng)的結(jié)構(gòu)單獨(dú)的延髓可獨(dú)立地產(chǎn)生呼單獨(dú)的延髓可獨(dú)立地產(chǎn)生呼吸節(jié)律。吸節(jié)律。1.呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律無明顯變化無明顯變化2.呼吸慢而深呼吸慢而深截?cái)嗝宰呓財(cái)嗝宰逳轉(zhuǎn)為長(zhǎng)吸轉(zhuǎn)為長(zhǎng)吸3.喘息樣呼吸喘息樣呼吸4.呼吸停止呼吸停止二、呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)二、呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性調(diào)節(jié) ( (一一) )肺牽張反射肺牽張反射 指肺擴(kuò)張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射。指肺擴(kuò)張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射。包括肺擴(kuò)張、肺縮小反射。包括肺擴(kuò)張、肺縮小反射。 1.1.肺萎陷反射肺萎陷反射( (肺縮

36、小反射肺縮小反射) ) 肺萎陷較明顯時(shí)引起吸氣的反射。肺萎陷較明顯時(shí)引起吸氣的反射。 在平靜呼吸調(diào)節(jié)中的意義不大，但對(duì)阻止呼氣過深和肺不在平靜呼吸調(diào)節(jié)中的意義不大，但對(duì)阻止呼氣過深和肺不張等可能起一定作用。張等可能起一定作用。 2.2.肺擴(kuò)張反射肺擴(kuò)張反射 過程：過程：肺擴(kuò)張肺擴(kuò)張肺牽感器興奮肺牽感器興奮迷走迷走NN延髓延髓興奮吸氣切興奮吸氣切斷機(jī)制斷機(jī)制N N元元吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣 。 意義意義: :加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加。加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加。 與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。 特征特征: :敏感性有種屬差

37、異；敏感性有種屬差異； 正常成人平靜呼吸時(shí)這種反射不明顯，深呼吸時(shí)可正常成人平靜呼吸時(shí)這種反射不明顯，深呼吸時(shí)可 能起作用；能起作用； 病理情況下病理情況下( (肺充血、肺水腫等肺充血、肺水腫等) )肺順應(yīng)性降低時(shí)起肺順應(yīng)性降低時(shí)起 重要作用。重要作用。 1.1.外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器 存在于存在于頸動(dòng)脈體頸動(dòng)脈體和和主動(dòng)脈體主動(dòng)脈體，前者主要，前者主要參入呼吸調(diào)節(jié)，后者則在循環(huán)調(diào)節(jié)方面較為參入呼吸調(diào)節(jié)，后者則在循環(huán)調(diào)節(jié)方面較為重要。重要。 適宜刺激適宜刺激：對(duì)對(duì)POPO2 2、PCOPCO2 2、HH+ +高度敏高度敏感，且三者對(duì)化學(xué)感受器的刺激有相互增強(qiáng)感，且三者對(duì)化學(xué)感受器的刺激有

38、相互增強(qiáng)的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。 當(dāng)頸動(dòng)脈體當(dāng)頸動(dòng)脈體型細(xì)胞受到上述三者刺激型細(xì)胞受到上述三者刺激時(shí)，細(xì)胞漿內(nèi)時(shí)，細(xì)胞漿內(nèi)CaCa2+2+,觸發(fā)內(nèi)含的觸發(fā)內(nèi)含的AChACh等遞等遞質(zhì)釋放，引起傳入神經(jīng)纖維興奮。質(zhì)釋放，引起傳入神經(jīng)纖維興奮。( (二二) )化學(xué)感受性呼吸反射化學(xué)感受性呼吸反射2.2.中樞化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器 位于延髓腹側(cè)表面下位于延髓腹側(cè)表面下0.2mm0.2mm的區(qū)域，可分為頭、中、的區(qū)域，可分為頭、中、尾三部分。頭區(qū)、尾區(qū)具有化學(xué)感受性，中區(qū)不具有化尾三部分。頭區(qū)、尾區(qū)具有化學(xué)感受性，中區(qū)不具有化學(xué)感受性。學(xué)感受性。 適宜刺激適宜刺激：對(duì)對(duì)H H+ +高度敏感，不感受缺高度敏感

39、，不感受缺O(jiān) O2 2的刺激。因的刺激。因血液中血液中H H+ +不易透過血不易透過血- -腦屏障，但腦屏障，但COCO2 2易透過血易透過血- -腦屏障進(jìn)腦屏障進(jìn)入腦脊液入腦脊液:CO:CO2 2H H2 2OHOH2 2COCO3 3HH+ +HCOHCO3 3- - 發(fā)揮刺激作用的。發(fā)揮刺激作用的。 3.3. COCO2 2、H H+ +和低和低O O2 2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) (1)CO(1)CO2 2： 11時(shí)時(shí)呼吸開始加深；呼吸開始加深； COCO2 2 44時(shí)時(shí)呼吸加深加快呼吸加深加快, ,肺通氣量肺通氣量11倍以上倍以上; ; 6 6時(shí)時(shí)肺通氣量可增大肺通氣量可增大

40、6-76-7倍倍; ; 7 7以上以上呼吸減弱呼吸減弱=CO=CO2 2麻醉。麻醉。 COCO2 2呼吸減慢（過度通氣后可發(fā)生呼吸暫停）。呼吸減慢（過度通氣后可發(fā)生呼吸暫停）。呼吸加深加快呼吸加深加快延髓呼吸中樞延髓呼吸中樞+ +外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器+ +中樞化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器+ +COCO2 2透過血腦屏障進(jìn)入腦脊液透過血腦屏障進(jìn)入腦脊液: : COCO2 2H H2 2OHOH2 2COCO3 3H H+ +HCOHCO3 3- -COCO2 2機(jī)制機(jī)制:特點(diǎn)：特點(diǎn)： COCO2 2興奮呼吸的作用興奮呼吸的作用, ,以中樞途徑為主；但因腦以中樞途徑為主；但因腦脊液中碳酸酐酶含

41、量很少，故潛伏期較長(zhǎng)；脊液中碳酸酐酶含量很少，故潛伏期較長(zhǎng)； COCO2 2興奮呼吸的中樞途徑是通過興奮呼吸的中樞途徑是通過H H+ +的間接作的間接作用用( (所以血液中的所以血液中的H H+ +不易透過血不易透過血- -腦屏障腦屏障) )； COCO2 2興奮呼吸的外周途徑雖然為次，但當(dāng)動(dòng)興奮呼吸的外周途徑雖然為次，但當(dāng)動(dòng)脈血脈血PCOPCO2 2突然增高或中樞化學(xué)感受器對(duì)突然增高或中樞化學(xué)感受器對(duì)COCO2 2的敏感的敏感性降低（性降低（COCO2 2 麻醉）時(shí)，起著重要作用。麻醉）時(shí)，起著重要作用。(2)(2)HH+ + : : HH+ +呼吸加強(qiáng)呼吸加強(qiáng) HH+ +呼吸抑制呼吸抑制

42、HH+ +呼吸抑制呼吸抑制 機(jī)制機(jī)制: :類似類似COCO2 2。 特點(diǎn)特點(diǎn): : 主要通過刺激外周化學(xué)感受器而引起的主要通過刺激外周化學(xué)感受器而引起的 HH+ +對(duì)呼吸的對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作用PCOPCO2 2； 當(dāng)當(dāng)H+H+呼吸呼吸COCO2 2排出過多排出過多PCOPCO2 2 限制限制了對(duì)呼吸的加強(qiáng)作用了對(duì)呼吸的加強(qiáng)作用呼吸抑制甚至停止呼吸抑制甚至停止。低氧低氧： 缺氧對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制抑制,并與缺氧程度呈正相關(guān): 輕度缺氧輕度缺氧時(shí):通過外周化學(xué)感受器的傳入沖動(dòng)興奮呼吸中樞的作用,能對(duì)抗缺氧對(duì)中樞的直接抑制作用，表現(xiàn)為呼吸增強(qiáng)呼吸增強(qiáng)。 嚴(yán)重缺氧嚴(yán)重缺氧時(shí):來自外周化學(xué)感受

43、器的傳入沖動(dòng)，對(duì)抗不了缺氧對(duì)呼吸中樞的抑制作用，因而可使呼吸減弱呼吸減弱，甚至停止。 特點(diǎn)特點(diǎn): :缺氧對(duì)呼吸的刺激作用遠(yuǎn)不及缺氧對(duì)呼吸的刺激作用遠(yuǎn)不及PCOPCO2 2和和HH+ +作用明顯，僅在動(dòng)作用明顯，僅在動(dòng)脈血脈血POPO2 280mmHg80mmHg以下時(shí)起作用；以下時(shí)起作用； 當(dāng)長(zhǎng)期高當(dāng)長(zhǎng)期高COCO2 2和低和低O O2 2狀態(tài)（嚴(yán)重肺水腫、肺心病），中樞化學(xué)狀態(tài)（嚴(yán)重肺水腫、肺心?。袠谢瘜W(xué)感受器對(duì)高感受器對(duì)高COCO2 2發(fā)生適應(yīng)，此時(shí)低發(fā)生適應(yīng)，此時(shí)低O O2 2對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激成為驅(qū)動(dòng)呼對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激成為驅(qū)動(dòng)呼吸的主要刺激。若給予高吸的主要刺激。若給予高

44、O O2 2吸入會(huì)導(dǎo)致呼吸停止。吸入會(huì)導(dǎo)致呼吸停止。（四）防御性反射四）防御性反射 1.1.咳嗽反射咳嗽反射 咳嗽時(shí)可將呼吸道內(nèi)異物或分泌物排出，但劇烈咳嗽時(shí)，因胸膜腔內(nèi)壓咳嗽時(shí)可將呼吸道內(nèi)異物或分泌物排出，但劇烈咳嗽時(shí)，因胸膜腔內(nèi)壓，阻礙，阻礙V V血血回流，使回流，使V V壓和腦脊液壓壓和腦脊液壓。 2.2.噴嚏反射噴嚏反射 噴嚏時(shí)清除鼻腔內(nèi)的刺激物。噴嚏時(shí)清除鼻腔內(nèi)的刺激物。 3.3.肺毛細(xì)血管旁感受器引起的呼吸反射肺毛細(xì)血管旁感受器引起的呼吸反射 肺毛細(xì)血管充血、肺泡壁間質(zhì)積液時(shí)，肺毛細(xì)血管旁感受器（肺毛細(xì)血管充血、肺泡壁間質(zhì)積液時(shí)，肺毛細(xì)血管旁感受器（J-J-感受器）受到刺激，感受器

45、）受到刺激，反射性引起呼吸暫停，繼以淺快呼吸、反射性引起呼吸暫停，繼以淺快呼吸、BpBp（血壓）（血壓）、心率、心率。4.刺激某些穴位引起的呼吸效應(yīng)刺激某些穴位引起的呼吸效應(yīng) 針刺針刺“人中人中”可以急救全麻手術(shù)等情況下出現(xiàn)的呼吸停止?？梢约本热槭中g(shù)等情況下出現(xiàn)的呼吸停止。5.血壓對(duì)呼吸的影響血壓對(duì)呼吸的影響 血壓大幅度變化時(shí)，可反射性影響呼吸運(yùn)動(dòng)：血壓大幅度變化時(shí)，可反射性影響呼吸運(yùn)動(dòng)：Bp呼吸呼吸；Bp呼吸呼吸。三、運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸的變化與調(diào)節(jié)三、運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸的變化與調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)開始時(shí)運(yùn)動(dòng)開始時(shí)通氣驟升與條件反射有通氣驟升與條件反射有關(guān)，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)也可引起快速通氣關(guān)，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)也可引起快速通氣反

46、應(yīng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)脈血反應(yīng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)脈血pH、Pco2、Po2的波動(dòng)在運(yùn)動(dòng)引起的通氣反應(yīng)的發(fā)生的波動(dòng)在運(yùn)動(dòng)引起的通氣反應(yīng)的發(fā)生中也具有重要作用。中也具有重要作用。運(yùn)動(dòng)停止后運(yùn)動(dòng)停止后，通氣并不立即恢復(fù)到，通氣并不立即恢復(fù)到安靜水平。這是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)安靜水平。這是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)O2供小供小于于O2耗，欠下了耗，欠下了“氧債氧債”。運(yùn)動(dòng)開始后運(yùn)動(dòng)開始后，通氣量先突然升高，繼而緩慢升高，隨后達(dá)到一個(gè)平穩(wěn)的高水，通氣量先突然升高，繼而緩慢升高，隨后達(dá)到一個(gè)平穩(wěn)的高水平。運(yùn)動(dòng)停止時(shí)，也是通氣先驟降，繼而緩慢下降，恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前的水平。平。運(yùn)動(dòng)停止時(shí)，也是通氣先驟降，繼而緩慢下降，恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前的水平。原生動(dòng)物：原生動(dòng)物：胞膜滲透胞膜滲透腔腸動(dòng)物：腔腸動(dòng)物：體表滲透體表滲透扁形動(dòng)物：扁形動(dòng)物：體表滲透、厭氧呼吸體表滲透、厭氧呼吸環(huán)節(jié)動(dòng)物：環(huán)節(jié)動(dòng)物：體表呼吸、鰓呼吸體表呼吸、鰓呼吸軟體動(dòng)物：軟體動(dòng)物：外套膜呼吸、鰓呼吸外套膜呼吸、鰓呼吸節(jié)肢動(dòng)物：節(jié)肢動(dòng)物：體表呼吸、鰓呼吸、書鰓呼吸、書肺呼吸、氣管呼吸體表呼吸、鰓呼吸、書鰓呼吸、書肺呼吸、氣管呼吸呼吸系統(tǒng)簡(jiǎn)單（局限于身體某一部分），循環(huán)系統(tǒng)復(fù)雜如呼吸系統(tǒng)簡(jiǎn)單（局限于身體某一部分），循環(huán)系統(tǒng)復(fù)雜如蝦蝦. 呼吸系統(tǒng)復(fù)雜（分呼吸系統(tǒng)復(fù)雜（分 散在全身各部分），循環(huán)系統(tǒng)簡(jiǎn)單散在全身各部分），循環(huán)系統(tǒng)簡(jiǎn)單,如