執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)(心電圖)

1、 心電圖各波段示意圖心電圖各波段示意圖心率測(cè)算O心電圖的每一個(gè)橫格代表時(shí)間為心電圖的每一個(gè)橫格代表時(shí)間為0.04秒秒,每一個(gè)每一個(gè)縱格代表電壓為縱格代表電壓為0.1毫伏毫伏.O心率的測(cè)算心率的測(cè)算: 心率（次心率（次/分）分）=60秒秒/P-P或或R-R間期間期O1大格大格=5小格（一小格小格（一小格0.04秒秒x5）=0.2秒秒格數(shù)（大）123456心率次/分300150100756050醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試心電圖考試范圍 n 正常心電圖n 房性期前收縮n 室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)n 竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩n 陣發(fā)性室上速n 心房纖維顫動(dòng)n 房室傳導(dǎo)阻滯、型房室傳導(dǎo)阻滯、型房

2、室傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯n 右心房肥大、右心室肥大、左心房肥大、左心室肥大n 典型心肌缺血n 心肌梗塞急性期正常心電圖正常心電圖: 可能是把其中部分導(dǎo)聯(lián)可能是把其中部分導(dǎo)聯(lián),每每一個(gè)波給一個(gè)波給3個(gè)周期個(gè)周期,分成幾行來(lái)辨分成幾行來(lái)辨別別.正常肢體導(dǎo)聯(lián)正常肢體導(dǎo)聯(lián): 一般電軸在正常范圍時(shí)，一般電軸在正常范圍時(shí)，I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS主波向主波向上。上。aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下。主波向下。III導(dǎo)聯(lián)在導(dǎo)聯(lián)在II、aVF導(dǎo)聯(lián)無(wú)明導(dǎo)聯(lián)無(wú)明顯異常顯異常Q波下可呈波下可呈Qr型，型，Q波時(shí)限可達(dá)波時(shí)限可達(dá)0.04s，無(wú)明顯，無(wú)明顯挫折。挫折。正常胸導(dǎo)聯(lián)心電圖：正常胸導(dǎo)聯(lián)心電圖：V1、V2導(dǎo)聯(lián)

3、反映右室面心肌激動(dòng)的圖形，導(dǎo)聯(lián)反映右室面心肌激動(dòng)的圖形，呈呈rS型，型， R/S1。胸導(dǎo)聯(lián)的胸導(dǎo)聯(lián)的R波電壓從波電壓從V1到到V5導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐漸導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐漸增加，增加，S波電壓從波電壓從V2到到V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐漸減導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐漸減低以至沒有低以至沒有S波。波。房性期前收縮（房早）房性期前收縮（房早） 特征：特征：1、提前出現(xiàn)的、提前出現(xiàn)的PQRS-T波群；波群；2、房性的異位、房性的異位P波與竇性波與竇性P波不同；波不同；3、PR間期間期0.12S；4、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性波、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性波間期短于竇性間期短于竇性P-P間期的兩倍，稱為不完全代償間歇。間期的兩倍，稱為不完全代償間歇。 房性早房性

4、早搏三聯(lián)搏三聯(lián)律：律：每每隔隔2個(gè)竇個(gè)竇性心律性心律出現(xiàn)出現(xiàn)1個(gè)個(gè)提早的提早的P-QRS-T波群構(gòu)波群構(gòu)成每成每3個(gè)個(gè)一組的一組的周期叫周期叫房性早房性早搏三聯(lián)搏三聯(lián)律。律。室性早搏室性早搏（又稱室性期前收縮）：（又稱室性期前收縮）：有提前出現(xiàn)的有提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前波群，其前無(wú)相關(guān)無(wú)相關(guān)P波，波，QRS寬大畸形，時(shí)限多數(shù)大于寬大畸形，時(shí)限多數(shù)大于0.12s，繼發(fā)繼發(fā)S-T段與段與T波和主波方向相反，波和主波方向相反，代償間歇完全。本圖可見代償間歇完全。本圖可見3個(gè)提前出現(xiàn)的寬大個(gè)提前出現(xiàn)的寬大畸形的畸形的QRS波，其前無(wú)波，其前無(wú)P波，其后有逆性波，其后有逆性P波，代償完全，波，代

5、償完全，QRS在胸在胸導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形，導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形，II、III、aVF呈呈R型，型，aVL、aVR呈呈QS型，型，室性早搏起源于右室流出道。室性早搏起源于右室流出道。室性早搏三聯(lián)律。室性早搏三聯(lián)律。每每2個(gè)正常個(gè)正常P-QRS波后有波后有1個(gè)室性早搏稱個(gè)室性早搏稱為室性早搏三聯(lián)律。為室性早搏三聯(lián)律。多源性室性早多源性室性早搏：搏：有兩種以有兩種以上配對(duì)不等、上配對(duì)不等、形態(tài)不同的室形態(tài)不同的室性早搏，稱多性早搏，稱多源性室性早搏。源性室性早搏。本圖有本圖有2種形種形態(tài)不同、配對(duì)態(tài)不同、配對(duì)不一的室性早不一的室性早搏（分別來(lái)自搏（分別來(lái)自左心室左心室-左后分左后分支型支型與右心室

6、與右心室-右室流出道右室流出道型型），前兩個(gè)），前兩個(gè)連發(fā)室早也分連發(fā)室早也分別來(lái)源于左右別來(lái)源于左右心室。心室。多形性室性早搏：多形性室性早搏：室性早搏室性早搏配對(duì)時(shí)間恒定情況下，同導(dǎo)聯(lián)配對(duì)時(shí)間恒定情況下，同導(dǎo)聯(lián)室性早搏室性早搏QRS形態(tài)有兩種以上。形態(tài)有兩種以上。本圖本圖室性早搏配對(duì)時(shí)間恒室性早搏配對(duì)時(shí)間恒定為定為 0.47s，II、III導(dǎo)聯(lián)的室性早搏有導(dǎo)聯(lián)的室性早搏有Rs、R型兩種形態(tài)，型兩種形態(tài)，呈呈R型者電壓高矮也不一致。型者電壓高矮也不一致。短陣室性心動(dòng)過速：短陣室性心動(dòng)過速：此圖為動(dòng)態(tài)心電圖記錄。圖示提前出此圖為動(dòng)態(tài)心電圖記錄。圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其

7、前無(wú)波，其前無(wú)P波，寬大畸形的波，寬大畸形的QRS波波連發(fā)連發(fā)4個(gè)構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為個(gè)構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為125次次/分。分。尖端扭轉(zhuǎn)性室速。尖端扭轉(zhuǎn)性室速。又稱又稱“室顫前奏型室速室顫前奏型室速”、“多多形性室撲形性室撲”。一般頻率。一般頻率240300次次/分。特征表現(xiàn)為分。特征表現(xiàn)為撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。本圖本圖頻率約頻率約 330 260次次/分，撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。分，撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。心室顫動(dòng)、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。心室顫動(dòng)、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。A 細(xì)顫（細(xì)顫（390次次/分），無(wú)完整的分），無(wú)完整的Q

8、RS-T波群，表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波，電波群，表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波，電壓小于壓小于0.5mV ；B 粗顫（粗顫（350次次/分），表現(xiàn)為不規(guī)則的顫分），表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波，電壓大于動(dòng)波，電壓大于0.5mV；C 室撲（室撲（140次次/分），呈典型的分），呈典型的正弦波。（一般室顫正弦波。（一般室顫250500次次/分，室撲分，室撲150250次次/分）。分）。竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速 ：符符合竇性心律，心房合竇性心律，心房率率100次次/分，稱分，稱竇性心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過速。本本圖圖aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波倒波倒置，置，I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波直波直立，符合竇性心律，立，符合竇性心

9、律，心房率心房率152次次/分，分，大于大于100次次/分，無(wú)分，無(wú)明顯明顯ST-T等其它異等其它異常改變，故診斷竇常改變，故診斷竇性心動(dòng)過速。注意性心動(dòng)過速。注意右房上部異位節(jié)律右房上部異位節(jié)律點(diǎn)致房速與竇速難點(diǎn)致房速與竇速難區(qū)分。區(qū)分。竇性心動(dòng)竇性心動(dòng)過緩；過緩；符符合竇性心合竇性心律標(biāo)準(zhǔn)，律標(biāo)準(zhǔn)，心房率心房率160次次/分，分，QRS為室上性。偶見伴為室上性。偶見伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 本圖本圖心室率心室率171次次/分，符合上述條件。分，符合上述條件。 （P波不清原因波不清原因：可能心房心室同時(shí)可能心房心室同時(shí)除極，或除極，或P波可能波可能落在落在T波正中、波正中、QRS起始或

10、終末部，起始或終末部，無(wú)法分辨）無(wú)法分辨）心房纖顫診斷標(biāo)心房纖顫診斷標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)：P波消失，波消失，代以節(jié)律不整、代以節(jié)律不整、大小不等、形態(tài)大小不等、形態(tài)不一的不一的f波，波， f波波頻率約頻率約360600次次/分，分，R-R絕對(duì)不絕對(duì)不規(guī)則，規(guī)則， QRS為室為室上性上性 。本圖本圖明顯明顯f 波，頻率波，頻率460次次/分分 ，R-R絕對(duì)不絕對(duì)不規(guī)則。平均心室規(guī)則。平均心室率率110次次/分，分，QRS時(shí)限正常，時(shí)限正常，Q-T間期正常，間期正常，無(wú)明顯無(wú)明顯ST-T改變。改變。擬診：擬診：快速型心快速型心房纖顫。房纖顫。一度房室傳導(dǎo)阻滯：一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期間期0.21s，固定。

11、，固定。（本圖本圖為低鉀致一度為低鉀致一度房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯。P-R間期間期0.26s，心率，心率87次次/分，無(wú)分，無(wú)QRS脫漏。脫漏。二度二度I型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯:本圖心房率本圖心房率96次次/分，心室率分，心室率80次次/分，分，P-R間期間期逐漸延長(zhǎng)，每逐漸延長(zhǎng)，每34個(gè)個(gè)P波有波有1個(gè)個(gè)P波后波后QRS波脫漏，呈波脫漏，呈3：24：3下傳。下傳。二度二度II型房型房室傳導(dǎo)阻滯：室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，整，R-R整，數(shù)個(gè)整，數(shù)個(gè)P波有波有1個(gè)未個(gè)未下傳心室，下傳心室，下傳的下傳的P-R恒定，恒定，QRS為室上性。為室上性。本圖本圖2個(gè)個(gè)P波波有有1個(gè)下傳個(gè)下傳（2：1）

12、,下傳的下傳的P-R 間期固定間期固定0.14s，心房，心房率率96次次/分分,心室率心室率48次次/分。分。三度房室傳導(dǎo)阻滯：三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，整，R-R整，心房率整，心房率85次次/分，心室率分，心室率48次次/分分, P波數(shù)多于波數(shù)多于QRS波數(shù)波數(shù),P波與波與QRS無(wú)關(guān)無(wú)關(guān),QRS為為0.09s(室上性室上性)。診斷診斷1、竇性心律。、竇性心律。2、三度房室傳導(dǎo)阻滯。、三度房室傳導(dǎo)阻滯。3、交界性逸搏心律。、交界性逸搏心律。三度房室傳導(dǎo)阻滯：三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，整，R-R整，整，P波數(shù)明顯多于波數(shù)明顯多于QRS波數(shù)，波數(shù)，P波與波與QRS無(wú)關(guān)，無(wú)關(guān)，QRS可為正常（交

13、界性逸搏），也可為寬大畸形可為正常（交界性逸搏），也可為寬大畸形0.12s（室性逸搏）。（室性逸搏）。本圖本圖心房率心房率78次次/分，心室率分，心室率41次次/分，分，QRS寬大畸形（室性逸搏心律）寬大畸形（室性逸搏心律） 。右房肥大右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，本圖為肺源性心臟病患者心電圖，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的P波呈高尖形，波呈高尖形，P波電壓波電壓0.250.35mV。右房右室大：男右房右室大：男5歲（房缺）。歲（房缺）。心心電圖特征：心率電圖特征：心率96次次/分，分，P-R間間期期124ms，QRS109ms，Q-Tc466ms，電軸右，電軸右偏偏107，V1導(dǎo)

14、導(dǎo)P波尖窄，電壓達(dá)波尖窄，電壓達(dá)0.4mV(先心性先心性P波波),V1呈呈qRS型型R=2.2mV,V5導(dǎo)導(dǎo)R/S稍大于稍大于1,SV5=0.4mV，RV2RV3RV4RV5。左房肥大：左房肥大：本圖為風(fēng)濕本圖為風(fēng)濕性心臟病患性心臟病患者心電圖者心電圖,P波時(shí)限波時(shí)限0.13s，在在II、III、aVF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)呈典型導(dǎo)聯(lián)呈典型M型型P波（雙波（雙峰型）峰型）,峰間峰間距距0.06s。符合左房肥符合左房肥大心電圖改大心電圖改變。變。左心室肥大：左心室肥大：患者有高血壓病史患者有高血壓病史15年，年，V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，波電壓增高，V1導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)S波加深，波加深， RV5=5.0mVS

15、V1=1.8mV，RV5+SV16.8mV，V4V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低段壓低0.1-0.15mV。符合左室肥大心電圖改變。符合左室肥大心電圖改變。 正常正常T波：波：aVR導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置；導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置；I、II、V4V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)必需正向并大必需正向并大1/10R；aVF、V3導(dǎo)聯(lián)以導(dǎo)聯(lián)以R波為主時(shí)也應(yīng)正向；波為主時(shí)也應(yīng)正向；III、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。雙向或倒置。T波改變波改變:本圖本圖為冠心病患者為冠心病患者的一次心電圖。的一次心電圖。其其T波在波在aVR導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)正雙向，聯(lián)呈負(fù)正雙向，II、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)正向，導(dǎo)聯(lián)正向，I、aVL、V5V6導(dǎo)

16、聯(lián)倒置，導(dǎo)聯(lián)倒置，V4導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。完全不符合正完全不符合正常常T波診斷標(biāo)波診斷標(biāo)準(zhǔn)。故本圖診準(zhǔn)。故本圖診斷心肌缺血斷心肌缺血T波改變波改變:本圖為本圖為高血壓性心臟病高血壓性心臟病患者的心電圖?；颊叩男碾妶D。在在aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波波正向，正向， R波為主波為主的導(dǎo)聯(lián)除的導(dǎo)聯(lián)除aVF導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)外，聯(lián)外，T波均不波均不正常。正常。II導(dǎo)導(dǎo)T波波切跡，切跡，I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)倒置、導(dǎo)聯(lián)倒置、V3導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS雖雖呈呈S波為主，但波為主，但V1已正向，已正向，V2呈雙向也屬不正呈雙向也屬不正常。常。急性心肌梗塞n 特征：壞死型Q波+損傷型ST段上抬+

17、缺血型T波n 定位：前間壁 V1-V3 前壁 V1-V4 廣泛前壁 V1-V5 下壁 II、III、AVF 高側(cè)壁 I、AVL 正后壁 V7、V8、V9 右心室 V3R、V4R、V5R急性高側(cè)壁、急性高側(cè)壁、廣泛前壁心肌廣泛前壁心肌梗死：梗死：患者胸患者胸悶悶2小時(shí)就診。小時(shí)就診。心電表現(xiàn)為：心電表現(xiàn)為：V1-V5及及I、aVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段段上斜型、凹面上斜型、凹面向上抬高向上抬高0.15-1.05mV,對(duì)應(yīng)面對(duì)應(yīng)面II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段水平段水平型壓低型壓低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型呈典型異常異常Q波。波。急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。急性下壁、正后壁與右室心肌

18、梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型或凹面向上抬高段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5導(dǎo)導(dǎo)ST段壓低段壓低0.15-1.10mV。執(zhí)業(yè)醫(yī)師心電圖考試方式n 考站 考試項(xiàng)目 分值 考試時(shí)間(分鐘) 考試設(shè)備 考試方法 第一考站 病例分析 22分 15 試題卡 筆試 第三考站 心電圖大項(xiàng)目 4分 2 電腦 心電圖小項(xiàng)目 3分 2 電腦 心電圖小項(xiàng)目 2分 2 電腦 病例摘要：n男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史，無(wú)藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包查體：T36.8, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無(wú)皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr