冠心病合并高血糖

1、會(huì)計(jì)學(xué)1冠心病合并高血糖冠心病合并高血糖第1頁(yè)/共44頁(yè)第1頁(yè)/共44頁(yè)第2頁(yè)/共44頁(yè)第2頁(yè)/共44頁(yè)第3頁(yè)/共44頁(yè)第3頁(yè)/共44頁(yè)第4頁(yè)/共44頁(yè)糖尿病-,心肌梗死- 冠心病累積生存率20年15年10年501,0,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死 + 糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年Haffner S, Lehto S, Rnnemaa T, Pyrl K,Laakso M. NEJM 339:229-34, 1998.第4頁(yè)/共44頁(yè)第5頁(yè)/共44頁(yè)糖尿病-,心肌梗死- 冠心病累積生存率20年15年10年501,0,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死 + 糖尿病+,

2、心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年Haffner S, Lehto S, Rnnemaa T, Pyrl K,Laakso M. NEJM 339:229-34, 1998.第5頁(yè)/共44頁(yè)第6頁(yè)/共44頁(yè)2/3第6頁(yè)/共44頁(yè)第7頁(yè)/共44頁(yè) NGT I-IFG IGT T2DM心血管高危人群 n=43,509 Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 相對(duì)比例 (%)第7頁(yè)/共44頁(yè)第8頁(yè)/共44頁(yè)僅合并心血管危險(xiǎn)因素的患者 n=31,047

3、相對(duì)比例 (%)61.5%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DM第8頁(yè)/共44頁(yè)第9頁(yè)/共44頁(yè)合并任一心血管疾病的患者 n=9,125相對(duì)比例 (%)Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 65.7% NGT I-IFG IGT T2DM第9頁(yè)/共44

4、頁(yè)第10頁(yè)/共44頁(yè)合并急性冠脈綜合征史的患者 n=6,641相對(duì)比例 (%)NGT I-IFG IGT DM65.9%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DM第10頁(yè)/共44頁(yè)第11頁(yè)/共44頁(yè)接受冠脈再血管化治療的患者, n=2,830相對(duì)比例 (%)67.7%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congr

5、ess in Berlin,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DM第11頁(yè)/共44頁(yè)第12頁(yè)/共44頁(yè)IGT34%DM33%NGT33%IGT40%DM25%NGT35%出院n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3個(gè)月n=1451年后n=124高血糖66%高血糖65%急性心梗患者OGTT結(jié)果Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97第12頁(yè)/共44頁(yè)第13頁(yè)/共44頁(yè)第13頁(yè)/共

6、44頁(yè)第14頁(yè)/共44頁(yè)Bartnik et al. Europ Heart J. 2004;25:1880第14頁(yè)/共44頁(yè)第15頁(yè)/共44頁(yè)n=5377未確診CAD (75)已確診糖尿病 (341)4961The Euro Heart Survey on diabetes and the heart,European Heart Journal (2004) 25, 18801890急性入院 (n=2,107)門診患者 (n=2,854)總數(shù)(n=4961)已診斷DM6648601524僅測(cè)FPG5209971517OGTT9239971920不滿足調(diào)查設(shè)計(jì)要求 n=416第15頁(yè)/共44

7、頁(yè)第16頁(yè)/共44頁(yè)45%37%18%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病 (OGTT)OGTT 人群 (n=1,920)全部入組人群 (n=3,444)超過(guò)1/2 存在高血糖3/4 存在高血糖45%10%20%25%Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.第16頁(yè)/共44頁(yè)第17頁(yè)/共44頁(yè)WHO 1999 標(biāo)準(zhǔn)(FPG 6.1 mmol/l)ADA 2003 標(biāo)準(zhǔn)(FPG 5.6 mmol/l)Bartnik, Malmberg, Ryden et al Data on file5%21%27%5%8%8%020406080100%O

8、GTTOGTTFPGADAFPGWHO糖尿病糖耐量受損空腹血糖受損血糖正常% OGTT試驗(yàn)第17頁(yè)/共44頁(yè)第18頁(yè)/共44頁(yè)Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.空腹血糖受損0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院患者比例 (%)正常血糖糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診第18頁(yè)/共44頁(yè)第19頁(yè)/共44頁(yè)The Euro Heart Survey on diabetes and the heart，European Heart Journal (2004) 25, 188018902004 E

9、SC，Munich第19頁(yè)/共44頁(yè)第20頁(yè)/共44頁(yè)中國(guó)心臟調(diào)查組. 中華內(nèi)分泌和代謝 2006;22:719.第20頁(yè)/共44頁(yè)第21頁(yè)/共44頁(yè)OGTT：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中國(guó)心臟調(diào)查組. 中華內(nèi)分泌和代謝 2006;22:719.第21頁(yè)/共44頁(yè)第22頁(yè)/共44頁(yè)已知糖尿病新診斷糖尿?。崭寡牵┬略\斷糖尿病 （空腹血糖）773OGTT檢查420已知糖尿病411,234急診入院2,279擇期入院3,513隨機(jī)3,687篩選733561,490OGTT檢查中國(guó)心臟調(diào)查組. 中華內(nèi)分泌和代謝 2006;22:719.第22頁(yè)/共44頁(yè)第23頁(yè)/共44頁(yè)已知的糖尿病新診斷的糖尿病 (空腹血

10、糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病 (OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT 人群 (n=2,263)全部入組人群 (n=3,513)大約2/3 存在高血糖大約3/4 存在高血糖Da-Yi Hu,er al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.第23頁(yè)/共44頁(yè)第24頁(yè)/共44頁(yè)OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖急診入院急診入院擇期入院擇期入院患者比例患者比例 (%)0102030405060708090100正常血糖正常血糖空腹血糖受空腹血糖受損損糖耐量低減糖耐量低減2型糖尿病型糖尿病漏診漏診Da-Yi

11、Hu,er al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579第24頁(yè)/共44頁(yè)第25頁(yè)/共44頁(yè)Da-Yi Hu,er al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579第25頁(yè)/共44頁(yè)第26頁(yè)/共44頁(yè)Hu DY, et al. Manuscript in preparation.第26頁(yè)/共44頁(yè)第27頁(yè)/共44頁(yè)第27頁(yè)/共44頁(yè)第28頁(yè)/共44頁(yè)第28頁(yè)/共44頁(yè)第29頁(yè)/共44頁(yè)所有未診斷過(guò)糖尿?。―M）的CAD檢測(cè)空腹及口服葡萄糖后2小時(shí)血漿血糖有DM癥狀者一次空腹血糖7.0mmol/L可確診為DM無(wú)DM癥

12、狀者兩次空腹血糖7.0mmol/L可確診為DM余者常規(guī)OGTT檢查注：對(duì)于血糖正常者，半年一次的OGTT檢查第29頁(yè)/共44頁(yè)第30頁(yè)/共44頁(yè)出院后3個(gè)月病情穩(wěn)定時(shí) 進(jìn)行OGTT復(fù)查 重新評(píng)價(jià)糖代謝狀況入院一周后至出院前未診斷糖尿病者 病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行OGTT檢測(cè)第30頁(yè)/共44頁(yè)第31頁(yè)/共44頁(yè)1. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36. 第31頁(yè)/共44頁(yè)第32頁(yè)/共44頁(yè)第32頁(yè)/共44頁(yè)第33頁(yè)/共44頁(yè)1. ADA. Standards of med

13、ical care in diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36. 第33頁(yè)/共44頁(yè)第34頁(yè)/共44頁(yè)ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36. 第34頁(yè)/共44頁(yè)第35頁(yè)/共44頁(yè)冠心?。–AD）已診斷已診斷糖尿病（糖尿?。―M） 未診斷未診斷糖尿病（糖尿?。―M）每個(gè)月至少檢測(cè)一次：空腹血糖與餐后2小時(shí)血糖每三個(gè)月檢測(cè)一次：HbA1c急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征入院后病情穩(wěn)定時(shí)，行常規(guī)OGTT檢測(cè)

14、出院三個(gè)月后，病情穩(wěn)定時(shí)，復(fù)查OGTT，穩(wěn)定型冠心病穩(wěn)定型冠心病有DM癥狀，一次測(cè)空腹血糖7.0mmol/L，可確診為DM無(wú)DM癥狀，兩次測(cè)空腹血糖7.0mmol/L，可確診為DM穩(wěn)定型冠心病穩(wěn)定型冠心病除左側(cè)指出的患者，其余皆常規(guī)行OGTT檢測(cè)急性期后治療同穩(wěn)定型冠心病患者急性期血糖目標(biāo)：6.1mmol/L靜脈應(yīng)用胰島素咨詢內(nèi)分泌科IGR：生活方式干預(yù)IGT：可藥物干預(yù)，如拜 唐蘋， 必要時(shí)內(nèi) 分泌 科會(huì)診新診斷DM：內(nèi)分泌會(huì)診正常者半年查一次OGTT第35頁(yè)/共44頁(yè)第36頁(yè)/共44頁(yè)冠心病（CAD）與糖尿?。―M）主要診主要診斷斷DM CAD主要診斷主要診斷CAD DMCAD未明確未明確

15、ECG、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)CAD明確明確ECG、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)如為陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)咨詢心內(nèi)科DM未明確未明確OGTT血糖和血脂HbA1c若有心肌梗死或急性冠脈綜合征，應(yīng)力求將血糖控制至正常水平DM明確明確篩查腎病若血糖控制不佳（HbA1c6.5%）應(yīng)咨詢糖尿病科正常隨訪異常咨詢心內(nèi)科抗缺血治療非侵入或侵入性治療新診斷DM或IGT代謝綜合征咨詢糖尿病科正常隨訪第36頁(yè)/共44頁(yè)第37頁(yè)/共44頁(yè)第37頁(yè)/共44頁(yè)第38頁(yè)/共44頁(yè)第38頁(yè)/共44頁(yè)第39頁(yè)/共44頁(yè)僅合并心血管危險(xiǎn)因素的患者 n=31,047相對(duì)比例 (%)61.5%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,Apr