胰腺癌中醫(yī)診療方案

1、胰腺癌中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1 .診斷：參照NCC峽腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例推薦細(xì)胞學(xué)/病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。胰腺手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理、組織學(xué)證實(shí)者。剖腹探查、腹腔鏡探查、胰腺穿刺采得胰腺活檢組織標(biāo)本，大網(wǎng)膜、肝等部位轉(zhuǎn)移灶活檢組織標(biāo)本經(jīng)組織學(xué)診斷為胰腺癌者。淋巴結(jié)、腹壁或皮下結(jié)節(jié)等轉(zhuǎn)移灶活檢，組織學(xué)表現(xiàn)符合胰腺癌，并且胰腺疑有胰腺癌存在，臨床上又能排除其它器官原發(fā)癌者。胰腺原發(fā)灶細(xì)針穿刺、轉(zhuǎn)移灶細(xì)針穿刺等細(xì)胞學(xué)標(biāo)本、胰液及十二指腸引流液、腹腔沖洗液及腹水，鏡下所見符合胰腺癌細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者，診斷可確立。胰腺癌的診斷多依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查以及血清學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷，其中

2、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是診斷胰腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷2 .濕熱蘊(yùn)結(jié)證：上腹部脹滿不適或脹痛，納差，同時(shí)可有發(fā)熱，口苦口干，大便干燥或閉結(jié)，或黃疸，小便短赤，舌質(zhì)紅或淡，苔黃膩，脈細(xì)弦。3 .熱毒壅盛證：右脅疼痛，惡心納差，口苦，口干，大便干燥或閉結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃或膩，脈弦或弦滑數(shù)。4 .濕阻中焦證：惡心納差，淡乏味，大便油薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡或細(xì)。5 .陰虛內(nèi)熱證：煩熱口干，低熱盜汗，形體消瘦，或鼻觸齒觸，舌紅少苔或光剝有裂紋,脈細(xì)弦數(shù)或細(xì)澀。6 .氣血虧虛證：動(dòng)則氣促，納少腹脹，面色萎黃或淡白無(wú)華，大便油薄，小便消長(zhǎng)，舌淡苔白，脈細(xì)弱。二、治療方案（一）辨證選擇口服

3、中藥湯劑1 .濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱化濕。推薦方藥：三仁湯加減。生米仁、淡竹葉、半夏、白花蛇舌草、半枝蓮、蛇六谷、絞股蘭、白豆蔻等。2 .熱毒壅盛證治法：清熱解毒。推薦方藥：大柴胡湯加減。柴胡、黃苓、半夏、大黃、枳實(shí)、白芍、生姜、大棗等。黃連解毒湯加減。黃連、黃苓、黃柏、桅子等。3 .濕阻中焦證治法：燥濕健脾。推薦方藥：二陳湯加減。半夏、除皮、茯苓、甘草等。平胃散加減。蒼術(shù)、厚樸、陳皮等。4 .陰虛內(nèi)熱證治法：養(yǎng)陰保津。推薦方藥：一貫煎加減。沙參、麥冬、生地、杞子、山藥等。玉女煎加減。生石膏、熟地、知母、麥冬、牛膝等。5 .氣血兩虛證治法：益氣補(bǔ)血。推薦方藥：八珍湯加減。黨參、扶苓、白術(shù)、甘草、

4、當(dāng)歸、白芍、生地黃、牛膝等。歸脾湯加減。黨參、生黃、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、扶神、白扁豆、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香6 .對(duì)癥加減黃疸：加茵陳、青蒿、桅子等。腹痛：加玄胡、木香、八月扎、香附、枸橘子等。痞塊：加天龍、干蟾皮、蜂房、山慈菇、浙貝、藤梨根等。出血：加三七、茜草、蒲黃、白茅根、大薊、小薊等。便秘：加大黃、虎杖、蒲公英等。腹瀉：加防風(fēng)、土扶苓等。厭食：加六釉、山楂、雞內(nèi)金、萊旅子等。腹水：加車前子、大腹皮、澤瀉、豬苓等。血瘀：加三七、紅藤、虎杖等。7 .辨病用藥在上述辨證論治的基礎(chǔ)上，可以加用23味具有明確抗月中瘤作用的中草藥。（二）辨證選擇口服中成藥根據(jù)病情選擇應(yīng)用：消癌平片、華蟾素片、八寶丹、西

5、黃丸（膠囊）、鴉膽子口服乳液、欖香烯口服乳液、平消膠囊（片）、金龍膠囊、養(yǎng)正消積膠囊、月中節(jié)風(fēng)片、康萊特軟膠囊、槐耳顆粒、百令膠囊/金水寶膠囊、保和丸等。（三）辨證選擇靜脈中藥注射液根據(jù)病情選擇應(yīng)用：消癌平注射液、鴉膽子注射液、欖香烯注射液、月中節(jié)風(fēng)注射液、華蟾素注射液、康萊特注射液、復(fù)方苦參注射液等。（四）外治法根據(jù)病情選擇敷貼療法、中藥泡洗、中藥熏藥治療等外治法。（五）針灸治療根據(jù)病情及臨床實(shí)際應(yīng)用可選擇應(yīng)用體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、灸法、穴位注射、穴位埋線和拔罐等方法。推薦取穴：主穴：胰腺俞（經(jīng)外奇穴）、三焦俞（背俞穴）。配穴：足三里（足陽(yáng)明經(jīng)下合穴）、陽(yáng)陵泉（足少陽(yáng)經(jīng)下合穴

6、）、阿是穴、尺澤、天樞、內(nèi)庭、公孫、三陰交、膽俞、胃俞、中院等。（六）熱療根據(jù)病情及臨床實(shí)際應(yīng)用可選擇高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）、射頻消融等治療。（七）中藥介入/灌注根據(jù)病情及臨床實(shí)際應(yīng)用可選擇中藥介入/灌注治療（選藥見靜脈中藥注射液用藥）。（八）其他療法根據(jù)病情需要選擇，如足三里穴位注射治療化療后白細(xì)胞減少癥，涌泉穴電刺激預(yù)防/治療化療引起的惡心嘔吐，中藥腔內(nèi)灌注治療惡性胸/腹水等。（九）內(nèi)科基礎(chǔ)治療主要包括疼痛、腹水及肝轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥的預(yù)防和治療。具體參考臨床診療指南一月中瘤分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。（十）護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理、中醫(yī)辨證護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理等。1 .基礎(chǔ)護(hù)理

7、。2 .辨證護(hù)理：濕熱蘊(yùn)結(jié)證：患者上腹部脹滿，發(fā)熱，口苦口干，大便干燥或閉結(jié)，注意忌韭菜、羊肉、芒果等熱性食蔬。熱毒熾盛證：患者多潮熱、盜汗、夜寐不安，應(yīng)該注意監(jiān)測(cè)體溫，保持病區(qū)夜間安靜。陰虛內(nèi)熱證：適量食用養(yǎng)陰清熱的食物，如藕汁、蓮子、鮮產(chǎn)根。濕阻中焦證：中藥湯劑宜濃煎，少量分次熱服。氣血虧虛證：適量食用補(bǔ)益氣血的食物，不宜過(guò)量運(yùn)動(dòng)。3 .飲食護(hù)理：不吃燒焦和烤糊的食品，少吃高脂、高油、多鹽的食物。在飲食中增加纖維類、胡蘿卜素、維生素E和必要的礦物質(zhì)，控制食鹽攝入，避免暴飲暴食。4 .并發(fā)癥護(hù)理：針對(duì)阻塞性黃疸、腹水、消化道出血進(jìn)行護(hù)理。5 .健康教育：慎起居，生活要有規(guī)律；調(diào)暢情志，避免七

8、情過(guò)極；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，勞逸結(jié)合。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)（客觀指標(biāo)）：對(duì)照患者入院前后的病情變化情況，采用以下方法進(jìn)行評(píng)價(jià)：中醫(yī)證候：參考中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1994版，擬胰腺癌中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)估表（見附件）生存質(zhì)量：主要采用KPS分標(biāo)準(zhǔn)?？陀^療效：瘤體變化采用國(guó)際通用RECISTW價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。化驗(yàn)指標(biāo)：血象、肝腎功能、月中瘤標(biāo)記物、免疫功能的檢測(cè)方法參照化驗(yàn)室的相關(guān)要求執(zhí)行。（二）評(píng)價(jià)方法1 .臨床證候改善情況（參考胰腺癌中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)估表）：治療后臨床證候積分值比治療前積分值下降70勵(lì)顯著改善；積分值下降30勵(lì)部分改善；積分值無(wú)變化者為無(wú)改善。2 .近期

9、療效的標(biāo)準(zhǔn)：采用RECIST標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為：完全緩解（CR、部分緩解（PR、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）。3 .月中瘤無(wú)進(jìn)展時(shí)間：即治療后月中瘤的穩(wěn)定（SD時(shí)間。4 .行為狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以Karnofsky行為狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)，在治療前及每個(gè)療程結(jié)10者為行為狀況“提高改善”束后均進(jìn)行評(píng)分，凡在療程結(jié)束后較結(jié)束前評(píng)分增加學(xué)少10者為“降低”，評(píng)分增減在10以內(nèi)者為“穩(wěn)定”附件胰腺癌中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)估表癥狀無(wú)（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）得分上腹部或腰背部疼痛無(wú)疼痛不適上腹部不適偶有疼痛，生活及睡眠不受干擾上腹或腰背部疼痛明顯，發(fā)作頻繁，不能忍受，需用止痛藥疼痛劇烈，難以忍受，生活及睡眠嚴(yán)重受干擾，需用止痛藥黃疸無(wú)明顯膚目黃染鞏膜輕度黃染，無(wú)皮膚黃染膚目均見黃染全身黃染明顯，皮膚瘙癢，大便呈灰白色納呆食少食欲食量正常飲食無(wú)味，食量基本正常食欲差，食量下降一半左右無(wú)食欲，食量極少腹瀉大便日12次，便質(zhì)正常大便日34次，便質(zhì)偏稀大便56次，便質(zhì)清稀或夾雜不消化飲食每日7次以上，便質(zhì)清稀或夾雜不消化飲食嘔血便血無(wú)偶有，隱血+反復(fù)出現(xiàn)，隱血+可見咖啡樣液體或黑便形體消瘦體重?zé)o明顯下降輕度消瘦，體重