運(yùn)動(dòng)康復(fù)評(píng)定書(shū)

1、1.在什么情況下脈搏與心率不一致？2肌力低下是哪些疾病或損傷的常見(jiàn)體征3腦損傷與脊髓后所致的痙攣的區(qū)別于特征有哪些4簡(jiǎn)述肌張力低下的評(píng)定方法5腦卒中后偏癱患者與踝關(guān)節(jié)扭傷患者平衡功能損害有何不同6臨床常用的平衡功能評(píng)定量表有哪些？7腦卒中后偏癱步態(tài)、截癱步態(tài)、腦癱步態(tài)各自的特點(diǎn)8針極肌電圖測(cè)定有何臨床應(yīng)用9運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定有何臨床應(yīng)用10運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，心肺功能指標(biāo)分別有哪些11居住環(huán)境評(píng)定與工作環(huán)境評(píng)定有何區(qū)別12針對(duì)腦卒中和脊髓損傷患者，環(huán)境評(píng)定有何不同13終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有哪些標(biāo)準(zhǔn)14感覺(jué)障礙對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響有哪些聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)反射緊張性金反射緊張性迷路反射緊張性要反射一、.測(cè)量

2、血壓的方法與注意事項(xiàng)有哪些測(cè)量血壓需要應(yīng)用血壓計(jì)。血壓計(jì)有泵柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，以泵柱式最為常用。測(cè)量血壓時(shí)，讓患者體息5-10分鐘后，協(xié)助患者采取坐位或仰臥位，暴露前臂，肘部應(yīng)與心臟在同一水平，上臂伸直并輕度外展。將袖帶在肱動(dòng)脈表面皮膚處縛于上臂，袖帶中心與肱動(dòng)脈在一直線上，袖帶下緣于肘彎?rùn)M紋上檢查血座計(jì)的汞柱位于0刻度上，在肘窩處觸知肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽(tīng)診器胸件置于肘窩處肱動(dòng)脈上，輕壓聽(tīng)診器胸件與皮膚密切接觸，既不可壓得太重，又不得與袖帶接觸，更不可塞在袖帶下。然后向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高2.6-4.0kPa(20-30mmHs)后，開(kāi)始緩慢放氣，兩眼

3、平視汞柱緩慢下降，聽(tīng)到第一次聲響時(shí)的汞柱數(shù)值為收縮壓，繼續(xù)放氣，聲音消失時(shí)的汞柱數(shù)值為舒張壓，收縮壓與舒張壓之差為脈壓。二、等速運(yùn)動(dòng)肌力測(cè)試的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)等速肌力測(cè)試系統(tǒng)評(píng)定肌肉功能具有以下突出的特點(diǎn)：1 .運(yùn)動(dòng)速度恒定。無(wú)論受試者用多大的力量，肢體的運(yùn)動(dòng)始終在設(shè)定的速度下進(jìn)行。受試者的主觀用力只能使肌肉張力增高。2 .順應(yīng)性阻力。在等速運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，等速運(yùn)動(dòng)儀器提供一種與肌肉實(shí)際收縮力相匹配的順應(yīng)性阻力。阻力大小隨肌肉收縮力的大小而變化。3 .全程肌力最大化。順應(yīng)性阻力使肢體在整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的每一瞬間或角度均的最大阻力，從而使肌肉在每一關(guān)節(jié)角度上均產(chǎn)生最大的張力和力矩輸出。4 .精確定量測(cè)定

4、肌力。等速運(yùn)動(dòng)測(cè)力系統(tǒng)不但可以精確測(cè)定全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)肌肉每一瞬間的最大力量，而且還能夠同時(shí)測(cè)定主動(dòng)肌和拮抗肌在每一瞬間的最大力量。5 .等速運(yùn)動(dòng)依肌力強(qiáng)弱、肌肉長(zhǎng)度變化、力臂長(zhǎng)短、疼痛、不適、疲憊等狀況.提供話適合其肌肉本身的最大阻力，且不會(huì)超過(guò)其負(fù)荷的極限，因此等速運(yùn)動(dòng)具有相當(dāng)高的安全性。6 .選擇不同的運(yùn)動(dòng)速度.可獲得肌肉功能的多種信息.如肌力、耐力等。A7 .測(cè)試范圍廣泛，四肢大關(guān)節(jié)周圍肌以及腰背肌的肌力均可測(cè)試。8 .評(píng)價(jià)結(jié)果具有較好的信度、效度。三、身長(zhǎng)與四肢長(zhǎng)、殘肢長(zhǎng)的測(cè)量1、身長(zhǎng)是骨骼發(fā)育倩況的主要指標(biāo)。止匕外，臨床中還根據(jù)身長(zhǎng)評(píng)價(jià)肺活量，計(jì)算體表面積及拐杖的長(zhǎng)度等。身長(zhǎng)時(shí)因時(shí)

5、間不同而所差別，人的身長(zhǎng)一般在清晨較高、傍晚較低。這是因?yàn)榻?jīng)過(guò)一天的活動(dòng)和身體重力的作用，足弓變淺，脊柱椎體間睜變小，椎間盤變薄，脊柱的彎曲度也會(huì)略微增加。經(jīng)過(guò)一夜的休息后身長(zhǎng)又復(fù)原。所以，身長(zhǎng)測(cè)量應(yīng)在相同的時(shí)間、條件下，用同一方法進(jìn)行測(cè)量，以減少誤差。一般定為上午10點(diǎn)左右測(cè)量。測(cè)量時(shí)，應(yīng)保持頭正、頸直、挺胸、收腹、雙下肢伸直，被測(cè)者不得穿鞋，足跟并攏在一條線上，足尖打開(kāi)約30到40度。隨年齡增長(zhǎng)，下肢相對(duì)變長(zhǎng)，身長(zhǎng)中點(diǎn)逐漸下移。6.7歲時(shí)在臍與恥骨聯(lián)合之間，成年時(shí)降至趾骨聯(lián)合。正常成人指距等于身長(zhǎng)（雙側(cè)上肢外展，肘、腕、手指關(guān)節(jié)伸展，兩側(cè)手指末端的距離）。2.四肢長(zhǎng)度的測(cè)量使用皮尺測(cè)量四肢

6、長(zhǎng)度。測(cè)量時(shí)取四肢左右對(duì)稱的自然伸展位，骨盆無(wú)傾斜，為減少測(cè)董誤差，必須選擇并將皮尺放置在正確的解剖標(biāo)志點(diǎn)上。必要時(shí)要畫(huà)出標(biāo)記，測(cè)量單位cm,每隔0.5cm記錄一次。測(cè)量部位測(cè)量體位測(cè)量點(diǎn)上肢長(zhǎng)坐、立，上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂延后，腕關(guān)節(jié)中立位肩峰外側(cè)端-槎骨莖突上臂長(zhǎng)同上肩峰外側(cè)端-肱骨外上牌前臂長(zhǎng)同上r肱骨外上牌-槎骨莖突手長(zhǎng)手指伸展位槎骨莖突到尺骨莖突連線的起始部到中指末端的距離下肢真性長(zhǎng)仰臥位，骨盆下降，下肢伸展，牌關(guān)節(jié)中立位睹前上棘到內(nèi)牌的最短跑離下肢假性長(zhǎng)仰臥位，雙下肢對(duì)稱伸展臍到內(nèi)踝大腿長(zhǎng)同上股骨頭轉(zhuǎn)子到膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙小腿長(zhǎng)同上膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙到外踝足長(zhǎng)踝關(guān)節(jié)中立位

7、足跟末端到第2趾末端3.殘肢長(zhǎng)測(cè)量部位測(cè)量體位測(cè)量方法（測(cè)量點(diǎn)）上臂殘端長(zhǎng)站和坐位腋窩前緣到殘肢末端的跑離前臂殘端長(zhǎng)同上尺骨鷹嘴沿尺骨到末端的跑離大腿殘端長(zhǎng)站坐骨結(jié)節(jié)沿大腿后面到末端的跑離小腿殘端長(zhǎng)坐嵌韌帶中央四、軀干與四肢周徑的測(cè)量1）軀干周徑1 .胸圍胸圍是呼吸、循環(huán)功能重要的間接評(píng)定項(xiàng)目。胸廓擴(kuò)張差往往是因形態(tài)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙（頸髓損傷）、生理功能障礙（肺部疾?。┑仍斐傻摹y(cè)量體位取坐位或站立位，上肢在體側(cè)自然下垂。成人用皮尺測(cè)量三個(gè)部位的周徑，即腋窩高、乳頭高、劍突高。測(cè)量小兒胸圍時(shí)取平乳暈下緣與肩胛骨下角水平的胸部周徑。深呼氣與深吸氣的胸圍之差可以反映胸廓擴(kuò)張度。正常成人劍突處的胸廓擴(kuò)

8、張差一般在5cm以上。2 .腹圍為了解營(yíng)養(yǎng)吸收的狀態(tài)或觀察腹水、腸梗阻等病人腹脹的消長(zhǎng)情況常需要測(cè)量腹圍。止匕外，腰圍是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指標(biāo)。測(cè)量時(shí)取站立位，雙腳分開(kāi)25?30cm,上肢在體側(cè)自然下垂，體重均勻分配。測(cè)量位置在第十二肋骨下緣和骼前上棘連線的中點(diǎn)即最細(xì)的部位。將測(cè)量尺緊貼軟組織，但不能壓迫。測(cè)量腹圍時(shí)，要注意腹圍的大小與消化器官內(nèi)容物充滿和膀胱充盈程度有關(guān)。男性正常的腰圍大于85cm提示肥胖，而女性的腰圍大于80cm即為肥胖。3 .臀圍取站立位，雙側(cè)上肢在體側(cè)自然下垂。測(cè)量大轉(zhuǎn)子與骼前上棘連線中間臀部最粗的部分。2）四肢周徑四肢周徑用皮尺測(cè)量。皮尺應(yīng)與四肢長(zhǎng)軸垂直呈直

9、角，不可傾斜。測(cè)量周徑時(shí)，皮尺圍繞肢體的松緊度以皮尺在皮膚上可稍移動(dòng)為宜。測(cè)量單位為cm,通常每隔5cm測(cè)量一次。測(cè)量部位測(cè)量體位測(cè)量點(diǎn)上臂最大周徑（肘伸展位）上肢在體側(cè)自然下垂，肘伸展肱二頭肌最大膨隆部（肘屈曲位）肘關(guān)節(jié)用力屈曲同上前臂最大周徑前臂在體側(cè)自然下垂前臂近側(cè)端最大膨隆部前臂最小周徑同上遠(yuǎn)端最細(xì)的部位大腿周徑仰臥位，下肢稍外展，膝伸展大腿中央部，蹊骨上緣及上方5cm,10cm15cm小腿最大周徑同上小腿最粗的部位小腿最小周徑同上內(nèi)外踝上方最細(xì)的部位五、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的生理因素四肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能是在神經(jīng)的協(xié)調(diào)下由肌肉、肌腱帶動(dòng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)來(lái)完成的，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)受到損害，都會(huì)引起運(yùn)動(dòng)

10、功能障礙或異常運(yùn)動(dòng)。1 .關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的面積比例以及關(guān)節(jié)面之間的符合程度決定著兩個(gè)關(guān)節(jié)面弧度差的大小?；《炔顚?shí)際上反映的是兩個(gè)關(guān)節(jié)面邊緣相互阻擋的情況。兩個(gè)關(guān)節(jié)面弧度差越大，該關(guān)節(jié)活動(dòng)度也越大。例如，肱尺關(guān)節(jié)由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。肱骨滑車的弧度為320,尺骨半月切跡弧度為180°,肱尺關(guān)節(jié)在屈伸方向上的弧度差為320°-180°=140°,即肱尺關(guān)節(jié)的活動(dòng)度為140°。2 .肌肉力量主動(dòng)肌的收縮力重和拮抗肌的伸展力量越大，關(guān)節(jié)活動(dòng)度也越大。3 .關(guān)節(jié)周圍軟組織的性質(zhì)有些關(guān)節(jié)的活動(dòng)度并不受關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的影響，而關(guān)節(jié)周

11、圍軟組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)則成為影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主要因素。關(guān)節(jié)囊厚、緊，韌帶和筋膜多、強(qiáng)，肌肉的伸展性和彈性差、肌肉長(zhǎng)度短，關(guān)節(jié)活動(dòng)度就??；反之，關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大。六、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量目的在關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量目的上，物理療法與作業(yè)療法具有共性，同時(shí)基于其自身專業(yè)特點(diǎn)，在測(cè)量的目的上又各顯其特殊性。（一）物理療法的測(cè)量目的物理療法以提高和改善粗大生理運(yùn)動(dòng)功能為主要目標(biāo)，因此在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量時(shí)，通常測(cè)量與粗大運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的大關(guān)節(jié)并在測(cè)量中達(dá)到以下目的：1.確定活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)部位。2,確定關(guān)節(jié)受限的程度。3 .尋找和確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因或因素。4 .為確定治療目標(biāo)和選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁┛陀^依據(jù)。5 .保

12、持連續(xù)記錄，以便治療前后對(duì)比和療效判定。（二）作業(yè)療法的測(cè)量目的某種日常生活活動(dòng)或動(dòng)作的完成是以人體諸關(guān)節(jié)不同活動(dòng)度的組合為基本前提。因疾病或外傷而致其中某一關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)或關(guān)節(jié)周圍組織改變將使該關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改變，并由此而影響作業(yè)活動(dòng)的完成。由于完成某些特定的作業(yè)活動(dòng)并不需要關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到最大范圍，因此作業(yè)治療師應(yīng)首先確定影響作業(yè)活動(dòng)完成的、嚴(yán)重活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)。就測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度而言，作業(yè)治療師更關(guān)注的是作業(yè)活動(dòng)能力與關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之間的關(guān)系。七、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的禁忌癥（一）適應(yīng)證當(dāng)關(guān)節(jié)水月中、疼痛，肌肉痙攣、短縮，關(guān)節(jié)囊及周圍組織的炎癥及粘連、皮膚瘢痕等發(fā)生時(shí)，影響了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，均需要進(jìn)行ROMM

13、量。ROMM量是關(guān)節(jié)的炎癥、痛風(fēng)、脫位、骨折、截肢、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷以及關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害患者的必查項(xiàng)目。（二）禁忌證1,關(guān)節(jié)脫位或骨折未愈合。2,剛剛經(jīng)歷肌腱、韌帶、肌肉手術(shù)后。3,骨化性肌炎八、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量步驟1 .向被檢者簡(jiǎn)單扼要地解釋ROMM量目的與方法，消除緊張和不安，取得合作。2 .暴露被檢查部位，確定測(cè)量體位。3,固定構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端部分，要求被檢查者受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如屈、伸、收、展等）o治療師首先示范該關(guān)節(jié)應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)。4,測(cè)量AROME動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如出現(xiàn)ROMS限，治療師繼續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)該關(guān)節(jié)。如果被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)較容易達(dá)到該關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)范圍終點(diǎn)，提示AR0M5限。測(cè)量AR0M

14、并記錄。除了觀察和測(cè)量主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍，還要注意觀察：疼痛：運(yùn)動(dòng)中是否出現(xiàn)疼痛？疼痛何時(shí)發(fā)生？疼痛的程度？患者對(duì)疼痛的反應(yīng)等。運(yùn)動(dòng)模式與運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。是否存在其他關(guān)節(jié)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)或代償運(yùn)動(dòng)。AR0M受限的原因，如果患者能夠完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)且無(wú)疼癰不適等癥狀，一般來(lái)說(shuō)，無(wú)需測(cè)量PROM5,測(cè)量PROMfc運(yùn)動(dòng)終末時(shí)要體會(huì)運(yùn)動(dòng)終末感的性質(zhì)。如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不能達(dá)到該關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)范圍的終點(diǎn)，提示PRO暖限測(cè)量PROME限程度并記錄。此外，治療師還需判斷PROME限的原因、運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。九、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的一般原則與注意事項(xiàng)1 .為防止出現(xiàn)錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和代償運(yùn)動(dòng)，減少測(cè)量結(jié)果的誤差，測(cè)量時(shí)被檢查者須保持正確體位

15、并給予有效的固定。2 .根據(jù)測(cè)量部位選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)角度測(cè)量尺。檢查者應(yīng)熟練掌握關(guān)節(jié)角度尺的操作，關(guān)節(jié)角度尺的固定臂和移動(dòng)臂要嚴(yán)格按規(guī)定方法使用。測(cè)量時(shí)角度尺軸心的位置可忽略不計(jì)。尺與身體的接觸要適度，不得影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。原則上角度尺應(yīng)放在患者被測(cè)關(guān)節(jié)的外側(cè)3 .被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)手法要柔和，速度緩慢均勻，尤其對(duì)伴有疼痛和痙攣的患者不能做快速運(yùn)動(dòng)。4 .讀取量角器刻度盤上的刻度時(shí)，刻度應(yīng)與視線同高。5 .對(duì)活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，AR0MfPRO的應(yīng)測(cè)量并在記錄中注明，以便分析受限的原因。6 .測(cè)量的同時(shí)注意觀察和記錄關(guān)節(jié)是否存在變形、浮月中、疼痛、攣縮，有否存在痙攣、肌肉萎縮、皮膚瘢痕、外傷及測(cè)量時(shí)患者的

16、反應(yīng)等。關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，要注意疼痛的部位和范圍并作記錄。7 .肢體ROM勺檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行健、患側(cè)比較。盡管根據(jù)人群調(diào)查已經(jīng)總結(jié)了各關(guān)節(jié)ROM勺正常值，但由于性別、年齡、職業(yè)和健康狀況的不同，個(gè)體問(wèn)ROMMt差別，因而僅供參考，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。治療師在測(cè)量受累關(guān)節(jié)RO陀前，須首先測(cè)量和記錄未受累肢體ROM以確定被檢查者的正常ROM8 .有下列情況存在時(shí)，AR0Mff口PROMU量操作應(yīng)特別謹(jǐn)慎：關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍炎癥或感染。關(guān)節(jié)半脫位。關(guān)節(jié)血月中，尤其是肘、牌或膝關(guān)節(jié)血月中。懷疑存在骨性關(guān)節(jié)僵硬。軟組織損傷如肌膝、肌肉或韌帶損傷。9 .注意藥物對(duì)ROMM量結(jié)果的影響。被測(cè)者服用鎮(zhèn)痛劑時(shí)可能會(huì)抑制患者對(duì)疼痛的

17、反應(yīng)；患者服用肌松弛劑期間，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度可能過(guò)大。10 .當(dāng)患者有明顯的骨質(zhì)疏松或骨的脆性增加時(shí)，應(yīng)避免PROMM量11 .為了提高測(cè)量的可靠性，首次和再次測(cè)量的時(shí)間、地點(diǎn)、測(cè)置者以及所用測(cè)量工具應(yīng)保持一致。十、結(jié)果記錄的方法1 .記錄測(cè)量日期、肢體關(guān)節(jié)（名稱、左右）、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）2 .記錄結(jié)果以度為單位。3 .記錄關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍是指一種運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)的角度和運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)的角度，如0-90。結(jié)束時(shí)的角度即是運(yùn)動(dòng)受限的位置。記錄測(cè)量開(kāi)始位至終止位之間的范圍時(shí)，如果被檢查者不能從解剖00位（中立位）開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄實(shí)際開(kāi)始位角度。結(jié)合特定關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)正

18、常范圍，判斷其運(yùn)動(dòng)受限的情況。4 .當(dāng)被測(cè)量者的某關(guān)節(jié)出現(xiàn)非正常過(guò)伸展情況時(shí)，可采用“一即負(fù)號(hào)表示。如膝關(guān)節(jié)“-20°”，表示膝關(guān)節(jié)200過(guò)伸展。5 .在正常情況下可做雙向運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)由于病變而只能進(jìn)行單向運(yùn)動(dòng)時(shí)，受限方向的運(yùn)動(dòng)范圍記錄為“無(wú)”。6 .測(cè)定時(shí)應(yīng)對(duì)浮月中、疼痛、肌緊張、肌萎縮、皮膚狀況、有無(wú)外傷、其他等情況在評(píng)定表中予以記載。十一、肌收縮的類型（一）等長(zhǎng)收縮肌肉收縮時(shí)，肌張力明顯增加，但肌長(zhǎng)度基本無(wú)變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，從而有助于固定體位。等長(zhǎng)收縮是由于使肌肉拉長(zhǎng)的外力與肌肉本身所產(chǎn)生的最大張力即內(nèi)力相等所致。（二）等張收縮肌肉收縮過(guò)程中，肌張力基本不變，但肌長(zhǎng)度縮短，引

19、起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)肌肉起止部位的活動(dòng)方向，可分為向心性收縮和離心性收縮兩類。1 .向心性收縮肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)彼此靠近，肌長(zhǎng)度縮短，故又稱為短縮性肌收縮。向心性收縮是作用于關(guān)節(jié)并使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)肌的收縮。2.離心性收縮肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)兩端彼此遠(yuǎn)離，使肌長(zhǎng)度增加，是對(duì)抗關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的拮抗肌所產(chǎn)生的收縮，具作用與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向相反。用于穩(wěn)定關(guān)節(jié)、控制肢體動(dòng)作或肢體墜落的速度。十二、影響肌力的因素（一）肌肉的橫截面積肌肉的力量是全體肌纖維收縮力量的總和，所以肌力大小與肌肉的生理橫截面積成正比，肌纖維的數(shù)量越多，肌纖維越粗，肌肉的橫截面積就越大，肌肉收縮所產(chǎn)生的力量也越大。生理橫截面積的大小，反

20、映了該肌肉肌纖維的數(shù)量和粗細(xì)。相同體積的扇形肌、梭形肌、半羽狀肌和羽狀肌，其生理橫截面積亦不相同。羽狀肌的生理橫截面積大于扇形肌，而扇形肌大于梭形肌。（二）肌纖維類型肌肉力量的大小取決于不同類型肌纖維在肌肉中所占的比例。人體骨骼肌中，無(wú)論男、女、老、少均含有白肌纖維和紅肌纖維，只是兩者的比例不同而已。肌力的大小主要由肌中白肌纖維的數(shù)量決定。白肌纖維所占的比例高，則肌肉收縮力大。因此，白肌纖維比例高者最適于做短距離、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，而紅肌纖維比較高者適合于強(qiáng)度小、工作時(shí)間長(zhǎng)的耐力性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。前者以無(wú)氧代謝為主，后者則以有氧代謝作為主要的供能方式。（三）運(yùn)動(dòng)單位募集率和神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放頻率一條運(yùn)動(dòng)神

21、經(jīng)纖維與它所支配的肌纖維構(gòu)成一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位，是肌肉的最小功能單位。當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)沿一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的神經(jīng)纖維傳至該運(yùn)動(dòng)單位的所有肌纖維時(shí)，全部肌纖維同時(shí)收縮。因此，運(yùn)動(dòng)單位募集得越多，肌力越大。神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放頻率越高，肌肉力量越大。（四）肌肉的初長(zhǎng)度所謂肌肉初長(zhǎng)度是指肌肉收縮前的長(zhǎng)度。肌肉在收縮前披牽拉至適宜的長(zhǎng)度，肌肉收縮時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大的力這是因?yàn)楸粻坷∪鈨?nèi)的感受器（肌梭、腱梭）受到刺激，從而反射性地增加了肌肉收縮力。（五）肌收縮類型不同的肌肉收縮形式產(chǎn)生不同的力量，其中離心收縮過(guò)程中產(chǎn)生的肌力最大，其次為等長(zhǎng)收縮，最小的為向心性收縮（六）年齡與性別肌力約在20歲時(shí)達(dá)到峰值之后隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸衰退

22、，肌容積、肌肉的橫截面積因肌纖維變細(xì)而減小，55歲以后衰退速度加快。止匕外，結(jié)締組織和脂肪組織增多也可以影響肌肉的力量。就性別而言，男性肌肉的力量較女性強(qiáng)。十三、徒手肌力檢查的評(píng)定目的物理療法與作業(yè)療法在肌力評(píng)定方面具有一定的共性，同時(shí)基于其自身專業(yè)特點(diǎn)，在評(píng)定的目的上又各顯其特殊性。（一）物理疔法評(píng)定目的1 .確定肌力減弱部位與程度。2 .軟組織損傷的鑒別診斷。3 .協(xié)助某些神經(jīng)肌肉疾病的損傷定位診斷。例如，脊髓損傷、外周神經(jīng)損傷等。4 .預(yù)防肌力失衡引起的損傷和畸形。5 .評(píng)價(jià)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練的效果。（二）作業(yè)療法評(píng)定目的1 .判斷肌力減弱是否限制了日常生活活動(dòng)及其他作業(yè)活動(dòng)。2 .從遠(yuǎn)期目標(biāo)

23、判定肌力減弱是否需要采用代償措施或使用輔助具與設(shè)備。3 .判定主動(dòng)肌和拮抗肌肌力是否失衡，制定肌力增強(qiáng)訓(xùn)練計(jì)劃或使用矯形器以預(yù)防畸形。4 .工傷、運(yùn)動(dòng)損傷、事故所致的殘疾鑒定和喪失勞動(dòng)力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)。十四、徒手肌力檢查的適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證1 .下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓損傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、橫貫性脊髓炎。2 .原發(fā)性肌病肌萎縮、重癥肌無(wú)力。3 .骨關(guān)節(jié)疾病截肢、骨折、關(guān)節(jié)炎、手外傷、燒傷（二）禁忌證1 .局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷。2 .局部嚴(yán)重的疼痛。3 .嚴(yán)重的心臟病或高血壓。十五、應(yīng)用徒手肌力檢查的一般原則1 .大腦所支配的是運(yùn)動(dòng)而不是一塊或

24、一組肌肉的收縮。因此，徒手肌力檢查是有關(guān)的主要?jiǎng)幼骷『洼o助肌共同完成的運(yùn)動(dòng)。2 .學(xué)習(xí)徒手肌力檢查法，必須具備一定的解剖、生理知識(shí)，包括每一塊肌肉的起止點(diǎn)、肌纖維的走向、肌肉的作用、引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向和角度，以及當(dāng)一肌肉力量減弱或消失時(shí)可能出現(xiàn)的代償運(yùn)動(dòng)等。只有熟練掌握必要的基本理論與基礎(chǔ)知識(shí)，才能理解和掌握此項(xiàng)檢查技術(shù)。3 .徒爭(zhēng)肌力檢查是檢查一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、腦外傷所致的偏癱以及腦癱，由于受到原始反射的影響而導(dǎo)致痙攣和出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式，不能完成分離運(yùn)動(dòng)。因此，本法不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者。十六、等速肌力測(cè)試的適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥被試身高l

25、40cm,可以完成獨(dú)坐，存在下列問(wèn)題者可進(jìn)行等速肌力測(cè)試。被測(cè)牌、膝、踝、肩、肘、腕、軀干肌的肌力需3級(jí)，方可對(duì)抗阻力進(jìn)行測(cè)試；若被測(cè)肌群的肌力小于等于3級(jí)，可在去除重力條件下采用等長(zhǎng)收縮模式評(píng)定肌力。1 .各種病因引起的肌力減弱包括廢用性肌萎縮（如長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)、截肢殘端）、神經(jīng)源性肌無(wú)力（如慢性腰肌勞損）、關(guān)節(jié)源性肌無(wú)力（如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊髓損傷、腦癱）和關(guān)節(jié)源性肌無(wú)力均可進(jìn)行測(cè)試。膝關(guān)節(jié)病變最為常用。2 .職業(yè)運(yùn)動(dòng)員、亞健康人群及老年人的肌力評(píng)估。（二）禁忌證1 .在疾病的急性期或較嚴(yán)重的損傷時(shí)，不宜進(jìn)行等速運(yùn)動(dòng)肌力測(cè)試或訓(xùn)練，如：被測(cè)肢體新發(fā)骨折或骨折未完全愈合、關(guān)節(jié)

26、不穩(wěn)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度嚴(yán)重受限、軟組織瘢痕攣縮、劇烈疼痛、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎、急性炎癥或感染（紅月中）以及嚴(yán)重心肺功能不全。2 .嚴(yán)重認(rèn)知功能不能配合者以及孕婦等也不適合進(jìn)行等速運(yùn)動(dòng)肌力測(cè)試或訓(xùn)練。I十七、肌力的儀器評(píng)定的分析參數(shù)要測(cè)試參數(shù)包括峰力矩、峰力矩體重比、力矩角度、總功、平均功率、耐力比、屈伸肌峰力矩比等。1 .峰力矩指全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)一肌群收縮過(guò)程中瞬間所達(dá)到的最大力矩輸出值，為力矩曲線的最高點(diǎn)，峰力矩值代表肌肉收縮所產(chǎn)生的最大力量。2 .平均力矩全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)肌群收縮過(guò)程中所產(chǎn)生力矩的平均水平3 .特定角度力矩在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)特定角度所對(duì)應(yīng)的力矩值。4 .峰力矩體重比為單位體重的

27、峰力矩值，反映肌肉收縮的相對(duì)力量。用于不同個(gè)體或群組間肌力的比較。5 .峰力矩角度指力矩曲線中，峰力矩所對(duì)應(yīng)的角度。該角度是肌肉收縮產(chǎn)生最大力量時(shí)的最佳角度。6 .峰力矩時(shí)間肌肉開(kāi)始收縮到達(dá)最大力矩的時(shí)間。該值反映肌肉快速產(chǎn)生的能力。7 .總功一次肌肉收縮完成了一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)全過(guò)程所做的功即為總功，是所描記的力矩曲線下的面積之和。8 .平均功率總功量除以完成總功所需要的時(shí)間為功率。功率反映肌肉隨時(shí)間做功的效率9 .疲勞肌肉耐力或疲勞測(cè)試指標(biāo)。10 .屈伸肌峰力矩比該指標(biāo)反映互為拮抗的肌群力量平衡與否的重要標(biāo)志間接反映肌肉力量與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)系11 .關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍該指標(biāo)有助于判斷是否存在關(guān)節(jié)受限1

28、2 .變異系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差與均數(shù)的比值稱為變異系數(shù)。該系數(shù)反映數(shù)據(jù)的離散程度，是衡量重復(fù)測(cè)試的觀測(cè)值變異程度的一個(gè)指標(biāo)。該系數(shù)越小，說(shuō)明重復(fù)測(cè)試的一致性越高，所得測(cè)試數(shù)據(jù)越可靠。十八、淺反射消失的臨床意義淺反射包括刺激皮膚、角膜、黏膜引起的肌肉急速收縮反應(yīng)。常用淺反射檢查有腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射。（-）腹壁反射反射弧：第12肋間神經(jīng)-上:T7-8,中：T9-10，下:T11-12-第7-12肋間神經(jīng)。檢查方法：患者仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，呈膝立位以便腹肌松弛。然后用尖端鈍的針沿肋骨緣自上而下、從外向內(nèi)、按上、中、下三個(gè)部分輕劃腹壁皮膚。臨床意義：正常人在受刺激的部位可見(jiàn)腹壁肌收縮，臍向刺

29、激側(cè)移動(dòng)。上部反射消失見(jiàn)于T7-8脊髓節(jié)段病損，中部反射消失見(jiàn)于T9-10脊髓節(jié)段病損，下部反射消失見(jiàn)于T11-12脊髓節(jié)段病損。雙側(cè)上、中、下三部反射均消失見(jiàn)于昏迷或急腹癥患者。一側(cè)腹壁反射消失見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損或脊髓反射中樞障礙。老年人、肥胖患者、經(jīng)產(chǎn)婦，可見(jiàn)兩側(cè)腹壁反射的減弱或消失。（二）提睪反射反射弧：生殖股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)皮支-L1-2-生殖股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)肌支。檢查方法：用火柴桿等物由下而上輕劃大腿內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)睪丸上提。臨床意義：雙側(cè)反射消失見(jiàn)于脊髓節(jié)段病損。一側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于錐體束損害；亦可見(jiàn)于局部病變?nèi)绺构蓽橡?、陰囊水月中、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎以及老年人。

30、（三）跖反射反射?。好勆窠?jīng)-S4-5-脛神經(jīng)檢查方法：病人仰臥，牌及膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者以手持病人踝部，用火柴桿由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)。臨床意義：正常表現(xiàn)為足趾向趾面屈曲。（四）肛門反射反射?。宏幉可窠?jīng)-S4-5-陰部神經(jīng)。檢查方法：用火柴桿輕劃肛門周圍的皮膚。臨床意義：引起肛門括約肌收縮為正常，馬尾神經(jīng)損傷等情況下反射減弱以至消失。脊髓反射弧的中斷或椎體束病變均可引起淺反射減弱或消失，即運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失。十九、錐體束損害時(shí)那些反應(yīng)成陽(yáng)性病理反射是指由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所引起或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)員失去高位神經(jīng)中樞抑制而釋放出的反射現(xiàn)象。1歲半以

31、內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)下述反射。成年人若出現(xiàn)下述反射現(xiàn)象則為病理反射。（一I頭部、面部的反射1 .吸吮反射檢查方法：患者將嘴稍張開(kāi)，醫(yī)者用壓舌板或叩診錘的柄從上唇、口角輕輕觸及。臨床意義：引起嘴緊張地進(jìn)行吃奶的動(dòng)作為陽(yáng)性。正常的嬰幼兒也可以為陽(yáng)性。成年人當(dāng)額葉、兩側(cè)大腦廣泛障礙時(shí)表現(xiàn)出陽(yáng)性反射。2 .努嘴反射.檢查方法：患者放松，醫(yī)者用手指或叩診錘輕輕叩擊上唇中央。臨床意義：引起口輪匝肌的收縮而呈努嘴樣為陽(yáng)性。兩側(cè)錐體系障礙者呈陽(yáng)性。（二）上肢的反射1 .霍夫曼征系手指屈肌反射，此反射系正常的牽張反射，但一般人難以引出，因此常作為病理反射進(jìn)行檢查。反射中樞位于脊髓C6?T1

32、。檢查方法：腕關(guān)節(jié)輕度過(guò)伸位，檢查者用掌側(cè)彈撥中指的指甲，當(dāng)檢查者用手指從掌面彈撥病人的中指指尖引起各指屈曲反應(yīng)時(shí)，稱特勒姆內(nèi)征臨床意義：由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱為霍夫曼征陽(yáng)性。如一側(cè)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，則為上肢錐體束征，亦較多見(jiàn)于頸髓病變。2 .抓握反射檢查方法：在患者的手掌面，檢查者用手指或叩診錘柄從腕部通過(guò)拇指示指之間，向指問(wèn)方向劃過(guò)。臨床意義：由于刺激引起手指屈曲而類似抓揮的動(dòng)作為陽(yáng)性。嬰幼兒常為陽(yáng)性。額葉障礙時(shí)則對(duì)側(cè)呈陽(yáng)性。3 .手掌下須反射檢查方法：用叩診錘柄，從腕關(guān)節(jié)通過(guò)拇指大魚(yú)際肌劃向指尖。臨床意義：同側(cè)的下顆肌出現(xiàn)收縮為陽(yáng)性。有時(shí)口輪匝肌和眼輪匝肌的一

33、部分也會(huì)出現(xiàn)收縮。錐體系障礙、額葉障礙和中樞性面神經(jīng)麻痹等可呈陽(yáng)性，末梢性面神經(jīng)麻痹則收縮消失，可供兩者的鑒別，有時(shí)正常人也會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性。（三）下肢的反射1,巴賓斯基征檢查方法：用竹簽由足跟開(kāi)始沿足底外側(cè)向前輕劃，至小趾根部，再轉(zhuǎn)向足大趾臨床意義：正常時(shí)可以引起足大趾及其他四趾跖屈。如足大趾緩緩背屈，其余四趾呈扇形展開(kāi)，則為巴彬斯基征陽(yáng)性，見(jiàn)于錐體束損害。2奧本海姆征檢查方法：檢查者用拇指及示指沿病人的脛骨前側(cè)用力由上向下加壓推動(dòng)。臨床意義：陽(yáng)性表現(xiàn)為巴彬斯基征。3戈登征檢查方法：患者仰臥位，下肢伸展，醫(yī)者用手握擠腓腸肌。臨床意義：陽(yáng)性表現(xiàn)為巴彬斯基征。4,查多克征檢查方法：體位同上，醫(yī)者用竹簽

34、劃足背外側(cè)。臨床意義：陽(yáng)性表現(xiàn)為同巴賓斯基征。二十、肌張力增高的分類肌張力增高指肌張力高于正常靜息水平，肌張力增高的狀態(tài)有痙攣和僵硬。（一）痙攣1,定義痙攣是肌張力增高的一種形式。廣泛接受的痙攣定義為：是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)，伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。所謂痙攣的速度依賴即為伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增高在快速進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)能夠明顯感受到肌肉的抵抗。檢查者在對(duì)患者的諸關(guān)節(jié)做被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，起始時(shí)感覺(jué)有較大抵抗，在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中的某一點(diǎn)，突然感到抵抗減小的狀態(tài)稱為折刀現(xiàn)象，是痙攣時(shí)最常見(jiàn)的現(xiàn)象；2.原因常由錐體系障礙所致。痙攣的分

35、布具有一些特點(diǎn)，上肢易累及的肌群為屈肌群，下肢易累及的肌群為伸肌群。（二）僵硬1 .定義亦稱強(qiáng)直。無(wú)論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)同一肌肉，運(yùn)動(dòng)的起始和終末的抵抗感是一樣的，也就是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加。例如：被動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，起始和終末的抵抗是一樣的，被動(dòng)肘關(guān)節(jié)伸展時(shí)的抵抗感覺(jué)也是同樣的。它與彎曲鉛管的感覺(jué)類似，因此稱為鉛管樣僵硬。鉛管樣強(qiáng)直的特征是在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)存在持續(xù)的、始終如一的阻力感。帕金森病患者的肌張力常表現(xiàn)出有阻力和無(wú)阻力反復(fù)交替出現(xiàn)的情況被稱為齒輪樣僵硬。2 .原因常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見(jiàn)的病因。帕金森病是一種由于基底神經(jīng)節(jié)黑質(zhì)多巴胺系統(tǒng)損害造成的中樞

36、神經(jīng)疾病患者。帕金森病患者所表現(xiàn)的僵硬可為齒輪樣僵硬或鉛管樣僵硬。由于僵硬，動(dòng)作常表現(xiàn)為始動(dòng)困難和緩慢或無(wú)動(dòng)狀態(tài)，全身的肌肉表現(xiàn)也不一樣，僵硬最早出現(xiàn)在手腕，其次累及肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等肢體近端關(guān)節(jié)。二十一、影響肌張力的因素1,體位和肢體位置牽張反射的相互作用，不良的姿勢(shì)和肢體位置可使肌張力增高。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)。3,緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高。4.患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀作用。5,合并問(wèn)題的存在，如尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增高。6 .患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和/或電解質(zhì)紊亂也可影響肌張力。7 .藥物。8

37、 .環(huán)境溫度等。二十二、肌張力評(píng)定的目的和意義肌張力的評(píng)定對(duì)物理療法治療師和作業(yè)疔法治療師了解病變部位、制定治療計(jì)劃、選擇治疔方法具有重要作用。（一）依據(jù)評(píng)定結(jié)果確定病變部位、預(yù)示康復(fù)療效通過(guò)對(duì)肌張力的評(píng)定可鑒別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)還是周圍神經(jīng)系統(tǒng)的病變以及肌張力異常的分布，并依此預(yù)測(cè)康復(fù)疔效。（二）根據(jù)肌張力的表現(xiàn)特點(diǎn)制定治療計(jì)劃不同疾病或疾病的不同時(shí)期，其肌張力表現(xiàn)各異。例如，腦卒中急性期患者肌張力弛緩，關(guān)節(jié)的伸展性增強(qiáng)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)能感覺(jué)肌肉松弛。在生命體征穩(wěn)定后，運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練以適當(dāng)活動(dòng)、適度提高肌張力為主。在腦卒中上、下肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰時(shí)，可有上肢屈肌、下肢伸肌的肌張力增高，肌肉僵硬，被動(dòng)活

38、動(dòng)感覺(jué)抵抗。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免快速的活動(dòng)，防止肌張力增高。物理療法治療師和作業(yè)療法治療師可根據(jù)各自專業(yè)的特點(diǎn)選擇適合的療法，并進(jìn)行治療前后的對(duì)比。（三）及時(shí)治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生腦梗死患者可有肌張力持續(xù)增高的表現(xiàn)f若未及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可造成關(guān)節(jié)僵硬，引起廢用和誤用綜合征等并發(fā)癥。因此，對(duì)于痙攣的管理是物理療法與作業(yè)療法工作中重要的內(nèi)容。二十三、改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)肌張力的增加1級(jí)肌張力略微增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住1+級(jí)肌張力輕度增加，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%£圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50%勻呈現(xiàn)最小的阻力2

39、級(jí)肌張力較明顯地增加，通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí).肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)3級(jí)肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4級(jí)受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能完成被動(dòng)活動(dòng)二十四、反射與反應(yīng)的分類根據(jù)反射發(fā)育的水平，將反射分為脊髓水平的反射、腦干水平的反射、中腦水平及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)。1 .脊髓水平的反射一般在妊娠28周-出生后2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)并且存在，包括屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展反射、莫勒反射、抓握反射等。2 .腦干水平的反射大部分腦干水平的反射在出生時(shí)出現(xiàn)并且維持至出生后4個(gè)月，包括非對(duì)稱性緊張性頸反射、對(duì)稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯(lián)合反應(yīng)、陽(yáng)性支持反射、陰

40、性支持反射等。3 .中腦水平的反應(yīng)大部分中腦水平的反應(yīng)在出生時(shí)或出生后4-6個(gè)月出現(xiàn)并維持終生，包括各種調(diào)整反應(yīng)。4 .大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)在出生后4個(gè)月-21個(gè)月出現(xiàn)并終生存在。皮質(zhì)水平的反應(yīng)包括保護(hù)性伸展反應(yīng)和各種平衡反應(yīng)。二十五、發(fā)育性反射與反應(yīng)的評(píng)定目的（一）判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況妊娠期的胎兒或嬰兒出生時(shí)如果腦受到損害，反射或反應(yīng)的發(fā)育出現(xiàn)異常。反射發(fā)育異常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟遲滯、神經(jīng)反射發(fā)育遲滯。因此，通過(guò)檢查，可以對(duì)嬰幼兒的發(fā)育狀況作出判斷。（二）判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷情況成年人當(dāng)各種原因?qū)е轮袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損害時(shí)，原始的反射形式又復(fù)出現(xiàn)，如腦卒中后偏癱患者出現(xiàn)對(duì)

41、稱性或非對(duì)稱性緊張性頸反射及聯(lián)合反應(yīng)等。Brumnstrom認(rèn)為在正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程中，脊髓和腦干水平的反射因受到較高位中樞的抑制而不被表現(xiàn)。因此，脊髓和腦干水平的反射是正常發(fā)育過(guò)程中早期的必然階段腦卒中發(fā)生后，患者出現(xiàn)“倒退”，上述原始發(fā)射由于腦損傷導(dǎo)致脫抑制而被釋放出來(lái)。因此，認(rèn)識(shí)和檢查原始反射有助于判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的階段。（三）為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù)根據(jù)檢查結(jié)果確定腦癱患兒的發(fā)育水平，制訂出抑制應(yīng)該消失的原始反射，易化應(yīng)該出現(xiàn)的反射的康復(fù)訓(xùn)練方案。例如，頭的控制訓(xùn)練。頭的控制是患兒維持坐位和進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。正常嬰兒在出生后1-2個(gè)月時(shí)，俯臥位的迷路性調(diào)整反應(yīng)和視覺(jué)性調(diào)整反應(yīng)即為

42、陽(yáng)性。此時(shí)小兒可在俯臥位的狀態(tài)下抬頭并在45度維持。如患兒以上兩種反應(yīng)呈陰性，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行俯臥位視覺(jué)調(diào)整反應(yīng)易化訓(xùn)練。二十六、原始/脊髓水平反射包括？脊髓反射是運(yùn)動(dòng)反射，受到刺激后肢體肌肉出現(xiàn)完全的屈曲或伸展動(dòng)作模式，包括屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展反射、莫勒反射、抓握反射、驚嚇?lè)瓷?。脊髓水平的反射最容易用肉眼觀察到，是運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的一部分，具有典型的表現(xiàn)。（一）屈肌收縮反射檢查體位：被檢者取仰臥位，頭部呈中立位，雙下肢伸展。檢查方法：刺激一側(cè)足底。反應(yīng)：受到刺激的下肢出現(xiàn)失去控制的屈曲反應(yīng)，足趾伸展，踝關(guān)節(jié)背屈。出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周。消失時(shí)間：出生后1?2個(gè)月。（二）伸肌伸張反射檢查體位

43、：被檢者仰臥位，頭呈中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈曲。檢查方法：刺激屈曲位的足底。反應(yīng)：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周。消失時(shí)間：出生后2個(gè)月。（三）交叉性伸展反射檢查體位：被檢者取仰臥位，頭部中立位，一側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)下肢伸展檢查方法：將伸展位的下肢做屈曲動(dòng)作。陽(yáng)性反應(yīng)伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展。出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周。消失時(shí)間：出生后2個(gè)月（四）交叉性伸展反射（crossedextension）i僉查體位：被檢者仰臥位，頭部中立位，兩下肢伸展。檢查方法：在一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)給予輕輕叩打刺激。反應(yīng)：對(duì)側(cè)下肢表現(xiàn)出內(nèi)收，內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈（典型的剪刀狀體位）。出現(xiàn)時(shí)

44、間：妊娠28周。消失時(shí)間：出生后2個(gè)月（五）莫勒反射檢查體位：被檢者取半臥位，檢查者一手置干被檢者頸后部檢查方法：將頭部和軀干突然向后放下。反應(yīng)：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，嚇哭后雙上肢屈曲、內(nèi)收并于胸前交叉。消失時(shí)間：4個(gè)月。（六）抓握反射檢查體位：被檢者取臥位。檢查方法.對(duì)手掌或腳掌持續(xù)加壓。反應(yīng)：手指或足趾屈曲。出現(xiàn)時(shí)間：手掌抓握，出生時(shí)足趾跖屈，妊娠28周。消失時(shí)間：手掌抓握，出生后4-6個(gè)月；足趾跖屈，出生后9個(gè)月。（七）驚嚇?lè)瓷錂z查體位：任意體位檢查方法：突然大聲地喊叫或發(fā)出刺耳的噪音。反應(yīng)：上肢突然伸展或外展大哭出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間：終生保持。屈肌收縮反

45、射、伸肌伸張反射、交叉性伸展反射在母親妊娠28周時(shí)出現(xiàn)，出生兩個(gè)月后消失為正常。莫勒反射、抓握反射、驚嚇?lè)瓷湟簿诔錾鷷r(shí)出現(xiàn)，消失時(shí)間自出生后4?9個(gè)月不等。驚嚇?lè)瓷鋵⒕S持終生。如果在該消失的時(shí)間未消失，繼續(xù)存在，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟遲滯、神經(jīng)反射、發(fā)育收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展反射在母親妊娠28周時(shí)出現(xiàn)，出生兩個(gè)月后消失為正常。莫勒反射、抓握反射、驚嚇?lè)瓷湟簿诔錾鷷r(shí)出現(xiàn)，消失時(shí)間自出生后4?9個(gè)月不等。驚嚇?lè)瓷鋵⒕S持終生。如果在該消失的時(shí)間未消失，繼續(xù)存在，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟遲滯、神經(jīng)反射、發(fā)育遲滯。二十七、張力性/腦干水平反射包括？腦干水平反射是靜止的姿勢(shì)反射。它是肌肉張力的調(diào)

46、整反應(yīng)，而不是能用肉眼觀察到的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，全身肌張力隨著頭部與身體的位置關(guān)系變化以及體位變化（興奮激活前庭系統(tǒng)）而發(fā)生變化事實(shí)上，腦干水平的反射幾乎不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，它主要是通過(guò)調(diào)整肌張力對(duì)姿勢(shì)產(chǎn)生影響，故又將腦干水平的反射稱為“調(diào)整反射”。（一）非對(duì)稱性緊張性頸反射檢查體位：被檢者取仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。檢查方法：檢查者將被檢者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)。反應(yīng)：頭轉(zhuǎn)向側(cè)的上、下肢伸展，或伸肌張力增離；另一側(cè)的上、下肢屈曲，或屈肌張力增高，猶如“拉弓射箭”或“擊劍”姿勢(shì)。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)消失時(shí)間：4-6個(gè)月痙攣型和手足徐動(dòng)型腦癱患兒在出生6個(gè)月以后仍存在（二）對(duì)稱性緊張性頸反射檢查體位：被檢者取膝手臥位，

47、或趴在檢查者的腿上（檢查者取坐位）。檢查方法：使被檢者頭部盡量前屈。反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高，下肢伸展或伸肌張力增高。出現(xiàn)時(shí)間：4?6個(gè)月。消失時(shí)間；8?12個(gè)月。（三）對(duì)稱性緊張性頸反射檢杳體位：被檢者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上。檢查方法：使被檢者頭部盡置后伸。反應(yīng)：兩上肢伸展或伸肌的肌張力增高，兩下肢屈曲或屈肌的肌張力增高。出現(xiàn)時(shí)間：4-6個(gè)月。消失時(shí)間；8?12個(gè)月。（四）對(duì)稱性緊張性迷路反射-仰臥位檢查體位：被檢者取仰臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展。檢查方法：保持臥位。反應(yīng)：四肢伸展，伸肌張力增高。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間：4?6個(gè)月。（五）對(duì)稱性緊張性迷路反射-俯臥位檢查體

48、位：被檢者取俯臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展檢查方法：保持俯臥位。反應(yīng)：四肢屈曲，屈肌張力增高出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)D消失時(shí)間：4?6個(gè)月（六）陽(yáng)性支持反射檢查體位：被檢者保持立位檢查方法：讓被檢者腳掌著地跳數(shù)次或腳掌堅(jiān)定地著地。反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，僵硬伸展（抬抗收縮）；甚至引起膝反張；踝關(guān)節(jié)屈。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間：6個(gè)月。（七）聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)，處于休息狀態(tài)下的肢體所產(chǎn)生的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。聯(lián)合反應(yīng)是刻板的張力性活動(dòng)，該活動(dòng)使一肢體對(duì)另一肢體的姿勢(shì)將產(chǎn)生影響。檢查體位：被檢者取仰臥位。檢查方法；身體任何部位的抗阻力隨意運(yùn)動(dòng)。檢查腦癱患兒時(shí)，令

49、患兒一只手用力握物反應(yīng)：對(duì)側(cè)的肢體出現(xiàn)同樣的動(dòng)作或身體的其他部位肌張力明顯增高。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)？3個(gè)月。消失時(shí)間：8到9歲。偏癱患者處于痙攣的早期階段時(shí)也可誘發(fā)出聯(lián)合反應(yīng)。腦干水平的反射在正常小兒出生時(shí)出現(xiàn)，根據(jù)反射的不同維持至4個(gè)月齡或至8、9歲不等。反射在該消失的月（年）齡消失為正常；如超過(guò)應(yīng)當(dāng)消失的月（年）齡反射仍存在，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯如腦癱。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致肢體偏癱的成年患者也可再現(xiàn)腦干水平的姿勢(shì)反射。二十八、中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)包括？大部分調(diào)整反應(yīng)為中腦水平的反應(yīng)，包括頸部調(diào)整反應(yīng)、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)、頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)及軀體調(diào)整反應(yīng)。頸部調(diào)整反應(yīng)、身體旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)是

50、在相同刺激下出現(xiàn)的軀干整體或分節(jié)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)、視覺(jué)調(diào)整反應(yīng)及軀干調(diào)整反應(yīng)是在身體位置變化運(yùn)動(dòng)時(shí)為維持頭部于正常直立位（郎頭頸部與地面垂直，口呈水平位）或維持頭部與軀干的正常對(duì)線關(guān)系而作出的反應(yīng)。視覺(jué)調(diào)整反應(yīng)為大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)。上述各種調(diào)整反應(yīng)消失或終生存在實(shí)際上反映了姿勢(shì)調(diào)整發(fā)育的成熟過(guò)程。檢查過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)觀察被檢者當(dāng)體位被改變后為恢復(fù)正常對(duì)線和頭的位置所做的自動(dòng)調(diào)整表現(xiàn)（一）調(diào)整反應(yīng)1頸部調(diào)整反應(yīng)檢查體位：被檢者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。檢查方法：被檢者頭主動(dòng)或被動(dòng)向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。反應(yīng)：整個(gè)身體隨著頭的旋轉(zhuǎn)而向相同方向旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)時(shí)間：出生后？6個(gè)月。消失時(shí)間：出生6個(gè)月以后

51、。2 .軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)檢查體位：被檢者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。檢查方法：將被檢者的頭主動(dòng)或被動(dòng)地向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。反應(yīng)：身體分節(jié)旋轉(zhuǎn)，即頭部先旋轉(zhuǎn)，接著兩肩旋轉(zhuǎn)，最后骨盆旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)時(shí)間：出生后-6個(gè)月。消失時(shí)間：出生18個(gè)月以后。3 .頭部迷路性調(diào)整反射檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，檢查體位可以呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯?、后、左、右?cè)各個(gè)方向陽(yáng)斜。反應(yīng)：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時(shí)間：出生？2個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。4 .身體調(diào)整反應(yīng)檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，體位呈（1）仰臥位，（2）俯臥位。檢查方法：將被

52、檢者置于俯臥位或仰臥位。反應(yīng)：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時(shí)間：出生后6個(gè)月。消失時(shí)間；5歲。5 .視覺(jué)調(diào)整反應(yīng)檢查體位：被檢者睜眼，呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯啊⒑?、左、右?cè)各個(gè)方向傾斜反應(yīng)：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時(shí)間：出生到2個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。（二）保護(hù)性伸展反應(yīng)保護(hù)性伸展反應(yīng)是在重心超出支持面時(shí)，為達(dá)到穩(wěn)定和支持身體的目的而作出的反應(yīng)。當(dāng)身體向支持面傾斜時(shí)雙上肢和雙下肢伸展以支撐體重。檢查體位：被檢者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落傘反應(yīng)）.檢查方法：被檢者通過(guò)主

53、動(dòng)或被動(dòng)地移動(dòng)身體使身體重心超出支撐面。反應(yīng)：雙上肢或雙下肢伸展并外展以支持和保護(hù)身體不摔倒。出現(xiàn)時(shí)間：上肢，出生后4-6個(gè)月；下肢出生后6-9個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。（三）平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)指當(dāng)身體重心或支持面發(fā)生變化時(shí)，為了維持平衡所作出的應(yīng)對(duì)反應(yīng)。平衡反應(yīng)為皮質(zhì)水平的反應(yīng)，它整合前庭、視覺(jué)及觸覺(jué)剌激輸入，是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)與小腦相互作用的結(jié)果。肌張力正常并且能夠適應(yīng)身體重心的變化時(shí)平衡反應(yīng)出現(xiàn)。隨著平衡反應(yīng)的成熟，身體能夠?yàn)榱诉m應(yīng)重心的變化而出現(xiàn)一系列的調(diào)整。因此，平衡反應(yīng)成為人站立和行走的重要條件之一。平衡反應(yīng)狀況可以通過(guò)活動(dòng)的支持面和隨意運(yùn)動(dòng)或破壞被檢查者的體位而獲得。1 .平衡反應(yīng)-傾斜反應(yīng)檢查體位：被檢者于平衡板或體操球上呈仰臥位、俯臥位、坐位、膝手臥位或站立位檢查方法：通過(guò)傾斜平衡板或移動(dòng)體操球來(lái)改變身體重心。反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，即平衡板翹起的一側(cè)軀千向上彎曲，同側(cè)上、下肢伸展并外展；對(duì)側(cè)肢體（平衡板下斜側(cè)）出現(xiàn)保護(hù)性伸展反應(yīng)。出現(xiàn)時(shí)間：俯臥位，出生后6個(gè)月；仰臥位和坐位，出生后7-8個(gè)月；膝手臥位，出生后9-12個(gè)月；站