血液凈化中心護理質量評價標準

1、血液凈化中心護理質量評價標準（100分）科室：檢查人：日期：得分:項目標準要求分值評分方法計分護理管理質量（60分）布局設施（15分）1.布局合理，流程符合要求，三區(qū)劃分（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)）嚴格，各類標識齊全、規(guī)范、醒目。工作人員通道、患者通道、污物通道必須分開。3現(xiàn)場查看，分區(qū)不合埋扣1分，流程不符要求扣1分，標識不清扣1分2.病區(qū)走道、門寬度能保證床、平車通過，墻面和拐角有防碰撞設施，走道和衛(wèi)生間有扶手或欄桿。3現(xiàn)場查看，一處不符要求扣1分3.病區(qū)床位設置合理，一臺透析機和一臺透析椅（床）為1個治療單元，病床有調節(jié)體位的功能和床欄設施，氧氣及負壓等設備帶等功能完好。3現(xiàn)場查看，設

2、置和設施一處不符要求扣1分114.病區(qū)備有治療車、搶救車、搶救設備（心電監(jiān)J"11X護儀、除顫儀、吸氧吸痰裝置、簡易呼吸器），急救藥品備置合理、藥品無過期，放置有序。3現(xiàn)場查看，缺一項設備扣0.5分，發(fā)現(xiàn)過期急救藥品扣1分5.血液透析室或中心應設置隔離透析區(qū)或透析單元，透析機固定。3現(xiàn)場查看，無隔離透析區(qū)扣1分，透析機不固定扣1分項目標準要求分值評分方法計分人員要求（10分）1.根據(jù)透析機和患者的數(shù)量等合理安用F人力資源，護士配備充足，崗位相對固定，一般護士與血液透析機之比為1：1或護士與血液透析臺次之比大于1:35（至少配備2名護士），有護理人力資源調配方案。3查看現(xiàn)場及資料，一處

3、不符要求扣1分2,依法執(zhí)業(yè)，護士必須經過進行血透?？浦R和醫(yī)院感染知識的培訓，培訓率符合衛(wèi)生廳的要求。.2查看資料，一人不符要求扣1分3,熟練掌握透析治療操作規(guī)程，能正確使用透析機，能識別故障并及時處理；掌握護理基礎操作1及搶救藥品作用、使用方法、副作用和使用注意事項；掌握急救復蘇技術及各種搶救儀器、設備的使用方法。3現(xiàn)場抽查，護士的?？浦R與技能的掌握情況，一人不符要求扣1分5.護士儀表行為規(guī)范、佩帶服務卡上崗，服務態(tài)"11度好，知曉工作職責，上班做到“四輕、十不、十不交接”。2現(xiàn)場查看和詢問，一人一項不符合要求扣0.5分科室管理（質量安全管1.有醫(yī)院感染護理控制制度、醫(yī)囑處理制度

4、、查對制度、值班交接班制度、護士體檢制度、各級護士崗位職責、護埋不良事件報告和管理制度并實施，有突發(fā)事件應急預案。2現(xiàn)場隨機抽查23名護士，不知曉職責與制度者每人扣2分項目標準要求分值評分方法計分35分）理（30分）2.查看患者血液透析登記本實行實名登記（有效證件、聯(lián)系電話、住址、工作單位、居住條件、診療經過等）*2現(xiàn)場查看及查閱資料和記錄，一處不符合要求扣0.5分3.有血液透析操作記錄和病情記錄、血液透析患者病歷檔案和資料保管制度、血液透析設備保養(yǎng)維修清洗制度并落實?；颊呤状窝和肝銮白鱄CVHBVHIV檢查并定期復查，落實HCVHBVHIV血液透析患者登記制度。3現(xiàn)場查看及查閱資料和記錄，

5、一處不符合要求扣0.5分4.每臺透析機建立檔案，血液透析機報警系統(tǒng)正常，透析床（椅）、透析儀、治療車、護理/i車、輪椅等有專人管理，功能完好、清潔、安全，定期維修與養(yǎng)護，記錄完整。*2現(xiàn)場查看及查閱資料，一處不符合要求扣0.5分5.各種透析器材符合國家標準。有相關不良反11應記錄并有應對處理流程。*11,11現(xiàn)場查看及查閱資料，一處不符合要求扣0.5分6.各類藥物保存、保管、使用方法止確，外用、口服、注射、靜脈用藥分開放置、定期清理，標簽清晰，無變質、過期、積壓。2現(xiàn)場查看，一項不符合要求扣0.5分項目標準要求分值評分方法計分7.各種急救儀器管理做到“四定、三及時”，有操作程序、定期保養(yǎng)和使用

6、記錄。搶救物品、藥品完好率100%麻醉及精未類藥品管理做到“五?！?，高危藥品單獨存放，標識醒目。2現(xiàn)場查看急救用物、藥品的管理及執(zhí)行是否符合要求，麻醉約品不符要求扣1分，高危藥品未單獨存放、無醒目標識扣1分，一處不符合要求扣0.5分8.透析前核對患者姓名、透析器、治療方式、11«J治療時間、脫水量、抗凝劑用量，根據(jù)需要放;置安全防護裝置（床欄、約束帶）。2現(xiàn)場查看及查閱資料，一處不符合要求扣0.5分9.反滲水的質量：每日監(jiān)測電導率；每周監(jiān)測一次水的硬度及殘余氯量（0.5ppm）;每月做反滲水細菌培養(yǎng)，每三個月監(jiān)測內毒素產;一一X1（2EU）,并準確記錄，對超標項目有復查、原、一,11

7、、.因分析和整改。3現(xiàn)場查看及查閱資料，未按要求監(jiān)測各項指標一項未實施扣1分10.透析液質量檢查：透析液的溶質濃度每批次檢測至少次；每月作透析液細菌培養(yǎng)。1查看資料，未按要求監(jiān)測透析液質量，未做細國培養(yǎng)全扣11.病例書寫規(guī)范完整：每次抽查病例10份。*1現(xiàn)場查看，一項不符合要求扣0.5分項目標準要求分值評分方法計分護士長工作（5分）1.有年計劃、月安AF、周重點、年終總結。每日檢查護理工作有記錄、每月開護士會、業(yè)務學習至少一次，完成及時。2查看護士長管理手冊，缺一項記錄扣0.5分2有質控小組，每月有護理缺陷登記、質量安全分析、質量講評及全科質量分析會議記錄，有追蹤、持續(xù)改進措施。有護理教學與培

8、訓組織、培訓計劃、進修實習帶教計劃，體現(xiàn)專科特點，定期查房。護士理論和技能考核每年2次，二基操作考核及理論考核合格率達到90%實施后記錄口查。*3查看資料，無質控小組扣0.5分，一月無質量講評及持續(xù)改進措施扣0.5分，一處不符要求扣1分護理工作:質量（20分11.嚴格執(zhí)行交接班制度，醫(yī)囑執(zhí)行準確，護理記錄客觀、及時、準確、元整。2查看現(xiàn)場和資料，一項不符要求扣1分2.做好各項基礎護理和專科護理，床單位整潔，患1XI1者皮膚清潔114查看現(xiàn)場和資料，一項不符要求扣0.5分3.護士對患者做到“八知道”：姓名診斷主要扃情（癥狀體征、目前主要陽性檢查結果等）治療（治療方式、抗凝方法和注意事項）治療目標

9、（置換品、生理鹽水入量、超濾量）飲食用藥潛在危險及預防措施。3抽查護士，項不知道扣0.5分項目標準要求分值評分方法計分)4.各種管道使用止確、固定穩(wěn)妥、通暢清潔、記錄正確。深靜脈導管穿刺處無滲血、腫脹，敷料清潔干燥。護士知曉管道護理相關知識。3查看現(xiàn)場和詢問護士，導管脫落全扣，其它一項不符合要求扣0.5分5.透析患者體位舒適，血路管固定良好，各側管處于關閉狀態(tài)，無管路扭曲或脫落。壓迫止血用力得當，部位準確，局部無血腫、滲血。3查看患者，一項措施不落實扣0.5分6.透析過程中密切觀察患者的神志、生命體征及各項參數(shù)的改變，發(fā)現(xiàn)病情變化，才艮告醫(yī)生并采取相：應處理，做好記錄。.2查看記錄和患者，發(fā)現(xiàn)

10、一處不符要求，扣0.5分7.采取多種形式的健康教育，包括透析前介紹、透析中配合及透析后注意事項等，并發(fā)放健康教育資料。尸；3隨機詢問患者，一項注意事項不知曉扣0.5分醫(yī)院感染控制1.工作人員進入透析區(qū)需更換鞋帽和衣服，進行各項操作時戴口罩、帽子，患者及外來人員進入透析區(qū)需更換鞋。3現(xiàn)場查看，一人不符合要求扣1分2.消毒、無菌物品標明有效期并定期更換，擺放合理，無過期。無菌物品和非無菌物品嚴格區(qū)分，物品放置整齊規(guī)范，標識清晰。無菌操作符合要求。2現(xiàn)場查看，不符合要求扣1分項目標準要求分值評分方法計分（20分）3.消毒劑質量合格、有證，定點放置，包裝合格，無過期。浸泡液保持有效濃度，監(jiān)測符合要求。2現(xiàn)場查看禾口查閱資料，消毒劑不符要求扣1分4.洗手設施齊全，符合要求，配備快速干手消毒劑。2現(xiàn)場查看，洗手設施不齊全扣1分5.護士進行操作治療時按標準預防進行，接觸患者前后應洗手，進行有創(chuàng)操作或治療時，應戴無菌手套，一副手套只能用于一個患者。：?。?現(xiàn)場查看，一人操作前后未洗手扣1分，