血氣分析指標參考范圍及臨床意義

1、1、什么是血液酸堿度正常參考范圍是什么臨床意義是什么工程名稱血液酸堿度這是判斷酸堿平衡紊亂最直接的指標.血液pH的維持主要取決于HCO3-/H2C03緩沖系統(tǒng),正常人此緩沖系統(tǒng)比值為24/(即20/1).碳酸氫鹽與碳酸的比值是決定血液pH值的主要因素.兩者任何一方改變均能影響pH值.而且互相間可進行代償性增高或減低.如二者同時按比例增高或減低,血液pH可維持不變.因此,pH值改變不能鑒別是呼吸性還是代謝性酸堿中毒.目前,要求用國際單位制(SI)來表示物質(zhì)濃度,pH應改為H+(mmol/L)來表示.英文縮寫pH參考范圍動脈血：7.357.45,均值7.40.極限值為pH.H+：L.極限值為158

2、nmol/L.靜脈血：7.327.42,均值7.37H+:L.臨床意義正常人血液的酸堿度始終保持在一定的水平,變動范圍很小,當體內(nèi)酸性或堿性物質(zhì)過多,超出機體調(diào)節(jié)水平,或者肺和腎功能障礙使調(diào)節(jié)酸堿平衡的水平降低,均可導致酸中毒或堿中毒.酸堿平衡紊亂是臨床上常見的病癥,各種疾病都可能出現(xiàn).1) pH值正常：正常人.存在輕度酸堿平衡紊亂,但機體可以自動調(diào)節(jié)到正常水平,臨床上稱為代償型酸、堿中毒.存在強度相等的酸中毒和堿中毒,作用互相抵消,pH值表現(xiàn)正常.2) pH值升高：提示體內(nèi)堿性物質(zhì)過多,有超出機體調(diào)節(jié)水平的失代償型堿中毒.3) pH值降低：提示體內(nèi)酸性物質(zhì)過多,有超出機體調(diào)節(jié)水平的失代償型酸

3、中毒.2、什么是血液二氧化碳分壓正常參考范圍是什么臨床意義是什么工程名稱血液二氧化碳分壓指血液中物理溶解的CO2氣體所產(chǎn)生的壓力.PCO2根本上與物理溶解的CO2量成正比關(guān)系,而與H2CO3及HCO3僅有間接關(guān)系.通常在37oC測定不接觸空氣的動脈血PCO2(簡寫為PaCO2,靜脈血PCO2(PvCOZ略高,因CO2分子具有較強的彌散水平,故PaCO2根本上反映肺泡PCO2(簡寫為PACO2),能了解肺泡的通氣情況.這是判斷呼吸性酸、堿中毒的指標之一.英文縮寫PCO2參考范圍動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)：4.676.00kPa(3545mmHg),極限值<(10mmHg)和>(

4、130mmHg).靜脈血二氧化碳分壓(PvCO2)：5.307.30kPa(4555mmHg).臨床意義病理性增高：呼吸性酸中毒時,肺通氣缺乏,致二氧化碳儲留.代謝性堿中毒代償期,由于體內(nèi)堿性物質(zhì)囤積過多,使機體代償性肺通氣減慢,二氧化碳儲留.病理性降低：呼吸性堿中毒時,肺通氣過度,致二氧化碳排出過多.代謝性酸中毒代償期,由于體內(nèi)酸性物質(zhì)囤積過多,使機體代償性肺通氣加快,二氧化碳排出過多.3、什么是血漿二氧化碳總量正常參考范圍是什么臨床意義是什么工程名稱血漿二氧化碳總量指血漿中各種形式存在的C02總量,其中大局部95%是HC03結(jié)合形式,少量是物理溶解形式5%,還有極少量是以碳酸、蛋白質(zhì)氨基甲

5、酸酯及C03-等形式存在.這是判斷代謝性酸、堿中毒的指標之一.英文縮寫TC02參考范圍動脈血：2327mmol/L,平均25mmol/L.靜脈血：2429mmol/L,平均27mmol/L.臨床意義病理性增高：代謝性堿中毒時,由于堿性物質(zhì)產(chǎn)生過多或腎功能紊亂,使腎臟排出HCO3破少,重吸收HCO3增力口,導致TCO2升高,這是TCO2升高的主要原因.呼吸性酸中毒時,由于CO2排出減少,也可使TCO2增加.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒時,TCO2顯著升高.病理性降低：代謝性酸中毒時,由于酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或腎功能紊亂,使腎臟排出HCO3J曾加,重吸收HCO3堿少,導致TCO2減低,這是TCO2減低

6、的主要原因.呼吸性堿中毒時,由于CO2排出過多,也可使TCO2減低.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒時,TCO2明顯減低.4、什么是血漿標準碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽正常參考范圍是什么臨床意義是什么工程名稱血漿標準碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽血漿標準碳酸氫鹽指在標準條件下37oC,PCO240mmHg,Hb充分氧合測得的血漿HC03-,也就是呼吸功能完全正常條件下的HC03-,通常根據(jù)pH與PCO2數(shù)據(jù)求得.血漿實際碳酸氫鹽指血漿實際HC03-,即指“真正血漿未接觸空氣的血液在37oC別離的血漿所含HC03-.通常根據(jù)pH與PCO2數(shù)據(jù)計算,也可以實際測定.但由于方法不同,結(jié)果有些差異.英文縮寫血漿標準碳酸

7、氫鹽：SB血漿實際碳酸氫鹽：AB參考范圍血漿標準碳酸氫鹽SB:2227mmol/L,平均24mmol/L.血漿實際碳酸氫鹽AB:2227mmol/L,平均24mmol/L.臨床意義HC03-在正常范圍：除正常的酸堿平衡外,急性呼吸性酸堿中毒早期,混合性酸堿中毒,如代償性呼吸性酸中毒,代償性呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒.HC03-減少：代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒代償期.呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒時明顯下降.HC03-增高：代謝性堿中毒,呼吸性酸中毒代償期.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒時明顯升高.HC03-異常病人：AB與SB這兩個指標結(jié)合起來分析,在酸堿平衡鑒別診斷上有一定價值.但也受呼吸因素的影

8、響而繼發(fā)改變.AB=SB,且同時升高,表示代謝性堿中毒,一般無呼吸性因素存在.AB=SB,且同時降低,表示代謝性酸中毒,一般無呼吸性因素存在.AB>SB,提示CO2儲留,多見于通氣功能缺乏所致呼吸性酸中毒.AB<SB,提示CO2排出過多,多見于通氣過度所致呼吸性堿中毒.5、什么是血液緩沖堿正常參考范圍是什么臨床意義是什么工程名稱血液緩沖堿指血液中所有具有緩沖作用的陰離子總和,包才HCO3rHPO42f血漿蛋白及血紅蛋白陰離血漿緩沖堿BBp:是由血漿中HC03-和Pr-組成.全血緩沖堿BBb:是由血漿中HC03-、Pr-和Hb-加上少量HPO42-組成.細胞外液緩沖堿BBecf:是由

9、血漿中HC03-和Pr-及Hb相當于50g/L時的緩沖堿BBHb5.正常人Hb以150g/L計算,因血液在細胞外液中占1/3量,因此細胞外液緩沖堿以50g/L計算,但實際上并非Hb都是150g/L,應根據(jù)病人實際Hb的1/3計算細胞外液緩沖堿.正常緩沖堿NBB:是指血液、PCO240mmHg、Hb充分氧合、37oC一個標準大氣壓下測得的BB.NBB隨Hb濃度而變.英文縮寫B(tài)B參考范圍全血緩沖堿BBb:52mmol/L,平均48mmol/L.血漿緩沖堿BBp:4044mmol/L,平均42mmol/L.細胞外液緩沖堿BBecf:/L.臨床意義這是判斷代謝性酸、堿中毒的指標之一.代謝性酸中毒時BB

10、減少,代謝性堿中毒時BB增加.由于同時受呼吸因素、血漿蛋白及血紅蛋白的影響,因此不能確切反映代謝變化,但BB比HC03-值能更全面的反映體內(nèi)中和酸的水平.6、什么是血液堿剩余正常參考范圍是什么臨床意義是什么工程名稱血液堿剩余是指血液pH值偏酸或偏堿時,在標準條件下,即溫度為37oC,1個標準大氣壓,PCO240mmHg、Hb完全氧合,用酸和堿將1L血液pH調(diào)至所需參加之酸堿量就是BE或BD.如需用酸滴定,說明受測血樣緩沖堿量高,為堿剩余,用正值表示即+BE,見于代謝性堿中毒.如用堿滴定,說明受測血樣緩沖堿量低,為堿缺失,用負值表示即-BE,見于代謝性酸中毒.別名堿超,堿缺乏英文縮寫B(tài)E,BD參

11、考范圍卜3+3mmol/L,平土勻為0mmol/L.臨床意義判斷代謝性酸、堿中毒的重要指標.病理性增高：體內(nèi)堿儲存過量,提示代謝性堿中毒.病理性降低：體內(nèi)堿儲存缺乏,提示代謝性酸中毒.在呼吸性酸中毒或堿中毒時,由于腎臟的代償作用,BE也可分別出現(xiàn)正值增加或負值增加.7、什么是血液氧分壓正常參考范圍是什么臨床意義是什么工程名稱血液氧分壓指血液中物理溶解的O2所產(chǎn)生的壓力.這是缺氧的敏感指標,也可以幫助判斷呼吸功能.英文縮寫P02參考范圍動脈血氧分壓(Pa02)：(75100mmHg)靜脈血氧分壓(PvO2)：(3050mmHg)PO2在不同地區(qū)(高原、平原)有很大差異,高原地區(qū)PO2低.PO2與

12、年齡有一定的關(guān)系,隨年齡增長PO2下降.所以不同年齡PO2正常值有差異,見表1.年齡新生兒30歲以下3040歲4160歲60歲以下注：據(jù)統(tǒng)計分析,隨著年齡增長降.表1不同年齡組的PO2正常參考值Pa02kPa(mmHg)(50-70)(90100)(85-95)(75-90)(65-80)PO2每年下降kPa,到了6080歲,每增長1歲,Pa02下臨床意義病理性降低：肺部通氣功能障礙,如支氣管痙攣、粘膜腫脹、分泌物增多、慢性阻塞性肺氣腫等使氣道狹窄,通氣受阻.肺部換氣功能障礙,如肺泡周圍毛細血管痙攣、血管栓塞、炎癥、肺泡組織纖維化及肺不張、肺萎縮等,使肺泡組織不能有效地進行氣體交換.氧供給缺乏

13、.Pa02<7.31kPa(55mmHg)提示呼吸功能衰竭；<5.32kPa(40mmHg)即可出現(xiàn)口唇紫綃；<3.99kPa(30mmHg)提示慢性肺部疾病預后不良；<2.66kPa(20mmHg)時病人往往昏迷,有生命危險；但長期慢性缺氧病人和高原病人由于已耐受低氧環(huán)境,可例外.病理性增高：輸氧治療過度.麻醉和呼吸功能衰竭治療過程中,由于呼吸器的使用也可造成血氧分壓升高.8、什么是血液氧飽和度和血液氧含量正常參考范圍是什么臨床意義是什么工程名稱血液氧飽和度和血液氧含量血液氧飽和度指與結(jié)合O2的血紅蛋白量占血紅蛋白總量的百分比,血液氧含量指血液中溶解的O2和血紅蛋白結(jié)

14、合的O2的總和,二者與血液氧分壓一起應用可判斷組織缺氧程度和呼吸功能.英文縮寫血液氧飽和度：SatO2,O2Sat,sO2血液氧含量：ContO2,O2Cont,cO2參考范圍動脈血氧飽和度(SaO2)：95%98%靜脈血氧飽和度(SvO2):60%85%動脈血氧含量：(CaO2)：6.79.8mmol/L(1522ml/d1)靜脈血氧含量：(CvO2)：4.97.1mmol/L(1116ml/d1)臨床意義由于氧供給缺乏或肺部通氣、換氣障礙,導致組織缺氧,此時,PaO2、SaO2、Ca02均降低.由于病人貧血,血紅蛋白降低,血液攜帶的氧減少,因而Ca02降低,Pa02和SaO2正常.由于心力

15、衰竭、休克等原因,血循環(huán)淤滯,流經(jīng)組織的血液量缺乏導致組織缺氧,此時,Pa02、SaO2CaO2可正常,但PvO2、SvO2、CvO2明顯降低.嚴重的酸中毒、酒精中毒時,組織利用氧減少,Pa02、Sa02、Ca02正常,但Pv02、Sv02、Cv02升高.一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥時,血紅蛋白和氧右合的水平降低,Pa02正常,而Sa02、Ca02下降.9、什么是血紅蛋白50%氧飽和時的氧分壓正常參考范圍是什么臨床意義是什么工程名稱血紅蛋白50%氧飽和時的氧分壓指血紅蛋白50%sO2時的P02.可從氧解離曲線求得,因氧解離曲線與血pH有關(guān),也可根據(jù)病人血pH查得P50.在正常情況下,當溫度3

16、7oC、PCO240mmHg時,查氧解離曲線,P50為26mmHg.英文縮寫P50參考范圍2529mmHg臨床意義P50可反映血液運輸氧的水平及Hb對O2的親和力.P50增加,提示氧解離曲線右移,O2與Hb親和力下降,Hb易釋放氧Hb不易Z合O2.P50降低,提示氧解離曲線左移,O2與Hb親和力增加,Hb易結(jié)合氧Hb不易釋放O2.因此P50降低時,盡管sO2較高,而實際上組織缺氧.附注影響P50因素較多,凡能影響O2與Hb結(jié)合的因素均可影響P50,以下因素影響氧解離曲線而影響P50:溫度：體溫高右移、體溫低左移.PCO2:PCO2增高右移、PCO2降低左移.pH:pH增高左移、pH降低右移.紅

17、細胞內(nèi)2,3-DPG:增高右移、降低左移.10、什么是肺泡一動脈氧分壓差正常參考范圍是什么臨床意義是什么工程名稱肺泡一動脈氧分壓差指肺泡氣氧分壓與動脈血氧分壓之間存在的差值.A-aDO2是非直接測定數(shù)據(jù).英文縮寫A-aDO2參考范圍正常情況下也存在一定量的A-aDO2,吸空氣時為、吸純氧時不超過.吸空氣時兒童為；正常年輕人為；一般歲年齡增長而上升,6080歲可達,但一般不超過.臨床意義A-aDO2是判斷肺換氣功能正常與否的一個依據(jù),心肺復蘇中反映預后的一項重要指標.當A-aDO2顯著增大時,反映肺淤血和肺水腫,示肺功能嚴重減退.病理狀態(tài)下A-aDO2增力口,主要有3個重要因素：解剖分流、通氣/

18、灌注比例失調(diào)及“肺泡一毛細血管屏障的彌散障礙.A-aDO2顯著增大表示肺的氧和功能障礙,同時Pa02明顯降低,這種低氧血癥吸純氧不能糾正.吸純氧后Pa02常低于,一般由肺內(nèi)短路所致,如肺不張和成人呼吸窘迫綜合征.A-aDO2中度增加的低氧血癥,一般吸入純氧可獲得糾正,如慢性阻塞性類肺部疾病.由于通氣缺乏造成低氧血癥,假設(shè)A-aDO2正常,那么提示根底病因多半不在肺,很可能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉病變引起肺泡通氣缺乏.Pa02降低,而PaCO2與A-aDO2正常時,要考慮此種低氧血癥是吸入氧濃度低所致,而不是肺部本身病變所致,如高原性低氧血癥.11、什么是陰離子隙正常參考范圍是什么臨床意義是什么工程名稱陰離子隙指血液中未測定的陰離子量,