薄琳琳肝癌病例匯報-(1)-(1)教學文案

1、第一頁，共16頁。1.病史2.病程3.診斷4.護理診斷5.護理措施6.健康教育(jioy)7.問題討論第二頁，共16頁。一、基本一、基本(jbn)(jbn)資料資料病史楊曉平，男，63歲，住院號Y537496。2013-11-09，因肝臟占位行“肝裸區(qū)腫瘤切除術”，術后病理：中分化肝細胞肝癌。2013-12-12在局麻下行肝動脈介入化療+栓塞術，好轉(zhuǎn)出院。2015-03-25行經(jīng)皮肝動脈內(nèi)灌注栓塞術。2015-04-23全麻下行“肝臟右后葉切除加膽囊切除術”，術后病理：中-低分化肝細胞肝癌。于2015-5-15行第一周期細胞免疫治療。2015-06-11行第二周期細胞免疫治療，療程順利。于20

2、15-9-07再次入院，無明顯復發(fā)轉(zhuǎn)移征象(zhngxing)，于9-24行第3次細胞免疫治療，過程順利，平穩(wěn)出院。2015-12-1入院查胸部CT、肝臟MRI，均提示不除外病情進展，于2015-12-08于導管室行經(jīng)皮肝動脈化療灌注栓塞術，過程順利。 第三頁，共16頁。 病史 于12-14至12-16給予細胞因子活化殺傷（CIK）細胞輸注治療，于12-17至12-18給予重組人白介素-2體內(nèi)擴增細胞、促進機體免疫反應，過程順利。 12-18開始給予自備甲苯磺酸索拉非尼片口服靶向治療?；颊卟∏槠椒€(wěn)出院。自上次出院以來，患者精神、睡眠(shumin)、飲食可，繼續(xù)口服甲磺酸索拉非尼片靶向治療，恩

3、替卡韋分散片抗病毒治療，槐耳顆?？鼓[瘤治療，服靶向藥后手足疼痛、間斷腹瀉，體重較前無明顯變化，一、基本一、基本(jbn)(jbn)資料資料第四頁，共16頁。一、基本一、基本(jbn)(jbn)資料資料 簡要病程 于2016-4-5入院，即測T36，P92次/分，R19次/分，BP137/75mmHg，給予腫瘤科護理常規(guī)(chnggu)級護理，查血液分析、生化、凝血四項、腫瘤標志物，行第5次細胞免疫治療。白細胞為5.99*109/L，血漿D-二聚體為6.91mg/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶43IU/L，甲胎蛋白為7.36ng/L。 第五頁，共16頁。一、基本一、基本(jbn)(jbn)資料資料 簡要病程 于

4、2016年4月6-7日分別給予注射用重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子150微克皮下注射，動員細胞。 于4月8日給予急查血液示白細胞為11.56*109/L，給予外周血單核細胞采集，過程順利。 于4月8-18日給予護肝，提高免疫力，抗腫瘤藥物應用。 于4月18-20日給予細胞因子活化殺傷細胞輸注治療，過程順利。 于4月21-22日給予重組人白介素-2 100萬單位皮下注射給予體內(nèi)擴增細胞，促進機體免疫反應。 于4月23日患者(hunzh)病情平穩(wěn)，無特殊治療，準予出院。 第六頁，共16頁。 診斷 原發(fā)性肝癌術后復發(fā)二次術后 肝動脈介入術后 慢性(mn xng)乙型肝炎、肝硬化 膽囊切除術后。一、基本

5、一、基本(jbn)(jbn)資料資料第七頁，共16頁。三、護理三、護理(hl)(hl)診斷診斷1.疼痛：肝區(qū)痛 與腫瘤生長迅速、肝包膜被牽拉或肝動脈栓塞術后綜合征有關2.預感性悲哀：與病人知道疾病的預后有關3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、癌結節(jié)破裂(pli)出血、口服靶向化療藥物的不良反應（甲苯磺酸索拉非尼片）4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與惡性腫瘤對機體的慢性消耗、化療所致胃腸道反應有關5.有感染的危險：與長期消耗及化療、放療而致白細胞減少、抵抗力減弱有關第八頁，共16頁。四、護理四、護理(hl)(hl)措施措施1.疼痛 （1）觀察疼痛特點：評估疼痛的強度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀，及時

6、發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。 （2）指導并協(xié)助病人減輕疼痛：教會(jiohu)病人一些放松和轉(zhuǎn)移注意力的技巧，并尊重病人，認真傾聽病人述說疼痛的感受。 （3）三階梯給藥原則，劑量個體化、遵醫(yī)囑給藥第九頁，共16頁。四、護理四、護理(hl)(hl)措施措施2.預感性悲哀： （1）充分認識病人的心理(xnl)反應：要給予正確的心理(xnl)疏導，病人會很快接受疾病診斷的事實，并配合治療與護理。 （2）建立良好的護患關系：應注意與病人建立良好的護患關系，多以病人交談以深入了解其內(nèi)心活動，鼓勵病人說出內(nèi)心感受，給予適當?shù)慕忉尅?（3）減輕病人的恐懼：及時對病人的恐懼心理(xnl)程度進行評估，以確定對其進行心

7、理(xnl)疏導。 （4）做好臨終護理：應注意維護病人的尊嚴，耐心處理病人提出的各種要求，并積極協(xié)助處理病人出現(xiàn)的各種不適癥狀。第十頁，共16頁。四、護理四、護理(hl)(hl)措施措施3.休息與活動(hu dng) 量力而行、有腹水呼吸困難者臥床休息，吸氧4.發(fā)熱護理 物理降溫，勤監(jiān)測，遵醫(yī)囑用藥5.甲苯磺酸索拉非尼片不良反應： （1）常見的不良反應有腹瀉、皮疹、脫發(fā)和手足皮膚反應。 （2）最常見的不良反應為手足皮膚反應。第十一頁，共16頁。四、護理四、護理(hl)(hl)措施措施 皮膚不良反應分級： 1級，麻痹，感覺遲鈍，感覺異常，麻木感，無痛腫脹，手足紅斑或不適，但不影響日常活動，任何時

8、間出現(xiàn)(chxin)可繼續(xù)使用本品； 2級，伴疼痛的手足紅斑和腫脹，和/或影響日常生活的手足不適，首次出現(xiàn)(chxin)，可繼續(xù)使用本品，同時給予局部治療以消除癥狀，如癥狀多次無改善，中斷本品治療直到毒性緩解至0-1級，當重新開始本品治療時，減少至單劑量（每日0.4克），每四次出現(xiàn)(chxin)終止本品治療。 3級，濕性脫皮、潰瘍、手足起皰、疼痛或?qū)е禄颊卟荒芄ぷ骱驼Ｉ畹膰乐厥肿悴贿m，中斷本品治療，同2級處理。第十二頁，共16頁。四、護理四、護理(hl)(hl)措施措施第十三頁，共16頁。五、健康五、健康(jinkng)(jinkng)指導指導1.疾病預防指導： 注意飲食和飲水衛(wèi)生，應用乙型和丙型病毒性肝炎疫苗，定期對肝癌高發(fā)區(qū)人群進行普查。2.病人一般指導： 介紹肝癌的有關知識和并發(fā)癥的識別，按醫(yī)囑服藥，忌服損肝藥物，注意勞勞逸結合，避免情緒劇烈波動(bdng)和勞累。3.飲食指導： 指導病人合理進食，飲食以高蛋白、適當熱量、高維生素為宜，避免攝入高脂、高熱量和刺激性食