課件-腹部平片診斷

1、2021/3/261第九章第九章 腹部腹部2021/3/262第一節(jié)第一節(jié) 急腹癥急腹癥 急腹癥是急腹癥是腹部急性疾病的總稱。腹部急性疾病的總稱。 腹部平片是急腹癥的基礎(chǔ)檢查方法。腹部平片是急腹癥的基礎(chǔ)檢查方法。2021/3/263 正常時腹膜腔內(nèi)無氣體。正常時腹膜腔內(nèi)無氣體。 胃及結(jié)腸有氣。胃及結(jié)腸有氣。2021/3/2642021/3/265 1 1、病因、病因: :潰瘍、腫瘤、炎癥、外傷潰瘍、腫瘤、炎癥、外傷 2 2、X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) : : 站立位站立位: :膈下游離氣體膈下游離氣體, ,呈新月呈新月形透明影形透明影, ,右側(cè)多見右側(cè)多見 一、胃一、胃 腸腸 道道 穿穿 孔孔2021

2、/3/2662021/3/267 膈下游離氣體膈下游離氣體2021/3/268a 穿孔不一定有膈下游離氣體穿孔不一定有膈下游離氣體a 膈下游離氣體不僅見于胃腸道穿孔膈下游離氣體不僅見于胃腸道穿孔2021/3/269 見不到膈下游離氣體不能除外穿孔如如: :1 1 慢性潰瘍慢性潰瘍: :周圍粘連周圍粘連, ,穿孔后氣體被穿孔后氣體被包裹包裹, ,尤其球后壁瘍尤其球后壁瘍; ; 2 2 穿孔初期穿孔初期: :氣體少氣體少, ,不易發(fā)現(xiàn)。不易發(fā)現(xiàn)。 3 3 小腸、闌尾穿孔小腸、闌尾穿孔: :2021/3/2610 見到膈下游離氣體并非一定是穿孔如如:1 :1 腹部手術(shù)后腹部手術(shù)后(1(12W);2W

3、); 2 2 人工氣腹人工氣腹; ; 3 3 腹腔產(chǎn)氣菌感染腹腔產(chǎn)氣菌感染; ; 4 4 輸卵管通氣術(shù)后輸卵管通氣術(shù)后; ;2021/3/2611二、腸二、腸 梗梗 阻阻2021/3/2612 腸腔部分性或完全性阻塞引起腸內(nèi)腸腔部分性或完全性阻塞引起腸內(nèi)容物通過受阻。容物通過受阻。 分類分類: : 機械性機械性: :單純性單純性 絞窄性絞窄性 動力性動力性: :麻痹性麻痹性 痙攣性痙攣性 血運性血運性: :腸系膜血栓形成或伴有血腸系膜血栓形成或伴有血循環(huán)障礙循環(huán)障礙2021/3/2613（一）單純性腸梗阻（一）單純性腸梗阻 1 1、病因病因: :腸粘連、炎癥、腫瘤、腹腔腸粘連、炎癥、腫瘤、腹腔

4、手術(shù)后等手術(shù)后等, ,最常見為腸粘連。最常見為腸粘連。2 2、X X線表現(xiàn)線表現(xiàn): :階梯狀液面征階梯狀液面征: : 近端腸管擴大脹氣近端腸管擴大脹氣, ,脹氣腸管呈脹氣腸管呈弓形弓形, ,階梯狀液平階梯狀液平 透視透視: :“沸騰征沸騰征”2021/3/2614小腸梗阻（立位）小腸梗阻（立位）弓形脹氣腸管及液平面示意圖弓形脹氣腸管及液平面示意圖2021/3/2615 站立位站立位: :階梯狀液平階梯狀液平 2021/3/2616（二）絞窄性小腸梗阻（二）絞窄性小腸梗阻1 1、常見病因、常見病因: :粘連帶壓迫、小腸扭轉(zhuǎn)、套粘連帶壓迫、小腸扭轉(zhuǎn)、套疊、內(nèi)疝等。疊、內(nèi)疝等。2 2、X X線表現(xiàn)線

5、表現(xiàn): : 除可見腸梗阻除可見腸梗阻基本征象基本征象外尚可見外尚可見: : 假腫瘤征假腫瘤征 咖啡豆征咖啡豆征 小腸內(nèi)長液面征小腸內(nèi)長液面征 空回腸換位征空回腸換位征2021/3/2617假腫瘤征假腫瘤征 在周圍脹氣擴大的腸曲襯托下有一軟組織腫塊影,位置固定。此系閉袢內(nèi)充滿大量血液所致。 2021/3/2618咖啡豆征咖啡豆征 指一段小腸顯著擴大,橫徑可達(dá)6cm以上或超過鄰近脹氣擴大的小腸腸曲橫徑一倍以上,有如一個馬蹄形,相鄰的邊緣靠緊,形似咖啡豆。2021/3/26192021/3/2620站立位站立位: :小腸長液面征小腸長液面征2021/3/26213 3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn): :持續(xù)性

6、腹痛持續(xù)性腹痛; ;陣發(fā)性加劇陣發(fā)性加劇; ;壓痛性包塊壓痛性包塊; ;腹膜刺激征。腹膜刺激征。 穿孔、急性腹膜炎、休克穿孔、急性腹膜炎、休克2021/3/2622（三）麻痹性腸梗阻（三）麻痹性腸梗阻1 1、定義、定義: :沒有腸腔狹窄沒有腸腔狹窄, ,由于各種因素由于各種因素引起整個胃腸道動力喪失引起整個胃腸道動力喪失, ,而而致腸內(nèi)容通過障礙。致腸內(nèi)容通過障礙。常見原因常見原因: :急性腹膜炎、急性腸炎、腹急性腹膜炎、急性腸炎、腹部手術(shù)后、全麻等。部手術(shù)后、全麻等。2021/3/26232 2、X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) : : 臥位臥位: :普遍性胃、腸道普遍性胃、腸道脹氣脹氣; ; 立位立位:

7、 :分布廣泛的分布廣泛的寬窄不等的寬窄不等的液平液平; ; 2021/3/2624麻痹性腸梗麻痹性腸梗阻（臥位）阻（臥位）2021/3/2625麻痹性腸梗麻痹性腸梗阻（立位）阻（立位）2021/3/26261 1、定義、定義: : 腸套疊是一段腸管套入鄰近腸腸套疊是一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)的一種機械性腸梗阻。腔內(nèi)的一種機械性腸梗阻。 三、腸三、腸 套套 疊疊2021/3/26272 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 小兒機械性腸梗阻常見原因小兒機械性腸梗阻常見原因 95% 295% 2歲以下歲以下 四大癥狀四大癥狀: : 劇烈的間歇性腹部絞痛劇烈的間歇性腹部絞痛 嘔吐嘔吐 血便（果凍樣便具有特征性）血便（

8、果凍樣便具有特征性） 腹部腫塊腹部腫塊2021/3/26283 3、X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 鋇劑灌腸鋇劑灌腸: :可見灌入鋇劑到套入可見灌入鋇劑到套入部時呈部時呈杯口狀梗阻杯口狀梗阻, ,少量鋇劑滲入套少量鋇劑滲入套入部與鞘部之間入部與鞘部之間, ,形成袖套狀淡薄鋇形成袖套狀淡薄鋇劑劑, ,內(nèi)有內(nèi)有環(huán)狀或彈簧狀鋇紋環(huán)狀或彈簧狀鋇紋。上述。上述杯杯口狀梗阻及彈簧狀鋇劑紋是腸套疊口狀梗阻及彈簧狀鋇劑紋是腸套疊的典型的典型X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)。 2021/3/2629頭部頭部頸部頸部2021/3/26302021/3/26312021/3/2632第二節(jié)第二節(jié) 胃腸道胃腸道（一）（一）X X線檢查方法線檢

9、查方法氣鋇雙重造影氣鋇雙重造影（二）正常表現(xiàn)（二）正常表現(xiàn)一、食管一、食管2021/3/2633 2021/3/2634黏膜像黏膜像:三條紋狀三條紋狀三個壓跡、分三段三個壓跡、分三段2021/3/2635二、胃二、胃胃分三部分胃分三部分:胃底、胃體、胃竇。胃底、胃體、胃竇。胃的形態(tài)分四型胃的形態(tài)分四型:1、牛角型、牛角型 2、魚鉤型、魚鉤型 3、瀑布型、瀑布型 4、無力、無力型型2021/3/2636正常胃形狀正常胃形狀2021/3/2637三、十二指腸正常三、十二指腸正常X線解剖線解剖: 呈呈C字形字形,內(nèi)包胰頭部。內(nèi)包胰頭部。2021/3/26382021/3/2639四、結(jié)腸常四、結(jié)腸常

10、 規(guī)造影規(guī)造影 充盈像充盈像2021/3/2640 （三）胃腸疾?。ㄈ┪改c疾病X線診斷線診斷 一、潰瘍性病變: 龕影龕影 : 鋇餐檢查時胃腸道壁一定程度的潰爛或凹陷,被鋇劑充填后,在X線切線位上顯示為由腔內(nèi)向腔外突出的壁龕狀密度增高影（濃鋇點）即為龕影。是潰瘍性病變的直接X線征象。2021/3/2641 胃小彎潰瘍胃小彎潰瘍2021/3/26422021/3/2643 二、腫塊性病變: 充盈缺損充盈缺損 : 發(fā)生于胃腸道的病變向腔內(nèi)生長形成腫塊,占據(jù)腔內(nèi)一定空間,使得鋇劑不能充填腫塊所占據(jù)的空間,造成該處鋇劑的缺損,即為充盈缺損充盈缺損 。是腫塊性病變的直接征象。 X線征象: 為負(fù)影（周圍為

11、白色,而腫塊占據(jù)的空間為黑色） 2021/3/2644 良性良性: 圓形圓形,邊緣清晰邊緣清晰,鄰近的黏膜皺襞受鄰近的黏膜皺襞受壓推移壓推移,胃壁蠕動正常。胃壁蠕動正常。 惡性惡性: 不規(guī)則狀不規(guī)則狀,邊緣模糊邊緣模糊,鄰近的黏膜皺?quán)徑酿つぐ欞牌茐?、中斷襞破壞、中?胃壁蠕動僵硬。胃壁蠕動僵硬。2021/3/2645 A 標(biāo)本所見標(biāo)本所見,食管腔內(nèi)有菜花狀腫物食管腔內(nèi)有菜花狀腫物B 造影所見造影所見,服鋇劑后顯示為充盈缺損服鋇劑后顯示為充盈缺損2021/3/2646THANKS2021/3/2647 腹部平片是泌尿系統(tǒng)腹部平片是泌尿系統(tǒng)X X線檢查的第一步線檢查的第一步 觀察有否腎、輸尿管或

12、膀胱的陽性結(jié)石觀察有否腎、輸尿管或膀胱的陽性結(jié)石; ; 觀察有否包括泌尿系統(tǒng)在內(nèi)的腹部鈣化觀察有否包括泌尿系統(tǒng)在內(nèi)的腹部鈣化; ; 在優(yōu)質(zhì)的平片上可觀察腎臟的位置、輪廓在優(yōu)質(zhì)的平片上可觀察腎臟的位置、輪廓有否明顯變化。有否明顯變化。2021/3/2648檢查方法檢查方法 仰臥正位片仰臥正位片 包括腎臟、輸尿管、膀胱及其毗鄰部位的全部包括腎臟、輸尿管、膀胱及其毗鄰部位的全部影像影像, ,上至上至10-1110-11后肋后肋, ,下至恥骨聯(lián)合下緣。下至恥骨聯(lián)合下緣。2021/3/2649正常正常X X線解剖及表現(xiàn)線解剖及表現(xiàn)腎臟腎臟 位置位置:T11-12:T11-12至至L1-2L1-2。腎脊角

13、。腎脊角15-2515-25。 大小大小: :長長12-13cm,12-13cm,寬寬5-6cm5-6cm, ,厚厚2-3cm2-3cm。輸尿管輸尿管 長長25-30cm25-30cm 生理性狹窄生理性狹窄膀胱膀胱 圓形或橢圓形圓形或橢圓形 容量容量: :200-350ml200-350ml2021/3/26502021/3/2651尿尿 路路 結(jié)結(jié) 石石2021/3/2652 可發(fā)生于尿路任何部位可發(fā)生于尿路任何部位, ,以腎盂腎盞以腎盂腎盞, ,輸尿管結(jié)輸尿管結(jié)石。石。 80%80%尿路結(jié)石腹平片可以顯示。尿路結(jié)石腹平片可以顯示。 草酸鈣結(jié)石草酸鈣結(jié)石 尿路結(jié)石尿路結(jié)石 磷灰石結(jié)石磷灰石結(jié)

14、石 尿酸結(jié)石尿酸結(jié)石2021/3/26531 1、腎結(jié)石、腎結(jié)石 第二腰椎水平第二腰椎水平 鑄形、分層、鹿角、鑄形、分層、鹿角、 桑葚狀桑葚狀2021/3/26542021/3/26552021/3/26562 2、輸尿管結(jié)石、輸尿管結(jié)石 多停留在輸尿管生理性狹窄部位。多停留在輸尿管生理性狹窄部位。 與腎盂連接處與腎盂連接處 通過骨盆緣處通過骨盆緣處 膀胱入口處膀胱入口處 較小較小,長橢圓形長橢圓形,長軸與輸尿管縱軸平行。長軸與輸尿管縱軸平行。2021/3/26572021/3/26582021/3/26592021/3/26602021/3/26613 3、膀胱結(jié)石、膀胱結(jié)石 恥骨聯(lián)合上方。

15、恥骨聯(lián)合上方。 橢圓形、梨形或不規(guī)則形橢圓形、梨形或不規(guī)則形,較大。較大。2021/3/26622021/3/2663腹部高密度影腹部高密度影: 闌尾糞石闌尾糞石:分層同心環(huán)狀分層同心環(huán)狀,居右下腹。居右下腹。 腹腔淋巴結(jié)鈣化腹腔淋巴結(jié)鈣化 動脈壁鈣化動脈壁鈣化 靜脈石靜脈石 腸道內(nèi)容物腸道內(nèi)容物鑒鑒 別別 診診 斷斷2021/3/26642021/3/26652021/3/2666其他引起鈣化的腎臟疾病其他引起鈣化的腎臟疾病 腎結(jié)核腎結(jié)核:點狀或全腎鈣化點狀或全腎鈣化 腎癌腎癌:散在的點狀散在的點狀 腎囊腫腎囊腫:弧形弧形2021/3/2667靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影1 1、原理、原理 有機

16、碘造影劑經(jīng)腎小球濾過排入腎盂腎盞有機碘造影劑經(jīng)腎小球濾過排入腎盂腎盞顯影。顯影。2 2、作用、作用 顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)腔的形態(tài)顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)腔的形態(tài); ; 檢查雙腎排泄功能。檢查雙腎排泄功能。2021/3/26683 3、禁忌癥、禁忌癥 嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病 對比劑過敏對比劑過敏 相對禁忌癥相對禁忌癥:甲亢、過敏體質(zhì)、妊娠、多發(fā)性甲亢、過敏體質(zhì)、妊娠、多發(fā)性 骨髓瘤、糖尿病骨髓瘤、糖尿病2021/3/26694 4、檢查方法、檢查方法 腸道清潔、限制飲水、碘過敏試驗、急救腸道清潔、限制飲水、碘過敏試驗、急救藥物藥物常規(guī)法常規(guī)法: : 成人成人60%60%或或76%76%泛影葡胺泛影葡胺20ml20ml靜脈注射（小兒靜脈注射（小兒2ml/kg2ml/kg） 下腹加壓阻斷輸尿管下腹加壓阻斷輸尿管,8,8分鐘、分鐘、1515分鐘、分鐘、3030分分鐘及解除腹壓后攝片觀察。鐘及解除腹壓后攝片觀察。2021/3/2670正常正常X X線解剖及表現(xiàn)線解剖及表現(xiàn)腎盂腎盂: :喇叭狀、分支狀、壺腹型喇叭狀、分支狀、壺腹型腎大盞腎大盞: :2-42-4個個; ;頂端、狹部