(管理流程圖)綠色通道流程圖

1、ACS 患者雙抗和抗凝治療先救治后收費(fèi)流程圖 (1.39)繳費(fèi)無線傳輸遠(yuǎn)程會診的胸痛診療響應(yīng)機(jī)制流程圖（1.43)急性胸痛患者相關(guān)科室支持與會診流程（1.46）急診醫(yī)師接診否是否組織全院胸痛相關(guān)科室會診急性胸痛分診流程圖（ 2.10）急性胸痛鑒別診斷流程圖（ 2.12 上墻）胸痛患者立即啟動STEMI 診治流程立即啟動NSTEMI/UA診治流程STEMI 再灌注治療策略總流程圖（ 2.20）ACS 患者診治總流程圖（ 2.18）STEMI 癥狀后 324h CAG 根據(jù)需要行延遲溶栓操作流程圖（ 2.24 ）胸痛發(fā)作自行就診 急救車轉(zhuǎn)運(yùn)FMC10min 內(nèi)完成12/18 導(dǎo)聯(lián)心電圖確診 STE

2、MI 診斷20min 內(nèi)完成即刻血液聯(lián)項(xiàng)檢查： 凝血項(xiàng)、血常規(guī) 心肌壞死標(biāo)志物基礎(chǔ)治療： 合適體位 /心理疏導(dǎo) 心電監(jiān)護(hù) /除顫準(zhǔn)備核心治療： 即刻肝素化抗凝 雙聯(lián)抗血小板聚集血?dú)夥治?、血鉀吸?鎮(zhèn)靜 /止痛 /硝酸甘油防治惡性心律失常BNP受體阻滯劑 +補(bǔ)鉀胸痛患者溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)方案及轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制流程圖（2.26 ）平穩(wěn) 不平穩(wěn)STEMI雙向轉(zhuǎn)診流程圖 (2.27)接診無法處理的高危胸痛患者清苑區(qū)人民醫(yī)院征得患者同意后胸痛中心醫(yī)師向患者交代轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)我院心內(nèi)科醫(yī)師與保定省醫(yī)院 /保定一中心值班醫(yī)師聯(lián)系，告知對方做好接診安排保定市省醫(yī)院 /保定一中心接診為高危胸痛患者開通綠色通道進(jìn)行救治安排患者住院

3、治療患者病情平穩(wěn)， 與我院聯(lián)系后轉(zhuǎn)回我院進(jìn)行康復(fù)治療與保定省醫(yī)院 /保定一中心提供康復(fù)治療相關(guān)建議與保定省醫(yī)院 /一中心遠(yuǎn)程會診、轉(zhuǎn)診機(jī)制流程圖（ 2.28 ）附微信傳輸圖片STEMI 患者轉(zhuǎn) PCI 醫(yī)院繞行急診直達(dá)導(dǎo)管室流程圖（ 2.29）急診 PCI一鍵啟動轉(zhuǎn)診醫(yī)院導(dǎo)管室流程圖（ 2.30）經(jīng)本地 120 救護(hù)車入院的 STEMI 患者繞行急診流程圖2.33)急性胸痛撥打 120，救護(hù)車出車10 分鐘內(nèi)進(jìn)行 12/18 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查胸痛中心遠(yuǎn)程微信會 診確診 STEMI120轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情評估及溝通服用阿司匹林 +氯吡格 雷雷救護(hù)車直接轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室獲取病案號啟動導(dǎo)管室急診 PCI自行來院

4、 STEMI 患者急診直達(dá)導(dǎo)管室流程圖（ 2.34）STEMI 患者先救治后收費(fèi)流程圖 (2.35)如為 STEMI簽署同意后溶栓或介入家屬可及時(shí)繳費(fèi)家屬需延遲繳費(fèi)家屬辦理住院手續(xù)、繳費(fèi)值班醫(yī)師啟動綠色通道同時(shí)治療本院導(dǎo)管室 PPCI治療一鍵啟動流程圖（ 2.37 ）急診醫(yī)師 /120醫(yī)師 /基層醫(yī)院醫(yī)師接診胸痛患者心內(nèi)科會診/遠(yuǎn)程會診明確STEMI ，心內(nèi)科電話： 8092576胸痛中心 一鍵啟動介入醫(yī)師放射醫(yī)師導(dǎo)管室護(hù)士人員到位通知急診、 120 醫(yī)師或基層醫(yī)院醫(yī)師送病人直達(dá)導(dǎo)管室直接 PCI導(dǎo)管室啟動流程圖 (2.38)縮短導(dǎo)管室啟動時(shí)間的改進(jìn)措施1、院前急救人員、急診科人員可以啟動導(dǎo)管

5、室；2、急診 PCI 優(yōu)先使用導(dǎo)管室；3、加強(qiáng)人才培養(yǎng)，已派出兩名醫(yī)師到三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)心血管介入 治療手術(shù)NSTEMI/UA 患者初步評估及再次評估流程圖（ 2.40）極高危 NSTEMI/UA 診治流程圖（ 2.41+上墻）NSTEMI/UA 患者轉(zhuǎn)變?yōu)?STEMI 后續(xù)治療流程圖（ 2.42）低危胸痛患者診治流程圖（ 2.46）ACS雙向轉(zhuǎn)診流程圖 (2.47)接診無法處理的高危胸痛患者清苑區(qū)人民醫(yī)院胸痛中心醫(yī)師向患者交代轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)急性胸痛診斷及鑒別診斷流程圖（ 2.48）進(jìn)入胸痛中心，立即口服阿司匹林及氯吡格雷 （有禁忌癥除外）觀察到胸痛發(fā)作 10-12 小時(shí)或入院后 6 小時(shí)，如胸

6、痛持續(xù)，縮短心電圖和心肌標(biāo)志物復(fù)查時(shí)間沒有復(fù)發(fā)胸痛，重復(fù) 18 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（間 隔 30 分鐘）和心肌標(biāo)志物檢查（ 4 小時(shí)、 8 小時(shí)，癥狀發(fā)作 6 小時(shí)內(nèi)生化標(biāo)志物陰性者在 癥狀發(fā)作 812 小時(shí)后再次檢測）陰性 68h復(fù)發(fā)缺血性胸痛伴心電圖異常， 或心肌標(biāo)志物陽性，確認(rèn) ACS心臟負(fù)荷試驗(yàn)或 CTA，中危重患者出院前， 低危重患者出院后 72h 內(nèi)ST 段 抬 高 / 新 發(fā) LBBB ，確診 STEMIST段下移或 T 波倒 置確診 UA/NSTEMI負(fù)荷試驗(yàn)陰性或 CTA 陰性負(fù)荷試驗(yàn)陽性或 CTA 陽性出院，提醒患者注意觀察癥狀，門診隨訪 30 天低危按 STEMI 流程處理中

7、?；蚋呶Ｔ侔l(fā)胸痛，重新評估收入院，由心內(nèi)科醫(yī)生決定進(jìn)一步治療高血壓伴休克體征， 持頑固性低呼吸困難，癥狀體征續(xù)撕裂樣胸痛，兩上肢氧血癥，低一側(cè)肺呼吸提示心包血壓相差 20mmHg 以血壓，暈音減弱或消填塞，心上，心電圖無變化， 提厥，提示肺失，胸片提電圖無變示主動脈夾層栓塞示氣胸化是是是是危及生命的胸痛 （心率 110 次/份，血壓 90/60mmHg，暈厥或呼吸困難，全身濕冷）胸痛中心觀察 68h主動脈 CTA，心臟彩 超篩查和 /或 MRI 檢心臟超聲篩查， 肺動脈 CTA胸腔閉式 引流術(shù)超聲心動圖提示心包積液呼吸系統(tǒng)疾?。?胸膜炎、肺炎等骨骼系統(tǒng)疾?。?肋軟骨彥、 脊 髓疾病胃腸道疾病： 胃食管返流、 膽 囊炎、急性胰腺炎、 胃出血穿 孔等精神障礙：驚恐發(fā)作 病毒感染：帶狀皰疹抗凝、評估、溶栓收入院轉(zhuǎn)院指征，必要時(shí)轉(zhuǎn)院出院2.49)TnI/T 陽性或Grace高危心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)一步評 估決定是否住院治療不正常降壓、控制心率，必要時(shí)轉(zhuǎn)院手術(shù) 低危 ACS 及不明原因胸痛患者評估流程圖（正常門診隨訪非心源性胸痛后續(xù)處理流程圖 (2.50)非心源性胸痛明確診斷