腦電圖及其臨床應(yīng)用復(fù)習(xí)過(guò)程

1、腦電圖及其臨床腦電圖及其臨床(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用第一頁(yè)，共37頁(yè)。腦電圖腦電圖 EEGEEG腦電圖在診斷腦電圖在診斷(zhndun)(zhndun)多種腦病中發(fā)多種腦病中發(fā)揮著重要作用揮著重要作用例如例如: :q 癲癇癲癇q 腦卒中腦卒中q 腫瘤腫瘤q 感染感染q 退化退化(tuhu)性性疾病疾病q 昏迷昏迷第二頁(yè)，共37頁(yè)。腦電圖在癲癇診治中的應(yīng)用腦電圖在癲癇診治中的應(yīng)用(yngyng)價(jià)值價(jià)值 幫助鑒別發(fā)作幫助鑒別發(fā)作(fzu)(fzu)性質(zhì)：癲癇性或非癲癇性發(fā)作性質(zhì)：癲癇性或非癲癇性發(fā)作(fzu)(fzu)幫助診斷癲癇發(fā)作幫助診斷癲癇發(fā)作(fzu)(fzu)類(lèi)型和癲癇綜合征類(lèi)型和癲

2、癇綜合征了解發(fā)作了解發(fā)作(fzu)(fzu)的起源和傳播過(guò)程的起源和傳播過(guò)程有助于判斷治療反應(yīng)，作為減藥、停藥的參考有助于判斷治療反應(yīng)，作為減藥、停藥的參考 第三頁(yè)，共37頁(yè)。腦電圖診斷腦電圖診斷(zhndun)(zhndun)的局限性的局限性 記錄到癲癇樣放電不一定都診斷為癲癇記錄到癲癇樣放電不一定都診斷為癲癇 少數(shù)正常人也存在癲癇樣放電少數(shù)正常人也存在癲癇樣放電腦電圖正常不能完全排除腦電圖正常不能完全排除(pich)(pich)癲癇癲癇 放電部位隱蔽，頭皮放電部位隱蔽，頭皮EEGEEG記錄不到記錄不到 異常放電稀少，在有限的記錄時(shí)間內(nèi)未能捕捉到異常放電稀少，在有限的記錄時(shí)間內(nèi)未能捕捉到 癲

3、癇樣放電的頻度與臨床發(fā)作的嚴(yán)重程度不完全一致癲癇樣放電的頻度與臨床發(fā)作的嚴(yán)重程度不完全一致 有些發(fā)作頻繁而間期放電稀少（如某些額葉癲癇）有些發(fā)作頻繁而間期放電稀少（如某些額葉癲癇） 有些間期大量放電而發(fā)作不頻繁（如兒童良性癲癇）有些間期大量放電而發(fā)作不頻繁（如兒童良性癲癇）對(duì)各種不典型腦電圖表現(xiàn)需要仔細(xì)甄別對(duì)各種不典型腦電圖表現(xiàn)需要仔細(xì)甄別 正常或良性變異型圖形與癲癇樣放電的鑒別正?；蛄夹宰儺愋蛨D形與癲癇樣放電的鑒別 不典型的癲癇樣異常的識(shí)別不典型的癲癇樣異常的識(shí)別 第四頁(yè)，共37頁(yè)。 提高癲癇提高癲癇EEGEEG陽(yáng)性率的方法陽(yáng)性率的方法 延長(zhǎng)記錄時(shí)間（長(zhǎng)程延長(zhǎng)記錄時(shí)間（長(zhǎng)程EEGEEG監(jiān)測(cè)）

4、監(jiān)測(cè)） 增加記錄電極數(shù)目增加記錄電極數(shù)目 增加特殊位置的電極（如蝶骨電極等）增加特殊位置的電極（如蝶骨電極等） 誘發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)試驗(yàn) 睡眠誘發(fā)睡眠誘發(fā) 過(guò)度換氣過(guò)度換氣(hun q)(hun q)誘發(fā)誘發(fā) 節(jié)律性閃光刺激誘發(fā)節(jié)律性閃光刺激誘發(fā) 減停抗癲癇藥物誘發(fā)（僅用于癲癇外科術(shù)前評(píng)估）減?？拱d癇藥物誘發(fā)（僅用于癲癇外科術(shù)前評(píng)估）常規(guī)常規(guī)(chnggu)EEG(chnggu)EEG發(fā)作間期發(fā)作間期檢出陽(yáng)性率在檢出陽(yáng)性率在30-40%30-40%左右左右第五頁(yè)，共37頁(yè)。腦電圖記錄腦電圖記錄(jl)方法方法 優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)缺缺 點(diǎn)點(diǎn)常規(guī)腦電圖常規(guī)腦電圖方便，快捷記錄時(shí)間短，陽(yáng)性率低動(dòng)態(tài)腦電圖動(dòng)態(tài)腦電圖記

5、錄時(shí)間長(zhǎng)，便捷，在接近自然狀態(tài)下記錄易混有大量的偽差，不能觀察到臨床表現(xiàn)錄像腦電圖錄像腦電圖 記錄時(shí)間長(zhǎng)，可同步觀察發(fā)作期臨床和EEG變化，容易識(shí)別偽差病人活動(dòng)受到限制多導(dǎo)睡眠圖多導(dǎo)睡眠圖鑒別睡眠中發(fā)作性事件的性質(zhì)，研究睡眠結(jié)構(gòu)變化病人活動(dòng)受到限制第六頁(yè)，共37頁(yè)。腦電圖基本知識(shí)腦電圖基本知識(shí)第七頁(yè)，共37頁(yè)。10-2010-20國(guó)際國(guó)際(guj)(guj)電極安裝法電極安裝法NasionInion10%10%20%20%20%20%Pg2CzPzFzA2OzFpzCzPzOzA2A1C4T4C3T310%20%20%20%20%10%鼻根鼻根(b n)枕外粗隆枕外粗隆顱頂顱頂五個(gè)點(diǎn)五個(gè)點(diǎn)耳前

6、耳前第八頁(yè)，共37頁(yè)。10-2010-20國(guó)際國(guó)際(guj)(guj)導(dǎo)聯(lián)安裝法導(dǎo)聯(lián)安裝法Fp-額極F -額C -中央(zhngyng)P -頂O -枕T -顳Z -正中A -耳單-左雙-右NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8FzPzT5T6O1O2A1A210%10%20%20%20%20%第九頁(yè)，共37頁(yè)。典型的EEG特征(tzhng)為高峰失律在彌漫性不規(guī)則中高波幅混合慢波上，夾雜大量雜亂多灶性棘波、尖波、在彌漫性不規(guī)則中高波幅混合慢波上，夾雜大量雜亂多灶性棘波、尖波、左右不對(duì)稱、不同步，完全失去左右不對(duì)稱、不同步，完全失去(shq)(shq)

7、正常正常EEGEEG節(jié)律。節(jié)律。 嬰兒嬰兒(yng r)痙攣痙攣 West syndrome第十頁(yè)，共37頁(yè)。導(dǎo)聯(lián)方式導(dǎo)聯(lián)方式(fngsh)單極導(dǎo)聯(lián)單極導(dǎo)聯(lián)記錄記錄(jl)電極（電極（ PX ）參考電極參考電極（ P0 ） =記錄記錄(jl)電極（電極（ PX ） 雙極導(dǎo)聯(lián)雙極導(dǎo)聯(lián) 記錄記錄(jl)電極（電極（ PX ）記錄記錄(jl)電電極（極（ PY ） =兩個(gè)記錄兩個(gè)記錄(jl)電極之間電極之間的電壓差（的電壓差（ PX -Y ）正相正相負(fù)相負(fù)相兩個(gè)電極兩個(gè)電極(dinj)(dinj)之間的電壓差之間的電壓差= = 腦電波腦電波第十一頁(yè)，共37頁(yè)。位相位相極性極性 負(fù)相波（陰性、向上負(fù)相

8、波（陰性、向上(xingshng)(xingshng)） 正相波（陽(yáng)性、向下）正相波（陽(yáng)性、向下） 同步或同時(shí)相同步或同時(shí)相 位相倒置（慢波）位相倒置（慢波） 針?shù)h相對(duì)（尖波）針?shù)h相對(duì)（尖波）只有只有(zhyu)在雙極導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)在雙極導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)雙極導(dǎo)聯(lián)原理圖雙極導(dǎo)聯(lián)原理圖第十二頁(yè)，共37頁(yè)。頻率頻率(pnl)波段波段13847慢波慢波14+快波快波301秒秒.DeltaThetaAlphaBetaAlpha頻率頻率-同一周期的腦波在同一周期的腦波在1 1秒內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)秒內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)(csh)-(csh)-赫茲赫茲標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)第十三頁(yè)，共37頁(yè)。出現(xiàn)出現(xiàn)(chxin)方式方式活動(dòng)

9、活動(dòng)-腦電圖的波或波的連續(xù)腦電圖的波或波的連續(xù)節(jié)律節(jié)律-重復(fù)連續(xù)出現(xiàn)的波構(gòu)成的腦電圖重復(fù)連續(xù)出現(xiàn)的波構(gòu)成的腦電圖爆發(fā)活動(dòng)爆發(fā)活動(dòng)-突然開(kāi)始，急速突然開(kāi)始，急速(j s)(j s)地達(dá)到最高波幅，而地達(dá)到最高波幅，而又突然又突然 終止的腦電活動(dòng)終止的腦電活動(dòng)背景活動(dòng)背景活動(dòng)-是以爆發(fā)出現(xiàn)的腦電圖作對(duì)照，把持續(xù)出現(xiàn)的是以爆發(fā)出現(xiàn)的腦電圖作對(duì)照，把持續(xù)出現(xiàn)的形成腦電圖大部分的腦電活動(dòng)稱為背景活動(dòng)形成腦電圖大部分的腦電活動(dòng)稱為背景活動(dòng)第十四頁(yè)，共37頁(yè)。偽差偽差-是混入腦電信號(hào)是混入腦電信號(hào)(xnho)(xnho)中的各種非腦源中的各種非腦源性信號(hào)性信號(hào)(xnho)(xnho)，也稱為偽跡或干擾，也稱

10、為偽跡或干擾來(lái)源多樣來(lái)源多樣波形波形(b xn(b xn) )多多樣樣有時(shí)識(shí)別困難有時(shí)識(shí)別困難偽差偽差第十五頁(yè)，共37頁(yè)。 儀器儀器(yq) (yq) 環(huán)境環(huán)境 操作操作 配合配合心電偽差心電偽差脈博偽差脈博偽差肌電偽差肌電偽差 眼動(dòng)偽差眼動(dòng)偽差出汗出汗(ch hn)偽差偽差呼吸偽差呼吸偽差 偽差種類(lèi)偽差種類(lèi)(zhngli)第十六頁(yè)，共37頁(yè)。病人病人(bngrn)偽差偽差心電干擾心電干擾F1F2ECGF2ECG動(dòng)脈搏動(dòng)動(dòng)脈搏動(dòng)Fp1Fp2F3F4眼動(dòng)眼動(dòng)SweatFp1Fp2電極電極artery出汗出汗(ch hn)第十七頁(yè)，共37頁(yè)。電極電極(dinj)干擾干擾電極移動(dòng)電極移動(dòng)頭皮連接不當(dāng)

11、頭皮連接不當(dāng)電極沒(méi)有連接好電極沒(méi)有連接好輸入端口沒(méi)有輸入端口沒(méi)有連接好連接好第十八頁(yè)，共37頁(yè)。癲癲 癇癇 樣樣 放放 電電 癲癇樣放電的定義：腦神經(jīng)元群的異常超同步化放電癲癇樣放電的定義：腦神經(jīng)元群的異常超同步化放電癲癇樣放電的識(shí)別癲癇樣放電的識(shí)別(shbi)(shbi)：明顯區(qū)別背景活動(dòng)的陣發(fā)性或：明顯區(qū)別背景活動(dòng)的陣發(fā)性或爆發(fā)性腦電活動(dòng)爆發(fā)性腦電活動(dòng)根據(jù)是否伴有臨床發(fā)作分為根據(jù)是否伴有臨床發(fā)作分為發(fā)作期放電發(fā)作期放電發(fā)作間期放電發(fā)作間期放電根據(jù)起源部位分為根據(jù)起源部位分為局灶性放電局灶性放電全面性放電全面性放電 局部繼發(fā)全面性放電局部繼發(fā)全面性放電背景背景(bijng)活動(dòng)異?；顒?dòng)異常不

12、是癲癇診斷不是癲癇診斷必須或特異性的指標(biāo)必須或特異性的指標(biāo)第十九頁(yè)，共37頁(yè)。癲癇癲癇(dinxin)樣放電的特點(diǎn)樣放電的特點(diǎn)發(fā)作間期發(fā)作間期出現(xiàn)方式：明顯出現(xiàn)方式：明顯(mngxin)突出于背景活動(dòng)，散發(fā)或短陣節(jié)突出于背景活動(dòng)，散發(fā)或短陣節(jié)律性發(fā)放，反復(fù)、一過(guò)性出現(xiàn)律性發(fā)放，反復(fù)、一過(guò)性出現(xiàn)波型：多數(shù)為比較典型的癲癇樣放電（尖波、棘波、尖慢復(fù)波型：多數(shù)為比較典型的癲癇樣放電（尖波、棘波、尖慢復(fù)合波、棘慢復(fù)合波等），多數(shù)為負(fù)相合波、棘慢復(fù)合波等），多數(shù)為負(fù)相出現(xiàn)范圍：局灶性、一側(cè)性、廣泛性出現(xiàn)范圍：局灶性、一側(cè)性、廣泛性發(fā)作期發(fā)作期多數(shù)癲癇發(fā)作類(lèi)型的發(fā)作期放電與間期放電不同（肌陣攣、多數(shù)癲癇發(fā)

13、作類(lèi)型的發(fā)作期放電與間期放電不同（肌陣攣、失神等發(fā)作類(lèi)型除外）失神等發(fā)作類(lèi)型除外）在波形、節(jié)律、波幅等方面明顯在波形、節(jié)律、波幅等方面明顯(mngxin)區(qū)別于背景活動(dòng)區(qū)別于背景活動(dòng)在發(fā)作過(guò)程中多數(shù)具有動(dòng)態(tài)演變過(guò)程在發(fā)作過(guò)程中多數(shù)具有動(dòng)態(tài)演變過(guò)程第二十頁(yè)，共37頁(yè)。尖波、棘波尖波、棘波尖慢波綜合尖慢波綜合(zngh)、棘慢波綜合、棘慢波綜合(zngh)爆發(fā)性的快活動(dòng)及慢活動(dòng)爆發(fā)性的快活動(dòng)及慢活動(dòng)常見(jiàn)常見(jiàn)(chn jin)的癲癇樣放電的癲癇樣放電第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。常見(jiàn)的癲癇常見(jiàn)的癲癇(dinxin)樣放電樣放電第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。棘波和尖波棘波和尖波 尖波尖波 棘波棘波第二十三頁(yè)，共37頁(yè)

14、。第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。典型(dinxng)的EEG特征為高峰失律在彌漫性不規(guī)則中高波幅混合慢波上，夾雜大量雜亂多灶性棘波、在彌漫性不規(guī)則中高波幅混合慢波上，夾雜大量雜亂多灶性棘波、尖波、左右不對(duì)稱、不同步尖波、左右不對(duì)稱、不同步(tngb)(tngb)，完全失去正常，完全失去正常EEGEEG節(jié)律。節(jié)律。 嬰兒(yng r)痙攣 West syndrome第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。（廣泛性（廣泛性2Hz左右左右(zuyu)慢的棘慢復(fù)合波）慢的棘慢復(fù)合波）Lennox-Gastaut 綜合征綜合征 第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。左上圖：發(fā)作間

15、期，暴發(fā)抑制左上圖：發(fā)作間期，暴發(fā)抑制(yzh)(yzh)圖形圖形右下圖：痙攣發(fā)作，右下圖：痙攣發(fā)作，EEGEEG廣泛性慢廣泛性慢波波彌漫性電壓抑制（最下方彌漫性電壓抑制（最下方(xi fn(xi fn) )可見(jiàn)痙攣發(fā)作的肌電可見(jiàn)痙攣發(fā)作的肌電活動(dòng)特征）活動(dòng)特征）大田大田(dtin)原綜合征原綜合征 爆發(fā)波持續(xù)爆發(fā)波持續(xù)1-31-3秒，包含高波幅（秒，包含高波幅（150-300V150-300V）慢波，）慢波， 抑制階段持續(xù)約抑制階段持續(xù)約3-43-4秒。秒。周期性爆發(fā)周期性爆發(fā)- -抑制抑制第三十頁(yè)，共37頁(yè)。兒童失神癲癇：發(fā)作期腦電圖：可見(jiàn)雙側(cè)性高波幅兒童失神癲癇：發(fā)作期腦電圖：可見(jiàn)雙側(cè)性

16、高波幅3 3次次/ /秒秒的高波幅棘慢波綜合，呈現(xiàn)長(zhǎng)程爆發(fā)出現(xiàn)，起始的律接近的高波幅棘慢波綜合，呈現(xiàn)長(zhǎng)程爆發(fā)出現(xiàn)，起始的律接近(jijn)4(jijn)4次次/ /秒。逐漸變慢，結(jié)束時(shí)低于秒。逐漸變慢，結(jié)束時(shí)低于3 3次次/ /秒，并且秒，并且雙側(cè)前部區(qū)域波幅最高。雙側(cè)前部區(qū)域波幅最高。第三十一頁(yè)，共37頁(yè)。腦電圖的判讀腦電圖的判讀(pn d)和解釋和解釋 包括三個(gè)層次對(duì)腦電圖記錄的客觀描述作出正?；虍惓３潭鹊呐卸▽?duì)腦電圖結(jié)果的解釋(jish)(對(duì)臨床診斷的提示意義 )腦電圖的規(guī)范化操作是正確判讀腦電圖的規(guī)范化操作是正確判讀(pn d)腦電圖的基礎(chǔ)腦電圖的基礎(chǔ)癲癇?？漆t(yī)師應(yīng)對(duì)腦電圖有基本的掌握

17、癲癇專科醫(yī)師應(yīng)對(duì)腦電圖有基本的掌握第三十二頁(yè)，共37頁(yè)。成人腦電圖判斷成人腦電圖判斷(pndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 正常范圍：與相應(yīng)年齡段健康人特征相一致的腦電圖正常范圍：與相應(yīng)年齡段健康人特征相一致的腦電圖邊緣狀態(tài)：正常背景活動(dòng)的輕度量變。如兩側(cè)的波率不佳，邊緣狀態(tài)：正常背景活動(dòng)的輕度量變。如兩側(cè)的波率不佳，波幅一過(guò)性不對(duì)稱，慢波或快波輕度增加，為非特異性改變波幅一過(guò)性不對(duì)稱，慢波或快波輕度增加，為非特異性改變輕度異常輕度異常(ychng)：背景活動(dòng)改變較邊緣狀態(tài)明顯但仍為非：背景活動(dòng)改變較邊緣狀態(tài)明顯但仍為非特異性改變特異性改變中度異常中度異常(ychng)：背景活動(dòng)的中等度改變和（或）出現(xiàn)異：背

18、景活動(dòng)的中等度改變和（或）出現(xiàn)異常常(ychng)性電活動(dòng)，提示全面性或者局灶性腦功能異常性電活動(dòng)，提示全面性或者局灶性腦功能異常(ychng)重度異常重度異常(ychng)：重度背景活動(dòng)異常：重度背景活動(dòng)異常(ychng)，出現(xiàn)異，出現(xiàn)異常常(ychng)放電。提示嚴(yán)重的彌散性腦功能異常放電。提示嚴(yán)重的彌散性腦功能異常(ychng)對(duì)于對(duì)于(duy)(duy)癲癇的診斷，指明癲癇的診斷，指明EEGEEG的具體異常特征的具體異常特征比僅作出異常程度的判斷更有意義！比僅作出異常程度的判斷更有意義！第三十三頁(yè)，共37頁(yè)。兒童兒童(r tng)腦電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)腦電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)正常：正常： 清醒和睡眠期圖

19、形與實(shí)際年齡相符，各種狀態(tài)清醒和睡眠期圖形與實(shí)際年齡相符，各種狀態(tài)下沒(méi)有異常放電下沒(méi)有異常放電正常范圍：多數(shù)為正常變異，和正常小兒腦電圖的臨床正常范圍：多數(shù)為正常變異，和正常小兒腦電圖的臨床意義基本一致意義基本一致 界線性：可為正常變異，也可見(jiàn)于輕度腦功能障礙小兒，界線性：可為正常變異，也可見(jiàn)于輕度腦功能障礙小兒，臨床不具有重要的診斷臨床不具有重要的診斷(zhndun)(zhndun)意義意義 異常：有明確的背景異常和（或）陣發(fā)性異常異常：有明確的背景異常和（或）陣發(fā)性異常避免以成人的標(biāo)準(zhǔn)判斷小兒腦電圖！避免以成人的標(biāo)準(zhǔn)判斷小兒腦電圖！兒童兒童EEGEEG不再區(qū)分輕、中、重度異常，但需指明具體異常表現(xiàn)，如：不再區(qū)分輕、中、重度異常，但需指明具體異常表現(xiàn)，如： 廣泛性廣泛性3Hz3Hz棘慢復(fù)合波節(jié)律暴發(fā)棘慢復(fù)合波節(jié)律暴發(fā)(bof)(bof)（伴臨床失神發(fā)作）（伴臨床失神發(fā)作）第三十四頁(yè)，共37頁(yè)。腦電圖在癲癇腦電圖在