股骨頭壞死治療是一個(gè)世界難題教學(xué)

1、股骨頭壞死的治療是一個(gè)世界難題，通常認(rèn)為壞死股骨頭無(wú) 法恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，所有的治療只能是設(shè)法延緩病程的發(fā)展 速度，推辭做全髖關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。我們?cè)谥委煿遣贿B取得 成功的基礎(chǔ)上研究股骨頭壞死的治療，由于能夠促使肉芽、 纖維組織和軟骨組織轉(zhuǎn)變成骨組織，不僅能使大部分股骨頭 壞死出現(xiàn)良好的骨修復(fù)，還能使部分塌陷股骨頭隆起。 目前常用治療方法及其效果在股骨頭壞死分期部分我們已經(jīng)提到，一旦平片出現(xiàn)壞死變 化，股骨頭壞死的病程就無(wú)法逆轉(zhuǎn)，目前沒(méi)有一種辦法可以 治愈股骨頭壞死，壞死股骨頭不能恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)。多數(shù)研 究表明，不做手術(shù)治療時(shí)病程發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)要比手術(shù)治療的風(fēng) 險(xiǎn)高，由于股骨頭壞死發(fā)病年齡比較輕，大多

2、數(shù)在三、四十 歲，病程會(huì)不斷發(fā)展、最終破壞髖關(guān)節(jié)，在大多數(shù)病例即使 早期診斷及時(shí)手術(shù)也不能改變這種結(jié)果，但是各種手術(shù)治療 對(duì)于緩解疼痛，改善行走能力，延緩病程發(fā)展速度，推遲作 全髖關(guān)節(jié)置換的時(shí)間可能有一定作用。不過(guò)在敘述一些可以 使用的治療方法之前了解危險(xiǎn) /利益比非常重要。 任何一種手 術(shù)都有一定的危險(xiǎn)因素。不治療也有危險(xiǎn)，病變要發(fā)展，所 以不治療并非沒(méi)有危險(xiǎn)。有些手術(shù)成功率較低，危險(xiǎn)性也較 低，有些手術(shù)成功率高，但危險(xiǎn)也大。醫(yī)生對(duì)每個(gè)病人要全 面了解情況估計(jì)利弊。對(duì)某一個(gè)病人正確的治療方法對(duì)另一 個(gè)病人可能絕對(duì)有害。股骨頭壞死的治療就是這樣，因?yàn)槊?個(gè)人情況，如年齡、合并癥，關(guān)節(jié)部位、范圍

3、都不同。任何 一種治療要由病人和主治醫(yī)生商定。探索疑點(diǎn)，求取答案。 棍子、拐杖、與助行器對(duì)減輕股骨頭壞死的疼痛是有效的。 在做出診斷、選擇手術(shù)期間對(duì)保護(hù)關(guān)節(jié)也有益處。在處理合 并癥期間限制負(fù)重對(duì)于限制病變發(fā)展也起作用。然而單純保 護(hù)性負(fù)重?zé)o論使用多長(zhǎng)時(shí)間都不是一個(gè)恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，?會(huì)治愈股骨頭壞死。偶爾病人由于合并癥不能手術(shù)，此時(shí)保 護(hù)性負(fù)重可用來(lái)緩解疼痛。因?yàn)榘凑沼跋髮W(xué)標(biāo)準(zhǔn)股骨頭壞死不可能恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，患 者又迫切要求解除疼痛和增強(qiáng)活動(dòng)能力，各種手術(shù)治療通過(guò) 減輕髓腔壓力又能明顯減輕疼痛，因此出現(xiàn)了綜合臨床和平 片表現(xiàn)，以臨床表現(xiàn)為主的記分法，用來(lái)判斷各種手術(shù)的治 療效果。國(guó)外常用 Ha

4、rris 髖關(guān)節(jié)指數(shù)或用改良方法判斷股骨 頭壞死治療效果，日本用 JOA score, 中國(guó)用百分法。我個(gè)人認(rèn)為記分法既有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)是能反應(yīng)疼痛的 減輕和行走能力的改善，缺點(diǎn)是：1 缺乏定量標(biāo)準(zhǔn)， 因?yàn)椴捎玫?Ficat/Arlet 分期 II 期不考慮病 變范圍大小，且包含的病變范圍跨度太大，即使病變從早期 改變發(fā)展到廣泛壞死也不會(huì)減分，仍然可以得 30 分，僅比 正常人少 10 分。2 臨床評(píng)分太高，平片上病變從 II 期發(fā)展到 III 期也只減 10 分；而手術(shù)減壓后疼痛往往會(huì)減輕，重度疼痛變到輕微疼痛 能得到 20 分，加上止疼后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍加大，行走功能改 善又會(huì)增加得分。盡

5、管平片上病變惡化或明顯惡化，結(jié)論是 治療有效。一個(gè)經(jīng)常出現(xiàn)的結(jié)果是臨床癥狀好轉(zhuǎn)與分?jǐn)?shù)增加的同時(shí)片 子上卻是變壞，這也是對(duì)髓芯減壓術(shù)效果長(zhǎng)期爭(zhēng)論不休的原 因，也就必然會(huì)出現(xiàn)每次治療都有效，最后卻不得不換人工 髖關(guān)節(jié)的現(xiàn)象。常用手術(shù)治療方法及其效果目前治療股骨頭壞死的方法比較多，通常認(rèn)為對(duì)于只能用磁 共振才能發(fā)現(xiàn)的早期病變和范圍比較小的病變可以采用保 守治療。一旦發(fā)展到平片出現(xiàn)壞死表現(xiàn)以后，通常是根據(jù)病 變范圍的大小和嚴(yán)重程度選擇相應(yīng)的手術(shù)。手術(shù)的目的是緩 解疼痛延緩病程發(fā)展速度，推遲做全髖關(guān)節(jié)置換的時(shí)間，評(píng) 判手術(shù)效果用的是前面提到的記分法。手術(shù)的方法比較多， 比較常見的方法是在范圍不大的病變可

6、以作髓芯減壓術(shù)，對(duì) 于病變范圍比較大的或輕度塌陷的病例可以做帶血管的植 骨手術(shù)，晚期病例只有做全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。（一） 髓芯減壓手術(shù) .髓芯減壓術(shù)是一種雖然廣泛應(yīng)用，但一直存在爭(zhēng)議的治療股 骨頭缺血壞死的手段， 是一個(gè)意外發(fā)現(xiàn)的手術(shù)。 上個(gè)世紀(jì) 60 年代， Arlet and Ficat 用骨功能探查 ( functional exploration of bone )的方法也就是用空心鉆頭 通過(guò)大粗隆向股骨頭鉆 孔后，通過(guò)測(cè)定骨髓腔壓力、注水壓力試驗(yàn)、髓腔內(nèi)靜脈造 影以及髓芯活檢的方法診斷股骨頭壞死,發(fā)現(xiàn)手術(shù)后常常能立刻緩解疼痛，于是就把這個(gè)診斷方法變成了治療方法，叫 做髓芯減壓術(shù) ,認(rèn)為

7、緩解疼痛與減輕股骨頭、頸髓腔壓力有 關(guān)。1985 年 Ficat 和 Arlet 報(bào)告 133 個(gè) I-II 期壞死減壓治療 結(jié)果，他們發(fā)現(xiàn) 90% 的病例在臨床上， 79 病例在放射學(xué)上 有“好到非常好的結(jié)果 ”。 賓夕法尼亞大學(xué)首先在美國(guó)開展髓 芯減壓手術(shù)，同一個(gè)醫(yī)生做改良減壓(植入松質(zhì)骨) 406 髖 , 對(duì)其中 297 例作了平均 29 個(gè)月的隨訪： 74 例(25% )在放 射學(xué)上穩(wěn)定，髖關(guān)節(jié)指數(shù)改善超過(guò) 10 分。 107 例(36%) 在平 均 29 個(gè)月后做髖關(guān)節(jié)置換 ,其中 I 、II、III、IV 期分別占 26% 、 34% 、31%和 48% 。第 I-II 組合起來(lái)病

8、例中，病變范圍輕、 中、重三組病人中髖關(guān)節(jié)置換比例分別為22% 、39%和 40%。他們認(rèn)為與非手術(shù)療法和對(duì)癥療法相比減壓對(duì)于早期病例 是安全有效的方法。 1986 年 Camp 和 Colwell 回顧研究了 13 個(gè)醫(yī)生作的 42 例髓芯減壓術(shù)， 60% 塌陷前病例在臨床上 與放射學(xué)上均失敗，塌陷后病例臨床上全部失敗， 4 例手術(shù) 后發(fā)生骨折。 Camp 和 Colwell 在用該法治療 31 例 ON 病人（40 髖 ）的報(bào)道中肯定髓芯減壓 “是一種無(wú)效而且有明顯缺陷 的方法 ”。1995 年 Koo 等人提出減壓僅僅能解除癥狀，與非 手術(shù)組相比不能防止股骨頭塌陷。 1996 年有人指出

9、：大家 有一個(gè)共識(shí)，那就是髓芯減壓對(duì)期和期的骨壞死，不能 改變其進(jìn)一步發(fā)展為塌陷的發(fā)生率。將髓芯減壓作為治療方 法的推崇者已經(jīng)指出于靜息期 （1 期）使用這種方法是有效的。 但是，只有很少的研究用合理的隨訪時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)髓芯減壓治 療工期骨壞死的效果。應(yīng)用這一評(píng)價(jià)方法來(lái)驗(yàn)證 Ficat ， Hungerford 和 Zizic 曾指出的觀點(diǎn)是必要的，他們認(rèn)為髓芯 減壓只能對(duì)工期患者有效。本研究發(fā)現(xiàn)髓芯減莊對(duì) I 期骨壞 死患者的成功為 33 （18 個(gè)病人中 12 個(gè)疼痛復(fù)發(fā) ），這種比 例不治療而痊愈的病人相比， 并無(wú)顯著的優(yōu)勢(shì)。 根這種結(jié)果， 髓芯減壓治療骨壞死是值得懷疑的，應(yīng)通過(guò)前瞻性的隨機(jī)

10、研 究進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)題在于目前大家對(duì)于股骨頭壞死的自然病程 缺乏了解，病變發(fā)展的速度不夠清楚，很難判斷減壓以后病 變的發(fā)展速度是加快了還是減慢了？一些病人盡管塌陷加 劇，疼痛卻有所減輕，這也是為什么對(duì)于減壓手術(shù)效果長(zhǎng)期 爭(zhēng)論不休的原因。我們的看法是在一定時(shí)間內(nèi)可以緩解疼痛，但是不能延緩病 程發(fā)展速度，減壓很可能加快塌陷過(guò)程發(fā)生的速度。股骨頭 壞死時(shí)骨髓腔內(nèi)壓力增高，減壓后壓力下降，鉆孔本身破壞 骨結(jié)構(gòu)、手術(shù)后許多人在鉆孔區(qū)不能形成骨組織，都減弱股 骨頭負(fù)重能力，容易發(fā)生微骨折，加快塌陷的發(fā)生。下面一 個(gè)病例左圖為減壓前照片，右圖為減壓后 2 二個(gè)月照片，可 以明顯看到鉆孔痕跡，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)多條裂

11、紋。最后我們引用美國(guó)國(guó)家股骨頭壞死基金會(huì)網(wǎng)站的看法來(lái)做 一個(gè)總結(jié)：髓芯減壓術(shù)。這一手術(shù)是從病變區(qū)切除一條圓柱 狀骨頭。用于輕到中度，尚無(wú)塌陷的病變。由于這個(gè)手術(shù)在 骨頭上鉆了一個(gè)孔，為了避免骨折要保護(hù)性負(fù)重 6 周。這一 手術(shù)緩解疼痛效果極好，但是長(zhǎng)期延緩病程進(jìn)展方面不太有 效。做這一手術(shù)較多的中心報(bào)告說(shuō)在選擇適當(dāng)?shù)牟±泻芎?的效果。 不過(guò)對(duì)這一手術(shù)有反對(duì)意見， 有些報(bào)告說(shuō)效果不好。 （二）植骨手術(shù)與帶血管蒂腓骨移植手術(shù)。 植骨手術(shù)有兩種類型，一種是不帶血管的腓骨移植手術(shù)，是 1949 年 Phemister 提出來(lái)的。另一種是帶血管的腓骨移植 手術(shù)， 1979 年意大利的 Brunelli

12、 和 Brunelli ，美國(guó)的 Urbaniak 開始用來(lái)治療股骨頭壞死。 這是在顯微外科發(fā)展 的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的手術(shù)。從理論上說(shuō)腓骨移植手術(shù)可以減 輕股骨頭內(nèi)壓力、去除股骨頭內(nèi)死骨、用松質(zhì)骨充填缺損， 起到誘導(dǎo)新骨生成作用，填入皮質(zhì)骨柱能支撐軟骨下骨質(zhì) 和。而帶血管腓骨移植手術(shù)還能加速再血管化進(jìn)程，更有利 于壞死股骨頭的修復(fù)。 Urbaniak 等人手術(shù)超過(guò) 1000 例，在 首次報(bào)告的隨訪至少 2 年的 715 例中幸存者 82% 。Yoo 等 人對(duì) 86 髖進(jìn)行至少 8 年的隨訪中發(fā)現(xiàn) 72% 的人效果為好和 極好。 28%為尚可或較差。 61%的人 X 光照片上病變沒(méi)有發(fā) 展。為了對(duì)

13、兩種植骨方法進(jìn)行比較， Plakseychuk 等人從匹茲堡 大學(xué) 1989-1999 年 200 個(gè)帶血管腓骨移植手術(shù)病例（ 220 髖）中和韓國(guó)慶北大學(xué)醫(yī)院 1986-1996 年 99 個(gè)不帶血管腓 骨移植手術(shù)病例（ 123 髖）各篩選出 50 例 ,對(duì)這兩種手術(shù)治 療效果進(jìn)行回顧性對(duì)比研究。研究中兩組各 50 個(gè)病例在分 期、病變大小、病因，術(shù)前 Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分、隨訪時(shí)間都 作了仔細(xì)的配對(duì)， 在經(jīng)過(guò)接近 5 年的隨訪后， 帶血管組 70% 的人 Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分改善， 而不帶血管組只有 36% 的人髖 關(guān)節(jié)評(píng)分有改善。作者認(rèn)為帶血管腓骨移植手術(shù)無(wú)論是臨床 還是放射學(xué)效

14、果都比不帶血管腓骨移植手術(shù)好，對(duì)于 I 期和 I1 期病例效果比較好。對(duì)于 15 個(gè) III 期病例，不帶血管移植 治療的全部病例效果都不好， 帶血管移植 73% 的病人效果不 好，應(yīng)該選擇髖關(guān)節(jié)置換。但是帶血管蒂腓骨移植手術(shù)組并 發(fā)癥如深靜脈栓塞，腓神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的大拇趾下垂 、腓神 經(jīng)病等高達(dá) 22% ，而不帶血管蒂腓骨移植手術(shù)組只有 4% 腓 神經(jīng)區(qū)感覺(jué)異常。帶血管蒂腓骨或髂骨移植手術(shù)是顯微外科 手術(shù)，需要比較好的設(shè)備和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能進(jìn)行手術(shù)。1987 年前日本 Sugioka 用粗隆間旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療 14 個(gè)壞死 病人，把壞死部分旋轉(zhuǎn)到非負(fù)重區(qū)，取得良好效果， 1999 年對(duì)這 14

15、個(gè)病人的的隨訪發(fā)現(xiàn) 3 人在手術(shù)后 5 年內(nèi)置換了 髖關(guān)節(jié)，手術(shù)時(shí)塌陷不到 2mm 的病人在 15 年后僅有輕度退 行性骨關(guān)節(jié)病， 手術(shù)時(shí)塌陷 2mm 或 2mm 以上的病人病變慢 慢發(fā)展在 10 年內(nèi)還有不錯(cuò)的功能。但是這個(gè)手術(shù)在美國(guó)的 治療效果不好， Suguoka 在美國(guó)多個(gè)中心演示手術(shù)的失敗率 超過(guò) 80% 。最近有人提出干細(xì)胞移植和骨水泥治療股骨頭壞死。以下材 料來(lái)自下面英文網(wǎng)站http:/www.maitrise- mo72_hernigou/index.shtml目前，治療中晚期的股骨頭壞死，最好的辦法就是人工股骨 頭置換術(shù)。對(duì)于 40 多歲或 50 多歲的患者， 一般手術(shù)指征適

16、合， 多采取 這一辦法。假如骨頭松動(dòng)，疼痛，骨質(zhì)實(shí)質(zhì)發(fā)生病變，經(jīng)過(guò)認(rèn)真診斷， 是可以確診的。上述這種癥狀似乎有股骨頭壞死的可能?？?看醫(yī)師。保守治療同樣費(fèi)錢，且漫漫無(wú)期，昂貴的治療費(fèi)用也可以令 人承擔(dān)不起。 并且， 其中如果出現(xiàn)收費(fèi)黑洞， 更是叫人扼腕！一、骨移植移植骨可發(fā)揮 3 種生理作用：（ 1）誘導(dǎo)成骨作用，即 通過(guò)募集具有成骨潛能的細(xì)胞在局部誘導(dǎo)新骨形成。（ 2） 骨傳導(dǎo)作用，指移植骨作為支架引導(dǎo)來(lái)自受骨床的新生毛細(xì) 血管、血管周圍組織和骨原細(xì)胞長(zhǎng)入移植骨，繼之新骨沉積 于其表面及周圍。（ 3）移植骨是骨形成細(xì)胞的來(lái)源，特別 是新鮮自體骨。各種植骨方法在不同程度上體現(xiàn)了其中一種 或數(shù)種

17、作用。骨移植依其材料來(lái)源可分為自體骨、同種異體 骨、異種骨和人工骨。自體骨因兼有骨誘導(dǎo)活性和骨傳導(dǎo)作 用，且攜有具成骨作用之骨髓細(xì)胞，成骨效果最好，故目前 仍奉為“金標(biāo)準(zhǔn) ”。但自體骨來(lái)源有限，且取骨增加患者痛苦， 尤不適用于兒童和老人。同種異體骨來(lái)源也有限，如檢疫不 嚴(yán)還有傳播肝炎和艾滋病的危險(xiǎn)。異種骨移植近年受到重 視，如有報(bào)道 Kiel 骨復(fù)合自體紅骨髓移植取得滿意效果，國(guó)內(nèi)研制的重組合異種骨為異種骨的臨床應(yīng)用開辟了新的前 景。人工骨特別是生物陶瓷類在骨科的應(yīng)用受到矚目，但單 純?nèi)斯す侵踩胫荒芷鹬Ъ茏饔?，而并無(wú)誘導(dǎo)成骨活性。1、自體骨移植 臨床上自體骨多采自髂骨、脛骨和腓骨，分別提供松質(zhì)

18、 骨、皮質(zhì)骨和全骨。（ 1）非血管化自體移植骨因缺乏血供， 大多數(shù)細(xì)胞死亡，僅表面 0.1 0.3mm 范圍的少數(shù)細(xì)胞依賴 受區(qū)組織液的彌散得以存活。移植骨內(nèi)的骨原細(xì)胞主要來(lái)自 骨膜和骨髓，故松質(zhì)骨之成骨能力大于皮質(zhì)骨。松質(zhì)骨血運(yùn) 重建較快， 早期以成骨活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)， 死骨逐漸進(jìn)行內(nèi)部改建， 被破骨細(xì)胞吸收，繼之新骨內(nèi)有紅骨髓聚集，移植骨于是完 全被新骨取代。松質(zhì)骨常用于對(duì)移植骨強(qiáng)度無(wú)特殊要求時(shí)， 可采取松質(zhì)骨碎骨、全厚松質(zhì)骨、髂骨外板和包括兩側(cè)骨皮 質(zhì)的髂嵴長(zhǎng)條。常用的植骨方法有：外周薄片植骨、嵌入植 骨、骨腔內(nèi)充填骨和脊柱融合植骨術(shù)等。皮質(zhì)骨血運(yùn)重建較 晚，早期有活躍的破骨活動(dòng)， 破骨活動(dòng)和

19、成骨活動(dòng)交替進(jìn)行， 逐漸完成移植骨的修復(fù)。 皮質(zhì)骨適于提供功能性支持， 脛骨、 腓骨、股骨、 橈骨和肋骨均可供骨， 一般在脛骨內(nèi)側(cè)面取骨。 常用的植骨方法有單側(cè)上蓋植骨術(shù)、雙側(cè)上蓋植骨術(shù)、鋼板 加單側(cè)上蓋植骨術(shù)、嵌入植骨術(shù)和骨釘植骨術(shù)。全骨移植骨 通常取腓骨的中 1/3 段或上 1/2 段，用于修復(fù)兒童長(zhǎng)骨如尺、 橈骨缺損。（ 2）血管化自體移植骨因帶有自身的血供系統(tǒng)， 不會(huì)發(fā)生骨壞死和吸收，只須與受區(qū)骨發(fā)生愈合，其修復(fù)過(guò) 程類似新鮮骨折，無(wú)須經(jīng)過(guò)爬行替代。移植骨血供可來(lái)自肌 蒂或吻合血管。行帶肌蒂骨瓣移植時(shí)，保留移植骨的肌肉附 著部及骨膜，移植骨通過(guò)肌蒂滋養(yǎng)血管或知名血管供血。常 用的有股方

20、肌蒂骨瓣、縫匠肌股直肌蒂骨瓣移植術(shù)、帶肌蒂 腓骨段轉(zhuǎn)移術(shù)和帶肌蒂皮質(zhì)骨片移植術(shù)。帶血管自體骨移植 適用于受骨床瘢痕多、局部循環(huán)差或常規(guī)植骨不易愈合時(shí)。 帶血管復(fù)合骨肌皮瓣移植可對(duì)皮膚、肌肉和骨復(fù)合缺損一次 進(jìn)行修復(fù)。常用方法有帶血管髂骨游離移植、帶血管腓骨游 離移植和帶血管肋骨游離移植，所用血管須有足夠的長(zhǎng)度和 管徑，起源及位置較恒定。2、同種異體骨移植 與自體骨移植相比，同種骨材料來(lái)源較多，且因其具有 天然結(jié)構(gòu)、形狀和強(qiáng)度，有一定的誘導(dǎo)活性，在骨移植中有 其不可替代的地位。但同種骨移植如檢疫不嚴(yán)有傳播肝炎、 艾滋病等疾病的危險(xiǎn)。此外據(jù)報(bào)道，對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中切 除的 1146 個(gè)股骨頭進(jìn)行病

21、理檢查， 發(fā)現(xiàn) 91 例除骨關(guān)節(jié)炎外 還有其它病變，包括軟骨鈣質(zhì)沉著、缺血性壞死、骨瘤、惡 性腫瘤、骨代謝疾病和炎癥性關(guān)節(jié)炎，故建議凡進(jìn)入骨庫(kù)的 異體骨材料均須經(jīng)過(guò)組織學(xué)檢查。同種骨特別是新鮮同種骨，常引起免疫排斥反應(yīng)，導(dǎo)致 移植骨吸收而失敗。此種免疫反應(yīng)以活性淋巴細(xì)胞和細(xì)胞毒 性抗體的產(chǎn)生為特征，細(xì)胞膜表面的糖蛋白是引起免疫反應(yīng) 的主要抗原成分，后者受主要組織相容性復(fù)合體（ MHC ）控 制表達(dá)。受體對(duì)同種骨移植的免疫反應(yīng)以細(xì)胞免疫為主，體 液免疫不直接參與，但多數(shù)情況下受體循環(huán)中出現(xiàn)針對(duì)移植 骨的特異性抗體。出現(xiàn)排異時(shí)干擾素和腫瘤壞死因子含量會(huì) 增高，推測(cè)其在排異反應(yīng)中可能起一定作用。為消除或減弱 同種骨的抗原性，常采用各種物理、化學(xué)方法進(jìn)行處理，常 用且證明效果較好的方法有：（ 1）冷凍法：在 -20 -196 保存 2w 以上，可多少減弱其抗原性； （ 2）冷凍干燥法：冷 凍至 -85 ，在真空狀態(tài)使水分升華干燥， 其抗原性低于冷凍 骨，且可在室溫下長(zhǎng)期保存；（ 3 ）脫鈣法：多行部分脫鈣 處理，因其具有良好誘導(dǎo)成骨活性， 并保有一定的機(jī)械強(qiáng)度。 大段同種骨關(guān)節(jié)移植物可采用深低溫或冷凍干燥法保存