外科總論復(fù)習(xí)提綱

1、外 科 總 論 復(fù) 習(xí) 提 綱第一章 無菌術(shù)消毒章節(jié)可以看看關(guān)于顯微器械的消毒，如戊二醛。第二章 外科感染第一節(jié) 概述1. Sugical Infection 外科感染2. Super infection 二重感染和Oppotunistic infection機(jī)會(huì)感染3. 外科感染的特點(diǎn)和治療原則第二節(jié) 軟組織急性化膿性感染外科感染中可以關(guān)注淋巴管炎，丹毒的英文和解釋，處理。1. Furuncle癤 Carbuncle癰2. Acute Phlegmona急性蜂窩織炎：溶血性鏈球菌或金葡菌侵入皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織引起的急性彌漫性化膿性感染。3. Erysipelas丹毒：俗稱

2、“流火”，是溶血性鏈球菌侵入皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管引起的急性炎癥。好發(fā)于面部和下肢，表現(xiàn)為顏色鮮紅的玫瑰色片狀紅疹，中央較淡，邊緣清楚，略隆起。壓之褪色，去除壓力后紅色很快恢復(fù)。4. Abcess膿腫5. Acute Lymphangitis急性淋巴管炎：金葡菌或溶血性鏈球菌侵入淋巴管引起的急性炎癥。淺層淋巴管炎在傷口近側(cè)表現(xiàn)為一條或多條“紅線”，硬而有壓痛。深層不出現(xiàn)。第三節(jié) 敗血癥與膿毒血癥關(guān)注菌血癥、敗血癥、毒血癥的診治。1. 敗血癥（septicemia）、膿毒血癥（pyohemia）、膿毒敗血癥（pyosepticemia）2. 敗血癥與膿毒血癥的異同點(diǎn)第四節(jié) 手部感染第五節(jié) 破傷風(fēng)Te

3、tanus和氣性壞疽Gas gangrene第六節(jié) 淋巴結(jié)結(jié)核 治療原則（P27）第三章 潰瘍、壞死、壞疽、竇道和瘺第四章 水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)1. 名詞解釋內(nèi)穩(wěn)態(tài)，homeostasis。指細(xì)胞周圍體液（血液、淋巴液、組織液）等的穩(wěn)定性。主要包括體液的容量、解質(zhì)的濃度和比例、滲透壓和酸堿度等。Sick Cell Syndrome病細(xì)胞綜合征。嚴(yán)重?zé)齻騽?chuàng)傷后，由于能量代謝障礙，細(xì)胞膜上的鉀鈉泵功能障礙，引起鈉離子向胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。第三間隙液：為細(xì)胞外液的一部分，包括胃腸道消化液、汗液、尿液、腦脊液、關(guān)節(jié)液及炎性滲出液等。這部分液體的大量丟失也會(huì)引起細(xì)胞外液容量的減少。Hyponatremia低鈉

4、血癥Hypernatremia高鈉血癥Hypokalemia低鉀血癥Hyperkalemia 高鉀血癥2. 水電平衡中看看代謝性酸中毒的原因，由體內(nèi)HCO3 -減少所引起。根據(jù)陰離子空隙有否增大，分為兩類。1）屬于陰離子空隙正常的原因喪失HCO3 - 見于腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等，也見于輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后，偶見于回腸代膀胱術(shù)后。應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑（如乙酰唑胺），也可引起HCO3 - 的喪失。腎小管泌H功能失常，但腎小球?yàn)V過功能正常，造成HCO3 -再吸收或（和）尿液酸化的障礙。見于遠(yuǎn)曲腎小管性酸中毒（泌H+功能障礙）和近曲腎小管性酸中毒（HCO3 - 再吸收障礙）體液中加入HCI 因治療需

5、要，應(yīng)用氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸過多，以致血CI- 增多，HCO3 -減少，引起酸中毒2）陰離子空隙增大的原因體內(nèi)有機(jī)酸形成過多 例如組織缺血、缺氧、碳水化物氧化不全等，產(chǎn)生大量丙酮酸和乳酸，發(fā)生乳酸性酸中毒。在糖尿病或長期不能進(jìn)食時(shí)，體內(nèi)脂肪分解過多，可形成大量酮體積聚， 引起酮體酸中毒。休克、抽搐、心搏驟停等出能同樣引起體內(nèi)有機(jī)酸的過多形成。腎功能不全 腎小管功能不全，不能將內(nèi)生性H+排出而積聚在體內(nèi)。再灌注損傷的英文拼寫。reperfusion，重點(diǎn)考慮再灌注損傷的病理生理改變及臨床上的處理原則，主要是肢體和大腦的反應(yīng)。第五章 休克1. 名詞解釋Shock 休克。休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病

6、因素侵襲后，由于急性有效循環(huán)血量不足，機(jī)體失去代償，引起組織低灌注和缺氧時(shí)呈現(xiàn)的一種綜合征。其主要特點(diǎn)是：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能障礙。CVP central venous pressure中心靜脈壓PAWP pulmonary artery wedge pressure肺動(dòng)脈楔壓熱休克也應(yīng)當(dāng)關(guān)注。又稱高動(dòng)力型休克，高排低阻型休克，有心臟指數(shù)和周圍血管阻力的降低，病人皮膚比較溫暖干燥，故名。多見于G+所致的感染性休克。冷休克，又稱低動(dòng)力型休克，低排高阻型休克，外周血管收縮，微循環(huán)淤滯，大量毛細(xì)血管滲出致血容量和CO減少，病人皮膚濕冷。故名。多見于G-所致的感染

7、性休克。2. 關(guān)于失血性休克的機(jī)體病理生理改變，特別是肺、腎的打擊，以及考慮如何保護(hù)器官。第六章 輸血1. 名詞解釋Cross matching test 交叉配血試驗(yàn)Rh血型：人類紅細(xì)胞含有CcDdEe六種抗原和抗CcEeD五種抗體。凡含有D抗原者稱為Rh陽性，反之為Rh陰性。Component blood transfusion 成分輸血大量輸血HTR Hemolytic reaction溶血反應(yīng)。輸入不相容的紅細(xì)胞或受血者自身紅細(xì)胞被抗體破壞引起的反應(yīng)。2. 輸血的并發(fā)癥：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)3. 輸血中看看大量輸血的并發(fā)癥，4. 重點(diǎn)為大量輸血補(bǔ)

8、充各種其他凝血因子，如凝血因子，血小板的意義。第七章 麻醉和復(fù)蘇1. 麻醉關(guān)注控制性降壓的含義，英文拼寫。Controlled hypotension選擇作用于小動(dòng)脈、靜脈和交感神經(jīng)節(jié)的抑制性藥物，有目的的使血壓下降，下降的幅度又不致影響機(jī)體重要器官的血流灌注，而手術(shù)出血和滲血缺顯著減少，輸血需要量相應(yīng)下降，或者大血管的張力降低，以方便手術(shù)進(jìn)行。2. 深低溫器官保護(hù)和腦保護(hù)。Hypothermia，全身低溫，簡稱低溫。是將機(jī)體溫度降低到一定程度，以求達(dá)到降低機(jī)體代謝，保持和延緩機(jī)體細(xì)胞活動(dòng)，以適應(yīng)治療和手術(shù)的需要。32-34為淺低溫，28-32為中低溫，20-28為深低溫。3. 心肺復(fù)蘇中關(guān)注

9、腦復(fù)蘇及監(jiān)測(cè)。CPCR cardio pulmonary cerebral resuscitation心肺腦復(fù)蘇。心跳呼吸停止后，為挽救生命采取的一系列措施。包括，恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能的穩(wěn)定性，并保證其他器官的功能正常，尤其是CNS功能的恢復(fù)等。腦死亡。連續(xù)兩次腦電圖檢查未見腦和腦干的電活動(dòng)；無論有無聽覺刺激或腦電圖均呈直線；機(jī)械呼吸停止3min仍無自主呼吸；腦神經(jīng)的一切反應(yīng)和反射（包括瞳孔反射）小時(shí)；心率對(duì)阿托品無反應(yīng)。具備以上可診斷。第八章 創(chuàng)傷Trauma創(chuàng)傷中血管創(chuàng)傷的救治原則，大手術(shù)前的器官保護(hù)藥物的意義。第一節(jié) 概述1. 幾個(gè)名詞解釋創(chuàng)傷（Trauma）分級(jí)救治（Medical ca

10、re scope in division levels）穿透傷（perforating wound）和非穿透傷（non-perforating wound）創(chuàng)傷性窒息閉合傷（close wound）和開放傷（open wound）多發(fā)傷、多處傷和聯(lián)合傷2. 創(chuàng)傷反應(yīng)的過程（按代謝和內(nèi)分泌變化分三個(gè)階段）3. 臨床上影響創(chuàng)傷愈合的因素有哪些？1）全身因素：低蛋白血癥和貧血，膠原纖維合成和粘多糖硫化作用障礙，傷口愈合速度和拉力均受影響。維生素缺乏。水電解質(zhì)紊亂。糖尿病未經(jīng)治療。變態(tài)反應(yīng)性疾病，長期使用皮質(zhì)激素。惡性腫瘤病人使用抗癌藥和放射療法。年老病人代謝緩慢，組織修復(fù)慢。2）局部因素：局部血液循

11、環(huán)差。傷口壞死組織、血塊多。傷口異物存留。傷口軟組織缺損多。止血不徹底。局部固定不良。4. 開放傷愈合的類型：依據(jù)損傷程度、有無感染及治療情況，可將創(chuàng)傷愈合分為三種類型。1）一期愈合：組織損傷少，創(chuàng)緣整齊，或無感染的傷口，縫合后對(duì)合良好，上皮于術(shù)后12天可將創(chuàng)口覆蓋，瘢痕組織很少，稱一期愈合。 2）二期愈合：組織缺損較多，創(chuàng)緣不整齊，或有感染的創(chuàng)口，經(jīng)傷口收縮和肉芽組織增生后，上皮細(xì)胞才開始覆蓋創(chuàng)面，愈合后疤痕組織明顯，稱二期愈合。3）三期愈合：戰(zhàn)傷傷口清創(chuàng)后經(jīng)47天再行延期縫合，或8天后行二期縫合，以縮短愈合時(shí)間，這一愈合過程稱三期愈合。5. 止血帶的應(yīng)用需注意什么？6. 清創(chuàng)中如何判斷肌肉

12、已無生機(jī)？肌肉色暗紅，無張力，切開不出血，鉗夾無收縮已屬無生機(jī)。第二節(jié) 火器傷Fire-arm wound1. 火器傷Fire-arm wound和投射物2. 投射物的致傷原理？直接損傷作用，空腔形成作用，繼發(fā)性投射物效應(yīng)，瞬時(shí)沖擊波效應(yīng)。3. 決定傷情的因素有哪些？1） 投射物本身的致傷力包括投射物的速度、質(zhì)量、飛行中的穩(wěn)定性等，以速度最為重要。2） 組織或器官的特性包括受傷組織的密度、組織含水量和彈性等。以密度最為重要。4. 何為戰(zhàn)傷處理中的延遲初期縫合、早二期縫合和晚二期縫合？第三節(jié) 擠壓傷和擠壓綜合征1. 名詞解釋擠壓傷（crush injury，又稱筋膜間隔區(qū)綜合征）。四肢或軀干肌肉

13、豐富部位，受重物長時(shí)間（1-6H）擠壓所造成的損傷，若只有肌肉缺血壞死形成肌紅蛋白血癥，而無腎缺血，腎功能正常，尚能即時(shí)排出肌紅蛋白，稱為擠壓傷。擠壓綜合征（crush syndrome）。若有肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎衰發(fā)生，則稱為-。2. 擠壓綜合癥的病理變化及臨床表現(xiàn)？中樞神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂 血管活性物質(zhì)釋放 腎 出血滲出 有效血容量降低 缺血 肌肉受擠壓、壓榨 肌肉組織壞死 代謝產(chǎn)物入血 急性腎衰 滲出腫脹 筋膜間區(qū)壓力增加 擠壓綜合征，要經(jīng)過通過筋膜間區(qū)壓力增高造成肌肉缺血壞死，神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，和周身應(yīng)激下反射性血管痙攣所致的腎缺血的過程。3. 擠壓綜合征少尿或無尿期的主要代謝改變

14、？三高三低兩中毒。4. 擠壓綜合征的治療？第四節(jié) 多系統(tǒng)器官功能衰竭M(jìn)OSF是重點(diǎn)，特別關(guān)注心、肺、腎、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的打擊。各個(gè)器官如何保護(hù)，比如抑肽酶的細(xì)胞膜穩(wěn)定作用。SIRS（Systemic inflammatory response syndrome）全身炎癥反應(yīng)綜合征。由于嚴(yán)重的生理損傷所引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)的一種臨床過程。具有以下臨床表現(xiàn)兩項(xiàng)以上即可診斷：體溫38或90次/分；呼吸20次/分或過度通氣PaCO2小于32mmHg；WBC12109/L或10%。MODS（Mutiple organ dysfunction syndrome）多器官功能障礙綜合征。指在急性危重病情況下

15、，多個(gè)器官功能障礙序貫發(fā)生，不能維持其自身功能，發(fā)病機(jī)制又互相關(guān)聯(lián)，從而形成的一種綜合征。MSOF（Mutiple system organ failure）多系統(tǒng)器官功能衰竭或MOFS（Mutiple organ failure syndrome）多器官功能衰竭綜合征。指急性生理損傷條件下，2個(gè)以上器官或系統(tǒng)發(fā)生功能衰竭，病情序貫性和漸進(jìn)性加重，死亡率高。Gut orgin septic state腸源性感染狀態(tài)。腸道是一細(xì)菌的貯存源，在腸壁功能受損的情況下，細(xì)菌或內(nèi)毒素可以發(fā)生移位，進(jìn)入門脈、體循環(huán)及淋巴系統(tǒng)，對(duì)MODS起著“啟動(dòng)”作用。CARS compensatory antiflam

16、matory response syndrome代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征。SDD（selective decontamination of the digestive tract）選擇性腸道滅菌?？诜晃盏目股兀M(jìn)行選擇性的腸道滅菌，抑制腸道菌群的繁殖，有可能減少細(xì)菌移位。TSR（total splanchnic resuscitation）全方位內(nèi)臟復(fù)蘇治療。FENa（fractional extretion sodiun）鈉排泄分?jǐn)?shù)。（尿鈉/血鈉）/（尿肌酐/血肌酐）100，腎前性氮質(zhì)血癥時(shí)FENa小于1。CRRT（continuous renal replacement threapy

17、）持續(xù)性腎臟替代療法。第九章 燒傷與凍傷Burn and Cold Injury1. 燒傷Burn Injury2. 燒傷的面積以及嚴(yán)重程度如何如何估計(jì)？3. 燒傷的病理分度（三度四分法）4. 燒傷補(bǔ)液公式5. 吸入性燒傷（Inhalant Burn）：干熱空氣和蒸汽吸入致呼吸道損傷，煙霧吸入引起呼吸道和肺泡的化學(xué)損傷和全身中毒。6. 冷傷及其分類冷傷Cold Injury：人體局部或全身置于低溫條件下，由于散熱過快或散熱量過大引起的局部或全身嚴(yán)重降溫，而引起的損傷。1）凍結(jié)性損傷：0度以下，尤-5度以下引起的低溫性損傷。受凍組織內(nèi)有冰晶形成。局部者稱凍傷（Cold Injury），全身者稱凍

18、僵（Cold Stiffening）。2）非凍結(jié)性損傷：在0-10度下發(fā)生的低溫性損傷，受凍組織無冰晶形成。手、足、耳廓和鼻尖等部位，應(yīng)受風(fēng)速大的濕冷空氣流動(dòng)引起的局限性損傷稱為凍瘡（Chiblain）。第十章 咬傷和螫傷第一節(jié) 蛇咬傷Snake bite （可以看看蛇咬傷）蛇毒主要由神經(jīng)毒和血循毒兩類。其中毒性最強(qiáng)烈的是神經(jīng)毒、心臟毒素和出血毒素。神經(jīng)毒對(duì)CNS、PNS及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)機(jī)能有選擇性損害作用，引起呼吸麻痹和肌肉癱瘓。血循毒引起出血、溶血、DIC、心肌損害和血管舒縮功能障礙。毒蛇咬傷厚的治療注意：1）急救措施：鎮(zhèn)靜制動(dòng)，減少毒素吸收速度。環(huán)扎。在傷處近心端約5-10cm處扎止血帶或

19、代用品，阻止靜脈血和淋巴液回流。沖洗傷口?？捎美溟_水、肥皂水等，有條件可再用生理鹽水、雙氧水和高錳酸鉀溶液等。擴(kuò)創(chuàng)排毒：在咬傷后24小時(shí)內(nèi)，此為急救處理最重要的環(huán)節(jié)。2）解毒措施：蛇藥、抗蛇毒血清以及中藥等。3）減輕毒性反應(yīng)和組織損害：封閉：0.25普魯卡因。腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)減輕中毒反應(yīng)和組織損害有良好的作用。胰蛋白酶：可迅速破壞蛇毒。4）對(duì)癥及支持治療。第二節(jié) 狂犬病Rabies1. 狂犬病Rabies，又名恐水癥（Hydrophobia）。為狂犬病毒所引起，累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病。早期傷口部位及其附近有麻木發(fā)癢、刺痛或螞走感，為病毒繁殖刺激周圍神經(jīng)所致。興奮期典型表現(xiàn)為恐水，甚至聞

20、水聲即引起疼痛性咽肌痙攣，更嚴(yán)重的引起呼吸肌痙攣，導(dǎo)致呼吸困難等癥狀。麻痹期則出現(xiàn)弛緩性癱瘓。第十一章 手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理第一節(jié) 手術(shù)前準(zhǔn)備1. 名詞解釋圍手術(shù)期perioperative period，指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)相關(guān)的治療結(jié)束為止的一段時(shí)間。姑息性手術(shù)Palliative operation 2. 哪些手術(shù)需術(shù)前應(yīng)用抗生素？1）嚴(yán)重創(chuàng)傷：清創(chuàng)不徹底，估計(jì)傷口內(nèi)有較多病原菌存在，發(fā)生感染可能性較大者。2）大面積燒傷。3）結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備。4）急癥手術(shù)病人身體其他部位有化膿性感染。5）營養(yǎng)不良，全身情況差或接受激素、抗代謝藥物治療病人需手術(shù)時(shí)。6）人造物留置手

21、術(shù)。7）有心臟瓣膜病或已植入心臟瓣膜，因病需手術(shù)時(shí)。3. 圍手術(shù)期處理關(guān)于術(shù)前全身水化作為腎臟保護(hù)，4. 腸道準(zhǔn)備的意義，具體做法：胃腸道手術(shù)病人，術(shù)前1-2天開始流質(zhì)飲食。所有手術(shù)，術(shù)前12小時(shí)開始禁時(shí)，術(shù)前4小時(shí)開始禁水。一般性手術(shù)，術(shù)前一日可肥皂水灌腸，早晚個(gè)一次。結(jié)、直腸手術(shù)，應(yīng)清潔灌腸，并于術(shù)前開始口服腸道制菌藥物。意義：防止麻醉后肛門括約肌松弛術(shù)中排便，增加污染的可能；減輕或防止術(shù)后腹脹；減少術(shù)后感染。第二節(jié) 手術(shù)后處理1. 外科引流的注意事項(xiàng)？術(shù)后關(guān)于引流的類型和置放原則。1）引流條應(yīng)達(dá)傷口底部，保證引流充分。2）手術(shù)切口長時(shí)，引流條（管）可另外戳孔引出，以免整個(gè)切口并發(fā)感染。3

22、）術(shù)后引流要保證通暢。4）完成引流的目的后要及時(shí)取消引流物。5）適當(dāng)固定，防止引流物意外脫落。但要防止錯(cuò)將引流物內(nèi)端縫于組織內(nèi)。2. 傷口換藥（簡稱換藥，又稱敷料交換）的注意事項(xiàng)。第三節(jié) 手術(shù)后常見并發(fā)癥1. 術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理？從總體上可將術(shù)后并發(fā)癥化為兩大類：一類為一般性并發(fā)癥，即各專科手術(shù)后共同的并發(fā)癥；另一類為各特定手術(shù)的特殊并發(fā)癥，如胃切除后的傾倒綜合征、肺葉切除術(shù)后的支氣管胸膜瘺。1）術(shù)后出血手術(shù)后出血可發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（稱為原發(fā)性出血）和術(shù)后710天左右（稱為繼發(fā)性出血）。術(shù)中止血不徹底、不完善，如結(jié)扎血管的縫線松脫；小血管斷端的痙攣及血凝塊的覆蓋，使創(chuàng)面出血暫時(shí)停止

23、而使部分出血點(diǎn)被遺漏，這些是原發(fā)性出血的主要原因。由于后期手術(shù)野的感染和消化 液外滲等因素，使部分血管壁發(fā)生壞死、破裂、可導(dǎo)致術(shù)后的繼發(fā)性出血。 2）肺部并發(fā)癥以肺不張最常見，原因是多方面的。長期吸煙的病人，常伴有慢性氣管炎，呼吸道內(nèi)分泌物較多。而術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長期臥床，使肺的擴(kuò)張受到影響。過于粘稠的分泌物無力咳出時(shí)，可阻塞小支氣管，所屬肺泡內(nèi)的空氣被完全吸收后，肺組織萎陷。輕者僅限于肺底部，嚴(yán)重者有大塊肺組織萎陷，使縱隔拉向患側(cè)，引起呼吸功能障礙。肺不張常常伴有肺部的感染，使病情更加嚴(yán)重。 3）下肢深靜脈血栓形成 4）急性

24、胃擴(kuò)張 水電解質(zhì)的紊亂，麻醉口罩下加壓呼吸時(shí)大量氧氣灌入胃內(nèi)，腹部術(shù)后持續(xù)性幽門痙攣，嚴(yán)重感染和休克等，均能誘發(fā)急性胃擴(kuò)張。發(fā)病后胃壁張力降低，靜脈回流障礙，大量體液與電解質(zhì)進(jìn)入胃內(nèi)，使胃容量迅速、急據(jù)增加，胃腔擴(kuò)大。 5）泌尿系感染 以膀胱炎最為常見。各種原因所致的尿潴留，多次導(dǎo)尿和長期留置導(dǎo)尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿輸尿管逆行向上，蔓延到腎盂。導(dǎo)尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。 6）切口感染和裂開 2. 下肢深靜脈血栓的英文和臨床表現(xiàn)，處理原則。靜脈血栓形成Phlebothrombosis下肢深靜脈血栓形成有三個(gè)主要因素：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液凝固性增高。分

25、為小腿深靜脈血栓形成（周圍型）和髂股深靜脈血栓形成（中央型）兩大類型。1）小腿深靜脈血栓形成：發(fā)生于腓腸肌和比目魚肌的小靜脈叢內(nèi)。表現(xiàn)為：小腿輕度疼痛和壓痛小腿輕度水腫Homan征陽性：足急劇背屈，腓腸肌和比目魚肌拉緊，刺激有血栓形成的靜脈叢，引起小腿肌肉深部的疼痛2）髂股深靜脈血栓形成：整個(gè)患肢疼痛、腫脹、皮膚發(fā)白或略發(fā)紺，股管區(qū)有明顯壓痛。全身表現(xiàn)為畏寒，輕度發(fā)熱，脈速，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。常用特殊檢查：P169治療原則：P1703. 術(shù)后并發(fā)癥中腹膜后出血的控制和體內(nèi)帶有移植物的感染的控制。第四節(jié) 外科病人的營養(yǎng)靜脈高營養(yǎng)可以看看意義和基本原則。1. 幾個(gè)名詞解釋TPN Total Pare

26、nteral Nutrition 完全胃腸外營養(yǎng)。 又稱人工胃腸artificial gut。指完全從靜脈途徑供給病人所需的全部營養(yǎng)要素，組成成分：熱量物質(zhì)（主要為糖和脂肪）、氮源物質(zhì)（主要為復(fù)合氨基酸注射液）以及水、電解質(zhì)、微量元素和維生素等。使病人在不進(jìn)食的情況下仍然可以維持良好的營養(yǎng)狀況體重增加，創(chuàng)傷愈合。而一般的靜脈輸液只能供應(yīng)病人所需熱量的一部分和一部分電解質(zhì)，這是兩者的根本區(qū)別。TNA total nutrition administration全營養(yǎng)輸液。 TPN的一種輸入方法，將TPN的所有成分混合在一起，輸入病人體內(nèi)。TEN total enteral nutrition 全

27、胃腸內(nèi)營養(yǎng)。 經(jīng)口攝入、經(jīng)鼻胃/鼻腸道或經(jīng)胃腸造露管滴入要素飲食，可以提供各種必需的營養(yǎng)素，以滿足病人代謝的需要。ED Elemental Diet 要素飲食。 由氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑配成，含有人體必須的各種營養(yǎng)素，可以完全經(jīng)胃腸道滿足營養(yǎng)的需要。其組成成分是易于吸收的單體物質(zhì)，無機(jī)離子及已乳化的脂肪微粒，不經(jīng)消化即可吸收?？赏ㄟ^鼻飼、胃造瘺、空腸造瘺等方法給予。 2. TPN的適應(yīng)證和禁忌癥？適應(yīng)證：1）高代謝狀態(tài)；2）胃腸道皮膚瘺及短腸綜合征，腸道實(shí)際吸收面積不足；3）急性腸道炎癥綜合征，如Crohn病，廣泛性潰瘍性結(jié)腸炎；4）胃腸道梗阻，包括慢性幽門梗阻、慢性腸梗阻等；5）腫瘤病人接

28、受大面積放療和大劑量化療時(shí)；6）輕中肝、腎功能衰竭。禁忌癥有：休克、重度敗血癥、重度肝、腎、肺功能衰竭等的病人。3. TPN的并發(fā)癥及監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)？1）與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥：最嚴(yán)重的是導(dǎo)管性敗血癥，其他主要在插管過程中發(fā)現(xiàn)，如氣胸、血胸、出血及空氣栓塞等。2）與代謝相關(guān)的并發(fā)癥：與輸入高滲葡萄糖有關(guān)的并發(fā)癥，包括高血糖和低血糖、非酮性高滲性昏迷（與糖有關(guān)中最嚴(yán)重）、脂肪肝變性等。與輸入氨基酸有關(guān)的并發(fā)癥，包括高氯性酸中毒和高血氨癥等。重要營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，如低磷、缺鋅等。第十二章 腫瘤第一節(jié)概述1. 癌（carcinoma）指來源于上皮組織的惡性腫瘤；肉瘤（sarcoma）指來源于間葉組織、淋巴組織

29、、網(wǎng)狀組織和骨骼的惡性腫瘤。2. 良惡性腫瘤的鑒別3. 原位癌：腫瘤早期，癌細(xì)胞局限于原發(fā)組織層內(nèi)，尚未侵入深層，也未發(fā)生轉(zhuǎn)移，無明顯癥狀，故名。4. 各種癌瘤根治術(shù)的要求：將原發(fā)灶與區(qū)域淋巴結(jié)作整塊切除術(shù)中做活檢應(yīng)按沾污性手術(shù)處理，更換手套、器械及手術(shù)巾單術(shù)中不應(yīng)切入腫瘤與淋巴結(jié)之間的組織，以免癌細(xì)胞污染創(chuàng)面。5. AFP（-fetoprotein）甲胎蛋白：主要存在于胚胎肝和卵黃囊，產(chǎn)生的一種球蛋白，肝細(xì)胞癌、睪丸和卵巢的胚胎癌及惡性畸胎瘤者均可增高，用于肝癌普查效果好。6. CEA（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原：為胎兒胃腸道產(chǎn)生的一組糖蛋白，在結(jié)腸癌、胃癌、

30、肺癌和乳癌均可增高。作為上述腫瘤的術(shù)后監(jiān)測(cè)，預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)有較好的作用。7. Tumor markers腫瘤標(biāo)記：指腫瘤發(fā)生、增殖過程中，宿主體液內(nèi)出現(xiàn)的濃度異常的生化物質(zhì)，可以是腫瘤細(xì)胞的產(chǎn)物，也可以是宿主反應(yīng)產(chǎn)物。用于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、定位、分期和預(yù)后、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)等。理想特征為：1）特異性高：只在腫瘤患者檢出或有顯著差異。2）敏感性強(qiáng)：對(duì)一特定腫瘤，在所有患者中都能出現(xiàn)。3）體液水平能發(fā)應(yīng)負(fù)瘤量的大?。嚎烧_判斷預(yù)后。4）半衰期短：便于動(dòng)態(tài)觀察。8. non-touch technic 無瘤技術(shù)惡性腫瘤手術(shù)過程中為減少轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，提出的概念。建議術(shù)中盡早結(jié)扎相應(yīng)靜脈血流，避免瘤細(xì)胞血行

31、擴(kuò)散。如乙狀結(jié)腸癌手術(shù)時(shí)，應(yīng)先結(jié)扎腸系膜動(dòng)靜脈，并腫瘤兩端腸管。9. 何為腫瘤的三級(jí)預(yù)防？一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，二級(jí)預(yù)防是早發(fā)現(xiàn)早治療，提高生存率，降低死亡率，三級(jí)預(yù)防即診治后康復(fù)，提高生存質(zhì)量。10. 腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特征：1）增殖與分化調(diào)控的失調(diào)。2）浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性。3）多源性。4）自行消退。11. 惡性腫瘤治療采用以手術(shù)為主的綜合治療，請(qǐng)說明原由？惡性腫瘤的治療，包括手術(shù)、放療、化療、免疫與中醫(yī)中藥治療等。1）從腫瘤的生物學(xué)特性及臨床表現(xiàn)看惡性腫瘤是一種全身疾病，有轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的特性，局部表現(xiàn)也很突出，因此需堅(jiān)持局部與整體相結(jié)合的綜合治療。2）單一治療方案的局限性單純的外科手術(shù)，切緣可能殘

32、留小的癌灶，手術(shù)野可能有癌細(xì)胞污染，周圍或遠(yuǎn)處擴(kuò)散的病灶無法辨認(rèn)，或者局部腫瘤已為晚期難以徹底清除，都可引起外科手術(shù)不能根治。且手術(shù)為局部治療，不能防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；熾m為全身治療，但選擇抑制性不強(qiáng)，全身用藥毒性大。免疫及中醫(yī)中藥治療，在調(diào)動(dòng)機(jī)體抵抗力，減輕其他治療的副作用方面有長處，但對(duì)腫瘤的局部控制較差。3）綜合治療可提高手術(shù)的切除率，減少術(shù)后局部復(fù)發(fā)合轉(zhuǎn)移術(shù)前化療放療：使腫瘤分期降低，提高手術(shù)切除率，降低腫瘤細(xì)胞存活率，相對(duì)預(yù)防轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。術(shù)中化療放療：削弱脫落腫瘤細(xì)胞存活能力。術(shù)后化療放療：針對(duì)殘存腫瘤存活率降低，減少局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。第二節(jié) 常見體表腫瘤1. 皮樣囊腫Dermoid cy

33、st：胚胎期中遺留在周圍組織中的外胚葉形成的囊腫。內(nèi)壁由皮及皮脂腺、汗腺、毛囊等皮膚附件構(gòu)成。內(nèi)容物稱粥樣，含有脫落的上皮細(xì)胞、皮脂、毛發(fā)等。2. 皮脂腺囊腫Sebaceous cyst：又稱粉瘤，皮脂腺的排泄管阻塞所致。并非真性腫瘤，內(nèi)容物為皮脂和脫落的上皮細(xì)胞。3. 表皮樣囊腫Epidermoid cyst：后天性形成，外傷時(shí)少量表皮碎片隨暴力或異物植入皮下層而逐漸形成的。4. 脂肪瘤Lipoma：分化良好的脂肪組織構(gòu)成。5. 纖維瘤Fibroma：纖維結(jié)締組織構(gòu)成的良性腫瘤。6. 硬纖維瘤Hard Fribroma：好發(fā)于腹壁肌肉組織內(nèi)的一種質(zhì)地較硬的纖維瘤，纖維基質(zhì)多，細(xì)胞少。生長緩慢

34、，無痛、堅(jiān)硬，有浸潤性生長而無包膜，與周圍組織界限不清。7. 血管瘤Hemangioma：血管瘤的定義和分類？以內(nèi)皮細(xì)胞增殖及新生血管為基礎(chǔ)的血管源腫瘤。分為毛細(xì)血管行血管瘤、海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤。8. 淋巴管瘤Lymphangioma：9. 黑痣nevus和黑色素瘤色素痣（pigmented nevus），簡稱色痣、斑痣或黑痣，是由含有色素的痣細(xì)胞密集排列成細(xì)胞巢，所構(gòu)成的常見于皮膚的腫瘤。黑痣惡變的征兆：1）病變?cè)鲩L擴(kuò)大，或面積大小雖無變化，但顯著增深。2）顏色改變，色增深，或特別時(shí)淡藍(lán)色調(diào)的出現(xiàn)。3）發(fā)生脫毛、脫痂現(xiàn)象。4）表面破損，出血，形成潰瘍。5）病變四周出現(xiàn)衛(wèi)星病灶。是經(jīng)毛細(xì)

35、淋巴管轉(zhuǎn)移所形成的。6）局部有炎癥表現(xiàn)。7）有刺癢或疼痛癥狀出現(xiàn)。8）黑尿melanuria。惡性黑瘤melignant melanoma：從表皮的正常黑素細(xì)胞或原有的痣細(xì)胞發(fā)源的皮膚惡性腫瘤。第十三章 組織與器官移植第一節(jié) 組織移植1. 組織移植Tissue Transplantation把人體或動(dòng)物的組織，從同一機(jī)體的某一部位移植到另一部位，或從一個(gè)機(jī)體移植到另一個(gè)機(jī)體，稱為組織移植。2. 皮片移植skin grafting 將一塊不帶皮下脂肪的皮膚，自身體的某部位（稱取皮區(qū)或供皮區(qū)Donor area）取下，與機(jī)體完全游離，移植于身體另一部位（稱植皮區(qū)或受皮區(qū)recipient area

36、），皮片與受區(qū)重新建立血液循環(huán)而成活。3. 自體皮片的分類刃厚皮片（thin skin graft），又稱表層皮片（epidermal skin graft）中厚皮片（intermediate skin graft）斷層皮片（split thickness skin graft）包括刃厚皮片和中厚皮片。全厚皮片（full thickness skin graft）含真皮下血管網(wǎng)皮片（free skin graft with sundermal vascular plexus）4. 植皮手術(shù)的最基本的原則：創(chuàng)面徹底止血，妥善安置皮片，四周縫合固定，適當(dāng)?shù)募訅喊托g(shù)后確切的制動(dòng)。5. 植皮手術(shù)失敗的原因： 皮片下血腫、創(chuàng)面感染、皮片移動(dòng)、皮片壓力不當(dāng)、移植床選擇不當(dāng)?shù)取?. 皮瓣移植：皮瓣（skin flap），又稱帶蒂皮瓣（pedicle skin flap）。7. 皮瓣移植的適應(yīng)證。8. 皮瓣的分類：以血液供應(yīng)類型為主導(dǎo)，結(jié)合轉(zhuǎn)移方式及皮瓣組成成分。1）隨意型皮瓣（random pattern skin flap）也稱任意皮瓣，是由血供特點(diǎn)決定的。即在皮瓣中不含軸型血管，僅含真皮層血管網(wǎng)、真皮下層血管網(wǎng)，有時(shí)