社區(qū)預(yù)防與保健復(fù)習(xí)資料10.3

1、社區(qū)預(yù)防與保健第一章緒論第一節(jié)社區(qū)預(yù)防與保健概述社區(qū)衛(wèi)生效勞是以健康為目的、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向,融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、方案生育技術(shù)效勞為一體的基層衛(wèi)生效勞.社區(qū)衛(wèi)生效勞以群體為對(duì)象,臨床預(yù)防效勞那么以個(gè)體為對(duì)象.1978年WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)發(fā)表了著名的?阿拉木圖宣言?,明確提出了推行初級(jí)衛(wèi)生保健.1986年首屆世界健康促進(jìn)大會(huì)通過(guò)的?渥太華宣言?奠定了健康促進(jìn)的理論根底.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式.第二節(jié)社區(qū)預(yù)防與保健的原那么和策略社區(qū)預(yù)防與保健的根本任務(wù)是：對(duì)不健康的行為生活方式、疾病、傷害等采取三級(jí)預(yù)防的策略,開(kāi)展社區(qū)健康促進(jìn)和開(kāi)展重點(diǎn)人群的預(yù)防保健工作

2、.社區(qū)預(yù)防與保健的根本原那么.以健康為中央以人群為對(duì)象,群體與個(gè)體兼顧以家庭為單位以儲(chǔ)證保健指導(dǎo)為決策實(shí)施綜合性社區(qū)預(yù)防保健舉措注重實(shí)施過(guò)程的監(jiān)測(cè)和評(píng)估社區(qū)預(yù)防保健項(xiàng)目應(yīng)堅(jiān)持橫向治理疾病的三級(jí)預(yù)防是指：一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防,是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素采取的舉措,增強(qiáng)對(duì)病因的研究,減少對(duì)危險(xiǎn)因素的接觸是一級(jí)預(yù)防的根本.如：降低煙草使用、預(yù)防過(guò)量飲酒、預(yù)防接種,體育運(yùn)動(dòng)等.二級(jí)預(yù)防又稱(chēng)為臨床前期預(yù)防,即主要通過(guò)病例的篩查或周期性健康檢查,在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早預(yù)防舉措.二級(jí)預(yù)防比擬重要的舉措就是普查和篩檢.三級(jí)預(yù)防即臨床預(yù)防,即對(duì)已經(jīng)患病的病人采取及時(shí)、有效的治

3、療舉措,預(yù)防疾病的進(jìn)一步惡化或發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或后遺癥,提高生存質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命,降低病死率.第二章常用流行病學(xué)方法第一節(jié)概述流行病學(xué)的根本特征.群體特征以分布為起點(diǎn)的特征比照的特征衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征預(yù)防為主的特征.流行病學(xué)的根本研究方法包括觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法.其中觀察法和實(shí)驗(yàn)法最大的差異在于實(shí)驗(yàn)法中研究者可以人為的掌握研究因素的變化條件.第二節(jié)疾病分布患病率：是指某特定時(shí)間內(nèi),總?cè)丝谥谢加心巢≌甙ㄐ潞团f病例所占的比例.患病率的上下受到發(fā)病率和病程的影響.影響患病率升高的因素有：病程延長(zhǎng)、未治愈者壽命延長(zhǎng)等.發(fā)病率的是用來(lái)描述疾病的分布、探討發(fā)病因素、提出病因假設(shè)和評(píng)價(jià)預(yù)防舉措

4、的效果.患病率主要用于病程長(zhǎng)的疾病的研究,可研究疾病的流行因素、防治效果、也可以為醫(yī)療開(kāi)展規(guī)劃和質(zhì)量評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù).病死率表示一定時(shí)期內(nèi),患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例,常用來(lái)說(shuō)明疾病的嚴(yán)重程度或醫(yī)院的醫(yī)療水平和診斷水平.疾病的地方性是指由于自然因素和社會(huì)因素的影響而使一些疾病在某一個(gè)地區(qū)的發(fā)病率經(jīng)常較高,或只在某一地區(qū)存在.從產(chǎn)生原因來(lái)看,可以分為自然疫源性、統(tǒng)計(jì)地方性和自然地方性三種.流動(dòng)人口是傳染病爆發(fā)的高危人群、是疫區(qū)與非疫區(qū)的傳播紐帶、給兒童方案免疫帶來(lái)困難.第三節(jié)現(xiàn)況調(diào)查系統(tǒng)抽樣：先將總體根據(jù)一定順序編號(hào),再每隔假設(shè)干個(gè)觀察單位機(jī)械的抽取一個(gè)觀察單位組成樣本.第四節(jié)病例

5、對(duì)照研究比值比OR,指病例組暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對(duì)照組暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值.他反映暴露者患某病的危險(xiǎn)性是無(wú)暴露者的多少倍.OR的范圍是從0到無(wú)窮大的正數(shù),OR<1,說(shuō)明疾病的危險(xiǎn)減少,OR>1說(shuō)明疾病的危險(xiǎn)增加,OR=1說(shuō)明疾病與暴露無(wú)關(guān).第六節(jié)疾病篩檢為了提升效率,可以采用聯(lián)合試驗(yàn)方法.并聯(lián)試驗(yàn)是指多個(gè)診斷聯(lián)合應(yīng)用,只要一種一個(gè)診斷方法為陽(yáng)性,即判斷為有病.串聯(lián)試驗(yàn)系列試驗(yàn)是指要求全部的診斷方法為陽(yáng)性才判斷為有病.第七節(jié)疾病監(jiān)測(cè)世界衛(wèi)生組織將瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱等五種疾病列為國(guó)際監(jiān)測(cè)傳染病,我國(guó)根據(jù)自己的情況又增加了登革熱.一共6種

6、.第八節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查突發(fā)公共衛(wèi)生事件后的處理舉措是1、處置傷病員,在突發(fā)衛(wèi)生事件發(fā)生的最初,最緊迫的任務(wù)就是對(duì)傷病員進(jìn)行及時(shí)的診斷和有效的救治.2、公共衛(wèi)生治理：對(duì)重大突發(fā)衛(wèi)生事件,在救治傷病員的同時(shí),需要做好公共衛(wèi)生治理工作.3、穩(wěn)定群眾情緒4、開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查：應(yīng)組織專(zhuān)業(yè)人員盡快進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查工作.5、尋求合作和支持6、做好后續(xù)工作第三章常用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法第一節(jié)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)概述總體是指根據(jù)研究目確實(shí)定的同質(zhì)觀察單位的全體,實(shí)際上是某一變量值的集合.樣本是從總體中隨機(jī)抽取的有代表性的局部個(gè)體.個(gè)體數(shù)的多少稱(chēng)樣本含量或樣本例數(shù).誤差是指測(cè)量值與真實(shí)值之差.其中包括系統(tǒng)誤差、隨機(jī)

7、測(cè)量誤差和抽樣誤差.系統(tǒng)誤差具有一定的方向性,一旦發(fā)生,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法無(wú)能為力,但可以通過(guò)周密的研究設(shè)計(jì)和調(diào)查過(guò)程中的嚴(yán)格質(zhì)量限制舉措得以解決.抽樣誤差可以通過(guò)統(tǒng)計(jì)方法估計(jì),也可以通過(guò)增大樣本量減少.統(tǒng)計(jì)學(xué)上將P<0.05或P<0.01的事件,稱(chēng)為小概率事件,表示某事件發(fā)生的可能性很小.第二節(jié)計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述描述資料的集中趨勢(shì)通常用算術(shù)均數(shù)、幾何均數(shù)、中位數(shù)來(lái)描述.描述資料的離散趨勢(shì)可用全距、四分位數(shù)間距、標(biāo)準(zhǔn)差、方差以及變異系數(shù).第三節(jié)計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)推斷描述資料的集中趨勢(shì)通常用算術(shù)均數(shù)、幾何均數(shù)、中位數(shù)來(lái)描述.描述資料的離散趨勢(shì)可用全距、四分位數(shù)間距、標(biāo)準(zhǔn)差、方差以及變異系數(shù).假設(shè)

8、檢驗(yàn)是用來(lái)判斷樣本統(tǒng)計(jì)量與總體參數(shù)的差異是由抽樣誤差引起的,還是本質(zhì)差異造成的統(tǒng)計(jì)推斷方法.其根本思想是小概率反證法思想.假設(shè)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)水準(zhǔn),即a,是假設(shè)檢驗(yàn)時(shí)發(fā)生第一類(lèi)錯(cuò)誤的概率,常取0.05.第六節(jié)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的表達(dá)線圖用線段的升降表示某事物在時(shí)間上的變化或某現(xiàn)象隨另一現(xiàn)象而變化的情況,適用于連續(xù)性數(shù)量資料.表示連續(xù)變量的頻數(shù)分布,那么用直方圖.直條圖那么用等寬直條的長(zhǎng)短表示相互獨(dú)立的各指標(biāo)數(shù)值的大小.醫(yī)學(xué)論文的根本要求：客觀性、可讀性、科學(xué)性、先進(jìn)性.第四章社區(qū)診斷第一節(jié)社區(qū)診斷的意義和工作程序社區(qū)診斷是一個(gè)通過(guò)客觀的科學(xué)方法對(duì)社區(qū)主要健康問(wèn)題和影響因素,以及與這些問(wèn)題有關(guān)的社區(qū)內(nèi)的組織

9、結(jié)構(gòu)、政策和資源現(xiàn)狀進(jìn)行確定的過(guò)程.第二節(jié)開(kāi)展社區(qū)診斷所需資料及要求期望壽命是以死亡作為觀察終點(diǎn),無(wú)失能期望壽命是以失能觀察終點(diǎn).健康期望壽命又稱(chēng)為活動(dòng)期望壽命以生活自理水平喪失率為基礎(chǔ)計(jì)算而得.第三節(jié)社區(qū)診斷常用方法在進(jìn)行社區(qū)診斷時(shí),確定社區(qū)主要健康問(wèn)題和重點(diǎn)疾病的依據(jù)是以對(duì)人群健康不良影響的大小來(lái)確定,常用的指標(biāo)有發(fā)病率、死亡率、PYLL、DALY、殘疾、死亡構(gòu)成比等.第五章衛(wèi)生效勞決策分析第一節(jié)衛(wèi)生效勞決策概述衛(wèi)生效勞決策分析的目的有一下幾個(gè)方面.停止使用無(wú)效的醫(yī)療衛(wèi)生舉措限制使用有效但昂貴的醫(yī)療衛(wèi)生舉措新的醫(yī)療衛(wèi)生措施引進(jìn)必須基于證實(shí)其效果的研究證據(jù)上,并兼顧社會(huì)和病人的承當(dāng)相應(yīng)費(fèi)用的

10、水平.衛(wèi)生效勞決策的類(lèi)型包括面對(duì)面的決策和不見(jiàn)面的決策兩類(lèi).衛(wèi)生效勞決策分析的要素包括證據(jù)、資源和資源分配中的價(jià)值取向.衛(wèi)生效勞決策分析的常用模式包括標(biāo)準(zhǔn)化效勞和臨床與預(yù)防保健效勞指南.臨床與預(yù)防保健效勞指南是指經(jīng)過(guò)系統(tǒng)研究所生成的,供醫(yī)務(wù)人員來(lái)制定最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療、預(yù)防與保健效勞的有關(guān)陳述和建第二節(jié)衛(wèi)生效勞決策分析方法衛(wèi)生效勞決策分析的過(guò)程一般涉及：收集和評(píng)價(jià)診斷信息形成診斷或預(yù)防舉措的假設(shè)考慮可供選擇的假設(shè)使用有效的方法和程序進(jìn)行分析.第六章健康教育與健康促進(jìn)的原理和方法第一節(jié)概述?渥太華宣言?明確指出了健康促進(jìn)涉及的五個(gè)領(lǐng)域,分別是制定能促進(jìn)健康的公共政策創(chuàng)造支持的環(huán)境增強(qiáng)社區(qū)的行動(dòng)發(fā)展個(gè)人

11、技能調(diào)整衛(wèi)生效勞方向健康促進(jìn)的根本策略是倡導(dǎo)、賦權(quán)和協(xié)調(diào).健康促進(jìn)的核心策略是社會(huì)發(fā)動(dòng).第二節(jié)健康相關(guān)行為改變的理論健康教育的核心問(wèn)題是促進(jìn)個(gè)體或群體改變不健康的行為與生活方式.健康相關(guān)行為是指人類(lèi)個(gè)體與群體的與健康和疾病有關(guān)的行為.包括促進(jìn)健康的行為和危害健康的行為.常見(jiàn)的促進(jìn)健康的行為包括根本健康行為,預(yù)警行為如乘飛機(jī)系平安帶,傳染病的預(yù)防等、避開(kāi)不良環(huán)境希望的行為不帶嬰兒到公共場(chǎng)所、保健行為定期體檢等和戒除不良嗜好行為.促進(jìn)健康行為的根本特征：有利性、規(guī)律性、同一性、適宜性、整體性與和諧性.危害健康的行為是指一些偏離個(gè)人、他人及社會(huì)健康期望的,有明顯健康危害的經(jīng)常性行為.其主要特點(diǎn)有：潛

12、伏期長(zhǎng)、特異性差、協(xié)同作用強(qiáng)、變異性大、廣泛存在.A型行為類(lèi)型是一種與冠心病發(fā)病相關(guān)的行為模式,C型行為類(lèi)型是一種與腫瘤有關(guān)的行為模式.任何行為的改變都受到3類(lèi)因素的影響：傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素.傾向因素作用于行為改變之前,是產(chǎn)生某種希望行為的動(dòng)機(jī)或愿望,包括知識(shí)、態(tài)度、信念和價(jià)值觀.如認(rèn)為吸煙有害健康.促成因素是指促使某種行為動(dòng)機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的因素,包括實(shí)現(xiàn)某種行為所必需的技術(shù)和資源.強(qiáng)化因素是鼓勵(lì)行為維持、開(kāi)展和減弱的因素.主要來(lái)自社會(huì)支持,同伴的影響以及領(lǐng)導(dǎo)、親屬以及保健人員的勸告.世界衛(wèi)生組織特別強(qiáng)調(diào)吸煙是可以通過(guò)健康教育與健康促進(jìn)進(jìn)行干預(yù)并取得顯著成效的不良行為生活方式,并把

13、每年的5月31日定為“世界無(wú)煙日.建議飲酒要適量、少飲、以低度酒為宜.白酒1兩/日、葡萄酒4兩/日、啤酒1瓶/日、黃酒4兩/日,且每周飲酒次數(shù)不要超過(guò)4次.第三節(jié)健康傳播健康傳播是健康教育與健康促進(jìn)的重要手段和策略,它是以人人健康為出發(fā)點(diǎn),運(yùn)用各種媒介、渠道和方法,為維護(hù)和促進(jìn)人類(lèi)健康目的而制作、傳遞、分散、分享健康信息的過(guò)程.人類(lèi)的健康傳播和其他傳播一樣分為4種類(lèi)型：人際傳播如醫(yī)患之間的健康咨詢、組織傳播如小組討論、經(jīng)驗(yàn)交流、自我傳播如：觸景生情、回憶往事、自我沉思和群眾傳播運(yùn)用播送、利用群眾傳媒.群眾傳播媒介選擇的原那么.保證效果原那么針對(duì)性原那么速度快原那么可及性原那么經(jīng)濟(jì)性原那么.第四

14、節(jié)健康教育及健康促進(jìn)的實(shí)施健康教育與健康促進(jìn)工程方案的設(shè)計(jì)原那么是：目標(biāo)原那么整體性原那么前瞻性原那么彈性原那么從實(shí)際出發(fā)原那么參與性原那么.其中,目標(biāo)性原那么是指既要有明確的總體目標(biāo),又要有切實(shí)可行的具體目標(biāo).把方案的目標(biāo)和目標(biāo)人群關(guān)心的問(wèn)題密切結(jié)合起來(lái),鼓舞和吸引社區(qū)個(gè)別和群眾積極參與工程的制定和工程的個(gè)性是方案設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)遵循的參與性原那么.健康教育與健康促進(jìn)工程中,通用的流行病學(xué)5-D指標(biāo)為：死亡率、發(fā)病率、傷殘率、不滿意、不適.健康教育和健康促進(jìn)工程評(píng)價(jià)的方法有形成評(píng)價(jià)、過(guò)程評(píng)價(jià)、效應(yīng)評(píng)價(jià)、結(jié)局評(píng)價(jià)、總結(jié)評(píng)價(jià)、本錢(qián)-效益評(píng)價(jià).過(guò)程評(píng)價(jià)：起始于健康教育工程方案實(shí)施開(kāi)始之時(shí),貫穿于健康教育實(shí)

15、施過(guò)程中,能對(duì)工程實(shí)施的過(guò)程進(jìn)行有效監(jiān)控的評(píng)價(jià)稱(chēng)為過(guò)程評(píng)價(jià).效應(yīng)評(píng)價(jià)：發(fā)生在工程即將結(jié)束之時(shí),評(píng)估健康教育方案導(dǎo)致的目標(biāo)人群健康相關(guān)行為及其影響因素的變化.結(jié)局評(píng)價(jià)：著眼于評(píng)價(jià)健康教育工程導(dǎo)致的人群健康狀況乃至生活質(zhì)量變化.第五節(jié)社區(qū)健康促進(jìn)與健康城市構(gòu)成社區(qū)的根本要素有一定的人群、一定生活設(shè)施、一定的治理機(jī)構(gòu).城市社區(qū)健康教育內(nèi)容：社區(qū)常見(jiàn)病防治的宣傳教育；家庭健康教育；結(jié)合創(chuàng)立國(guó)家衛(wèi)生城市；社會(huì)衛(wèi)生公德和法規(guī)教育.農(nóng)村社區(qū)健康教育內(nèi)容包括：農(nóng)村常見(jiàn)疾病防治疾病的宣傳；移風(fēng)易俗,破除迷信,普及科學(xué)衛(wèi)生知識(shí)；農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生與環(huán)境保護(hù)的健康教育；健康觀念與衛(wèi)生法制教育.第七章物質(zhì)環(huán)境與健康第一節(jié)環(huán)

16、境與人群健康的關(guān)系環(huán)境是在特定時(shí)間由物理、化學(xué)、生物及社會(huì)的各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài).第二節(jié)空氣與健康煙霧事件是大氣造成急性中毒的主要類(lèi)型,可以分為煤煙型煙霧事件和光化學(xué)煙霧事件.光化學(xué)煙霧事件的特點(diǎn)污染物主要來(lái)自于汽車(chē)尾氣,經(jīng)日光的紫外線的光化學(xué)作用生成強(qiáng)氧化型煙霧氣象條件為氣溫高、天氣晴朗紫外線強(qiáng)烈.多發(fā)生在夏秋季的白天.多發(fā)生在南北緯度60度以下的地方大城市機(jī)動(dòng)車(chē)多,容易發(fā)生主要病癥是眼睛紅腫、流淚、咽喉痛、喘息、咳嗽、呼吸困難、頭痛、胸悶、皮膚潮紅、心臟功能障礙、肺功能衰竭、尤其是患有心臟病和肺部疾患的人,受害最重.煤煙型煙霧事件的特點(diǎn)：污染物來(lái)自煤炭的燃燒產(chǎn)物及工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中的污染物氣

17、象條件為氣溫低、氣壓高、風(fēng)速很小、濕度大、有霧、有逆溫產(chǎn)生多發(fā)生在嚴(yán)寒季節(jié)河谷盆地易發(fā)生受害者以呼吸道刺激病癥最早出現(xiàn).大氣污染對(duì)人體的間接危害：溫室效應(yīng)、臭氧層破壞、酸雨指PH值小于5.6的酸性降雨、影響小氣候和太陽(yáng)輻射、其他如影響衛(wèi)生等.大氣污染對(duì)人類(lèi)健康的慢性危害及遠(yuǎn)期影響長(zhǎng)期刺激可以產(chǎn)生炎癥心血管疾病機(jī)體免疫功能下降慢性中毒使機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反響致癌作用室內(nèi)空氣污染對(duì)健康的危害包括：誘發(fā)癌癥、引起中毒疾病、傳播性疾病、軍團(tuán)菌病和引起變態(tài)反響.我國(guó)?室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?GB/T18883-2002規(guī)定,居室內(nèi)CO2濃度日平均值應(yīng)00.1%.CO的濃度1小時(shí)均值010mg/m3第三節(jié)飲水與健康生

18、活飲用水的根本衛(wèi)生要求包括流行病學(xué)上平安感官性狀良好不含有害化學(xué)物質(zhì)水量充足、取用方便.介水傳染病的特征有：水源的嚴(yán)重污染,可引起爆發(fā)病例分布與供水區(qū)范圍一致大多數(shù)患者有飲用同一水源的歷史在最短和最長(zhǎng)潛伏期之間后發(fā)病對(duì)水源進(jìn)行凈化和消毒后,流行可在短時(shí)間內(nèi)得到限制第四節(jié)職業(yè)環(huán)境與健康職業(yè)性有害因素根據(jù)其來(lái)源可以歸納為以下幾類(lèi)：生產(chǎn)工藝過(guò)程有害因素、勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素和工作環(huán)境中的有害因素.生產(chǎn)工藝過(guò)程中的有害因素按性質(zhì)可以分為三類(lèi)：物理性因素異常氣象條件、異常氣壓、非電離輻射、電離輻射、噪聲和震動(dòng)、化學(xué)性因素生產(chǎn)性毒物、生產(chǎn)性粉塵和生物性因素.職業(yè)有害因素造成的損害包括職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和

19、工傷.職業(yè)病的特點(diǎn)是1、病因明確2、一般具有明確的劑量一反響關(guān)系3、發(fā)病有群體性4、大多數(shù)尚無(wú)特殊治療方法工作有關(guān)疾病是由于職業(yè)性有害因素使機(jī)體反抗力下降,造成職業(yè)人群中常見(jiàn)病發(fā)病率增高,或潛伏的疾病顯露、現(xiàn)患的疾病病情加重.第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)素成人有8種必須氨基酸：色氨酸、蘇氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、繳氨酸.對(duì)于小兒組氨酸也是必須氨基酸.如果膳食中缺乏VitD或日照缺乏引起VitD嚴(yán)重缺乏時(shí),主要表現(xiàn)為嬰幼兒的佝僂病,成人、老年人的骨質(zhì)軟化癥.缺乏維生素A會(huì)導(dǎo)致夜盲癥；缺乏維生素E會(huì)出現(xiàn)溶血性貧血；缺乏維生素B1,會(huì)導(dǎo)致腳氣??；缺乏維生素C會(huì)導(dǎo)致壞血病的發(fā)生.

20、生長(zhǎng)期兒童缺乏的主要病癥和體征是生長(zhǎng)緩慢.鈣在小腸通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)被吸收.影響鈣吸收的因素有很多.維生素D、乳糖和某些氨基酸賴氨酸、精氨酸、色氨酸促進(jìn)鈣的吸收；植草和草酸、膳食纖維和脂肪阻礙鈣的吸收.第二節(jié)平衡膳食中國(guó)居民膳食指南內(nèi)容包括：食物多樣、谷類(lèi)為主多吃蔬菜、水果和薯類(lèi),每天吃牛奶、豆類(lèi)或其制品,經(jīng)常吃適量魚(yú)、禽、蛋、瘦肉,少吃肥肉和葷油.食量魚(yú)體力活動(dòng)要平衡,保持適宜體重.吃清淡少鹽的膳食世界衛(wèi)生組織建議的每人每日食鹽總量不宜超過(guò)6g.飲酒應(yīng)限量吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物.第三節(jié)社區(qū)常見(jiàn)病的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)試驗(yàn)膳食是指在臨床診斷和治療疾病中經(jīng)過(guò)特定的膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整以配合進(jìn)行某些特殊檢查的膳食

21、.潛血試驗(yàn)膳食用來(lái)輔助診斷上消化道出血；饅頭試驗(yàn)膳食用來(lái)輔助診斷糖耐量.治療膳食是指通過(guò)增減膳食中的營(yíng)養(yǎng)素和預(yù)防或治療疾病.高蛋白治療膳食適用于慢性惡性腫瘤、手術(shù)前后、燒傷、結(jié)核病、低蛋白血癥等.低蛋白飲食適合急慢性腎炎和急慢性腎功能不全.急性消化道疾病通常給以流質(zhì)飲食.一般疾病恢復(fù)期可以食用普通膳食.糖尿病治療有一般治療、飲食治療、口服降糖藥治療和胰島素治療.其中飲食治療是根底治療,即最根本的治療舉措.糖尿病的飲食治療原那么.限制總熱量保證碳水化合物的攝入蛋白質(zhì)適量攝入限制脂肪攝入增加膳食纖維攝入注意維生素供應(yīng)注意微量元素補(bǔ)充.肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多,體重超重,即體重超過(guò)理想體重的20%

22、或體重指數(shù)BMI>24o痛風(fēng)病的病人應(yīng)嚴(yán)格限制嗯吟類(lèi)飲食.瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯及禽類(lèi)的湯都是含嗯吟高的食物,而谷類(lèi)、蛋類(lèi)、乳類(lèi)和蔬菜、水果那么是適合痛風(fēng)病人食用的低嗯吟食物.我國(guó)推薦每日的鈣攝入量,成人為800mg、兒童6001000mg、青少年10001200mg、孕婦和乳母1500mg.第四節(jié)食品平安與食物中毒食物中毒可以包括細(xì)菌性食物中毒、動(dòng)物性食物中毒、植物性食物中毒和化學(xué)性食物中毒.其中最常見(jiàn)的一類(lèi)是細(xì)菌性食物中毒.植物性食物中毒主要分為毒蕈中毒、含氧玳植物中毒及粗制棉籽油棉酚中毒.毒蕈中毒可以分為胃腸型、神經(jīng)精神型、溶血型和肝腎損害型4種.碑中毒時(shí)可以選用而疏基丙醇和二部基丙

23、磺酸鈉等特效解毒藥；亞硝酸鹽中毒要及時(shí)注射美藍(lán)；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒需要應(yīng)用解磷定.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為瞳孔縮小、肌術(shù)震顫、血壓升高、肺水腫、多汗等.亞硝酸鹽中毒表現(xiàn)為口唇、指甲以及全身皮膚出現(xiàn)青紫等組織缺氧征象.第九章社會(huì)因素與健康第一節(jié)社會(huì)制度與健康社會(huì)制度對(duì)人群健康影響具有相關(guān)性、普遍性或穩(wěn)定性、變異性和強(qiáng)制性的特性.第二節(jié)經(jīng)濟(jì)開(kāi)展與健康經(jīng)濟(jì)開(kāi)展對(duì)健康的影響.1、經(jīng)濟(jì)開(kāi)展與人類(lèi)健康彼此連結(jié),互為因果、相互作用的辨證關(guān)系.2、經(jīng)濟(jì)開(kāi)展對(duì)健康有促進(jìn)作用經(jīng)濟(jì)開(kāi)展是提升居民物質(zhì)生活水平的前提,有利于居民健康水平的提升.經(jīng)濟(jì)開(kāi)展有利于增加衛(wèi)生投資,促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的開(kāi)展.、經(jīng)濟(jì)開(kāi)展通過(guò)教育間接的影響人群健康

24、.3、經(jīng)濟(jì)開(kāi)展對(duì)健康的負(fù)面作用.環(huán)境污染和生態(tài)環(huán)境破壞嚴(yán)重生活方式改變,不良生活方式增多現(xiàn)代社會(huì)病出現(xiàn)心理健康問(wèn)題增多社會(huì)負(fù)性事件增多社會(huì)流動(dòng)人口增加帶來(lái)了許多健康問(wèn)題第四節(jié)人口與健康聯(lián)合國(guó)規(guī)定：60歲及以上的人口超過(guò)總?cè)丝诘谋壤秊?0%以上,或65歲及以上人口比例超過(guò)7%,為老年型社會(huì),即人口老齡化.第六節(jié)家庭與健康家庭結(jié)構(gòu)是指家庭組成的類(lèi)型及家庭各成員之間的相互關(guān)系.家庭的外部結(jié)構(gòu)可分為：核心家庭、主干家庭、聯(lián)合家庭以及其他類(lèi)型的家庭.核心家庭主要是指一對(duì)夫婦及未婚子女組成的家庭,也包括一對(duì)夫婦或一對(duì)夫婦和未婚領(lǐng)養(yǎng)子女組成的家庭,及由父親或母親與其未婚子女組成的家庭.在現(xiàn)代化、工業(yè)化的今天

25、,家庭結(jié)構(gòu)類(lèi)型的變化趨勢(shì)是核心家庭增加.聯(lián)合家庭目前已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)最少的家庭類(lèi)型.家庭生活周期可分為新婚期、成員增加期、成員擴(kuò)散期、空巢期和退休老年期.空巢期家庭保健的重點(diǎn)是預(yù)防藥物性成癮、婚前性行為的指導(dǎo)、意外事故防范、家長(zhǎng)定期體檢和不健康生活方式的改變.退休老年期家庭的保健重點(diǎn)是慢性病防治孤獨(dú)心理照顧老人贍養(yǎng)喪偶期照顧臨終關(guān)心第十章特殊人群保健第一節(jié)兒童保健新生兒期保健內(nèi)容及舉措：做好新生兒護(hù)理建立新生兒訪視制度：自新生兒出生后28天內(nèi)訪視不應(yīng)該少于34次,時(shí)間分別是第3、7、14、28天.新生兒疾病篩查：目前我國(guó)列入新生兒篩查項(xiàng)目有先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥.預(yù)防接種：新

26、生兒出生3天內(nèi)應(yīng)及時(shí)接種卡介苗、乙肝疫苗.新生兒早期教育.定期健康檢查是嬰兒期保健的重要內(nèi)容,嬰兒應(yīng)該每三個(gè)月各進(jìn)行1次體檢.共4次.學(xué)齡前期保?。憾ㄆ诮】禉z查：每年進(jìn)行一次體檢,一般6個(gè)月檢查一次視力,每年檢查12次牙齒.青春期保健的主要內(nèi)容和舉措包括：指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng)及平衡膳食增強(qiáng)體育鍛煉做好心理健康教育可采用心理教育、心理咨詢等方法給與心理疏導(dǎo),有意識(shí)的培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)的個(gè)性,提升耐挫折的水平.開(kāi)展性知識(shí)教育,如性生理、性道德、性疾病和性衛(wèi)生保健知識(shí)的教育.進(jìn)行道德品質(zhì)教育和法制教育重視對(duì)青春期常見(jiàn)疾病的防治.母乳是嬰兒最理想的天然食品；母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：母乳營(yíng)養(yǎng)豐富,易于消化吸收,母乳喂養(yǎng)能增強(qiáng)嬰兒的

27、抗病水平；母乳喂養(yǎng)能密切母子之間的感情；母乳喂養(yǎng)有利于產(chǎn)后母體的康復(fù).WHO大力提倡母乳喂養(yǎng),要求四個(gè)月以內(nèi)嬰兒的母乳喂養(yǎng)率達(dá)至ij80%嬰兒添加輔食應(yīng)該從46個(gè)月齡開(kāi)始.第二節(jié)婦女保健孕中期保健包括：系統(tǒng)產(chǎn)前檢查、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎教、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、先天異常的篩查.孕末期保健包括：孕婦自我監(jiān)護(hù)、孕期常見(jiàn)并發(fā)癥的防治、母乳喂養(yǎng)教養(yǎng)、分娩準(zhǔn)備教育.孕30周起指導(dǎo)孕婦監(jiān)測(cè)胎動(dòng)次數(shù),以了解胎兒宮內(nèi)情況.要求孕婦早、中、晚固定一個(gè)時(shí)間數(shù)3次胎動(dòng),每次1小時(shí),計(jì)算12小時(shí)胎動(dòng)數(shù),30次為正常、20次提示胎兒有異常、10次提示胎兒明顯宮內(nèi)缺氧.胎動(dòng)減慢或明顯增劇,都應(yīng)該立即去醫(yī)院就診.產(chǎn)褥期：

28、是指分娩后生殖器官及全身情況逐漸恢復(fù)的時(shí)期,約68周.第三節(jié)老年保健世界衛(wèi)生組織規(guī)定,65歲以上者稱(chēng)為老年人,；亞太地區(qū)老年學(xué)會(huì)議提出：該地區(qū)60歲以上的為老年人.我國(guó)也以60歲以上作為老年人的劃分標(biāo)準(zhǔn).現(xiàn)在,WHO對(duì)老年人劃分的提出了新的標(biāo)準(zhǔn),6074歲的定為準(zhǔn)老年人,7589歲為老年人,90歲以上為長(zhǎng)壽老人.社區(qū)老年保健的內(nèi)容.包括健康教育心理調(diào)整調(diào)整生活方式、預(yù)防健康危險(xiǎn)因素影響經(jīng)常參加適宜的體力活動(dòng)老年常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治合理用藥康復(fù)醫(yī)療第十一章臨床預(yù)防效勞的實(shí)施第一節(jié)臨床預(yù)防效勞概述臨床預(yù)防效勞是指在臨床場(chǎng)所對(duì)健康者和無(wú)病癥“患者的病傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià),然后實(shí)施個(gè)體的預(yù)防干預(yù)舉措來(lái)預(yù)

29、防疾病和促進(jìn)健康.臨床預(yù)防效勞的意義包括合理限制慢性非傳染病疾病,降低醫(yī)療費(fèi)用提升臨床療效提升人民期望壽命和生活質(zhì)量解決衛(wèi)生效勞面臨的矛盾和挑戰(zhàn).乳腺癌篩查：30歲以上婦女可以進(jìn)行乳房自我檢查,40歲以上應(yīng)每年做1次臨床檢查,5059歲應(yīng)該每12年進(jìn)行X線攝像,或X線攝像與每年一次的臨床檢查相結(jié)合需要進(jìn)行結(jié)腸直腸癌篩查人群有：50歲以上者、曾經(jīng)患過(guò)結(jié)腸直腸癌的患者、腸息肉患者、一級(jí)親屬患有結(jié)腸癌者、多發(fā)性腸息肉家族史者第二節(jié)臨床預(yù)防效勞的實(shí)施臨床預(yù)防效勞采用的方法包括健康咨詢篩查免疫接種化學(xué)預(yù)防.健康咨詢主要是向健康人群提供信息,勸告人們改變行為方式以降低危險(xiǎn)因素,減少疾病和外傷的可能性,但不

30、包括已經(jīng)出現(xiàn)病癥和體征的患者.篩查是運(yùn)用快速,簡(jiǎn)便的實(shí)驗(yàn)、檢查或其他手段,自說(shuō)明健康的人群中去發(fā)現(xiàn)那些未被識(shí)別的可疑病人或有缺陷者.第三節(jié)健康危險(xiǎn)因素評(píng)估健康危險(xiǎn)因素的個(gè)體評(píng)價(jià),主要通過(guò)比擬實(shí)際年齡、評(píng)價(jià)年齡、增長(zhǎng)年齡三者之間的差異,以便了解危險(xiǎn)因素對(duì)壽命可能影響的程度及降低危險(xiǎn)因素后壽命可能的增長(zhǎng)程度.被評(píng)價(jià)者的評(píng)價(jià)年齡大于實(shí)際年齡,并且評(píng)價(jià)年齡與增常年齡之差小,那么評(píng)定為難以改變危險(xiǎn)因素型.第十二章常見(jiàn)社區(qū)傳染病的預(yù)防與限制第一節(jié)傳染病的流行過(guò)程傳染病在人群中的流行必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié).這三個(gè)環(huán)節(jié)必須同時(shí)存在,方能構(gòu)成傳染病流行,缺少其中任何一個(gè)環(huán)節(jié),新的傳染病都不可

31、能發(fā)生,更不可能流行.傳播途徑是指病原體從傳染源排出后,侵入新的易感宿主前,在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全過(guò)程.主要有8種傳播方式：經(jīng)空氣傳播、經(jīng)水傳播、經(jīng)食物傳播、接觸傳播、垂直傳播、經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播、經(jīng)土壤傳播和醫(yī)源性傳播.其中經(jīng)水傳播包括經(jīng)疫水傳播和經(jīng)飲用水傳播兩種；垂直傳播是指病原體通過(guò)母體傳播給胎兒,包括經(jīng)胎盤(pán)傳播、上行傳播和經(jīng)分娩傳播三種第三節(jié)傳染病的社區(qū)治理社區(qū)對(duì)傳染病的限制與治理,針對(duì)傳染病流行的3個(gè)根本環(huán)節(jié),將經(jīng)常性的預(yù)防舉措和發(fā)病后的突擊舉措相結(jié)合.經(jīng)常性的預(yù)防舉措包括：改善環(huán)境衛(wèi)生條件、增強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳、開(kāi)展免疫預(yù)防接種.人工自動(dòng)免疫：將病原微生物或其代謝產(chǎn)物制成的生物制品接種于人體

32、,使人體自行產(chǎn)生特異性免疫.人工被動(dòng)免疫：將含有抗體的血清或者制劑接種入人體,使其獲得現(xiàn)成的抗體而獲得免疫.免疫接種后,受種者應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)留觀1520分鐘,無(wú)異常反響方可離開(kāi).疫情出現(xiàn)后,對(duì)于病人傳染源的舉措有“五早,指的是：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員和檢疫人員、疾病預(yù)防限制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生為法定的疫情報(bào)告人.其他人為義務(wù)報(bào)告人.我國(guó)傳染病防治法規(guī)定的傳染病一共有三類(lèi),其中甲類(lèi)傳染病分別是鼠疫和霍亂.第五節(jié)病毒性肝炎疫苗接種是限制乙型肝炎最有效的手段和根本途徑.乙肝疫苗接種是我國(guó)兒童方案免疫的疫苗之一,要求在新生兒期即完成接種.第七節(jié)性傳播疾病艾滋病可以通

33、過(guò)性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播.共用餐具、蚊蟲(chóng)叮咬、共用游泳池等不傳播艾滋病.性傳播疾病的社區(qū)預(yù)防與限制舉措普及STD知識(shí),增強(qiáng)宣傳教育,對(duì)性傳播疾病要以預(yù)防為主,讓大家了解疾病的病因、流行方式、危害以及如何預(yù)防等,提升人們自我保護(hù)意識(shí).治療現(xiàn)患的STD病人,及時(shí)治療病人是為了消滅傳染源,減少病原攜帶者.增強(qiáng)對(duì)青少年的性道德教育,樹(shù)立健康積極的戀愛(ài)、婚姻、家庭及性觀念,是預(yù)防和限制艾滋病、性病傳播的治本之路.切斷性傳播途徑,應(yīng)該采取舉措在高危人群中推廣平安套的使用,減少與STD感染性伴侶的暴露頻率.切斷性傳播途徑以外的其他傳播途徑,對(duì)采血和供血工作要制定嚴(yán)格的規(guī)那么制度,嚴(yán)厲打擊地下血站.對(duì)

34、吸毒者要增強(qiáng)治理,預(yù)防共用針頭,同時(shí)應(yīng)增強(qiáng)打擊販毒活動(dòng).進(jìn)行STD的監(jiān)測(cè),及時(shí)掌握STD的流行動(dòng)態(tài),了解傳染的來(lái)源,分析傳播的影響因素,為預(yù)防和限制舉措的實(shí)施提供依據(jù).第十三章常見(jiàn)慢性非傳染性疾病的社區(qū)預(yù)防與限制第一節(jié)概述慢性非傳染性疾?。菏菍?duì)一組發(fā)病隱匿1分、潛伏期長(zhǎng)1分、不能自愈或很難治愈疾病的概括性總稱(chēng)慢性病的危險(xiǎn)因素.吸煙過(guò)量飲酒不合理膳食靜坐生活方式超重和肥胖社會(huì)心理因素.體重指數(shù)BMI是衡量超重和肥胖的主要指標(biāo),計(jì)算方法是：BMI=體重kg/身高2mo中國(guó)人的肥胖標(biāo)準(zhǔn)中,BMI在18.523.9為正常范圍,24.027.9為超重,28為肥胖.第二節(jié)慢性病的預(yù)防和限制適量運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率

35、-目標(biāo)心率,常用作運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的限制和監(jiān)測(cè)指標(biāo).健康成年人應(yīng)選擇中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,目標(biāo)心率為最大心率的60%85%.慢性病及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)包括：死因監(jiān)測(cè)、患病監(jiān)測(cè)、行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、社會(huì)環(huán)境監(jiān)測(cè)第三節(jié)高血壓高血壓的三級(jí)預(yù)防策略.一級(jí)預(yù)防：一般以人群的健康為主,提升自我保健意識(shí)和防護(hù)水平.包括：1平衡膳食：限鹽：6g以下增加鈣、鉀的攝入.適量的增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入2限制飲酒：3限制體重：4適量運(yùn)動(dòng)：5減輕精神壓力,保持心理平衡6戒煙二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療.采用定期健康查體、“35歲以上人群就診時(shí)測(cè)量血壓和全人群普查等舉措.1篩選社區(qū)居民中高血壓病人.35歲以上就診時(shí)測(cè)量血壓2增強(qiáng)高血壓診治的

36、自覺(jué)性和依從性：3提升高血壓的治療率和限制率.三級(jí)預(yù)防：1對(duì)高血壓病人長(zhǎng)期隨訪指導(dǎo),選擇合理的治療方案2將血壓限制在“正常范圍,減少并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命3定期測(cè)量血壓4限制血脂異常等其他危險(xiǎn)因素.第四節(jié)冠心病冠心病人的運(yùn)動(dòng)要適量,穩(wěn)定的冠心病病人都適宜參加運(yùn)動(dòng).運(yùn)動(dòng)方式主要是有氧耐力運(yùn)動(dòng)和靈活性運(yùn)動(dòng),不適宜進(jìn)行舉重、靜態(tài)用力等方式運(yùn)動(dòng).第五節(jié)腦卒中國(guó)內(nèi)外幾乎所有研究均證實(shí),高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素.各種心臟病都與腦卒中密切相關(guān),糖尿病是腦血管病重要的危險(xiǎn)因素,以缺血性腦卒中最為常見(jiàn).吸煙是一個(gè)公認(rèn)的缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素,酒精攝入量與出血性腦卒中由直接的劑量反響關(guān)系,頸動(dòng)脈狹窄是腦卒中的危險(xiǎn)因素,肥胖是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素.腦卒中的預(yù)防策略1、一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防限制血壓治療心臟病限制糖尿病降低膽固醇治療頸動(dòng)脈狹窄平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、限制體重等.2、二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷