心臟常規(guī)X線檢查

1、 心臟及大血管正常投影心臟及大血管正常投影 心臟心臟心形心形 橫位心橫位心 心臟橫徑較大，心腰短而顯著，左心臟橫徑較大，心腰短而顯著，左 下心下心 緣緣向左伸展，主動(dòng)脈結(jié)突出。向左伸展，主動(dòng)脈結(jié)突出。 心軸線心軸線48度度斜位心斜位心 介于二者之間，心軸線介于二者之間，心軸線35-48度，以度，以40-45度度之間多見(jiàn)之間多見(jiàn)正常正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)正常正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)心臟增大病理 心肌肥厚 心腔擴(kuò)張心肌肥厚 心心腔排血障礙壓力負(fù)荷增大和心腔排血障礙壓力負(fù)荷增大和心肌代償?shù)慕Y(jié)果，見(jiàn)于瓣膜狹窄或閉鎖、肌代償?shù)慕Y(jié)果，見(jiàn)于瓣膜狹窄或閉鎖、瓣上或瓣下梗阻、高血壓、肺循環(huán)高壓瓣上或瓣下梗阻、高血

2、壓、肺循環(huán)高壓等?；?yàn)榉屎裥孕募〔?，肌纖維增粗。等?；?yàn)榉屎裥孕募〔?，肌纖維增粗。一般心臟僅輕度增大。一般心臟僅輕度增大。 心腔擴(kuò)張 一，血容量增大 見(jiàn)于各種分流性病變和瓣膜反流 二，心肌收縮力降低 見(jiàn)于心肌病變，心肌炎，擴(kuò)張性心肌病，心力衰竭 心臟擴(kuò)張?jiān)斐煞渴以龃蠛驼麄€(gè)心臟增大改變顯著 1、心臟各房室增大表現(xiàn)、心臟各房室增大表現(xiàn)n左心室增大左心室增大 后前位心尖向左下延伸，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移后前位心尖向左下延伸，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移 左側(cè)位心后間隙變窄，消失左側(cè)位心后間隙變窄，消失 左前斜位心后緣向后下延伸左前斜位心后緣向后下延伸n右心室增大右心室增大 后前位心橫徑增大，心尖上翹，相反搏動(dòng)點(diǎn)后前位心橫

3、徑增大，心尖上翹，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移下移 左前斜位心前緣下段向前膨隆左前斜位心前緣下段向前膨隆 左側(cè)位心前緣與前胸壁接觸面增大左側(cè)位心前緣與前胸壁接觸面增大 右前斜位肺動(dòng)脈段和漏斗部隆起右前斜位肺動(dòng)脈段和漏斗部隆起n左心房增大左心房增大 后前位后前位 雙心房影，左心緣出現(xiàn)四個(gè)弓雙心房影，左心緣出現(xiàn)四個(gè)弓 左側(cè)位吞鋇左側(cè)位吞鋇 右前斜位吞鋇右前斜位吞鋇 左前斜位左前斜位 左主支氣管受壓抬高左主支氣管受壓抬高食道受壓移位食道受壓移位n右心房增大右心房增大后前位后前位 右心緣向右擴(kuò)張，膨隆右心緣向右擴(kuò)張，膨隆左前斜位左前斜位 心前緣上段膨隆延長(zhǎng)心前緣上段膨隆延長(zhǎng)心臟增大心臟增大二尖瓣型心臟（梨形心）二尖

4、瓣型心臟（梨形心）主動(dòng)脈型心臟主動(dòng)脈型心臟普遍增大型心臟普遍增大型心臟特征性心臟改變特征性心臟改變 木靴型心臟木靴型心臟 斜置蛋形心臟斜置蛋形心臟 方盒形伴肺血減少心臟方盒形伴肺血減少心臟 雪人形心臟雪人形心臟 靴型心臟靴型心臟 葫蘆形心臟葫蘆形心臟木靴型心臟木靴型心臟雪人形心臟雪人形心臟方盒形伴肺血減少心臟方盒形伴肺血減少心臟葫蘆形心臟葫蘆形心臟靴型心臟靴型心臟2、肺血管改變肺血管改變n肺充血肺充血 左向右分流 心排血量增加2、肺血管改變肺血管改變n肺充血肺充血肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多 首先表現(xiàn)為肺門影首先表現(xiàn)為肺門影增大增大 ，肺動(dòng)脈段突出，肺動(dòng)脈段突出 肺野內(nèi)肺動(dòng)脈分支呈比例

5、增粗肺野內(nèi)肺動(dòng)脈分支呈比例增粗n肺瘀血肺瘀血 肺靜脈回流受阻肺靜脈回流受阻 從血液動(dòng)力學(xué)角度按輕重程度分四期從血液動(dòng)力學(xué)角度按輕重程度分四期第一期（早期）肺靜脈壓僅輕度增加（第一期（早期）肺靜脈壓僅輕度增加（13-18mgHg13-18mgHg），），下葉血管收縮，通過(guò)下葉的血液減少，而通過(guò)上葉下葉血管收縮，通過(guò)下葉的血液減少，而通過(guò)上葉的血液增加，稱肺血重新分布的血液增加，稱肺血重新分布第二期，間質(zhì)性肺水腫（第二期，間質(zhì)性肺水腫（18-25mgHg18-25mgHg）。）。第三期，肺泡性肺水腫（第三期，肺泡性肺水腫（25-30mgHg25-30mgHg）。）。第四期，長(zhǎng)期而嚴(yán)重的肺循環(huán)高壓造

6、成一些肺部變化第四期，長(zhǎng)期而嚴(yán)重的肺循環(huán)高壓造成一些肺部變化如：含鐵血黃素沉著和骨化結(jié)節(jié)。如：含鐵血黃素沉著和骨化結(jié)節(jié)。n肺瘀血肺瘀血第一期肺靜脈壓輕度增高又分為兩個(gè)階段：第一期肺靜脈壓輕度增高又分為兩個(gè)階段：一，肺靜脈壓僅輕度增高（一，肺靜脈壓僅輕度增高（13-15mgHg13-15mgHg），上），上肺靜脈和下肺靜脈大小相仿，血管指數(shù)小于肺靜脈和下肺靜脈大小相仿，血管指數(shù)小于1 1到接近到接近1 1，表明上葉靜脈擴(kuò)張，下葉靜脈收，表明上葉靜脈擴(kuò)張，下葉靜脈收縮縮二，肺靜脈壓增高二，肺靜脈壓增高15-18mgHg15-18mgHg，上葉血管反較，上葉血管反較下葉血管粗。下葉血管粗。 n肺瘀血

7、肺瘀血 肺靜脈回流受阻肺靜脈回流受阻 表現(xiàn)為上肺靜脈增粗，肺靜脈普遍擴(kuò)張，模表現(xiàn)為上肺靜脈增粗，肺靜脈普遍擴(kuò)張，模糊，肺透明度下降。肺門影增大模糊。出現(xiàn)糊，肺透明度下降。肺門影增大模糊。出現(xiàn)反射性血管痙攣時(shí)，下肺靜脈收縮，上肺靜反射性血管痙攣時(shí)，下肺靜脈收縮，上肺靜脈擴(kuò)張脈擴(kuò)張 見(jiàn)于二尖瓣病變及左心衰竭見(jiàn)于二尖瓣病變及左心衰竭n肺水腫肺水腫毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡 間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫 KerleyKerley B B線線 慢性左心慢性左心 衰竭衰竭 肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫 蝶形分布模糊影，急蝶形分布模糊影，急 性左心衰竭性左心衰竭n肺血減少肺

8、血減少肺血流量減少肺血流量減少 肺紋理細(xì)小，透明度增高，右下肺動(dòng)脈變細(xì)肺紋理細(xì)小，透明度增高，右下肺動(dòng)脈變細(xì) 見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄肺血明顯減少，側(cè)枝形成，呈細(xì)小、扭曲、肺血明顯減少，側(cè)枝形成，呈細(xì)小、扭曲、紊亂網(wǎng)狀影紊亂網(wǎng)狀影 見(jiàn)于法樂(lè)氏四聯(lián)癥見(jiàn)于法樂(lè)氏四聯(lián)癥n肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈收縮壓肺動(dòng)脈收縮壓30mmHgmmHg 肺動(dòng)脈段突出肺動(dòng)脈段突出 肺動(dòng)脈及大分支擴(kuò)張，肺門截?cái)喱F(xiàn)象肺動(dòng)脈及大分支擴(kuò)張，肺門截?cái)喱F(xiàn)象 右心室增大右心室增大心臟病變平片分析心臟病變平片分析 肺血改變 心臟大小和形態(tài) 房室和主動(dòng)脈大小 心臟和內(nèi)臟位置 大血管關(guān)系先心平片分析先心平片分析 心臟和內(nèi)臟位置 平片分析平片分析 肺血改變 肺血正常 肺血增加 肺血減少 平片分析平片分析心臟大小和形態(tài) 主要取決于血液動(dòng)力學(xué)改變梗阻性病變?cè)斐膳叛系K心房擴(kuò)張 心室肥厚 心臟增大不明顯分流或反流性病變心臟增大明顯平片分析平片分析 肺動(dòng)脈改變肺動(dòng)脈段明顯突出1，大量左右分流2， 肺動(dòng)脈高壓 包括原發(fā)性和繼發(fā)性3，肺動(dòng)脈瓣狹窄平片分析平片分析 主動(dòng)脈改變 1，主動(dòng)脈本身病變-瓣膜狹窄、關(guān)閉不全，主動(dòng)脈 縮窄，主動(dòng)脈中層囊性壞死，右位主動(dòng)脈弓。 2，分流性病變 心內(nèi)分流主動(dòng)脈結(jié)縮小 心外分流主動(dòng)脈可增大 ， PDA-漏斗征 主動(dòng)脈竇瘤破入右心