醫(yī)院護(hù)士崗前培訓(xùn)PPT課件：感染管理

1、護(hù) 士 醫(yī) 院 感 染管 理 崗 前 培 訓(xùn)匯報(bào)人：某某某培訓(xùn)內(nèi)容 手衛(wèi)生 消毒與滅菌 無(wú)菌技術(shù) 手術(shù)部位及三種導(dǎo)管等重點(diǎn)部位感染防控 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 職業(yè)暴露防護(hù)及意外暴露后處理 醫(yī)療廢物管理“提燈女神” 南丁格爾19世紀(jì)50年代，英國(guó)、法國(guó)、土耳其和俄國(guó)進(jìn)行了克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)，英國(guó)戰(zhàn)地醫(yī)院戰(zhàn)士死亡率高達(dá)42% 。南丁格爾主動(dòng)申請(qǐng)去戰(zhàn)地醫(yī)院，通過(guò)改善衛(wèi)生條件采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、洗手、帶手套等措施，僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降2.2%。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、 最有效、 最方便、最經(jīng)濟(jì)方法洗手！嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減

2、少醫(yī)院感染30左右。手衛(wèi)生= ？總稱洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒手衛(wèi)生指征1、接觸患者或周?chē)h(huán)境前2、接觸患者后3、清潔或無(wú)菌操作前4、接觸患者周?chē)h(huán)境、物表后5、接觸血液體液后6、穿脫隔離衣前后、 脫手套后7、進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、母嬰室、新生兒病房、感染性疾病病房前后洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則 1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手； 2、手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 手衛(wèi)生效果要求重點(diǎn)部門(mén)每季度行手衛(wèi)生采樣監(jiān)測(cè)1次。 衛(wèi)生手：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/2 外科手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/2流動(dòng)水洗手方法1.淋濕2.取液

3、3.揉搓4.沖凈5.擦干6.護(hù)膚六步揉搓步驟全部揉搓時(shí)間：不少于15秒。（即：每個(gè)揉搓動(dòng)作做5次）洗手注意事項(xiàng)1.認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。2.手部不佩戴戒指等飾物。3.應(yīng)當(dāng)采用避免二次污染的干手方法，如一次性紙巾或干手機(jī)。4.手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。消毒與滅菌醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范1、消毒 清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。2、滅菌 殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。20XX版醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范高度危險(xiǎn)性物品 ： 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破

4、損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。要求：達(dá)到滅菌要求。20XX版醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范中度危險(xiǎn)性物品 ： 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。要求：高水平消毒或滅菌。20XX版醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范低度危險(xiǎn)性物品： 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡 ；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。要求：中、低水平消毒。無(wú)菌技術(shù)無(wú)

5、菌技術(shù)1、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)：衣帽穿戴要整潔?？谡猪氄谧】诒牵⑿藜糁讣?，洗手。2、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)滅菌處理后方可使用，從無(wú)菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。無(wú)菌技術(shù)3、無(wú)菌包要求：包外注明無(wú)菌物品名稱、包裝者、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、滅菌日期、失效日期、責(zé)任人；并按日期先后順序擺放，放在固定的地方；使用包布包裝的無(wú)菌包在未被污染的情況下，可保存7天；使用無(wú)紡布和紙塑包裝有效期為6個(gè)月，過(guò)期應(yīng)重新滅菌；無(wú)菌包打開(kāi)后應(yīng)盡快使用，放置時(shí)間一般不能超過(guò)24小時(shí)。無(wú)菌技術(shù)4、碘伏、酒精、過(guò)氧化

6、氫等消毒液密閉保存，開(kāi)啟時(shí)注明開(kāi)啟時(shí)間、效期、開(kāi)啟人。小包裝消毒液（100ml以內(nèi)）開(kāi)啟后使用效期不超過(guò)7天；大包裝消毒液開(kāi)啟后使用效期不超過(guò)30天。5、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體，須注明開(kāi)啟時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。6、取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無(wú)菌物或跨越無(wú)菌區(qū)。無(wú)菌技術(shù)7、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。8、一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。皮膚粘膜消毒方法1、注射穿刺部位的皮膚消毒方法：0.5%的碘伏涂擦2遍；75%酒精涂擦2遍；碘酊原液涂擦2遍

7、，75%酒精脫碘，作用時(shí)間13分鐘，待稍干。消毒皮膚面積：不少于5cm5cm，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)。皮膚粘膜消毒方法2、手術(shù)切口部位的皮膚消毒：術(shù)前用肥皂和水洗凈，重點(diǎn)是手術(shù)切口部位；術(shù)時(shí)用浸有碘伏原液的無(wú)菌棉球擦拭2遍；或碘酊原液直接涂擦皮膚表面再用75%酒精脫碘；消毒皮膚面積：為手術(shù)野及其外周15cm以上，由內(nèi)向外擦拭。手術(shù)部位及三種導(dǎo)管等重點(diǎn)部位感染防控預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）方法1、根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物（外科手術(shù)預(yù)防用藥，清潔手術(shù)手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用藥，1類清潔切口預(yù)防用藥使用率應(yīng)30%。手術(shù)預(yù)防用藥總時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)）。 （1）嚴(yán)格把握預(yù)防用

8、藥指征（2）用藥時(shí)機(jī)：術(shù)前0.52小時(shí)使用抗生素（隨患者帶入手術(shù)室麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)使用，溶酶一般采用100ml液體），剖宮產(chǎn)術(shù)后斷臍后使用。（3）用藥時(shí)間：24小時(shí)內(nèi)停用抗生素（4）正確選擇抗生素品種：一般為第一代頭孢類預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）方法2、正確去毛方法：避免不必要備皮，需要時(shí)術(shù)前即刻或手術(shù)室內(nèi)并采用剪毛或脫毛方法，避免損傷3、圍術(shù)期血糖控制正常水平4、術(shù)中保暖，操作仔細(xì)，充分引流5、縮短術(shù)前住院時(shí)間3天6、嚴(yán)格手衛(wèi)生制度7、術(shù)后保持切口敷料清潔干燥，換藥時(shí)注意無(wú)菌操作導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）預(yù)防與

9、控制 （5）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。 （6）嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。 （7）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。 導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）預(yù)防與控制（8）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。 （9）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施定義：

10、主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。核心措施：嚴(yán)格掌握置管指征，避免不必要的置管。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免尿道粘膜損傷。引流袋低于膀胱水平，避免尿液返流逆行感染。未發(fā)生感染時(shí)不常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。每日及時(shí)評(píng)估，盡早拔除導(dǎo)尿管。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防控制定義：感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線征狀及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。核心預(yù)防措施：嚴(yán)格指征，盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣床頭抬高30 45，開(kāi)具醫(yī)囑洗必泰口腔護(hù)理，每4-6小時(shí)一次，最低每班一次，意識(shí)清醒的患者可采取漱口的方式每日評(píng)估，盡早拔管慎用鎮(zhèn)靜劑，最好每天

11、不使用減少抑酸劑的使用多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制多重耐藥菌多重耐藥菌：主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。泛耐藥菌：是指細(xì)菌除對(duì)多粘菌素、替加環(huán)素可能敏感外，對(duì)臨床上常見(jiàn)的7類抗生素均不同程度耐藥。 超級(jí)細(xì)菌：對(duì)絕大多數(shù)抗菌藥物均耐藥的細(xì)菌。多重耐藥菌MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE：耐萬(wàn)古霉素腸球菌ESBLs：產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌CRE：耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細(xì)菌、CR-AB：耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌MDR/PDR-PA：多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和CD：艱難梭菌多重耐藥菌感染特點(diǎn)由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)

12、。主要感染類型：包括泌尿道感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、外科手術(shù)部位感染等。近年來(lái)，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。 預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施1、醫(yī)生開(kāi)接觸隔離醫(yī)囑；2、懸掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)；3、最好單間；4、手衛(wèi)生，床尾掛手消毒劑；5、個(gè)人防護(hù)；6、可復(fù)用器械專用；7、環(huán)境物表擦拭消毒；8、轉(zhuǎn)診前通知轉(zhuǎn)診科室做好消毒隔離準(zhǔn)備；9、床邊備醫(yī)療廢物袋；10、嚴(yán)格把握解除隔離標(biāo)準(zhǔn)。什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？ 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)均應(yīng)視其具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？血

13、液、體液、分泌物、排泄物，均具有傳染性隔離隔離采取防護(hù)措施采取防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防三個(gè)基本特點(diǎn)1、隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2、防護(hù)特點(diǎn)： 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3、隔離措施：根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品、處理患者環(huán)境中污染的物品與

14、醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。個(gè)人防護(hù)用品口罩手套防護(hù)服與隔離衣眼罩與面罩帽子鞋：長(zhǎng)統(tǒng)膠靴/鞋套如何正確的戴口罩佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴(yán)密口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡植赜需F絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受污染時(shí)應(yīng)立即更換醫(yī)用外科口罩佩戴方法摘口罩方法1. 不要接觸口罩前面(污染面)。2. 先解下面的系帶，再解開(kāi)上面的系帶。3. 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)?？谡值拿撔蹲o(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛面 罩：保護(hù)整個(gè)面部

15、皮膚隔離衣指征：在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)。要求：最好能防水。注意事項(xiàng)：1、選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。2、保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。3、隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換。4、不能重復(fù)使用一次性隔離衣。手套的正確使用1、使用手套不能替代手部清潔2、在可能接觸到血液、體液或其它具有潛在傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)必須使用手套 3、患者之間必須更換手套 4、在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，從污染部位移至清潔部位時(shí)，或者接觸污染物品后再接觸清潔物品時(shí)，必須更換或脫去手套 5、手套不能重復(fù)使用。職業(yè)暴露防護(hù)及意外暴露后處理

16、職業(yè)暴露？ 是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？ 是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。分類：感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)發(fā)生暴露后感染HBV的機(jī)率：6.030%HCV的機(jī)率：3.010%HIV的機(jī)率：0.20.5%國(guó)外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的56倍。影響暴露后果的危險(xiǎn)因素傷口深度

17、有可見(jiàn)的血液從傷口溢出針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈空心并帶血液的針感染性血液或體液的量污染源來(lái)自于晚期HIV感染者職業(yè)暴露的危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染艾滋、乙肝、丙肝、梅毒等感染。心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作。經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。社會(huì)危害：HBV傳染力強(qiáng)，一些國(guó)家限制HBV陽(yáng)性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作。常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因針刺傷：據(jù)調(diào)查，在醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的針刺傷中，護(hù)士占80%針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術(shù)縫合常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因遠(yuǎn)離針翼部位拔除靜脈輸液針頭拔出針頭時(shí)回套針帽用手去除針頭常見(jiàn)職業(yè)暴露的原

18、因使用后的注射器隨意放置將血標(biāo)本注入試管中如何避免銳器傷？血液和體液暴露后的緊急處理措施意外暴露后的處理1、皮膚意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即用肥皂和清水沖洗。2、血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗5到10分鐘。3、被血液或體液污染的針頭、刀片等銳器刺傷后，用肥皂和清水沖洗傷口，在傷口旁端（近心端）輕擠，盡可能擠出傷口血液，禁止在傷口局部擠壓，然后用肥皂流水沖洗傷口，再用0.5%或75%酒精消毒，必要時(shí)包扎。4、報(bào)告科內(nèi)負(fù)責(zé)人，填寫(xiě)職業(yè)暴露卡，上報(bào)院感科。意外暴露后的處理當(dāng)血液或體液意外濺入眼睛時(shí)使用洗眼器進(jìn)行沖洗；目前我院供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科均配置洗眼器，緊急情況就近聯(lián)系進(jìn)行沖洗！醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類目錄特別提醒銳器不得放置于醫(yī)療或生活垃圾袋內(nèi)。以下物品不屬于醫(yī)療廢物，但不能用于原用途：輸液瓶密封瓶醫(yī)院污物的分類收集設(shè)置三種顏色