完成子宮內(nèi)膜異位癥影像診斷學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1完成子宮完成子宮(zgng)內(nèi)膜異位癥影像診斷內(nèi)膜異位癥影像診斷第一頁，共31頁。定定義義( (etriosis，EM) ：是指具有(jyu)生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的部位，簡稱內(nèi)異癥。n盆腔子宮內(nèi)膜異位癥：異位內(nèi)膜出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器官和鄰近器官的腹膜面。n子宮腺肌病(adenomyosis) ：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層。第1頁/共31頁第二頁，共31頁。v育齡期是高發(fā)年齡v發(fā)病率10%15%，其中76在2545歲v 慢性盆腔痛、痛經(jīng)患者(hunzh)中發(fā)病率20%90%，25%35%不孕患者(hunzh)與本病有關(guān)v 5%15%婦科手術(shù)患者(hunzh)

2、被發(fā)現(xiàn)有盆腔內(nèi)異癥病灶存在 發(fā)病率(incidence rate)第2頁/共31頁第三頁，共31頁。第3頁/共31頁第四頁，共31頁。病因?qū)W研究(ynji)v發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要有以下(yxi)學(xué)說：v種植學(xué)說v體腔上皮化生學(xué)說v誘導(dǎo)學(xué)說第4頁/共31頁第五頁，共31頁。v種植學(xué)說：1921年Sampson最早提出經(jīng)血(jngxu)逆流學(xué)說v經(jīng)期時子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞可隨經(jīng)血(jngxu)逆流v經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜v并在該處繼續(xù)生長、蔓延，形成盆腔內(nèi)異癥病因?qū)W研究(ynji)第5頁/共31頁第六頁，共31頁。病因?qū)W研究(ynji)v種植學(xué)說：v子宮內(nèi)膜可通過淋

3、巴或靜脈播散v盆腔淋巴管、淋巴結(jié)和盆腔靜脈中可見子宮 v 內(nèi)膜組織 v遠(yuǎn)離(yun l)盆腔的器官，如肺、四肢皮膚、肌肉等 v 發(fā)生內(nèi)異癥，可能就是內(nèi)膜通過血行和淋 v 巴播散的結(jié)果v具體機(jī)制不明第6頁/共31頁第七頁，共31頁?；?jbn)病理變化v異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致周圍纖維組織增生和囊腫、粘連形成，在病變(bngbin)區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最終發(fā)展為大小不等的紫褐色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊 v80累及一側(cè)卵巢，50累及雙側(cè)卵巢v異位子宮內(nèi)膜依賴激素的變化，周期性出血v病灶周圍纖維組織增生、粘連，形成瘢痕或囊腫第7頁/共31頁第八頁，共31頁。第8頁/共31頁第九頁

4、，共31頁。第9頁/共31頁第十頁，共31頁。臨床表現(xiàn)：下腹痛第10頁/共31頁第十一頁，共31頁。臨床表現(xiàn)：卵運(yùn)輸?shù)?1頁/共31頁第十二頁，共31頁。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)第12頁/共31頁第十三頁，共31頁。高密度灶為血凝塊，增強(qiáng)掃描時不強(qiáng)化，有助于與其它盆腔腫瘤的鑒別。第13頁/共31頁第十四頁，共31頁。卵巢(lunch表現(xiàn)均勻，大體(dt)標(biāo)本示內(nèi)壁光滑或粗糙但無乳頭或結(jié)節(jié)。第14頁/共31頁第十五頁，共31頁。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫T表現(xiàn)囊壁可出現(xiàn)小裂隙，內(nèi)容(nirng)物溢出被重新包裹，在大囊外形成較小囊腫，圍繞在大囊腫周圍形成“衛(wèi)星囊”征象。n粘連征象：由于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫內(nèi)血液

5、外溢并釋放含鐵血黃素及纖維素滲出，引起局部炎性反應(yīng)及組織纖維化，導(dǎo)致卵巢與鄰近器官緊密粘連，因此病灶境界通常較模糊，有時可見索條影伸向鄰近器官。第15頁/共31頁第十六頁，共31頁。第16頁/共31頁第十七頁，共31頁。圖1增強(qiáng)(zngqing)掃描示盆腔右側(cè)多房囊性包塊，前方大囊后內(nèi)側(cè)見多個小囊，稱衛(wèi)星囊。病灶與乙狀結(jié)腸右側(cè)壁粘連。圖2平掃示盆腔右側(cè)高密度囊性病灶，其后部見弧形局灶性更高密度，囊壁顯示欠清晰。病灶與乙狀結(jié)腸及前壁粘連，腸管積液積氣，右側(cè)腹膜增厚。圖3增強(qiáng)(zngqing)掃描囊壁下弧形高密度灶無強(qiáng)化。第17頁/共31頁第十八頁，共31頁。第18頁/共31頁第十九頁，共31頁。

6、之關(guān)系密切，其活動度較差第19頁/共31頁第二十頁，共31頁。第20頁/共31頁第二十一頁，共31頁。第21頁/共31頁第二十二頁，共31頁。肺子宮(z第22頁/共31頁第二十三頁，共31頁。(mngxin)增大，n治療后滲出型病灶可完全吸收消失。第23頁/共31頁第二十四頁，共31頁。第24頁/共31頁第二十五頁，共31頁。,第25頁/共31頁第二十六頁，共31頁。第26頁/共31頁第二十七頁，共31頁。第27頁/共31頁第二十八頁，共31頁。輸尿管子宮(z第28頁/共31頁第二十九頁，共31頁。輸尿管子宮(z第29頁/共31頁第三十頁，共31頁。圖1腔外型輸尿管子宮內(nèi)膜癥。橫斷位圖像顯示子宮肌瘤及左側(cè)附件