作業(yè)習(xí)題答案

1、作業(yè)習(xí)題答案第十三章 感染與控制一名詞解釋：1. 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2. 滅菌是指消滅存在于任何非生命體或器械上的所有生活的微生物。3. 消毒是指殺滅病原微生物，但不一定殺滅細(xì)菌芽孢的方法。二填空：1. 外源性醫(yī)院感染，內(nèi)源性醫(yī)院感染。2. RNA，T4淋巴細(xì)胞，免疫。3. 密切的性接觸，血制品及血液污染的液體，圍產(chǎn)期接觸。4. 被污染的銳利器械刺傷。5. 浸泡，預(yù)清洗，防腐干燥潤(rùn)滑，包裹，滅菌，滅菌監(jiān)測(cè)，器械保管。6. 熱滅菌

2、法，氣體滅菌法，液體化學(xué)滅菌法。三選擇題1. D2. D3. C4. E5. C四簡(jiǎn)答1. 答：a) 醫(yī)院感染的定義：“醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染”。b) 醫(yī)院感染的特點(diǎn)：地點(diǎn)必須在醫(yī)院內(nèi)（院外感染院內(nèi)發(fā)病，院內(nèi)感染院外發(fā)?。r(shí)間疾病潛伏期是判定感染發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)的主要依據(jù)（感染潛伏期發(fā)?。?duì)象包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群，包括住院、門診、陪護(hù)及工作人員。c) 醫(yī)院感染的分類：i. 外源性醫(yī)院感染交叉感染：其他病人、病原攜帶者（包括醫(yī)務(wù)工作者及探

3、視者）醫(yī)源性感染：未徹底消毒滅菌或被污染的醫(yī)療器械、污染的血液或血液制品和藥品環(huán)境感染：醫(yī)院環(huán)境ii. 內(nèi)源性醫(yī)院感染又稱自身感染(Autogenous Infections)病人自身抵抗力降低，對(duì)本身固有的細(xì)菌感受性增加而發(fā)生的感染。2. 答：a) HIV的易感人群：i. 使用靜脈注射毒品者ii. 同性戀iii. 異性戀iv. 母親為AIDS的子女v. 在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中：口腔科醫(yī)生屬于高感染人群，口腔科患者在口腔診室感染HIV的程度很小。b) HIV的傳播途徑：i. 性接觸傳播ii. 血液傳播iii. 母嬰傳播c) HBV的易感人群：i. 吸毒者ii. 男性同性戀和異性戀者iii. 經(jīng)常接觸

4、血液制品醫(yī)護(hù)人員iv. 乙肝病人和乙肝病毒攜帶者的配偶、家庭成員或密切接觸者v. 對(duì)口腔工作者最大的危險(xiǎn)是：被污染的銳器刺傷（針頭、穿刺器械、刀片、鉆頭）；血液或唾液污染了皮膚損傷處、裸露皮膚或手套破損部位；血液或唾液飛沫接觸到皮膚病損或飛濺到粘膜上。d) HBV的傳播途徑：i. 經(jīng)血傳播 輸入血液和血制品、注射、手術(shù)、采血、拔牙、內(nèi)窺鏡檢查、針刺、紋身、扎耳環(huán)孔和醫(yī)務(wù)人員意外刺傷等。血透析室、器官移植室、口腔科、腫瘤科醫(yī)務(wù)人員和病人以及接觸血液的生化實(shí)驗(yàn)室工作人員的HBV感染率較高。藥癮者因共同使用污染的注射器而造成HBV傳播。ii. 母嬰傳播 人群中40%-50%HBs

5、Ag攜帶者是由母嬰傳播所致產(chǎn)后通過(guò)母乳喂養(yǎng)及密切接觸等傳播也有報(bào)道iii. 性接觸傳播iv. 日常生活接觸傳播 共用牙刷、洗澡刷、剃須刀約30%50%HBV慢性感染者唾液中可測(cè)到HbsAg（有傳染性）v. 間接感染治療HBV病人后由于環(huán)境的污染導(dǎo)致感染3. 答：a) 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：手套可以防止醫(yī)務(wù)工作者直接接觸患者口腔中或污染物表面的微生物；手套還可以防止一些化學(xué)試劑、藥品及一些口腔材料侵蝕?？谇会t(yī)務(wù)人員沒(méi)有防護(hù)的手部皮膚的傷口是引起乙型肝炎的重要原因，由HSV引起的甲溝炎患病率高于普通人群。b) 對(duì)患者的防護(hù)：微生物有時(shí)會(huì)存在于醫(yī)療場(chǎng)所中沒(méi)有清潔或消毒的物品表面，手由于接觸這些

6、表面而被污染；如果沒(méi)有手套覆蓋帶有微生物的手，感染物同樣會(huì)傳播給患者。研究表明，即使在洗手的情況下，指甲溝中殘留的血液也會(huì)保留數(shù)日，成為下一位患者的感染源。因此帶手套即可防止自身被污染，也可防止成為感染源。體內(nèi)存在的微生物可以通過(guò)皮膚的破口滲出體外，特別是當(dāng)不帶手套在患者潮濕的口腔中操作時(shí)，更能增加患者感染的機(jī)會(huì)，可以部分解釋不帶手套進(jìn)行治療的口腔醫(yī)務(wù)人員可以將自身肝炎病毒傳播給患者。c) 注意事項(xiàng)：在治療過(guò)程中始終都應(yīng)帶手套，防止病原體對(duì)醫(yī)患雙方造成危害。使用過(guò)的手套不可再用于其他患者；不應(yīng)用清潔劑、化學(xué)藥品清洗手套，這些化學(xué)藥品能減弱手套的穩(wěn)定性，增加手套的破損性；在口腔治療前用清水沖凈手

7、套上的粉劑。暫離治療區(qū)域時(shí)，要摘手套；返回后再更換一副新手套。這樣就可預(yù)防手套上的病原體污染其他區(qū)域，同樣也可避免其他地方的微生物感染患者。治療期間如果發(fā)現(xiàn)手套破裂，立即脫下手套、洗手、更換新的手套。4. 答：a) 口腔科診所需要進(jìn)行的滅菌方法有：滅菌(Sterilization)是指消滅存在于任何非生命體或器械上的所有生活的微生物。細(xì)菌芽孢對(duì)熱和化學(xué)藥劑有強(qiáng)的抵抗作用，通常被選做為標(biāo)準(zhǔn)物。i. 高壓蒸汽法(Autoclave)：用于口腔器械滅菌安全系數(shù)最大，適用于:不銹鋼器械，耐高溫手機(jī)，玻璃制品等。缺點(diǎn)是金屬器械生銹，針頭不能用，油類及粉制劑不能用。ii. 化學(xué)氣壓力滅菌法(Chemica

8、l vapor)：利用低濕蒸氣或同時(shí)導(dǎo)入化學(xué)物氣體進(jìn)行消毒的一種裝置。化學(xué)藥品主要是：甲醛、乙基甲基酮。iii. 化學(xué)氣壓力滅菌法(Chemical vapor)：適用于全部口腔器械。優(yōu)點(diǎn)：滅菌時(shí)間短，20分鐘；不導(dǎo)致器械生銹；滅菌后即干燥。缺點(diǎn)：良好的通風(fēng)。iv. 干熱滅菌法(Dry heat)：有效的滅菌方法。溫度高所需時(shí)間短。 v. 玻璃球/鹽滅菌法：在金屬容器中加入可以維持溫度的介質(zhì)，玻璃珠或鹽，維持溫度在218-246，有效消毒時(shí)間應(yīng)大于20秒(218)。 b) 口腔科診所需要進(jìn)行的消毒方法有：消毒(Disinfection)是指殺滅病原微生物，但不一定殺滅細(xì)菌芽孢的方法。理論上應(yīng)殺

9、滅一切具有生長(zhǎng)能力的微生物，但實(shí)際工作中，減少致病因子，達(dá)到不能引起感染的數(shù)量水平為目的。i. 防止血液及唾液的污染覆蓋或消毒環(huán)境表面：一些把手等需要覆蓋。污染表面必須清潔消毒：每位患者術(shù)后進(jìn)行操作區(qū)域的表面消毒。溢出物及其他物體消毒：溢出物用漂白粉處理3分鐘；消毒溶液處理下水過(guò)濾器等。ii. 防止飛沫及碎片污染術(shù)前刷牙和漱口可減少牙科飛沫的細(xì)菌濃度。吸引裝置。橡皮障的使用。室內(nèi)通風(fēng)。iii. 一次性物品的使用不能達(dá)到滿意消毒滅菌的器械，選擇一次性用品。iv. 診室的一般清潔非處置物區(qū)：如候診室，每天使用清潔劑擦洗。處置區(qū)：每日清潔表面；每周清潔側(cè)面； 每月使用長(zhǎng)期清潔劑清潔桌柜內(nèi)部。5. 答：分為三個(gè)級(jí)別：a) 嚴(yán)格：需進(jìn)入組織內(nèi)部，每次使用后應(yīng)嚴(yán)格滅菌。包括鑷子、刀、鉆針、多種根管器械等。b) 半嚴(yán)格：進(jìn)入口腔，接觸組織但不刺破組織，每次使用后應(yīng)滅菌。但熱滅菌易損傷器械的情況下，說(shuō)用器械至少應(yīng)該被高水平消毒。例如口鏡、銀汞輸送器等。c) 不嚴(yán)格：所使用器