中風(fēng)(腦梗塞恢復(fù)期)中醫(yī)護(hù)理方案

1、中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期)中醫(yī)護(hù)理方案本方案適用于中風(fēng)?。X梗死)發(fā)病2周至6個(gè)月處于恢復(fù)期患者的護(hù)理。一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)(一）風(fēng)痰瘀阻證：口眼歪斜,舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ),半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩。(二）氣虛血瘀證:肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃。舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白.（三）肝腎虧虛證:半身不遂,患肢僵硬,拘攣?zhàn)冃危鄰?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱,肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)(一)半身不遂1。觀察四肢肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化。2.根據(jù)疾病不同階段,指導(dǎo)協(xié)助患者良肢位擺放、肌肉收縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形。3.盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，

2、包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)等。如患者不能作主動(dòng)活動(dòng),則應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。4.做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿(mǎn)足患者生活所需.5.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)12項(xiàng)：（1)舒筋活絡(luò)浴袋洗?。合妊?，待溫度適宜時(shí)，將患肢浸入藥液中洗浴；或?qū)⒚斫胨幰褐型?5分鐘，煮沸后調(diào)至保溫狀態(tài),用長(zhǎng)鑷子將毛巾?yè)破?，擰至不滴藥液為宜，待溫度適宜后，再敷于患肢。（2）中頻、低頻治療儀：遵醫(yī)囑選取上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān)等穴，下肢委中、昆侖、懸鐘、陽(yáng)陵泉等穴，進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位電刺激，每日12次，每次30分鐘。適用于肢體萎軟乏力、麻木，嚴(yán)禁直接刺激痙攣肌肉。(3）拔罐療法：遵醫(yī)囑選穴每日1次，留罐51

3、0分鐘.適用于肢體萎縮、關(guān)節(jié)疼痛。（4）艾灸治療：遵醫(yī)囑取穴。中風(fēng)?。X梗死急性期)痰熱腑實(shí)證和痰火閉竅者不宜.（5）穴位拍打：遵醫(yī)囑用穴位拍打棒循患肢手陽(yáng)明大腸經(jīng)（上肢段)、足陽(yáng)明胃經(jīng)（下肢段）輕輕拍打，每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用,防止栓子脫落，造成其他組織器官血管栓塞。（6）中藥熱熨：遵醫(yī)囑取穴。中藥籽裝入藥袋混合均勻，微波加熱70,放于患處相應(yīng)的穴位上適時(shí)來(lái)回或旋轉(zhuǎn)藥?kù)?530分鐘，每日12次,達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，以助于恢復(fù)肢體功能。（二）舌強(qiáng)語(yǔ)蹇1.建立護(hù)患交流板,與患者達(dá)到良好溝通，從患者手勢(shì)及表情中理解其需要，可與患者共同協(xié)調(diào)設(shè)定一種表達(dá)需求的方法。無(wú)法用手勢(shì)

4、及語(yǔ)言表達(dá)的患者可利用物品或自制卡片，對(duì)于無(wú)書(shū)寫(xiě)障礙的失語(yǔ)患者可借助文字書(shū)寫(xiě)的方式來(lái)表達(dá)患者及親屬雙方的要求.2。訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉，先做簡(jiǎn)單的張口、伸舌、露齒、鼓腮動(dòng)作，再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練，再做舌部訓(xùn)練，還有唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴、叩齒等動(dòng)作。采用吞咽言語(yǔ)治療儀電刺激發(fā)音肌群同時(shí)配合發(fā)音訓(xùn)練。3。利用口形及聲音訓(xùn)練采用“示教-模仿方法"，即訓(xùn)練者先做好口形與發(fā)音示范,然后指導(dǎo)患者通過(guò)鏡子觀察自己發(fā)音的口形,來(lái)糾正發(fā)音錯(cuò)誤。4.進(jìn)行字、詞、句訓(xùn)練，單音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練患者“單詞詞組短句”發(fā)音。從簡(jiǎn)單的單詞開(kāi)始,然后再說(shuō)短句:閱讀訓(xùn)練及書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)12周時(shí)間訓(xùn)練，掌握一

5、般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。5。對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教,共同參與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練.6.穴位按摩：遵醫(yī)囑按摩廉泉、啞門(mén)、承漿、通里等穴，以促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。（三）吞咽困難1。對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。2。對(duì)中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主,主要包括：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。3.有吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)患者,給與鼻飼飲食。（四）便秘1.氣虛血瘀證患者大多為慢傳輸型便秘，可教會(huì)患者或家屬用雙手沿臍周順時(shí)針按摩，每次2030周，每日23次,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。2。鼓勵(lì)患者多飲水，每天在1500ml以上;養(yǎng)成每日清晨定時(shí)排便的習(xí)

6、慣，克服長(zhǎng)時(shí)間入廁、忌努掙。3.飲食以粗纖維為主，多吃增加胃腸蠕動(dòng)的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物,如甜食、豆制品、圓蔥等.熱秘患者以清熱、潤(rùn)腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁;氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤(rùn)腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。4。遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)12項(xiàng)：（1）穴位按摩:取穴胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。(2）耳穴貼壓（耳穴埋豆）:遵醫(yī)囑取主穴大腸、直腸、三焦、脾、皮質(zhì)下.配穴:小腸、肺。(3）艾條溫和灸：遵醫(yī)囑脾弱氣虛者選穴脾俞、氣海、太白、三陰交、足三里。腸道氣

7、秘者選穴：太沖、大敦、大都、支溝、天樞。脾腎陽(yáng)虛者選穴:腎俞、大鐘、關(guān)元、承山、太溪。于腹部施回旋灸,每次20分鐘。(4）蔥白敷臍（行氣通腑）：取適量青蔥洗凈瀝干、用蔥白，加適量食鹽，置于研缽內(nèi)搗爛成糊狀后敷貼于臍周，厚薄約0.20。3cm，外用醫(yī)用膠貼包裹，用紗布固定,每日12次，每次12小時(shí).（5）必要時(shí)遵醫(yī)囑番瀉葉泡水頓服。氣虛血瘀肝腎虧虛的患者不適用。（五）二便失禁1.觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無(wú)里急后重感；尿液的色、質(zhì)、量，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛感。2.保持會(huì)陰皮膚清潔干燥,如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理.3。進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物,如山藥、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡蘿卜等.4。遵醫(yī)囑選用

8、以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)12項(xiàng)：（1)艾條灸穴位：神闕、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里。適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?（2）耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸、小腸、胃、脾，配穴：交感、神門(mén)。（3）穴位按摩：遵醫(yī)囑取穴腎腧穴、八髎穴、足三里、天樞等穴。適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?4）中藥貼敷加紅外線(xiàn)燈照射。中藥置于患者中脘或神闕穴，予紅外線(xiàn)燈在距離相應(yīng)穴位或病變部位3050cm處直接照射，治療30分鐘，注意防燙傷.三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一）內(nèi)服中藥 1.膠囊:如活血化瘀的通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊、丹燈通腦膠囊等，腦出血急性期忌服。 2.丸劑：如華佗再造丸,服藥期間有燥熱感，可用白

9、菊花蜜糖水送服，或減半服用，必要時(shí)暫停服用12天.服安宮牛黃丸期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，以免助火生痰。3.顆粒：如服養(yǎng)血清腦顆粒忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服.（二）注射給藥 醒腦靜注射液含芳香走竄藥物,開(kāi)啟后立即使用，防止揮發(fā)；生脈注射液，用藥宜慢，滴速30滴/分鐘,并適量稀釋?zhuān)荒X水腫患者靜脈滴注中藥制劑時(shí)不宜過(guò)快，一般不超過(guò)3040滴/分鐘為宜。（三）外用中藥紫草油外涂（清熱涼血、收斂止痛)，適用于二便失禁或便溏所致的肛周潮紅、濕疹。涂藥次數(shù)視病情而定，涂藥后觀察局部皮膚情況，如有皮疹、奇癢或局部腫脹等過(guò)敏現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止用藥，并將藥物拭凈或清洗,遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過(guò)敏藥

10、物。(四）特色技術(shù)1。藥?kù)?詳見(jiàn)附錄2).2.中藥外敷（詳見(jiàn)附錄2）.3。中藥熏洗(詳見(jiàn)附錄2）。（五）皮膚按摩適用于長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的防治.1.保持皮膚清潔、床單位清潔干燥平整。2.操作者右手大魚(yú)際處噴取適量1當(dāng)歸紅花液，于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3.按摩過(guò)程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損,嚴(yán)禁按摩。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居 1.調(diào)攝情志、建立信心,起居有常、不妄作勞，戒煙酒、慎避外邪。2.注意安全,防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。（二）飲食指導(dǎo)1。風(fēng)痰瘀阻證：進(jìn)食祛風(fēng)化痰開(kāi)竅的食品，如山楂、荸薺、黃瓜。食療方：魚(yú)頭湯。忌食

11、羊肉、牛肉、狗肉等.2。氣虛血瘀證:進(jìn)食益氣活血的食物,如山楂。食療方：大棗滋補(bǔ)粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）.3。肝腎虧虛證：進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品,如芹菜黃瓜汁、清蒸魚(yú)等。食療方：百合蓮子薏仁粥.4.神智障礙或吞咽困難者,根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)，如果汁、米湯、肉湯、菜湯、勻漿膳等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。5。注意飲食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入，高血脂患者注意控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。（三）情志調(diào)理1。語(yǔ)言疏導(dǎo)法。運(yùn)用語(yǔ)言， 鼓勵(lì)病友間多溝通、多交流。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。2.移情易志法。通過(guò)戲娛

12、、音樂(lè)等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛(ài)好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情怡志。3.五行相勝法。在情志調(diào)護(hù)中，護(hù)士要善于運(yùn)用內(nèi)經(jīng)情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心,恐勝喜；思傷脾,怒勝思；憂(yōu)傷肺,喜勝憂(yōu);恐傷腎,思勝恐”。同時(shí)，要注意掌握情緒刺激的程度,避免刺激過(guò)度帶來(lái)新的身心問(wèn)題。（四）功能鍛煉1.良姿位的擺放（1)仰臥位：偏癱側(cè)肩放在枕頭上,保持肩前伸,外旋；偏癱側(cè)上肢放在枕頭上，外展2040°，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直,掌心向上；偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上；偏癱側(cè)膝部膝外應(yīng)放在枕頭，防止屈膝位控制不住突然髖膝旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕保持患膝稍屈，足

13、尖向上。（2）患側(cè)臥位：軀干略后仰，背后放枕頭固定；偏癱側(cè)肩向前平伸外旋；偏癱側(cè)上肢和軀干呈90°，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上；偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略彎曲,髖關(guān)節(jié)伸直；健側(cè)上肢放在身上或枕頭上；健側(cè)下肢保持踏步姿勢(shì),放枕頭上,膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。（3）健側(cè)臥位：軀干略為前傾;偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸,患肩前屈90100°左右；偏癱側(cè)上肢放在枕頭上；偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲,下肢放在枕頭上，避免足外翻；健側(cè)上肢擺放以患者舒適為宜;健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直.2。功能鍛煉方法（1）防止肩關(guān)節(jié)僵硬：平臥于床上，兩手相握，肘部保持伸直，以健側(cè)手牽拉患側(cè)肢體向上伸展，越過(guò)頭頂，直至

14、雙手能觸及床面.(2）防止前臂伸肌攣縮:仰臥，屈膝，兩手互握，環(huán)抱雙膝，臂部稍用力伸展，使雙肘受牽拉而伸直，臂也受牽拉伸展，重復(fù)做這樣的動(dòng)作，也可以只屈患側(cè)腿，另一腿平置于床上.（3）保持前臂旋轉(zhuǎn)：坐在桌旁,兩手掌心相對(duì)，手指互握，手臂伸直，身體略向患側(cè)傾斜，以健側(cè)手推動(dòng)患側(cè)手外旋，直至大拇指能觸及桌面.反復(fù)鍛煉，逐漸過(guò)渡到兩手手指伸直對(duì)合，健側(cè)手指能使患側(cè)大拇指接觸桌面。（4）保持手腕背屈：雙肘支撐于桌面，雙手互握，置于前方，健側(cè)手用力按壓患側(cè)手，使患側(cè)手腕充分背屈。（5）防止腕、指、肘屈肌攣縮:站立于桌前，雙手掌對(duì)合，手指交叉互握,將掌心向下支撐于桌面,然后伸直手臂，將體重施加于上，使手腕

15、充分背屈，屈肌群收到牽拉伸展;或坐于椅上，用健側(cè)手幫助患側(cè)手腕背屈,掌心置于椅面，并將蜷曲的患指逐一伸直，然后以健側(cè)手保持患肢伸直,稍?xún)A斜身體,將體重施加于患肢。（6）防止跟腱縮短和腳趾屈曲：將一條毛巾卷成一卷，放在患肢腳趾下，站立起來(lái)，用健側(cè)手按壓患肢膝蓋,盡量使足跟觸地。站穩(wěn)后,抬起健側(cè)腿，讓患肢承受體重,并反復(fù)屈曲膝關(guān)節(jié).（7）保持患臂水平外展:患者平臥，兩手相握，向上舉過(guò)頭頂，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移動(dòng)，直至手臂平置于床面上,掌心向上,患肢與身體成90°；再將其大拇指拉直、外展，并將其余患指伸展.在鍛煉時(shí),患者背部墊枕頭，可增強(qiáng)鍛煉的效果，同時(shí)還可以使胸椎保持

16、伸直。五、護(hù)理難點(diǎn)功能鍛煉依從性差患者多表現(xiàn)為近期記憶力明顯減退、反應(yīng)遲鈍、呆滯等,對(duì)康復(fù)鍛煉配合不主動(dòng)，康復(fù)鍛煉效果差.解決思路：1.向患者及家屬講解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使其了解早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性和必要性；2。護(hù)士多與患者溝通交流,制訂可行的康復(fù)訓(xùn)煉計(jì)劃和分階段目標(biāo)，積極指導(dǎo)康復(fù)鍛煉;3。鼓勵(lì)病友間溝通、交流，爭(zhēng)取親友等社會(huì)支持。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià) 附：中風(fēng)(腦梗死恢復(fù)期）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院： 患者姓名： 性別： 年齡: ID： 文化程度： 入院日期：證候診斷:風(fēng)痰瘀阻證 氣虛血瘀證 肝腎虧虛證 其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中

17、醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果半身不遂1。體位2。皮膚護(hù)理 3。功能鍛煉 次數(shù)/天 4。其他護(hù)理措施： 1. 拔罐療法 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2。 艾 灸 應(yīng)用次數(shù)： 次,應(yīng)用時(shí)間： 天3. 中藥熱熨 應(yīng)用次數(shù)： 次,應(yīng)用時(shí)間: 天4。 穴位拍打 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天5. 穴位電刺激 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天6. 中藥塌漬 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天7.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間: 天好 較好一般 差 舌強(qiáng)語(yǔ)蹇1.體 位 2.功能鍛煉 次數(shù)/天3?？谇磺鍧?。情志護(hù)理5.其他護(hù)理措施： 1. 穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次,應(yīng)用時(shí)間: 天好 較好一般 差 吞咽困難1.體 位 2

18、。功能鍛煉 次數(shù)/天3?？谇磺鍧?。情志護(hù)理5。其他護(hù)理措施： 1.其他： 應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時(shí)間： 天好 較好一般 差 主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果腹脹便秘1.飲 食2。腹部按摩3.排便指導(dǎo) 4.其他護(hù)理措施：1。穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間: 天2。耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù)： 次,應(yīng)用時(shí)間: 天3.艾 灸 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間： 天4。敷臍療法 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天5.其他： 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天好 較好一般 差 二便失禁1.皮膚護(hù)理2.飲食/水3。其他護(hù)理措施： 1。艾 灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2。耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間: 天3。穴位按摩