HRCT彌漫性結(jié)節(jié)鑒別診斷

1、HRCTHRCT彌漫性肺小結(jié)節(jié)鑒別診斷彌漫性肺小結(jié)節(jié)鑒別診斷秦文概述概述l對于評估彌漫性肺結(jié)節(jié)性疾病，HRCT（薄層0.5-2mm）的診斷價值很大程度上依賴于結(jié)節(jié)相對于次級肺小葉的分布。結(jié)節(jié)狀陰影 結(jié)節(jié)的概念：結(jié)節(jié)的概念：指直徑 3cm 類圓形病灶 若直徑 3cm則稱為腫塊。常見疾?。撼Ｒ娂膊。航Y(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎（淋巴道轉(zhuǎn)移瘤）、組織細(xì)胞增生癥X、亞急性或慢性過敏性肺炎、肺支氣管淀粉樣變性等 大小分類大小分類_8 3 mm：粟粒結(jié)節(jié)8 5 mm：微結(jié)節(jié)8 1 cm：小結(jié)節(jié)8 2 cm：中結(jié)節(jié)8 3 cm：大結(jié)節(jié)形態(tài)分類形態(tài)分類_8 圓形或類圓形8 不規(guī)則形8 樹芽狀或分支狀8 星狀8 短棒狀

2、或弧狀結(jié)節(jié)的分布與來源結(jié)節(jié)的分布與來源_8 間質(zhì)性：淋巴道8 氣腔性：吸入性8 氣道性：氣道壁8 隨機(jī)性：血行性肺解剖肺解剖l支氣管分為主支氣管，肺葉支氣管、肺段支氣管及細(xì)支氣管四級。l細(xì)支氣管及其分支包括：細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。l次級肺小葉：由直徑1mm以下的細(xì)支氣管連同它的分支和肺泡，組成一個肺小葉(pulmonary lobules)。次級肺小葉是結(jié)締組織分隔包繞的最小肺結(jié)構(gòu)單位。次級肺小葉的解剖及小結(jié)節(jié)分布示意圖次級肺小葉的解剖及小結(jié)節(jié)分布示意圖次級肺小葉解剖及小結(jié)節(jié)分布示意圖次級肺小葉解剖及小結(jié)節(jié)分布示意圖lHRCT上根據(jù)小結(jié)節(jié)與次級肺小葉的關(guān)

3、系：小葉中心型淋巴管周圍型1.隨機(jī)型小葉中心型結(jié)節(jié)小葉中心型結(jié)節(jié)lHRCT特點(diǎn)l1、位于離臟層胸膜5-10mm處，互不相鄰，靠近但不接觸臟層胸膜表面。l2、“樹芽征”：被粘液、膿液及漏出液等嵌塞的小葉中心支氣管，導(dǎo)致該支氣管擴(kuò)張，合并支氣管旁炎癥。擴(kuò)張、嵌塞的支氣管形成Y或V形結(jié)構(gòu)，看起來像春天正在發(fā)芽的樹芽。（特征性表現(xiàn)）l3、有“樹芽征”：幾乎100%為感染病變，（細(xì)菌、分支桿菌、吸入、過敏性支氣管肺曲霉菌?。﹍4、無“樹芽征”，多數(shù)依然考慮感染性病變，但是還包括非感染性病變以及血管性病變相鑒別。l支氣管粘液嵌塞l彌漫性泛細(xì)支氣管炎l彌漫性泛細(xì)支氣管炎淋巴管周圍型小結(jié)節(jié)淋巴管周圍型小結(jié)節(jié)分布沿支氣管血管間質(zhì)，小葉間隔，胸膜下區(qū)。通常呈斑片樣分布。常見于累及淋巴組織的疾?。航Y(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、矽肺，淋巴組織增生病、淀粉樣變性疾病結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病隨機(jī)型小結(jié)節(jié)隨機(jī)型小結(jié)節(jié)分布與次級小葉沒有明顯的關(guān)系，在小葉中心可見，同時又與小葉間間