2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)題751

1、2018 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)題單選題1、胸骨右緣第二肋間觸及收縮期震顫，最常見(jiàn)于A抗生素B 化痰藥物C血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D定期做超聲心動(dòng)圖E 胸部 X 線檢查單選題2、男， 76 歲。一年來(lái)日?；顒?dòng)時(shí)即感胸悶， 3 天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難， 伴咳粉紅泡沫痰。查體： BP100/70mmH，g 心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋 間可聞及 4/6 級(jí)收縮期噴射樣雜音， 向頸部傳導(dǎo)， 雙肺可聞及散在細(xì)濕啰音。 最 恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦茿主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B 主動(dòng)脈瓣狹窄C二尖辦關(guān)閉不全D室間隔缺損E 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉單選題3、失血性休克擴(kuò)充血容量首選的液體是A心功能不全，血容量正常B血容量不足C容量血

2、管過(guò)度收縮D心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多E心功能不全或血容量不足單選題4、男， 60歲。直腸癌切除術(shù)后 4 天，晨起時(shí)突發(fā)左下肢腫脹，左腿皮溫升高， 股二角 K 有深壓痛，最可能的診斷是左下肢A淋巴水腫B 深靜脈血栓形成C動(dòng)脈栓塞D大隱靜脈曲張E 血栓性淺靜脈炎單選題5、風(fēng)濕熱患者，有風(fēng)濕性心臟病時(shí)藥物預(yù)防期限是A至少3年B至少5年C持續(xù)到20歲D持續(xù)到25歲E持續(xù)終身單選題6、肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A膈下膿腫蔓延B 開(kāi)放性肝臟損傷C化膿性門靜脈炎D 膿毒癥E 膽管結(jié)石并感染單選題7、 Curling 潰瘍的病因是A酒精B 幽門螺旋桿菌C嚴(yán)重?zé)齻鸇 中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害E 非甾體抗炎藥單選題8、關(guān)

3、于晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官、組織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，下列征象不正確的是A肺結(jié)核B慢性肺膿腫C肺囊腫繼發(fā)感染D支氣管肺癌EWege ne肉芽腫單選題9、下壁、右心室心肌梗死患者應(yīng)慎用的治療是A靜脈滴注硝酸甘油B 口服氯吡格雷C皮下注射低分子肝素D口服托伐他汀E 口服阿司匹林單選題10、患兒，女， 7 歲。患結(jié)核性腦膜炎，控制炎癥首選的治療是A鏈霉素+異煙肼+利福平+吡嗪酰胺B 鏈霉素 +異煙肼C 鏈霉素 + 對(duì)氨水楊酸鈉D鏈霉素+異煙肼+對(duì)氨水楊酸鈉E異煙肼+對(duì)氨水楊酸鈉單選題11、腹外疝發(fā)病原因中最重要的是A腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)B 睪丸下降固定術(shù)C右側(cè)睪丸切除D疝囊高位結(jié)扎+睪丸下降固定術(shù)E絨毛膜促性

4、腺激素治療單選題12、男，46歲。因直腸癌入院。癌腫距離肛緣 5cm大小為2cmx1cm擬行手術(shù) 治療，患者強(qiáng)烈要求保留肛門。該患者時(shí)候保肛的病例依據(jù)是癌腫A單腔回腸造痿術(shù)B結(jié)腸次全切除術(shù)C全結(jié)腸切除、末端回腸直腸吻合術(shù)D電灼摘除息肉E 經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合全結(jié)直腸切除術(shù)單選題13、對(duì)未接種卡介苗者，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的解釋，最準(zhǔn)確的是A應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素B 糖皮質(zhì)激素治療C 抗結(jié)核治療D 抗病毒治療E 支氣管鏡取異物單選題14、 4 個(gè)月嬰兒可添加的輔食為 A礦物質(zhì)B 維生素C脂肪D 蛋白質(zhì)E 碳水化合物單選題15、患者，男， 40歲。查體發(fā)現(xiàn)“心動(dòng)過(guò)緩” 20 余年。平時(shí)心率 4555次/分， 無(wú)

5、心悸，無(wú)頭暈和乏力，無(wú)黑蒙和暈厥。運(yùn)動(dòng)后心率可達(dá)到 90次/ 分。該患者最適宜的處置是A口服胺碘酮B暫不治療，定期隨診C口服阿托品D靜脈注射異丙腎上腺素E植入永久起搏器單選題16、女性，23歲。寒戰(zhàn)，高熱，咳膿痰2天。查體：體溫39.2 C,左肺聞及濕 啰音， X 線胸片示：左下肺大片狀致密影，給予抗生素治療， 2 天后癥狀加重， 胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔積液，目前考慮為A胸腔閉式引流B 抗結(jié)核治療C胸膜活檢D 胸腔鏡檢査E 胸腔內(nèi)注射抗生素單選題17、患者，男， 32歲。被汽車撞傷左季肋部 1 小時(shí)來(lái)診，査體：體溫 37.5 ° C， 脈搏110次/分，血壓90

6、/60mmHg腹平坦，左上腹肌略緊張，局部壓痛，全腹 有反跳痛，移動(dòng)性濁音（ +） ，聽(tīng)診未聞腸鳴音。首選的檢査是A橫結(jié)腸B 乙狀結(jié)腸C直腸上端D 十二指腸球部E 十二指腸水平部單選題18、男， 2 歲。因間斷抽搐半年就診， 1 歲以后智能漸落后，皮膚色澤變淺，頭 發(fā)變黃，常有嘔吐，對(duì)明確診斷最有意義的檢查是A21 -三體綜合征B 先天性甲狀腺功能減低癥C維生素D缺乏性手足搐搦癥D 苯丙酮尿癥E 癲癇單選題19、男， 64歲，乏力、消瘦，伴大便次數(shù)增多 4 個(gè)月。查體：面色蒼白，腹平 軟，右側(cè)腹部可觸及直徑約 5cm包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 80g/L，糞隱血（+）， 最可能的診斷是A0.3B0

7、.4C0.5D0.6E0.7單選題伴局部肌緊張20、胰腺癌的最好發(fā)部位是A膽囊表面光滑，壓痛明顯無(wú)壓痛無(wú)壓痛BMurphy征陽(yáng)性C膽囊表面不平，D膽囊表面不平，E膽囊表面光滑，1-答案： C此患者沒(méi)有心衰及高血壓，故不必給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。2-答案： B主動(dòng)脈瓣狹窄是引起左、 右心室收縮射血阻力增加的疾病， 屬于壓力負(fù)荷即后負(fù) 荷，而不是前負(fù)荷即容量負(fù)荷。容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重導(dǎo)致心力衰竭的情況包 括：心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血

8、、 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 等，心臟的容量負(fù)荷也必然增加。容量負(fù)荷增加早期，心室腔代償性擴(kuò)大，心肌 收縮功能尚能維持正常， 但超過(guò)一定限度心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變即出現(xiàn)失代償 表現(xiàn)。3- 答案： B首先要知道血容量不足或者心排出量減低可以導(dǎo)致血壓降低， 但是心排出量減低 時(shí)中心靜脈壓是不低的，故中心靜脈壓低、血壓低是血容量不足的表現(xiàn)。4-答案： B本題考下肢深靜脈血栓形成的診斷。 從題干可推斷患者為中央型下肢深靜脈血栓 形成，其特點(diǎn)為 : 起病急驟，全下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓 痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高。左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。5-答案： E風(fēng)濕熱患者，長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)U深部肌

9、內(nèi)注射，每月1次；預(yù)防期限不得少于 5年，有心臟炎者應(yīng)延長(zhǎng)至 10 年或至青春期后，最好持續(xù)至 25 歲。有風(fēng)濕性心 臟病者，宜終身藥物預(yù)防。6-答案： E細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝：膽道：膽道蛔蟲(chóng)癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎 時(shí)，細(xì)菌沿著 膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。肝動(dòng)脈：體內(nèi)任 何部位的化膿性變，如化膿性骨 髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng) 肝動(dòng)脈侵入肝。門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門靜 脈入肝內(nèi)。 肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。 開(kāi)放性肝損傷時(shí)， 則細(xì)菌 可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。7-答案： DCushing 潰瘍：又稱庫(kù)欣

10、潰瘍，是指在顱腦損傷、腦病變或顱內(nèi)手術(shù)后發(fā)生的應(yīng) 激性潰瘍。潰瘍可見(jiàn)于食管、胃與十二指腸。此種潰瘍通常深而具穿透性，偶爾 整塊局部胃腸壁完全溶解，引起穿孔。8-答案： D咳血，雙手杵狀指， X 線表現(xiàn)及患者年齡考慮肺癌。9-答案： A 硝酸甘油類藥物通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈， 增加冠狀動(dòng)脈血流量以及增加靜脈容量， 降 低左室充盈壓，增加心內(nèi)膜供血，改善左室順應(yīng)性，慎用于下壁、右心室心肌梗 死患者。10-答案： A抗結(jié)核性腦膜炎的結(jié)核藥物宜選擇滲透力強(qiáng)、 腦脊液濃度高的殺菌劑， 治療過(guò)程 中要觀察不良反應(yīng)，盡可能避免不良反應(yīng)相同的藥物聯(lián)用。故應(yīng)選擇鏈霉素+異煙肼+利福平 +吡嗪酰胺，選擇 A。11-答案

11、： D該患兒為腹股溝疝， 手術(shù)時(shí)顯露疝囊頸， 于此處行疝囊高位結(jié)扎， 嬰幼兒因其腹 肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)， 疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意療效， 因右側(cè) 陰囊內(nèi)未觸及睪丸，故需聯(lián)合行睪丸下降固定術(shù)。12-答案： C本題診斷為家族性結(jié)腸息肉病， 家族性結(jié)腸息肉病的治療辦法為全結(jié)腸切除、 末 端回腸直腸吻合術(shù)，如直腸的病變嚴(yán)重，應(yīng)同時(shí)切除直腸。13-答案： C 反復(fù)低熱、咳嗽和盜汗，右眼球結(jié)膜充血，內(nèi)眥部有一皰疹，咽部充血，右頸部 可觸及黃豆大小淋巴結(jié)提示結(jié)核感染可能， 結(jié)核病灶的典型病理改變是滲出、 增 殖、壞死，這個(gè)需要記憶的。應(yīng)采取抗結(jié)核治療。14-答案： D本題考查的是哺乳。哺乳時(shí)

12、, 母乳中呈先高后低變化的是蛋白質(zhì)。15-答案： B無(wú)癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩一般無(wú)需治療，有癥狀者應(yīng)進(jìn)行病因治療和去除誘因。16-答案： D 胸腔鏡檢查對(duì)明確積液性質(zhì)和病因診斷至關(guān)重要。17-答案： E 腹膜外（后）位空腔臟器破裂，氣體進(jìn)入腹膜后間隙，腹部 X 線平片可見(jiàn)腹膜后 積氣。選項(xiàng)中只有十二指腸水平部是腹膜外位。 橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸是腹膜內(nèi)位器 官，直腸上部和十二指腸球部為腹膜內(nèi)位器官。18-答案： D 苯丙酮尿癥是由于苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷所致， 因患兒尿液中排出大量苯丙 酮酸等代謝產(chǎn)物而得名。PKU是氨基酸代謝障礙中較常見(jiàn)的一種，屬常染色體隱 性遺傳。（一）神經(jīng)系統(tǒng)以智能發(fā)育落后為主，可有行為異常、多動(dòng)甚或有肌痙 攣或癲癇小發(fā)作，少數(shù)呈現(xiàn)肌張力增高和健反射亢進(jìn)。