頸動(dòng)脈斑塊超聲評(píng)價(jià)

1、L/O/G/Osc115頸動(dòng)脈斑塊超聲評(píng)價(jià)汕頭市中心醫(yī)院超聲科王家剛L/O/G/O如何測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度如何測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度斑塊區(qū)域斑塊區(qū)域中內(nèi)膜厚度中內(nèi)膜厚度.mm盡量放大測(cè)量?jī)?nèi)中盡量放大測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度膜厚度斑塊突向管腔超聲才可顯示斑塊突向管腔超聲才可顯示如何準(zhǔn)確描述斑塊的范圍和嚴(yán)重程度如何準(zhǔn)確描述斑塊的范圍和嚴(yán)重程度v斑塊范圍：斑塊累及的血管長(zhǎng)度斑塊范圍：斑塊累及的血管長(zhǎng)度v嚴(yán)重程度：斑塊厚度（偏心或環(huán)形）嚴(yán)重程度：斑塊厚度（偏心或環(huán)形）v隨訪：應(yīng)用隨訪：應(yīng)用多普勒多普勒對(duì)狹窄程度進(jìn)行隨訪對(duì)狹窄程度進(jìn)行隨訪縱切縱切同一病人橫切同一病人橫切斑塊形成機(jī)制斑塊形成機(jī)制血液中脂質(zhì)積聚內(nèi)皮下血液中脂質(zhì)積聚

2、內(nèi)皮下巨噬細(xì)胞吞噬脂類物質(zhì)形成泡沫細(xì)胞巨噬細(xì)胞吞噬脂類物質(zhì)形成泡沫細(xì)胞平滑肌細(xì)胞從肌層遷移至內(nèi)皮下轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞平滑肌細(xì)胞從肌層遷移至內(nèi)皮下轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞損傷及修復(fù)（炎癥、壞死、出血、鈣化）損傷及修復(fù)（炎癥、壞死、出血、鈣化）斑塊小、單純、均質(zhì)斑塊小、單純、均質(zhì)斑塊大、復(fù)合、不均質(zhì)斑塊大、復(fù)合、不均質(zhì)斑塊如何分型斑塊如何分型低回聲斑塊低回聲斑塊強(qiáng)回聲斑塊強(qiáng)回聲斑塊等回聲斑塊等回聲斑塊回聲強(qiáng)弱回聲強(qiáng)弱不均質(zhì)型不均質(zhì)型是否均質(zhì)是否均質(zhì)均質(zhì)型均質(zhì)型是否均質(zhì)是否均質(zhì)斑塊的特征斑塊的特征v 低回聲斑塊低回聲斑塊v 等回聲斑塊等回聲斑塊v 高回聲斑塊高回聲斑塊v 均質(zhì)回聲均質(zhì)回聲v 非均質(zhì)回聲非均質(zhì)回

3、聲低回聲斑塊低回聲斑塊v含有大量含有大量脂類脂類物質(zhì)的纖維脂肪斑塊物質(zhì)的纖維脂肪斑塊v低于低于胸鎖乳突肌回胸鎖乳突肌回聲聲v腦缺血腦缺血風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)高v易超聲漏診易超聲漏診等回聲斑塊等回聲斑塊v斑塊的斑塊的原蛋白和細(xì)胞原蛋白和細(xì)胞成份增多成份增多v以膠以膠原蛋白原蛋白為主要成份的纖維斑塊為主要成份的纖維斑塊v超過或超過或等于胸鎖乳突肌等于胸鎖乳突肌回聲、低于回聲、低于動(dòng)脈外膜動(dòng)脈外膜v腦缺血風(fēng)險(xiǎn)低腦缺血風(fēng)險(xiǎn)低于低回聲斑塊或不均質(zhì)斑塊于低回聲斑塊或不均質(zhì)斑塊高回聲斑塊高回聲斑塊v斑塊內(nèi)出現(xiàn)斑塊內(nèi)出現(xiàn)退行性鈣化退行性鈣化v回聲強(qiáng)度等于或回聲強(qiáng)度等于或超過超過圖像中圖像中任何結(jié)構(gòu)回聲任何結(jié)構(gòu)回聲v鈣化

4、區(qū)域代表已鈣化區(qū)域代表已修復(fù)或靜息病灶修復(fù)或靜息病灶圴質(zhì)回聲和非均質(zhì)回聲圴質(zhì)回聲和非均質(zhì)回聲v 方法：方法： 目測(cè)法目測(cè)法 （存在（存在檢查者檢查者個(gè)體差個(gè)體差異）異）分類分類特點(diǎn)特點(diǎn)癥狀風(fēng)險(xiǎn)癥狀風(fēng)險(xiǎn)1整個(gè)斑塊無回聲整個(gè)斑塊無回聲高高2斑塊大部分無回聲（斑塊大部分無回聲（ 50%）高高3斑塊大部分有回聲（斑塊大部分有回聲（ 50%）低低4整個(gè)斑塊有回聲整個(gè)斑塊有回聲最低最低5未分類（鈣化或顯示清）未分類（鈣化或顯示清）不清不清均質(zhì)與非均質(zhì)回聲均質(zhì)與非均質(zhì)回聲v其它評(píng)價(jià)方法其它評(píng)價(jià)方法 整個(gè)斑塊灰階/密度水平的中位數(shù)（灰階中位數(shù)） 整個(gè)斑塊密度最高值與最低值的差異v特點(diǎn)特點(diǎn) 減少檢查者個(gè)體差異

5、標(biāo)準(zhǔn)化 不能在超聲儀器上直接測(cè)量、需要在工作站上花費(fèi)大量時(shí)間目前超聲評(píng)價(jià)斑塊的爭(zhēng)議與共識(shí)目前超聲評(píng)價(jià)斑塊的爭(zhēng)議與共識(shí)v斑塊超價(jià)結(jié)果與內(nèi)膜切除術(shù)后病理組織學(xué)不一致：斑塊超價(jià)結(jié)果與內(nèi)膜切除術(shù)后病理組織學(xué)不一致：出血、壞死、脂質(zhì)沉積等出血、壞死、脂質(zhì)沉積等v癥狀學(xué)與斑塊超聲評(píng)價(jià)的相關(guān)性報(bào)道各異：癥狀學(xué)與斑塊超聲評(píng)價(jià)的相關(guān)性報(bào)道各異：相關(guān)相關(guān)性好性好或無相關(guān)性或無相關(guān)性v共識(shí)：低回聲斑塊主要是脂肪成份；等回聲斑塊共識(shí)：低回聲斑塊主要是脂肪成份；等回聲斑塊纖維成份更多纖維成份更多斑塊表面特征的超聲評(píng)價(jià)斑塊表面特征的超聲評(píng)價(jià)腦卒中腦卒中顱內(nèi)動(dòng)脈栓子顱內(nèi)動(dòng)脈栓子不是頸動(dòng)脈狹窄引起不是頸動(dòng)脈狹窄引起栓子來自斑

6、塊表面潰瘍區(qū)栓子來自斑塊表面潰瘍區(qū)的血流動(dòng)力學(xué)改變的血流動(dòng)力學(xué)改變超聲評(píng)價(jià)斑塊表面潰瘍超聲評(píng)價(jià)斑塊表面潰瘍v目前觀點(diǎn)目前觀點(diǎn) 超聲評(píng)價(jià)斑塊表面潰瘍不盡人意 超聲可診斷出較大潰瘍 超聲不能診斷小潰瘍v血管造影診斷潰瘍?nèi)绾危貉茉煊霸\斷潰瘍?nèi)绾危翰豢煽坎豢煽縱斑塊表面潰瘍超聲診斷要點(diǎn)斑塊表面潰瘍超聲診斷要點(diǎn) 凹陷部分確實(shí)在斑塊內(nèi) 凹陷部分邊緣銳利 凹陷部分有血流信號(hào)L/O/G/OThank you!L/O/G/O人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說古人說“書中自有黃金屋。書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)