中醫(yī)基礎(chǔ)理論難點(diǎn)解析

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論疑難點(diǎn)解析 山東中醫(yī)藥大學(xué)山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室 孫廣仁孫廣仁 42個(gè)疑難問題n今天就42個(gè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的疑難問題作一簡(jiǎn)要講解，不明之處請(qǐng)參見新版中醫(yī)基礎(chǔ)理論習(xí)題集后面的綜合問答題。1 中醫(yī)學(xué)的整體觀與古代哲學(xué)的氣一元論有何關(guān)系？ 為什么中醫(yī)學(xué)有整體思維而西方醫(yī)學(xué)沒有？n中國古代哲學(xué)的氣一元論是中醫(yī)學(xué)整體觀構(gòu)建的思想基礎(chǔ)。2 陰陽是指具體事物還是事物的屬性？ 若是指具體事物，還屬哲學(xué)思想嗎？ 若是指事物的屬性，那么陰虛、陽虛中的陰與陽各是什么的屬性？n陰虛是陰氣不足，陽虛是陽氣不足。n屬性是沒有量的變化的。3 陰陽與矛盾范疇有何區(qū)別？ 陰陽的對(duì)立互根與

2、矛盾的對(duì)立統(tǒng)一有何不同？n陰陽是一些特殊的矛盾范疇。n陰陽的內(nèi)涵大而外延小；n矛盾的內(nèi)涵小而外延大。 4 既然承認(rèn)陰陽與矛盾有區(qū)別，陰陽是指一些特殊的矛盾范疇，那么事物的陰陽屬性是相對(duì)的還是絕對(duì)的？n事物的陰陽屬性既是相對(duì)的又是絕對(duì)的。 5 有形者屬陰而無形者屬陽的說法合理嗎？以往教科書中說因血有形而屬陰，氣無形而屬陽。若這是對(duì)的，內(nèi)經(jīng)中將五神臟屬陰而將六形臟屬陽當(dāng)怎樣解釋？n在道家思想中，隱藏的屬陰的事物是重要的，顯露的屬陽的事物是由隱藏的屬陰的事物來決定的，所謂有生于無。因而內(nèi)經(jīng)將藏精藏神的五臟屬陰，而將傳化水谷的六腑屬陽，六腑的生理機(jī)能受五臟的調(diào)控。對(duì)于氣屬陽而血屬陰，則是由于氣主動(dòng)而血

3、主靜。n建議不再以有形與無形來分陰陽。6 陰陽互根互用與互藏有無區(qū)別？n陰陽互根是指陰陽相互依存；n陰陽互用是指陰陽相互資助；n陰陽互藏是說陰陽相互寓含：陰中有陽、陽中有陰。是陰陽交感的內(nèi)在機(jī)制。7 五行是指構(gòu)成事物的五種元素還是歸納事物的五種屬性？n從方法論的角度來看，應(yīng)該是歸納事物并說明其關(guān)系的五種屬性。8 五行之間是平等的還是有主次的？n若是以五行生克模式來講，五行之間是平等關(guān)系；n若是以河圖五行模式來看，居中的土是控制或支撐四方的。故中醫(yī)有脾胃屬土、居中、主四時(shí)、稱孤藏、長養(yǎng)四臟、調(diào)控臟氣升降運(yùn)動(dòng)而為臟氣升降之樞，或心屬土居中而為太極的說法。河圖五行模式脾主四時(shí)四藏土土5,10脾胃至陰

4、中木木3,8肝膽少陽東春火火2,7心小腸太陽南夏水水1,6腎膀胱太陰北冬金金4,9肺大腸少陰西秋 9 李杲補(bǔ)土派的思想淵源是什么？“百病皆由脾胃衰而生也”有何臨床意義？n其思想淵源就是上面說的“河圖五行模式”。n時(shí)時(shí)注意保護(hù)脾胃，脾旺四時(shí)不受邪。10 “見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”應(yīng)怎樣正確理解？是見了肝病就要健脾嗎？n應(yīng)該在治肝的基礎(chǔ)上理脾。 11 人體之精與古代哲學(xué)中作為宇宙萬物之源的精有無區(qū)別？人體之精能生成星星月亮嗎？n人體之精只是構(gòu)成人體生命的本原。n古代哲學(xué)的精或氣是構(gòu)成宇宙萬物的本原。精理論體系的層次結(jié)構(gòu) 宇宙本原之精（=氣）自然環(huán)境之精（=氣）人體之精（氣）先天之精（元精）水

5、谷之精后天之精臟腑之精生殖之精12 人體之氣與古代哲學(xué)范疇中作為宇宙萬物本原的氣（即所謂氣一元論的氣）在概念上有何不同?人體之氣能生成宇宙萬物嗎？ n人體之氣只是人體生命活動(dòng)的維系。n古代哲學(xué)的宇宙本原之氣是宇宙萬物的構(gòu)成本原。 氣理論體系的層次結(jié)構(gòu) 宇宙本原之氣（元?dú)?qi）自然環(huán)境之氣(air)人體之氣(vital energy )元?dú)?宗氣營氣 衛(wèi)氣臟腑之氣經(jīng)絡(luò)之氣13 人體生命的生成本原究竟是什么？是古代哲學(xué)中作為宇宙萬物本原的精或氣？還是人體之精或人體之氣？n關(guān)于人體生命的生成本原，內(nèi)經(jīng)有二說： 一是人體之精：“夫精者，身之本也?！?醫(yī)學(xué)的生命本原說。 二是天地之氣：“天地合氣，命之

6、曰人?！?古代哲學(xué)的生命本原說。n人體之氣不是人體生命的生成本原，但是人體生命的維系。14 人體中的精與氣是同一的還是有區(qū)別的？若是同一的，為什么精虛與氣虛是不同的病機(jī)和證候？若是有區(qū)別的，為什么還精氣混稱？精氣是指精還是氣？n內(nèi)經(jīng)有40處精氣二字連讀者，有的指代精，有的指代氣，有的是精與氣的合稱。n建議除表示“精氣”外，不用精氣二字連讀單表精或氣。15 水谷之精氣是指精還是指氣？ n內(nèi)經(jīng)中水谷之精氣有兩個(gè)涵義：一是指營氣，二是指神。因此，水谷之精氣并非是水谷之精或水谷之氣的代稱。n水谷之精屬于精的范疇，水谷之氣屬于氣的范疇。16 人體之精的概念中包含血液、津液否？若不包括，那它是廣義的精還是

7、狹義的精？若是狹義的精概念，其與生殖之精怎樣區(qū)別？先天之精、后天之精、臟腑之精應(yīng)歸屬為廣義之精還是狹義之精的范疇？n為解決這一問題，我們提出了一般意義的精概念,包括先天之精、水谷之精、臟腑之精、生殖之精等，但不包括血和津液。17 若氣的功能中只講溫煦、推動(dòng)、興奮等屬于陽氣的作用，不說寒涼、寧靜、抑制等屬于陰氣的作用，心動(dòng)過速、代謝增快、精神亢奮等應(yīng)怎樣解釋？n氣有陰氣與陽氣兩部分：具有寒涼、抑制特性的部分是陰氣，具有溫煦、興奮特性的部分是陽氣。陰陽二氣的協(xié)調(diào)則為沖和之氣。n陰氣虛，陽氣相對(duì)亢盛，可解釋心動(dòng)過速、代謝增快。n五版教材中為說明氣的溫煦作用而引用的素問刺志“氣實(shí)者熱也，氣虛者寒也”是

8、斷章取義。18 氣化，是氣的功能還是新陳代謝過程？n氣化是指物質(zhì)能量的轉(zhuǎn)化過程，也就是新陳代謝過程，不是氣的功能。19 針灸推拿治病的機(jī)制應(yīng)怎樣解釋？n以氣的中介作用來解釋。氣能感知和傳導(dǎo)人體內(nèi)的各種信息，是各種信息的載體。n人體之氣運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)之中，稱為經(jīng)氣。經(jīng)氣具有感知和傳導(dǎo)各種治療信息的功能。n針灸推拿的治療信息由經(jīng)氣感知并沿著經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，因而發(fā)揮治療作用。20 若氣是功能，氣的功能則是“功能的功能”，“功能的功能”又是什么？n實(shí)際上，任何氣都是流動(dòng)的物質(zhì)和能量，都有其結(jié)構(gòu)和功能。如元?dú)馀c宗氣的先后天構(gòu)成成分不同，因而具有相對(duì)特異的功能。21 物質(zhì)與功能是不同層面的兩個(gè)命題，怎能規(guī)定其物質(zhì)為

9、陰而功能為陽？n功能只對(duì)結(jié)構(gòu)而言，不可對(duì)物質(zhì)而言。因任何物質(zhì)都有結(jié)構(gòu)和功能，并且由結(jié)構(gòu)決定功能，當(dāng)然功能對(duì)結(jié)構(gòu)也有反作用。n任何物質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能是完全統(tǒng)一的，不可能是相反的，因而不可以陰陽來解說。物質(zhì)為陰而功能為陽的說法是悖論。n與物質(zhì)相對(duì)的是精神。22 臟氣升降的理論淵源在哪里？為何說肝氣升而肺氣降，心氣降而腎氣升，脾胃為臟氣升降之樞？n當(dāng)源于內(nèi)經(jīng)的河圖五行模式（參見Q8后的圖）。23 人體之元?dú)?、真氣是一身之氣還是先天之氣？n內(nèi)經(jīng)說：“真氣者所受于天，與谷氣并而充身也”，是將真氣與谷氣并列。n元是儒家術(shù)語，真是道家術(shù)語，中醫(yī)學(xué)借用之，是對(duì)先天稟賦的表述。n真氣、元?dú)鈶?yīng)屬先天之氣，其中的屬陰

10、的部分稱為真陰或元陰；屬陽的部分稱為真陽或元陽。24 腎氣與元?dú)狻⒄鏆馐呛侮P(guān)系？腎陰腎陽與元陰元陽、真陰真陽是何關(guān)系？n腎氣與元?dú)狻⒄鏆舛加赡I精（主要是先天之精）化生，涵義大致相同，都?xì)w屬于先天之氣。n腎氣中有涼潤、抑制等作用的部分是腎陰，有溫煦、興奮等作用的部分是腎陽。n腎陰是臟腑陰氣之源，“五臟之陰氣，非此不能滋”，義同元陰、真陰；腎陽是臟腑陽氣之根，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，義同元陽、真陽。25 腎精、腎氣、腎陰、腎陽之間是何關(guān)系？金匱腎氣丸是用以補(bǔ)腎氣還是補(bǔ)腎陽？n腎精化腎氣，腎氣分為腎陰與腎陽兩部分，腎陰與腎陽又合化為腎氣。n金匱腎氣丸是補(bǔ)腎陰的六味地黃加溫腎陽的附子、肉桂，故應(yīng)是

11、補(bǔ)腎氣的方子，不能說成是補(bǔ)腎陽的方子。n真武湯是補(bǔ)腎陽而利水的方子。26 營衛(wèi)相偕而行還是各行其道？若衛(wèi)氣晝行于體表，夜行于內(nèi)臟，營氣循十二經(jīng)脈運(yùn)行，營衛(wèi)怎樣相偕而行？n營衛(wèi)相偕而行是內(nèi)經(jīng)的主體理論，也是臨床有用的理論。晝則營氣隨衛(wèi)氣行于體表，且營行脈中，衛(wèi)氣脈外；夜則衛(wèi)氣隨營氣行于內(nèi)臟，也是營行脈中，衛(wèi)行脈外。n這符合臨床應(yīng)用，如用桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯治療太陽中風(fēng)、晝不精夜不瞑。27 與陽氣相對(duì)待的是陰氣，還是陰血、陰精、陰津？n與陽氣相對(duì)待的應(yīng)是陰氣，與陰血相對(duì)待的應(yīng)是陽血。若陽氣與陰血相對(duì)待是成立的，那么陰氣與陽血相對(duì)待也是成立的。n氣與血的關(guān)系不用陰陽概括也很明白。氣與血的關(guān)系不要

12、說成是陽氣與陰血的關(guān)系。n建議以后不要以陽氣與陰血相對(duì)而言。氣屬陽而為陽氣、血屬陰而稱陰血的說法違背邏輯原則。28 陰氣的概念內(nèi)經(jīng)中有否？為什么現(xiàn)在教科書中不講？n內(nèi)經(jīng)中陰氣二字連讀者98處，與陽氣在同條中前后相對(duì)而言者58處。n我們對(duì)陰氣的認(rèn)識(shí)不到位，沒有真正學(xué)通陰陽之道。29 某些臟腑的生理機(jī)能與其形態(tài)結(jié)構(gòu)的不統(tǒng)一應(yīng)該怎樣認(rèn)識(shí)？ 中醫(yī)學(xué)是怎樣解說該臟腑的生理機(jī)能的？ 是從形態(tài)結(jié)構(gòu)入手，還是運(yùn)用精氣陰陽理論體系？n是運(yùn)用精氣陰陽理論來闡釋臟腑機(jī)能。n在中醫(yī)學(xué)中不存在機(jī)能與結(jié)構(gòu)的不統(tǒng)一。五臟精氣陰陽生理學(xué)體系精氣陰氣陽氣心精肺精腎精脾精肝精心氣肺氣肝氣脾氣腎氣心陰心陽肺陽肺陰肝陰肝陽脾陰脾陽腎

13、陰腎陽化分分分分分分分分分分化化化化化30 即便是某些臟腑機(jī)能與其形態(tài)結(jié)構(gòu)是統(tǒng)一的，中醫(yī)是以形態(tài)結(jié)構(gòu)來說明其生理機(jī)能的嗎？如心主血脈，肺主呼吸，中醫(yī)藏象理論是怎樣解說的？臨床又是怎樣應(yīng)用的？n中醫(yī)學(xué)基本不用形態(tài)結(jié)構(gòu)來說明其生理機(jī)能，而是運(yùn)用精氣陰陽理論來闡釋臟腑機(jī)能。31 怎樣理解肝“體陰而用陽”？ 若我們?nèi)匀唤忉尀椋焊尾匮?，血屬陰，故曰體陰；肝氣疏泄，升發(fā)屬陽，故曰用陽。那么腎藏精，精屬陰，也可稱為體陰；腎寄相火，為一身陽氣之根，也可稱為用陽。如此五臟都可稱為體陰而用陽。肝體陰而用陽的說法還能成立嗎？n可從五臟與四時(shí)的關(guān)系得到解釋：肝旺于春，屬少陽，而源于冬之太陰腎。（參見Q8圖）n與肝相對(duì)

14、，肺應(yīng)是“體陽而用陰”。32 三焦是六腑之一，還是人體的上中下三個(gè)部分？抑或是溫?zé)岵〉谋孀C綱領(lǐng)？抑或是膜原？n這些概念在中醫(yī)學(xué)中都存在，不能以其中一概念來包含其他概念。33 膀胱是貯尿器官還是津液之府？ 若是貯尿器官，太陽蓄水證應(yīng)怎樣理解？ 以導(dǎo)赤散瀉心火的道理又應(yīng)怎樣解說？n應(yīng)該堅(jiān)持中醫(yī)的傳統(tǒng)說法：膀胱是津液之府。n導(dǎo)赤散通過排尿?yàn)a心火：心火小腸（火水）三焦膀胱，隨尿而排泄。34 以氣血論陰陽能解釋寒熱性病證和動(dòng)靜失常病證嗎？陰勝則寒能否說成血盛則寒？陽勝則熱能否說成氣盛則熱？陰虛則熱能否說成血虛則熱，精虛則熱，津虧則熱？陽虛則寒能否說成氣虛則寒？n寒熱性病證和動(dòng)靜失常的病證只能用陰氣與陽氣

15、的對(duì)立制約關(guān)系失常而解釋。內(nèi)經(jīng)就是這樣解說的。35 陰虛是否是指血虛、精虛、津液不足？陽虛是否是指氣虛？若是，陰虛與陽虛還有存在的必要嗎？以血虛、精虛、津液不足與氣虛替代即可。 從臨床上看，陰虛之低熱和虛性亢奮為什么血虛、精虛、津液不足沒有？陽虛之畏寒、遲滯為何氣虛不見？陰虛與陽虛到底是什么虛了？n是陰氣與陽氣不足了。36 肺燥與肺陰虛有無區(qū)別？肺燥的病機(jī)是因外感或內(nèi)傷導(dǎo)致肺中津液的不足，所謂津傷化燥，那么導(dǎo)致肺陰虛的病機(jī)為何？也是肺中津液不足嗎？若是，肺燥與肺陰虛還有區(qū)別嗎？ 同樣道理，胃燥證與胃陰虛證有無區(qū)別？其病機(jī)各是什么？n肺燥、胃燥是津液不足；肺陰虛、胃陰虛是陰氣不足。37 尿毒癥中

16、陰虛水腫者并不少見，中醫(yī)怎樣認(rèn)識(shí)其病機(jī)的？若將陰虛解釋為津液不足，那么此類水腫病人體內(nèi)的水液是多了還是少了？n陰虛是陰氣少了，可由陽氣虛發(fā)展而來。38 對(duì)營養(yǎng)不良，中醫(yī)學(xué)怎樣解釋？是氣血不足？是脾氣虛？還是脾精不足？脾精的概念源于何處？為何現(xiàn)在不用了？n脾精的概念源于內(nèi)經(jīng)，現(xiàn)在以氣血替代，有些臨床問題不好解釋。39 長期乳糜尿、蛋白尿，中醫(yī)學(xué)應(yīng)怎樣解釋？是腎精虛，腎氣不固？還是脾精虛，脾氣不攝？n乳糜尿、蛋白尿是脾精（水谷之精）大量丟失，不是腎精大量丟失；病機(jī)一般屬于脾氣不攝。40 正氣是具有抗病免疫修復(fù)調(diào)節(jié)等功能的一類精微物質(zhì)，還是人體臟腑氣血的功能活動(dòng)及其抗病康復(fù)能力？ 內(nèi)經(jīng)說“邪之所湊，

17、其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”中的“氣”與“正氣”又是指的什么？n氣，正氣，是指一身之氣。41 如果濕邪以類水而為陰邪是成立的，那么燥邪因類火當(dāng)屬陽邪。但為何只承認(rèn)濕邪屬陰而不能確定燥邪屬陽？甚至還有的書上說燥邪屬陰？n水流濕，火就燥。水火為陰陽之兆，濕燥也當(dāng)有陰陽之別。42 治病求本是屬于治療原則還是治療方法？治則治法理論體系的層次結(jié)構(gòu)是怎樣的？n治病求本屬于治病的指導(dǎo)思想，高于治則。 治病求本指導(dǎo)思想治 則正治反治治標(biāo)治本扶正祛邪調(diào)整陰陽三因制宜治 法治療八法具體治法治療措施邏輯思維的培養(yǎng)n教師學(xué)點(diǎn)邏輯學(xué)知識(shí)并用于教學(xué)中，可啟發(fā)學(xué)生的邏輯思維，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)。n青年教師的中醫(yī)理論與知識(shí)的深化

18、，以及邏輯思維的建立，一般都有一個(gè)明白糊涂明白的過程。n即學(xué)會(huì)了中醫(yī)的基本知識(shí)，能用已經(jīng)學(xué)到的知識(shí)處理常見病，這是初級(jí)階段的明白；隨著讀書的增多，學(xué)習(xí)的深入，臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)有些問題與自己已有的知識(shí)產(chǎn)生了沖突，提出了挑戰(zhàn)，自己變得有點(diǎn)迷惘，有點(diǎn)糊涂；經(jīng)過學(xué)習(xí)、研究，或請(qǐng)教，解決了這些問題，建立了新的符合邏輯的認(rèn)識(shí)，又變得明白了。n學(xué)生邏輯思維的建立，要求教師在課堂上應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)其已經(jīng)學(xué)到并熟練運(yùn)用的邏輯推理方法，用來分析中醫(yī)學(xué)理論中的某些理論概念。n學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的理論和知識(shí)難以理解和接受，與教師在教學(xué)過程中沒有充分運(yùn)用邏輯思維有關(guān)。n若教師都沒有理解透的問題，或?qū)υ搯栴}沒有建立邏輯思維，讓

19、學(xué)生理解并記住，實(shí)在是難為學(xué)生了。n教學(xué)實(shí)踐證明，學(xué)生的邏輯思維是比較容易建立的。n只要我們教師在教學(xué)過程中充分運(yùn)用了邏輯思維來闡釋、解釋中醫(yī)的某些理論和概念，教科書上的表述又是比較規(guī)范的、符合邏輯的，學(xué)生也都能輕松地理解和接受你講的理論和知識(shí)，也比較容易記得住。n如果教科書上出現(xiàn)了不符合邏輯的表述，教師也應(yīng)該與學(xué)生一起討論和糾正。n若等到學(xué)生提出來你又不知怎樣解釋的時(shí)候，你要虛心與學(xué)生一起討論，切忌固執(zhí)己見，或說“教材上就是這樣講的”或武斷“我講的就是對(duì)的”。這將挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對(duì)學(xué)生理解和認(rèn)識(shí)中醫(yī)理論有百害而無一益。n教師要與學(xué)生多接觸，多討論，放下老師的架子，不恥下問，與學(xué)生互動(dòng)，

20、做到教學(xué)相長。n教師要指導(dǎo)學(xué)生多讀書，多思考。子曰：學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。n教師要引導(dǎo)學(xué)生理性地看待中醫(yī)學(xué)的某些理論問題，不要認(rèn)為教科書上寫的或老師講的都是完美無缺的，要鼓勵(lì)學(xué)生建立質(zhì)疑的勇氣，更要鼓勵(lì)學(xué)生多學(xué)習(xí)勤思考以充實(shí)自己能提出質(zhì)疑的底氣。n教師要引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用比較和聯(lián)系的方法發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)基本理論和知識(shí)中的邏輯問題。如水谷之精氣是指精還是指氣？古代哲學(xué)范疇的宇宙本原之氣與人體之氣有何區(qū)別？哲學(xué)范疇的元?dú)馀c人體之元?dú)庥袩o區(qū)別？n在課堂教學(xué)中盡量運(yùn)用邏輯思維方法闡釋知識(shí)點(diǎn)的源流或因果關(guān)系，如經(jīng)脈概念的產(chǎn)生，肝火犯肺病機(jī)與平木佐金的治法等。n在課堂教學(xué)中運(yùn)用流程圖的方法表述邏輯關(guān)系，如食物消

21、化過程中各臟腑的作用、水谷之精運(yùn)行的通道等。n在引導(dǎo)學(xué)生建立邏輯思維的同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用比較的方法開發(fā)自己的發(fā)散思維，解決以求同思維建立的某些理論問題，如三焦的概念等，并能運(yùn)用發(fā)散思維提出某些新的思路和想法，如精的質(zhì)量、血的質(zhì)量等問題的提出。n下面以“精虛、血虛、津液不足、氣虛、陰虛、陽虛的概念和相互關(guān)系”為題，談?wù)勥壿嬎季S的培養(yǎng)和運(yùn)用，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中的重要作用及其在中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和概念的規(guī)范化進(jìn)程中的重要意義。請(qǐng)各位提出意見。n說明：此段講課錄像已經(jīng)掛在我校的精品課程網(wǎng)上，講課內(nèi)容以“六虛的概念及其相互關(guān)系”為題發(fā)表在中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)2005年第8期上。精虛、血虛、津液不足氣虛、陰虛

22、、陽虛的概念及其相互關(guān)系山東中醫(yī)藥大學(xué)山東中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室 孫廣仁孫廣仁 n 精虛、血虛、津液不足、氣虛、陰虛、陽虛等“六虛六虛”，是中醫(yī)學(xué)臨床常見的病機(jī)和證候。我們已經(jīng)學(xué)過。n現(xiàn)在，為了鞏固已經(jīng)學(xué)過的知識(shí)，向同學(xué)們提出兩個(gè)問題： 1. 怎樣區(qū)別此六虛？六虛的特色癥狀各是什么？ 2. 此六虛之間有什么關(guān)系？n回答這兩個(gè)問題，用的思維方法是比較比較和邏輯推理邏輯推理。n下面復(fù)習(xí)已經(jīng)學(xué)過的有關(guān)知識(shí)，并將其進(jìn)行比較。 一、六虛的概念及臨床表現(xiàn) n精虛，是指先后天之精虧虛及其繁衍、濡養(yǎng)等功能低下的病理狀態(tài)。n精虛主要有腎精不足和脾精不足。 n腎精不足，主要有生長發(fā)育不良

23、、女子不孕、男子精少不育或滑遺過多，以及體弱多病、未老先衰等。n脾精不足，即水谷之精虧虛，可見面黃無華、肌肉瘦削、頭昏目眩、疲倦乏力等營養(yǎng)不良的征象。大量蛋白尿、乳糜尿可致脾精丟失而不足。n血虛，是指血液不足及其濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。n常見面色萎黃、唇舌爪甲色淡無華、神疲眩暈、心悸不寧、經(jīng)少或經(jīng)閉、脈細(xì)等臨床表現(xiàn)。n主癥為面色萎黃無華及月經(jīng)量少等。n血虛在臟腑主要有心血虛和肝血虛。 n津液不足，是指津液虧少及其滋潤等功能減退而出現(xiàn)一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。即所謂津傷化燥。n常見于吐、瀉、發(fā)熱之后，可出現(xiàn)目陷、螺癟、尿少、口干舌燥、皮膚干澀而失去彈性，甚則見目眶深陷、小便全無、精神萎頓、轉(zhuǎn)筋等

24、癥。n主癥是皮膚、口鼻干燥及大便干燥等。 n津液不足主要見于肺、胃和大腸。n氣虛，是指機(jī)體的一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。n臨床表現(xiàn)為推動(dòng)和調(diào)控能力低下、固攝能力減退、防御能力低下的征象，如少氣乏力、精神委頓、自汗、易于感冒、舌淡脈虛等。n偏于元?dú)馓撜?，可見生長發(fā)育遲緩、生殖功能低下等；n偏于宗氣虛者，可見動(dòng)則心悸、呼吸氣短等。n氣虛見于肺氣虛、心氣虛、脾氣虛、肝氣虛、腎氣虛和胃氣虛。 n陰虛，是指機(jī)體陰氣不足，涼潤、寧靜等功能減退，陰不制陽，導(dǎo)致陽氣相對(duì)偏盛，機(jī)能虛性亢奮、產(chǎn)熱相對(duì)增多的病理狀態(tài)。n臨床出現(xiàn)虛熱及虛性亢奮的癥狀，如五心煩熱、骨蒸潮熱或低熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥

25、、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。 n陰虛見于肺陰虛、心陰虛、脾陰虛、肝陰虛、腎陰虛和胃陰虛。 n陽虛，是指機(jī)體陽氣不足，溫煦、推動(dòng)等功能減退，陽不制陰，導(dǎo)致陰氣相對(duì)偏盛，機(jī)能減退、產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。n臨床出現(xiàn)虛寒及遲滯的癥狀，如畏寒肢冷、面色蒼白、喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷、舌淡脈遲等。n陽虛見于肺陽虛、心陽虛、脾陽虛、肝陽虛、腎陽虛和胃陽虛。 二、六虛之間的關(guān)系 n精、氣、血、津液之間在生理上存在著相互資生、相互為用的關(guān)系，故在病理上也相互影響，存在著精氣兩虛、精血兩虛、精津兩虧、氣血兩虛、氣津兩虧、津虧血燥等關(guān)系。 精氣血津液之間的關(guān)系津液血?dú)饩瘹鈿馍椿セ椿セ瘹馍蚪蚧瘹鈿馍?/p>

26、氣n以精血津液與氣分陰陽，則精血津液屬陰而氣屬陽。n但目前臨床應(yīng)用的陰虛和陽虛，實(shí)際上不再是精血津液不足和氣虛，而是內(nèi)涵相對(duì)具體的陰氣虛和陽氣虛。 先解決：陰虛、陽虛、陰陽兩虛與氣虛的關(guān)系 n這在以往的教科書上一般不講，或刻意回避，這 也是同學(xué)們難以理解的問題。n下面我們運(yùn)用邏輯推理的方法，解決它們之間的關(guān)系。n我們先要解決陰虛、陽虛、陰陽兩虛中，到底是“什么”不足了？是精虛了，血虛了，津液不足了，還是氣虛了？n若以精血津液不足為“陰虛”而氣不足為“陽虛”，自然與已有的精虛、血虛、津液不足與氣虛等中醫(yī)學(xué)固有概念相重復(fù)，因而失去了其存在的意義。n再說，精血津液與氣之間的陰陽關(guān)系，主要表現(xiàn)在相互資

27、助的互根互用方面，一般并不表現(xiàn)為相互制約的對(duì)立關(guān)系。n因而精虛、血虛、津液不足等，對(duì)氣只會(huì)出現(xiàn)精不化氣、血不養(yǎng)氣、津不化氣等病變，而不可能出現(xiàn)陰虛所表現(xiàn)的“制約不及”的“虛熱”病變。 n同理，氣虛對(duì)精虛、血虛、津液不足等，也不可能出現(xiàn)陽虛所表現(xiàn)的“制約不及”的“虛寒”病變。n因此，雖然精血津液屬陰而氣屬陽，但陰虛決不是指精虛、血虛或津液不足，陽虛也決不是指氣虛。n同樣道理，陰陽兩虛也不應(yīng)是指精氣兩虛、氣血兩虛、氣津兩虧等。 精虛、血虛津液不足陰虛氣 虛陽虛n若陰虛與陽虛分別指“陰氣虛”與“陽氣虛”，將陰虛與陽虛都?xì)w屬于氣虛的范疇，則較科學(xué)地表述了氣虛與陰虛和陽虛的關(guān)系，更能指導(dǎo)臨床病證的辨證治

28、療。氣陰氣陽氣分n人體之氣以其所具有的不同功能分為陰氣與陽氣兩部分：n陰氣具有涼潤、抑制、寧靜、沉降等作用和運(yùn)動(dòng)趨向；n陽氣具有溫煦、興奮、推動(dòng)、升發(fā)等作用和運(yùn)動(dòng)趨向。n陰氣與陽氣之間既對(duì)立制約，又互根互用。陰陽二氣協(xié)調(diào)，則為沖和之氣。 n陰氣虛不能制約陽氣，陽氣相對(duì)偏亢，可出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱、陰虛陽亢、陰虛火旺等虛熱性病證；n陽氣虛不能制約陰氣，陰氣相對(duì)偏勝，則出現(xiàn)陽虛內(nèi)寒、陽虛陰盛等虛寒性病證。n虛熱性與虛寒性病證的出現(xiàn)是陰虛與陽虛病機(jī)的初始階段。 n根據(jù)陰陽互根互用的道理：n陰虛日久，“無陰則陽無以化”，可出現(xiàn)“陰損及陽”的以陰虛為主的陰陽兩虛；n陽虛日久，“無陽則陰無以生”，可出現(xiàn)“陽損及陰

29、”的以陽虛為主的陰陽兩虛。n此時(shí)的陰陽兩虛都兼有氣虛的表現(xiàn)，只是有偏于陰虛或陽虛的不同，故都可在滋陰或補(bǔ)陽的基礎(chǔ)上兼以補(bǔ)氣，如生脈散或參附湯之類。 n若陰氣虛與陽氣虛正好出現(xiàn)低水平的平衡，臨床上既無熱性征象，也無寒性表現(xiàn)，只有少氣乏力倦怠等癥狀，此時(shí)的陰陽兩虛即是“氣虛”。n治療時(shí)既可陰陽雙補(bǔ)，如金匱腎氣丸，又可直接補(bǔ)氣，如參芪及四君子之類。 陰虛、陰陽兩虛、氣虛演化過程圖 陰虛陽亢以陰虛為主的陰陽兩虛對(duì)等的陰陽兩虛（氣虛）n由上分析可見：n陰虛是氣中屬陰的部分不足的病機(jī)和證候；n陽虛是氣中屬陽的部分虧虛的病機(jī)和證候；n陰陽兩虛是氣中屬陰和屬陽的兩部分都不足的病機(jī)和證候。n陰陽對(duì)等的兩虛且無寒

30、熱征象者就是氣虛（狹義）。n以上都是氣虛病機(jī)的不同表現(xiàn)形式。 n既然陰虛、陽虛、陰陽兩虛都屬氣虛范疇，那么“氣陰兩虛”和“陽氣兩虛”則是悖論。n道理很簡(jiǎn)單，“氣”不可能與它的一部分“陰”或“陽”構(gòu)成“兩虛”或“同病”，這違背一般的邏輯原則。 n就臨床應(yīng)用來看，所謂“氣陰兩虛”與“氣陽兩虛”的代表方生脈散與參附湯，實(shí)際上分別適用于陰虛與陽虛日久而出現(xiàn)以陰虛為主或以陽虛為主的兼有明顯氣虛表現(xiàn)陰陽兩虛證，或即將出現(xiàn)陰脫（亡陰）或陽脫（亡陽）之時(shí)，因而沒有必要用違背邏輯原則的“氣陰兩虛”或“陽氣兩虛”來闡釋生脈散和參附湯的作用機(jī)制。n結(jié)論n雖然精血津液屬陰而氣屬陽，但陰虛決不是指精虛、血虛或津液不足，

31、陽虛也決不是指氣虛。n同樣道理，陰陽兩虛也不應(yīng)是指精氣兩虛、氣血兩虛、氣津兩虧。n陰虛實(shí)指陰氣虧虛，陽虛是指陽氣不足。陰虛與陽虛都屬氣虛的范疇。n陰虛證有虛熱和亢奮的征象，而精虛、血虛和津液不足沒有。陽虛證有畏寒及遲滯等表現(xiàn)，而氣虛無有。n“氣陰兩虛”或“陽氣兩虛”是悖論。其次，討論陰虛、陽虛與精虛、血虛、津液不足的關(guān)系。n陰氣虛與精虛、血虛、津液不足可構(gòu)成陰精兩虛、陰血兩虛、陰津兩虛。n陽氣虛與精虛、血虛、津液不足可構(gòu)成陽精兩虛、陽血兩虛、陽津兩虛。n這些病機(jī)和病證臨床上都是常見的。n我寫的幾本書可作參考n全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材配套教學(xué)用書中醫(yī)基礎(chǔ)理論習(xí)題集（第二版）. 中國中醫(yī)藥出版社

32、,2009.11n全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材配套教學(xué)用書中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)參考書. 中國中醫(yī)藥出版社,待出版。n研究生教學(xué)用書中醫(yī)基礎(chǔ)理論專題研究. 中國中醫(yī)藥出版社，待出版。n我寫的已發(fā)表的相關(guān)論文1.試論陰陽互藏.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996,20(5):305-3072.中醫(yī)學(xué)精氣學(xué)說與哲學(xué)精氣學(xué)說的源流.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),1997,(3):12-163.精氣考辨.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1997,20(4):14-164.精氣的概念、源流及結(jié)構(gòu)淺識(shí).山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1997,21(5):342-3465藏象的概念及其生成之源.中醫(yī)研究,1997,10(5):1-56簡(jiǎn)論五臟精氣陰陽.中醫(yī)研究

33、,1998,11(1):1-47. 關(guān)于中醫(yī)學(xué)氣概念中的幾個(gè)問題.中醫(yī)研究,1998,11(5):1-48.內(nèi)經(jīng)中精、精氣的涵義及相關(guān)的幾個(gè)問題.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1998,22(5):329-3319.兩種不同學(xué)科范疇的元?dú)鈱W(xué)說.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1999,22(6):8-1010.關(guān)于中醫(yī)氣學(xué)理論結(jié)構(gòu)中的幾個(gè)問題.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1999,13(4):20-2111.中醫(yī)學(xué)與中國古代哲學(xué)生命本原說之探討.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(社科版),2000,(1):19-22 12.臟腑精氣陰陽理論體系的構(gòu)建.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,24(5):322-32513.內(nèi)經(jīng)中氣的涵義辨析.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,24(5):15-1614.關(guān)于陰陽概念中的幾個(gè)問題.遼寧中醫(yī)雜志,2000,27(12):536-53815.素問脈要精微論“精明”涵義辨析.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2000,(4):28-2916.內(nèi)經(jīng)中兩種不同學(xué)科范疇的生命本原說.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)