腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)治療子宮腺肌病的臨床研究ppt教學文案

1、腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)治療子宮腺肌病的臨床研究ppt研究背景研究背景u子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層而引起的子宮肌層增生性入子宮肌層而引起的子宮肌層增生性病變。病變。u典型癥狀為：繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加典型癥狀為：繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加重，常合并月經(jīng)過多重，常合并月經(jīng)過多。研究背景研究背景u目前常用藥物及子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療，目前常用藥物及子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療，但藥物效果差，副作用大，且停藥后但藥物效果差，副作用大，且停藥后容易復發(fā)。容易復發(fā)。u子宮內(nèi)膜去除術(shù)可治療月經(jīng)異常，但子宮內(nèi)膜去除術(shù)可治療月經(jīng)異常，但痛經(jīng)依然存在，故患者往往因月經(jīng)異痛經(jīng)依然存在，故患

2、者往往因月經(jīng)異常和常和/痛經(jīng)而行手術(shù)切除子宮。痛經(jīng)而行手術(shù)切除子宮。 研究背景研究背景u由于子宮腺肌病病變廣泛且與正常肌由于子宮腺肌病病變廣泛且與正常肌層無明顯界限層無明顯界限,故手術(shù)切除難以徹底故手術(shù)切除難以徹底,失敗率及復發(fā)率高。失敗率及復發(fā)率高。u子宮腺肌病多發(fā)生于育齡期婦女子宮腺肌病多發(fā)生于育齡期婦女,患者患者對傳統(tǒng)子宮切除術(shù)治療難以接受。對傳統(tǒng)子宮切除術(shù)治療難以接受。 研究背景研究背景u生育年齡的患者切除子宮，不但喪失生育年齡的患者切除子宮，不但喪失生育能力，而且易導致內(nèi)分泌失調(diào)，生育能力，而且易導致內(nèi)分泌失調(diào)，容易給患者的心理造成不良影響，降容易給患者的心理造成不良影響，降低生活質(zhì)

3、量低生活質(zhì)量 。研究目的研究目的u u目前對于子宮腺肌癥及盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者，尋求有效、并發(fā)癥少 ，既可保留子宮，又可達到治療的目的的治療方法 。研究意義研究意義u改善了患者臨床癥狀。改善了患者臨床癥狀。u育齡期患者保留子宮育齡期患者保留子宮, ,提高了生活質(zhì)量提高了生活質(zhì)量 。研究內(nèi)容研究內(nèi)容u研究對象 選擇在我院就診已確診為子宮腺肌病的患者，年齡2045歲， 研究內(nèi)容研究內(nèi)容診斷標準為：診斷標準為：進行性痛經(jīng)2年以上；月量增多1年以上；子宮增大或局限性隆起，質(zhì)地硬，有壓痛；B超檢查子宮增大，肌層增厚，回聲不均或有大小不等的異?；芈晠^(qū)，但無明顯界限；服用內(nèi)美通等藥物治療36個月無效；無絕

4、對手術(shù)禁忌癥。研究內(nèi)容研究內(nèi)容患者分別于術(shù)前及術(shù)后患者分別于術(shù)前及術(shù)后1、3、6 個月觀察個月觀察以下指標：以下指標：1.月經(jīng)月經(jīng) 2.痛經(jīng)痛經(jīng) 3.子宮體積子宮體積 研究內(nèi)容研究內(nèi)容1.月經(jīng)月經(jīng)包括月經(jīng)周期、經(jīng)期及月經(jīng)量,其中月經(jīng)量以術(shù)前經(jīng)期所用的衛(wèi)生巾數(shù)為基數(shù)(100 %) ,詳細記錄術(shù)后每次月經(jīng)周期中所用同種衛(wèi)生巾數(shù)量,并記錄術(shù)前、術(shù)后以及原月經(jīng)量的百分比。 研究內(nèi)容研究內(nèi)容2.痛經(jīng) 于術(shù)前及術(shù)后每1 個月經(jīng)周期結(jié)束后37d內(nèi),根據(jù)“慢性疼痛分級問卷”,計算疼痛強度(0100 分)、影響活動程度(0100 分)、活動能力喪失(06 點),根據(jù)以上3 項計算所得進行痛經(jīng)分級: 0 級:疼痛

5、強度為0分,活動能力喪失為0點; 1 級:疼痛強度 50 分,活動能力喪失 3 點; 2級:疼痛強度50 分,活動能力喪失 3 點; 3 級:活動能力喪失為3、4 點,任一級疼痛強度: 4 級:活動能力喪失為5、6 點,任一疼痛強度 研究內(nèi)容研究內(nèi)容3.子宮體積子宮體積 由專人于月經(jīng)后37 d 內(nèi)應用彩超測量子宮體積。研究內(nèi)容研究內(nèi)容v4 療效判斷標準v痛經(jīng)療效v完全緩解:治療后痛經(jīng)完全消失;v 明顯緩解:治療后疼痛級別降低2個或2個以上,但未完全消失;v部分緩解:治療后疼痛級別降低2個級別以內(nèi); v無效:治療后疼痛級別無降低; v復發(fā):治療后痛經(jīng)一度緩解或消失后一段時間又出現(xiàn)程度同前或疼痛超

6、過術(shù)前。 手術(shù)方法手術(shù)方法u術(shù)前準備術(shù)前準備u手術(shù)材料手術(shù)材料手術(shù)步驟手術(shù)步驟v1.腹腔鏡鏡頭置入后常規(guī)檢查子宮、附件及盆腔情況,經(jīng)陰道放置舉宮器以便操作。v2.將舉宮器前舉并偏向一側(cè),于宮旁宮骶韌帶上2 cm 處打開闊韌帶后葉,游離出子宮動靜脈,雙極電凝子宮動脈阻斷血流。同法處理對側(cè)子宮動靜脈。v3.此時子宮因缺血變成暗紫色。如子宮上舉困難,則于闊韌帶前葉打開,游離子宮動脈。v4.合并有子宮腺肌瘤或卵巢巧克力囊腫者同時行卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)或子宮腺肌瘤切除術(shù)。v5.合并有盆腔粘連,特別是子宮直腸窩粘連,骶韌帶明顯增厚、縮短者同時行粘連松解和骶韌帶離斷術(shù)。結(jié)結(jié) 果果v所有病例全部在腹腔鏡下完成

7、,手術(shù)過程順利,無1 例中轉(zhuǎn)開腹,無1 例手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。v1子宮體積 術(shù)后子宮體積呈進行性縮小,術(shù)后1個月時,子宮體積縮小不明顯,36 個月后子宮體積明顯縮小。612 個月時,子宮體積繼續(xù)縮小,但縮小程度減少。v2.并發(fā)癥 全部患者術(shù)后均有不同程度的腹部脹痛,無需使用止痛藥,持續(xù)12d 后緩解; 術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐,考慮與全麻反應有關(guān),經(jīng)使用止吐藥消失。術(shù)后有低熱,體溫均未超過38.5 ,持續(xù)12d 后恢復正常。無1例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。討討 論論u長期以來長期以來,子宮腺肌病一直沒有較理想的保守子宮腺肌病一直沒有較理想的保守治療方法治療方法,目前常采用藥物和子宮內(nèi)膜切除術(shù)目前常采用藥物和子宮內(nèi)膜切除術(shù)但藥物治療副作用較大但藥物治療副作用較大,停藥后癥狀容易復發(fā)停藥后癥狀容易復發(fā),而子宮內(nèi)膜電切術(shù)雖可改善月經(jīng)異常而子宮內(nèi)膜電切術(shù)雖可改善月經(jīng)異常,但往往但往往不能解決痛經(jīng)問題不能解決痛經(jīng)問題.u腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)治療子宮腺肌病腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)治療子宮腺肌病, 微微創(chuàng)、操作簡單、失血少、無須切除子宮、術(shù)創(chuàng)、操作