腹痛癥狀學(xué)課件講課講稿

1、腹痛癥狀學(xué)課件 腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。 有的疾病來勢急驟而劇烈，有的有的疾病來勢急驟而劇烈，有的起病緩慢而疼痛輕微。病變的性質(zhì)可起病緩慢而疼痛輕微。病變的性質(zhì)可為器質(zhì)性，也可能是功能性。為器質(zhì)性，也可能是功能性。 病因病因復(fù)雜復(fù)雜腹痛腹痛機(jī)制機(jī)制各異各異認(rèn)真了解病史認(rèn)真了解病史正確診斷正確診斷聯(lián)系病理聯(lián)系病理生理改變生理改變進(jìn)行全面的體格進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔檢查和必要的輔助檢查（包括化驗助檢查（包括化驗檢查與器械檢查）檢查與器械檢查）綜合分析綜合分析胃胃 ： 病變壓痛區(qū)病變壓痛區(qū)肝

2、、膽肝、膽 ： 病變壓痛區(qū)病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾盲腸、闌尾 ：病變壓痛區(qū)病變壓痛區(qū)腎臟腎臟：病變壓痛區(qū)病變壓痛區(qū)輸尿管輸尿管：病變壓痛區(qū)病變壓痛區(qū)附件：附件：病變壓痛區(qū)病變壓痛區(qū)臨床上一般可將腹痛臨床上一般可將腹痛按 起 病 緩 急 、 病 程 長 短 分 為按 起 病 緩 急 、 病 程 長 短 分 為急性腹痛急性腹痛與與慢性腹痛慢性腹痛。 1 1、腹腔器官急性炎癥、腹腔器官急性炎癥如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎出血壞死性腸炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎2 2、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張 如腸梗阻、膽道

3、結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石梗阻等。尿系結(jié)石梗阻等。（一）（一） 急性腹痛急性腹痛3 3、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂、異位妊娠破裂等。卵巢扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂、異位妊娠破裂等。4 4、腹膜炎癥、腹膜炎癥 多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。5 5、腹腔內(nèi)血管阻塞、腹腔內(nèi)血管阻塞 如夾層腹主動脈瘤、門靜脈血栓等。如夾層腹主動脈瘤、門靜脈血栓等。6 6、腹壁疾病、腹壁疾病 如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶狀皰疹。如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶

4、狀皰疹。7 7、胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛、胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛 如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗塞、如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。8 8、全身性疾病所致的腹痛、全身性疾病所致的腹痛 如腹型過敏性紫癜、如腹型過敏性紫癜、 尿毒癥、鉛中毒、尿毒癥、鉛中毒、血卜啉病等。血卜啉病等。1 1、腹腔臟器的慢性炎癥、腹腔臟器的慢性炎癥 慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎，慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎， 結(jié)核性腹膜炎等。結(jié)核性腹膜炎等。2 2、消化道運動障礙、消化道運動障礙 功能性消化不良、膽道運動功能障礙等。功能性消化不良、膽道運動

5、功能障礙等。3 3、胃、十二指腸潰瘍、胃、十二指腸潰瘍（二）慢性腹痛（二）慢性腹痛4 4、腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻、腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻 慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)，慢性腸梗阻。慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)，慢性腸梗阻。5 5、臟器包膜的牽張、臟器包膜的牽張 實質(zhì)性器官因病變腫脹，導(dǎo)致包膜張實質(zhì)性器官因病變腫脹，導(dǎo)致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛，如肝淤血、肝炎、力增加而發(fā)生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。肝膿腫、肝癌等。6 6、中毒與代謝障礙、中毒與代謝障礙 鉛中毒、尿毒癥鉛中毒、尿毒癥7 7、腫瘤壓迫及浸潤、腫瘤壓迫及浸潤 惡性腫瘤居多惡性腫瘤居多 ，可能與腫瘤不斷生長，可能與腫瘤不斷生長 壓迫與浸潤感覺神經(jīng)有關(guān)。壓

6、迫與浸潤感覺神經(jīng)有關(guān)。腹痛發(fā)生可分為三種基本機(jī)制腹痛發(fā)生可分為三種基本機(jī)制: : 內(nèi)臟性腹痛內(nèi)臟性腹痛( (visceral pain)visceral pain) 軀體性腹痛（軀體性腹痛（somatic pain)somatic pain) 牽涉痛（牽涉痛（referred pain)referred pain) 是腹內(nèi)某一器官的痛覺信號由交感神是腹內(nèi)某一器官的痛覺信號由交感神經(jīng)傳入脊髓引起，其疼痛特點為：經(jīng)傳入脊髓引起，其疼痛特點為：內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛（visceral painvisceral pain）： 軀體性腹痛軀體性腹痛（somatic painsomatic pain）：）： 定位準(zhǔn)

7、確，可在腹部一側(cè)；定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)； 痛的程度劇烈而持續(xù)；痛的程度劇烈而持續(xù)； 可有局部腹肌強直；可有局部腹肌強直； 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。 指內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表指內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內(nèi)臟痛覺信號傳至相應(yīng)脊髓部位，即內(nèi)臟痛覺信號傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該脊髓節(jié)段支配的體表部節(jié)段，引起該脊髓節(jié)段支配的體表部位疼痛。特點是：定位明確，疼痛劇位疼痛。特點是：定位明確，疼痛劇烈，有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。烈，有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。牽涉痛牽涉痛（referred painreferred pain）：）： 臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)

8、生臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機(jī)制，如機(jī)制，如闌尾炎闌尾炎。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部疼痛多在中上腹部膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹疼痛多在右上腹急性闌尾炎急性闌尾炎痛在右下腹痛在右下腹Mc BurneyMc Burney點點小腸疾病小腸疾病疼痛多在臍部或臍周疼痛多在臍部或臍周結(jié)腸疾病結(jié)腸疾病疼痛多在左下腹部疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂疼痛在下腹部疼痛在下腹部急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、腹型過

9、敏性急性出血性壞死性腸炎、腹型過敏性紫癜等紫癜等疼痛多為彌漫性或疼痛多為彌漫性或部位不定部位不定 2 2、腹痛性質(zhì)和程度、腹痛性質(zhì)和程度 1 1、 4 4、陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛、陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛 膽道蛔蟲膽道蛔蟲 5 5、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎 6 6、隱痛或鈍痛隱痛或鈍痛 內(nèi)臟性疼痛，內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起癥引起。 7 7、脹痛、脹痛 實質(zhì)臟器的包膜牽張所致實質(zhì)臟器的包膜牽張所致絞痛的鑒別診斷絞痛的鑒別診斷腸絞痛腸絞痛 多位于臍周、下腹部多位于臍周、下腹部

10、常伴有惡心、嘔吐常伴有惡心、嘔吐 、腹瀉或、腹瀉或 便秘、腸鳴音增加等便秘、腸鳴音增加等膽絞痛膽絞痛 位于右上腹，放射至位于右上腹，放射至 常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸及常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸及 右背與右肩胛右背與右肩胛 或墨菲征陽性或墨菲征陽性腎絞痛腎絞痛 位于腰部，并從肋腹位于腰部，并從肋腹 常有尿頻、尿急、小便含蛋白常有尿頻、尿急、小便含蛋白 向下放射，達(dá)于腹股向下放射，達(dá)于腹股 質(zhì)質(zhì) 、紅細(xì)胞等、紅細(xì)胞等 溝、生殖器、大腿內(nèi)側(cè)溝、生殖器、大腿內(nèi)側(cè) 疼痛類別疼痛類別 疼痛的部位疼痛的部位 其他特點其他特點3 3、誘發(fā)因素、誘發(fā)因素4 4、發(fā)作時間、發(fā)作時間與體位的關(guān)系與體位的關(guān)系 伴隨癥狀伴隨癥狀 腹痛與年齡性別職業(yè)的關(guān)系。腹痛與年齡性別職業(yè)的關(guān)系。2 2腹痛起病情況腹痛起病情況 有無飲食、外科手術(shù)等誘因，有無飲食、外科手術(shù)等誘因，除注意病因、誘因外，應(yīng)特別注意緩解的因素。除注意病因、誘因外，應(yīng)特別注意緩解的因素。3 3腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重度腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重度: :通常先用一般提問詢問通常先用一般提問詢問怎樣痛？有多重？如其不能得到滿意回答，可怎樣痛？