小兒發(fā)熱的診斷思路PPT學習教案

1、會計學1發(fā)發(fā) 熱熱 的的 概概 念念定義：定義：機體在致熱原的作用下或各種引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時，體溫升高超出正常范圍。第1頁/共39頁 生理體溫變化及影響因素生理體溫變化及影響因素第2頁/共39頁第3頁/共39頁致致 熱熱 原原 定義定義 能引起人體或動物發(fā)熱的物質(zhì) 分類分類 1.1.外源性致熱原： 微生物病原體及其產(chǎn)物，如細菌、病毒； 炎性滲出物及無菌性壞死組織； 抗原抗體復合物； 某些類固醇物質(zhì)，如原膽烷醇酮； 多糖體成分及多核苷酸、淋巴細胞激活因子。 2.內(nèi)生致熱原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等第4頁/共39頁內(nèi)內(nèi) 生生 致致 熱熱 原原 內(nèi)生致熱原的作用方式內(nèi)生致熱原的

2、作用方式前列腺素cAMPNa+/Ca2+比值新發(fā)現(xiàn)的內(nèi)生致熱原新發(fā)現(xiàn)的內(nèi)生致熱原干擾素腫瘤壞死因子 巨噬細胞炎癥蛋白-1第5頁/共39頁發(fā)發(fā) 熱熱 的的 基基 本本 環(huán)環(huán) 節(jié)節(jié)致病微生物內(nèi)毒素外毒素抗原抗體 復合物類固醇致炎物發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物單核細胞 直接OVLT下丘下丘腦腦EP Na+/Ca2+cAMPPGE“調(diào)定點調(diào)定點”上移上移 皮膚血管收縮 散熱骨骼肌寒戰(zhàn) 產(chǎn)熱體溫升高體溫升高 第6頁/共39頁發(fā)發(fā) 熱熱 的的 熱熱 型型 與與 疾疾 病病第7頁/共39頁第8頁/共39頁第9頁/共39頁第10頁/共39頁第11頁/共39頁。第12頁/共39頁第13頁/共39頁第14頁/共39頁病病

3、 史史 線線 索索（2 2）第15頁/共39頁第16頁/共39頁第17頁/共39頁淋巴瘤等疾病可行診斷性治療第18頁/共39頁發(fā)熱性質(zhì)發(fā)熱性質(zhì) 病病 因因 疾疾 病病 各種病原體（細菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原體、衣原體、螺旋體、 發(fā)熱 立克次體和寄生蟲等） 血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、 白血病等 風濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、 變態(tài)反應及結(jié)締組織病 多肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性 脂膜炎、Still病等 實體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷 熱射病、大手術(shù)組織損傷、內(nèi)出血、大 血腫創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等

4、其 他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風非 感 染 性 發(fā) 熱第19頁/共39頁原原 因因 不不 明明 發(fā)發(fā) 熱熱 的的 診診 斷斷 步步 驟驟 熱程大于23周，期間有數(shù)次體溫大于38.5 不能歸屬于原因不明發(fā)熱口溫、肛溫同時測定，證實體溫是升高的， 同時尿 偽裝熱液溫度也升高是重復詳細詢問病史及體格檢查 作相應診斷試驗的追蹤檢查 全血常規(guī)、血沉、尿液檢查與細菌培養(yǎng)、胸部X 線檢查、血清生化檢查、冷凝素球蛋白、蛋白電 泳、免疫球蛋白、類風濕因子抗DNA抗體，LE細 作相應診斷試驗的追蹤檢查 胞、大便隱血3次、大便寄生蟲蟲卵3次， 血培養(yǎng) 3次 患者情況是否惡化 隨訪、重復理學檢查、追蹤 異常

5、發(fā)現(xiàn) 是無異常理學檢查發(fā)現(xiàn) 無異常不是不是有異常發(fā)現(xiàn) 一項或多項異常無 是第20頁/共39頁 鎵掃描、腹部CT 追蹤相應的發(fā)現(xiàn) 肝、骨髓活組織檢查或需氧厭氧培養(yǎng)、真菌培養(yǎng) 作相應檢查 好像初次接觸病人一樣重復病史及理學檢查，復習 追蹤 所有 的實驗室資料 病情加重 病人情況穩(wěn)定 在可治療的疾病中最相似的一種作治療試驗：血培養(yǎng) 作為不明原因熱（FOU） 診隨訪 陰性心內(nèi)膜炎、血管炎，結(jié)核病 陽性陽性陽性發(fā)現(xiàn)陰性陰性陰性陰性第21頁/共39頁第22頁/共39頁第23頁/共39頁第24頁/共39頁第25頁/共39頁第26頁/共39頁第27頁/共39頁第28頁/共39頁第29頁/共39頁第30頁/共39頁第31頁/共39頁第32頁/共39頁 以上措施可導致上升的調(diào)定點下降而退熱