《康復(fù)護(hù)理學(xué)》3章康復(fù)評(píng)定(第八節(jié)其他常見問題評(píng)定)課件

1、康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)第三章第三章 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定1康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)2第一節(jié)第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第二節(jié)第二節(jié) 心肺功能評(píng)定心肺功能評(píng)定第三節(jié)第三節(jié) 認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定第四節(jié)第四節(jié) 言語(yǔ)評(píng)定言語(yǔ)評(píng)定第五節(jié)第五節(jié) 日常生活動(dòng)能力和生存質(zhì)量的評(píng)定日常生活動(dòng)能力和生存質(zhì)量的評(píng)定第六節(jié)第六節(jié) 心理評(píng)定心理評(píng)定第七節(jié)第七節(jié) 神經(jīng)肌肉電診斷神經(jīng)肌肉電診斷第八節(jié)第八節(jié) 其他常見問題的評(píng)定其他常見問題的評(píng)定康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)第八節(jié) 其他常見問題評(píng)定 3康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定排尿障礙評(píng)定排尿障礙評(píng)定排便障礙評(píng)定排便障礙評(píng)定壓瘡評(píng)定壓瘡評(píng)定小結(jié)小結(jié)4康復(fù)

2、護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)疼痛評(píng)定定義定義國(guó)際疼痛研究會(huì)國(guó)際疼痛研究會(huì)1980年給疼痛下的定義：年給疼痛下的定義： “疼痛是疼痛是種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的、不種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的、不暢快的主觀感覺和情感體驗(yàn)暢快的主觀感覺和情感體驗(yàn)” 。 5康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)疼痛評(píng)定成分成分 疼痛的感覺疼痛的感覺 主觀感受主觀感受 軀體軀體-運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)運(yùn)動(dòng)性反應(yīng) 疼痛的反應(yīng)疼痛的反應(yīng) 自主自主-內(nèi)臟性反應(yīng)內(nèi)臟性反應(yīng) 神經(jīng)神經(jīng)-精神性反應(yīng)精神性反應(yīng) 6康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)疼痛評(píng)定疼痛的機(jī)制疼痛的機(jī)制 神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維 A betaA beta纖維纖維 傳遞外周振動(dòng)傳遞外周振動(dòng)/ /壓力壓力/ /觸覺感受器觸覺

3、感受器 A A纖維纖維 A deltaA delta纖維纖維 傳遞快速刺痛，劇痛，觸摸感覺傳遞快速刺痛，劇痛，觸摸感覺 C C纖維纖維 傳遞灼痛，隱痛傳遞灼痛，隱痛 7康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)疼痛評(píng)定疼痛的機(jī)制疼痛的機(jī)制 疼痛閘門學(xué)說疼痛閘門學(xué)說 C C纖維傳遞的疼痛刺激可以被其他的疼痛輸入改正纖維傳遞的疼痛刺激可以被其他的疼痛輸入改正 這些輸入可以對(duì)進(jìn)入的疼痛形成閘門關(guān)閉的效應(yīng)這些輸入可以對(duì)進(jìn)入的疼痛形成閘門關(guān)閉的效應(yīng) 這些輸入來(lái)自：這些輸入來(lái)自： A betaA beta纖維纖維 ( (如摩擦皮膚如摩擦皮膚) ) A deltaA delta纖維纖維 ( (如針刺痛如針刺痛) )8康復(fù)護(hù)理學(xué)康

4、復(fù)護(hù)理學(xué)疼痛評(píng)定疼痛的分類疼痛的分類 （1）按疼痛的性質(zhì)分類）按疼痛的性質(zhì)分類 刺痛：刺痛： A纖維傳入纖維傳入 灼痛：灼痛： C纖維傳入纖維傳入 酸痛：酸痛： A和和C類纖維傳入類纖維傳入 放射痛放射痛 牽涉痛牽涉痛 9康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)疼痛評(píng)定疼痛的分類疼痛的分類 （2）按疼痛的部位分類）按疼痛的部位分類 軀體性疼痛軀體性疼痛 內(nèi)臟性疼痛內(nèi)臟性疼痛10康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)疼痛評(píng)定疼痛的分類疼痛的分類 （3 3）按疼痛的持續(xù)時(shí)間分類）按疼痛的持續(xù)時(shí)間分類 短暫性疼痛：一過性疼痛。短暫性疼痛：一過性疼痛。 急性疼痛：發(fā)病急，持續(xù)時(shí)間短急性疼痛：發(fā)病急，持續(xù)時(shí)間短 亞急性疼痛：介于急性疼痛和慢

5、性疼痛之間亞急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之間 慢性疼痛：疼痛持續(xù)慢性疼痛：疼痛持續(xù)3 3個(gè)月以上個(gè)月以上 再發(fā)性疼痛：間隔較長(zhǎng)一段時(shí)間后再發(fā)作再發(fā)性疼痛：間隔較長(zhǎng)一段時(shí)間后再發(fā)作11康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定的目的疼痛評(píng)定的目的 準(zhǔn)確判斷疼痛的部位、強(qiáng)度、特性、發(fā)展過程，準(zhǔn)確判斷疼痛的部位、強(qiáng)度、特性、發(fā)展過程，明確疼痛的原因明確疼痛的原因確定疼痛對(duì)運(yùn)動(dòng)功能、日常生活等的影響確定疼痛對(duì)運(yùn)動(dòng)功能、日常生活等的影響為選擇正確的治療方法提供依據(jù)為選擇正確的治療方法提供依據(jù)12康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定 視覺模擬評(píng)分法（視覺模擬評(píng)分法（verbal analogue s

6、cale，VAS） 口述描繪評(píng)分法（口述描繪評(píng)分法（verbal rating scale，VRS） 數(shù)字評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法 (numerical rating scale，NRS) 麥吉爾疼痛調(diào)查表麥吉爾疼痛調(diào)查表(McGill pain questionnaire，MPQ) 13康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定 視覺模擬評(píng)分法（視覺模擬評(píng)分法（verbal analogue scale，VAS）14康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定 口述描繪評(píng)分法（口述描繪評(píng)分法（verbal rating scale，VRS）4級(jí)評(píng)分：無(wú)痛，輕度痛，中度痛級(jí)評(píng)分：無(wú)痛，輕度痛，中度痛

7、 ，嚴(yán)重痛，嚴(yán)重痛5級(jí)評(píng)分：無(wú)痛，輕度痛，中度痛，嚴(yán)重痛級(jí)評(píng)分：無(wú)痛，輕度痛，中度痛，嚴(yán)重痛 ，劇烈痛，劇烈痛15康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定 數(shù)字評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法 (numerical rating scale，NRS) 16康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)吞咽障礙評(píng)定定義定義吞咽（吞咽（swallowing）是指食物經(jīng)咀嚼而形成的食團(tuán)是指食物經(jīng)咀嚼而形成的食團(tuán)由口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個(gè)過程。由口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個(gè)過程。吞咽障礙（吞咽障礙（dysphagia）是一種常見臨床癥狀是一種常見臨床癥狀,表現(xiàn)表現(xiàn)為食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙。為食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙。 17康

8、復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)吞咽障礙評(píng)定吞咽的生理吞咽的生理 口腔準(zhǔn)備期口腔準(zhǔn)備期口腔期口腔期咽期咽期食管期食管期 18康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)吞咽障礙評(píng)定吞咽的生理吞咽的生理 19康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙的分類吞咽障礙的分類 結(jié)構(gòu)性吞咽障礙結(jié)構(gòu)性吞咽障礙:吞咽通道的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理改變吞咽通道的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理改變,如腫如腫瘤、食管狹窄及氣管切開等瘤、食管狹窄及氣管切開等神經(jīng)源性吞咽障礙神經(jīng)源性吞咽障礙:腦神經(jīng)、延髓病變、假性延髓麻腦神經(jīng)、延髓病變、假性延髓麻痹、錐體外系痹、錐體外系疾疾病、肌病等病、肌病等精神性吞咽障礙精神性吞咽障礙：癔?。厚「鶕?jù)病因分類根據(jù)病因分類20康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)吞咽

9、障礙評(píng)定吞咽障礙的分類吞咽障礙的分類 口腔期吞咽障礙口腔期吞咽障礙咽期吞咽障礙咽期吞咽障礙食管期吞咽障礙食管期吞咽障礙 根據(jù)發(fā)生吞咽障礙的階段根據(jù)發(fā)生吞咽障礙的階段 21康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙的臨床表現(xiàn)吞咽障礙的臨床表現(xiàn) 進(jìn)食速度慢、吞咽費(fèi)力、喘鳴、咳嗽、哽噎、食物進(jìn)食速度慢、吞咽費(fèi)力、喘鳴、咳嗽、哽噎、食物 通過受阻、鼻腔反流等。通過受阻、鼻腔反流等。并發(fā)癥：并發(fā)癥：誤吸、誤咽和窒息，甚至吸入性肺炎誤吸、誤咽和窒息，甚至吸入性肺炎 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良22康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定的目的吞咽障礙評(píng)定的目的 明確吞咽障礙的存在明確吞咽障礙的存在找出引起吞咽障礙的

10、原因找出引起吞咽障礙的原因確定吞咽障礙發(fā)生的階段和程度確定吞咽障礙發(fā)生的階段和程度確定患者的進(jìn)食方式和進(jìn)食內(nèi)容確定患者的進(jìn)食方式和進(jìn)食內(nèi)容提出合適的康復(fù)護(hù)理方案并制定護(hù)理目標(biāo)提出合適的康復(fù)護(hù)理方案并制定護(hù)理目標(biāo)23康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定 病史采集病史采集臨床檢查臨床檢查實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查 24康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定 病史采集病史采集 現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史的采集等現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史的采集等 25康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定 臨床檢查臨床檢查26康復(fù)護(hù)

11、理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定 臨床檢查臨床檢查 觀察觀察 意識(shí)、語(yǔ)言表達(dá)等；意識(shí)、語(yǔ)言表達(dá)等； 有無(wú)喂飼管道以及喂飼管的類型、部位等；有無(wú)喂飼管道以及喂飼管的類型、部位等； 有無(wú)氣管切開；有無(wú)氣管切開； 患者的營(yíng)養(yǎng)情況；患者的營(yíng)養(yǎng)情況； 觀察患者的呼吸狀態(tài)。觀察患者的呼吸狀態(tài)。27康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定 臨床檢查臨床檢查三叉神經(jīng)：感覺、運(yùn)動(dòng)三叉神經(jīng)：感覺、運(yùn)動(dòng) 面神經(jīng)：味覺評(píng)定、運(yùn)動(dòng)面神經(jīng)：味覺評(píng)定、運(yùn)動(dòng) 舌咽、迷走神經(jīng)：感覺、運(yùn)動(dòng)、咽反射舌咽、迷走神經(jīng)：感覺、運(yùn)動(dòng)、咽反射 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 28康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)

12、定吞咽障礙評(píng)定 臨床檢查臨床檢查29康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定 臨床檢查臨床檢查 1分5秒內(nèi)飲完，無(wú)嗆咳、停頓2分1次飲完，但超過5秒，或分2次飲完，無(wú)嗆咳、停頓3分能1次飲完，有嗆咳4分分2次以上飲完，有嗆咳5分嗆咳多次發(fā)生，全部飲完有困難30康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定 實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查 （1 1）實(shí)驗(yàn)室檢查：）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化等血常規(guī)、血生化等 （2 2）視頻熒光造影）視頻熒光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) ) （3 3）超聲檢查

13、）超聲檢查（4 4）內(nèi)鏡檢查）內(nèi)鏡檢查（5 5）肌電圖檢查）肌電圖檢查31康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定 實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查 視頻熒光造影（視頻熒光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) ) 32康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定 實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查 纖維喉鏡檢查纖維喉鏡檢查33康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)排尿障礙評(píng)定神經(jīng)源性膀胱（神經(jīng)源性膀胱（neurogenic bladder） 調(diào)節(jié)和控制排尿生理活動(dòng)的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)和控制排尿生理

14、活動(dòng)的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變或受損害而引起的膀胱和尿道功能障礙。病變或受損害而引起的膀胱和尿道功能障礙?？祻?fù)護(hù)理所針對(duì)的排尿障礙主要是脊髓損傷、腦康復(fù)護(hù)理所針對(duì)的排尿障礙主要是脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷等導(dǎo)致的神經(jīng)源膀胱患者。卒中、顱腦損傷等導(dǎo)致的神經(jīng)源膀胱患者。 34康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)排尿障礙評(píng)定35排尿的生理排尿的生理 康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)排尿障礙評(píng)定神經(jīng)源性膀胱的分類神經(jīng)源性膀胱的分類 （1 1）根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)的檢查結(jié)果分類）根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)的檢查結(jié)果分類逼尿肌過度活躍性膀胱（痙攣性膀胱逼尿肌過度活躍性膀胱（痙攣性膀胱） 逼尿肌、括約肌協(xié)調(diào)性膀胱逼尿肌、括約肌協(xié)調(diào)性膀胱 逼尿肌、括約肌失

15、調(diào)性膀胱逼尿肌、括約肌失調(diào)性膀胱逼尿肌活動(dòng)不足性膀胱（弛緩性膀胱逼尿肌活動(dòng)不足性膀胱（弛緩性膀胱 ）36康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)排尿障礙評(píng)定神經(jīng)源性膀胱的分類神經(jīng)源性膀胱的分類 u根據(jù)臨床表現(xiàn)分類根據(jù)臨床表現(xiàn)分類 尿失禁尿失禁 尿潴留尿潴留37康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)排尿障礙評(píng)定排尿障礙評(píng)定的目的排尿障礙評(píng)定的目的 確定排尿障礙的原因確定排尿障礙的原因確定排尿障礙的類型確定排尿障礙的類型了解排尿障礙對(duì)患者的影響及并發(fā)癥了解排尿障礙對(duì)患者的影響及并發(fā)癥選擇合適的膀胱管理方法，制訂科學(xué)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃選擇合適的膀胱管理方法，制訂科學(xué)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃38康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)排尿障礙評(píng)定排尿障礙評(píng)定排尿障礙評(píng)定病

16、史采集病史采集臨床檢查臨床檢查輔助檢查輔助檢查 39康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)排尿障礙評(píng)定排尿障礙評(píng)定排尿障礙評(píng)定病史采集病史采集用藥史用藥史 40康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)排尿障礙評(píng)定排尿障礙評(píng)定排尿障礙評(píng)定臨床檢查臨床檢查 全身體格檢查：血壓；腹部檢查；腎區(qū)；皮膚有全身體格檢查：血壓；腹部檢查；腎區(qū)；皮膚有 無(wú)破損；神經(jīng)系統(tǒng)的檢查等。無(wú)破損；神經(jīng)系統(tǒng)的檢查等。 簡(jiǎn)易膀胱容量和壓力測(cè)定簡(jiǎn)易膀胱容量和壓力測(cè)定 膀胱殘余尿的測(cè)定膀胱殘余尿的測(cè)定41康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)易膀胱容量和壓力測(cè)定42康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)易膀胱容量和壓力測(cè)定弛緩性膀胱43康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)痙攣性膀胱44簡(jiǎn)易膀胱容量和壓力測(cè)定康復(fù)

17、護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)排尿障礙評(píng)定排尿障礙評(píng)定排尿障礙評(píng)定輔助檢查輔助檢查 （1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿液細(xì)菌培養(yǎng)、）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿液細(xì)菌培養(yǎng)、 血尿素氮、血肌酐等。血尿素氮、血肌酐等。 （2）尿流動(dòng)力學(xué)檢查：尿流動(dòng)力學(xué)檢查： 診斷意義診斷意義（3）超聲檢查）超聲檢查45康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)排便障礙評(píng)定神經(jīng)源性大腸（神經(jīng)源性大腸（neurogenic bowel）控制大腸的中樞或周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致的排便障控制大腸的中樞或周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致的排便障 礙，如腦、脊髓、周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的排便障礙礙，如腦、脊髓、周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的排便障礙46康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)排便障礙評(píng)定神經(jīng)源性大腸的

18、分類神經(jīng)源性大腸的分類 （1 1）根據(jù)神經(jīng)損傷部位分類根據(jù)神經(jīng)損傷部位分類 反射性大腸反射性大腸 弛緩性大腸弛緩性大腸47康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)排便障礙評(píng)定神經(jīng)源性大腸的分類神經(jīng)源性大腸的分類 （2 2）根據(jù)臨床表現(xiàn)分類根據(jù)臨床表現(xiàn)分類 大便失禁大便失禁 便秘便秘48康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)排便障礙評(píng)定排便障礙評(píng)定的目的排便障礙評(píng)定的目的 u確定引起排便障礙的原因確定引起排便障礙的原因u確定排便障礙的類型確定排便障礙的類型u了解排尿障礙對(duì)患者的影響及并發(fā)癥了解排尿障礙對(duì)患者的影響及并發(fā)癥u以此為依據(jù)，制訂科學(xué)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃以此為依據(jù)，制訂科學(xué)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃49康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)排便障礙評(píng)定排便障礙

19、評(píng)定排便障礙評(píng)定病史采集病史采集臨床檢查臨床檢查輔助檢查輔助檢查 50康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)排便障礙評(píng)定排便障礙評(píng)定排便障礙評(píng)定病史采集病史采集患病經(jīng)過及目前的排便情況，包括排便前感覺、排便方式、患病經(jīng)過及目前的排便情況，包括排便前感覺、排便方式、 排便次數(shù)、每次排便量、排便耗時(shí)、排便的控制能力等排便次數(shù)、每次排便量、排便耗時(shí)、排便的控制能力等患者患病前的排便習(xí)慣以及飲食習(xí)慣患者患病前的排便習(xí)慣以及飲食習(xí)慣51康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)排便障礙評(píng)定排便障礙評(píng)定排便障礙評(píng)定臨床檢查臨床檢查 肛門直腸指檢：糞便嵌塞、球海綿體反射、肛門肛門直腸指檢：糞便嵌塞、球海綿體反射、肛門 張力、肛門反射、肛門自主收縮

20、等。張力、肛門反射、肛門自主收縮等。 肛門自制功能實(shí)驗(yàn)肛門自制功能實(shí)驗(yàn) 便秘評(píng)分便秘評(píng)分 患者的自我觀察日記患者的自我觀察日記52康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)排便障礙評(píng)定排便障礙評(píng)定排便障礙評(píng)定輔助檢查輔助檢查 肛腸測(cè)壓肛腸測(cè)壓 排糞造影排糞造影 纖維結(jié)腸鏡等纖維結(jié)腸鏡等53康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)壓瘡評(píng)定定義定義 壓瘡（壓瘡（pressure sorepressure sore）是指不同程度的壓力或剪切）是指不同程度的壓力或剪切力造成皮膚及局部組織缺血、缺氧而形成的壞死和力造成皮膚及局部組織缺血、缺氧而形成的壞死和潰瘍。潰瘍。54康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)壓瘡評(píng)定壓瘡發(fā)生的原因壓瘡發(fā)生的原因 u壓力因素：垂直壓力，摩擦力，剪切力壓力因素：垂直壓力，摩擦力，剪切力u運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)u皮膚受潮濕或排泄物的刺激皮膚受潮濕或排泄物的刺激u營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況u年齡年齡55康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)壓瘡評(píng)定壓瘡的好發(fā)部位壓瘡的好發(fā)部位 56康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)壓瘡評(píng)定壓瘡的分級(jí)壓瘡的分級(jí) 美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)的壓瘡分級(jí)法美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)的壓瘡分級(jí)法 Shea分級(jí)分級(jí)美國(guó)芝加哥脊髓損傷中心提出的美國(guó)芝加哥脊