手術(shù)室無(wú)菌操作申玲玲

1、手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù) 無(wú)菌技術(shù)是在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程中，使已滅菌的物品，保持無(wú)菌狀態(tài)不在受污染，防止任何微生物進(jìn)入機(jī)體的一種方法。 手術(shù)人員對(duì)手術(shù)間所有用物均需有明確的無(wú)菌概念；分清什么范圍是絕對(duì)無(wú)菌，什么范圍是有菌的，什么范圍是有污染可能的，所謂無(wú)菌技術(shù)就是在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，避免細(xì)菌污染用物及手術(shù)區(qū)域的操作方法。這是手術(shù)室護(hù)理人員最基本、最重要的操作之一，執(zhí)行的正確與否，直接影響到患者的安危和預(yù)后，在任何困難的條件下，都要因地制宜的采取各種措施，作好無(wú)菌技術(shù)操作手術(shù)室常用的無(wú)菌技術(shù) 1 外科刷手技術(shù) 2 穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套 3 鋪無(wú)菌器械車及鋪無(wú)菌巾 4 使用無(wú)菌持物鉗 5

2、術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作手術(shù)人員的一般準(zhǔn)備 更換手術(shù)室準(zhǔn)備的專用鞋和洗手衣褲。 選擇大小適宜的帽子，充分遮蓋頭部及發(fā)際的毛發(fā)。 口罩要同時(shí)遮蓋口鼻，與面部吻合嚴(yán)密。 剪短指甲，去除飾物。 手臂皮膚有破損或化膿感染時(shí)不能參加手術(shù)。外科刷手技術(shù) 洗手液刷（肥皂）手法： 取一次性洗手刷。 用毛刷取洗手液5-10ml,刷洗手、前臂、肘關(guān)節(jié)上10cm處的皮膚，時(shí)間約為3min。順序：指尖-指蹼-甲溝-指縫-腕-前臂-肘部-上臂。刷手時(shí)稍用力，速度稍快。 刷手后，用流動(dòng)水沖去泡沫，沖洗時(shí)雙手抬高讓水由手、臂、肘部方向流淌。手不要放在低處避免臂部的水流向手部造成污染。 擦拭手臂： 用消毒毛巾依次擦拭手、前臂、肘的水

3、跡，不得回擦。 手臂消毒：取消毒液涂于手臂、手部并揉搓，待消毒液自行揮發(fā)至干燥，達(dá)到消毒目的。刷手后的注意事項(xiàng) 刷手后的手、臂、肘部不可觸及他物，如觸及他物視為污染，必須重新刷手。消毒后雙手應(yīng)置于胸前，肘部抬高外展，遠(yuǎn)離身體 ，迅速進(jìn)入手術(shù)間避免污染。穿無(wú)菌手術(shù)衣 穿手術(shù)衣的兩種式樣：一種是對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣；另一種是折疊式手術(shù)衣。 折疊式手術(shù)衣穿法： 1 洗手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起輕輕抖開(kāi) 2 將手術(shù)衣輕擲向上的同時(shí)，順勢(shì)將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。 3 巡回護(hù)士在其身后系背部衣帶 4 戴無(wú)菌手套。 5 將前襟的腰帶遞給戴好手套的手術(shù)醫(yī)生，或由巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周

4、后交穿衣者自行系于腰間。 6 無(wú)菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。穿無(wú)菌手術(shù)衣的注意事項(xiàng) 穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)，需有足夠的空間，以免手術(shù)衣抖開(kāi)過(guò)程中被污染。 擦手完畢，雙手提起衣領(lǐng)兩端，輕輕向前上方抖開(kāi)，并檢查手術(shù)衣有無(wú)破洞。 未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。 穿好無(wú)菌手術(shù)衣、戴好無(wú)菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前，高不過(guò)肩、低不過(guò)腰，雙手不可交叉放于腋下。戴無(wú)菌手套 傳統(tǒng)戴手套方法： 先穿手術(shù)衣后帶手套 打開(kāi)手套包裝，雙手提起手套。 用一只手捏住手套反折部外面，另一只對(duì)準(zhǔn)手套五指插入。 已戴手套的手指插入另一只手套的反折部?jī)?nèi)面，拖住手套插入另一只手。 雙手反折部分翻向上

5、，蓋住手術(shù)衣袖口。 無(wú)觸及戴手套法 刷手護(hù)士穿無(wú)菌手術(shù)衣，手留在袖口內(nèi)不伸出。 隔衣袖取出一只手套，與同側(cè)手掌心相對(duì)，手指朝向身體，手套開(kāi)口至于袖口上。 打開(kāi)手套反折部，束住袖口翻起反折，蓋住袖口后，向后拽動(dòng)衣袖，手指插入手套內(nèi)。 同方法戴另一只。 協(xié)助術(shù)者戴手套法 刷手護(hù)士取一只手套，雙手從手套反折處撐開(kāi)手套，將手套的拇指?jìng)?cè)朝向醫(yī)生，避免觸及醫(yī)生的手。 醫(yī)生將手插入。同法戴另一只。戴無(wú)菌手套的注意事項(xiàng) 未戴手套的手不可觸及手套外面。 已戴手套的手不可觸及未戴手套的手。 手套的上口要嚴(yán)密的套蓋住手術(shù)衣袖。 同時(shí)檢查手套是否有破洞。 如發(fā)現(xiàn)有水滲入手套內(nèi)面，必須立即更換，以防止在手術(shù)過(guò)成中細(xì)菌進(jìn)

6、入切口而引起感染。 協(xié)助術(shù)者戴手套時(shí)，刷手護(hù)士應(yīng)戴好手套，避免觸及術(shù)者皮膚。無(wú)菌臺(tái)鋪置的要求 無(wú)菌包必須在滅菌有效期內(nèi)，按外包裝上的化學(xué)滅菌指示膠帶及包內(nèi)的滅菌指示卡顯示滅菌要求方可使用。 操作時(shí)操作者距無(wú)菌臺(tái)始終保持一定距離。 敷料包第一層直接用手按無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)，第二層用無(wú)菌持物鉗打開(kāi)。 無(wú)菌臺(tái)應(yīng)鋪置4層以上，臺(tái)上的夾層包布向四周下垂30cm以上。 刷手護(hù)士應(yīng)在刷完手穿好無(wú)菌手術(shù)衣戴好無(wú)菌手套后整理無(wú)菌臺(tái)上的物品。 手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)操作，無(wú)菌器械敷料擺放在無(wú)菌臺(tái)以內(nèi)。濕紗布、敷料應(yīng)放在無(wú)菌碗盤內(nèi)。 手術(shù)開(kāi)始后，無(wú)菌臺(tái)上一切物品只能用于此臺(tái)手術(shù)。鋪無(wú)菌巾 手術(shù)野鋪無(wú)菌巾的目的除顯露手術(shù)切口所

7、必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其他部位使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個(gè)較大范圍的無(wú)菌區(qū)域，防止細(xì)菌進(jìn)入切口，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。手術(shù)所用鋪巾，應(yīng)保持干燥。鋪巾原則 1 鋪無(wú)菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。 2 鋪巾前，器械護(hù)士應(yīng)穿戴手術(shù)衣、手套。手術(shù)醫(yī)生操作分兩步：未穿手術(shù)衣、未戴手套直接鋪第一層切口巾雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術(shù)衣、手套方可鋪洞巾 3 鋪無(wú)菌單時(shí)，距離切口23，懸垂至床邊30 以下，至少4層。 4 無(wú)菌巾一旦放下，不要移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，只能有內(nèi)向外，不得由外向內(nèi)。 5 嚴(yán)格遵循鋪巾順序。視手術(shù)切口而定，原則第一層無(wú)菌巾是從相對(duì)干凈到較干凈、先遠(yuǎn)側(cè)后進(jìn)側(cè)的放向進(jìn)行遮蓋

8、6 鋪單時(shí)，雙手只能接觸手術(shù)單的邊角部，避免接觸手術(shù)切口周圍的無(wú)菌手術(shù)巾部分。 7 鋪中、大單時(shí)，要手握單角向內(nèi)卷遮住手臂，以防手碰到周圍非無(wú)菌物品。無(wú)菌持物鉗 在手術(shù)室無(wú)菌持物鉗主要用于開(kāi)無(wú)菌包，夾取無(wú)菌物品 。使用時(shí)應(yīng)保持持物鉗的無(wú)菌，用后及時(shí)放回容器內(nèi)。拿放持物鉗不要碰觸容器口的邊緣。手術(shù)器械開(kāi)包后，持物鉗盡量不要夾取手術(shù)臺(tái)上的器械物品，以免污染。術(shù)中無(wú)菌要求 1 穿戴好無(wú)菌手術(shù)衣、手套的手術(shù)人員的無(wú)菌區(qū)域及無(wú)菌單的無(wú)菌范圍應(yīng)保持不被污染。手術(shù)臺(tái)面以下視為有菌，手術(shù)人員的手、器械物品不可放到該平面以下，否則視為被污染。 2 開(kāi)無(wú)菌包內(nèi)層包布應(yīng)用無(wú)菌鉗打開(kāi)。手術(shù)醫(yī)生鋪畢第一層無(wú)菌巾后必須重

9、新消毒雙手一次。 3 器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，不可從術(shù)者身后或頭部傳遞，必要時(shí)可從術(shù)者手臂下傳遞，但不可低于手術(shù)臺(tái)的邊緣，手術(shù)者不可隨意伸臂橫過(guò)手術(shù)區(qū)取器械。 4 手術(shù)人員的手不要接觸切口周圍皮膚。切皮后，應(yīng)更換手術(shù)刀片和紗布，鋪皮膚保護(hù)巾。處理空腔臟器殘端時(shí)，應(yīng)用鹽水墊保護(hù)周圍組織，并用碘酒消毒切口部位，以污染的刀剪，敷料等，必須另放于彎盆中，不能放回?zé)o菌區(qū)。縫皮前，應(yīng)沖洗切口，洗凈手套上的血跡，去除皮膚保護(hù)巾或手術(shù)薄膜，用75%酒精消毒周圍組織后再行縫合。 5 術(shù)中因故暫停手術(shù)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌單將切口及手術(shù)區(qū)遮蓋，防止污染。 6 無(wú)菌物品一經(jīng)取出，雖未使用，不能放回?zé)o菌容器內(nèi)，必須重新滅菌后在使用，無(wú)菌包打開(kāi)后未被污染，超過(guò)24h不可使用。 7 保持無(wú)菌巾干燥，取用無(wú)菌溶液時(shí)防止液體外濺，無(wú)菌巾一旦侵濕，應(yīng)立即更換或加層。 8 術(shù)中關(guān)閉門窗，盡量減少開(kāi)關(guān)門的次數(shù)。限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間，減少人員走動(dòng)，參觀者距離手術(shù)人要30以上。 9 口罩潮濕后及時(shí)更換，手術(shù)人員咳嗽、打噴嚏時(shí)，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無(wú)菌區(qū)。及時(shí)擦拭手術(shù)者的汗液，避免滴落在手術(shù)臺(tái)上。 無(wú)菌技術(shù)操作是控制感染的關(guān)鍵措施之一。作為手術(shù)室護(hù)士不僅應(yīng)掌握無(wú)菌技術(shù)及操作原則，還應(yīng)監(jiān)督和指導(dǎo)其他團(tuán)隊(duì)成員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。 問(wèn)題：穿無(wú)菌手術(shù)衣的注意事項(xiàng)？ 謝謝大家的聆聽(tīng)！ 人有了知識(shí)，就會(huì)具備