氣管插管教學（課堂PPT）

1、.1一、喉部解剖.2.3.4.5二、適應癥 禁忌癥1、保護氣道2、防止誤吸3、頻繁氣管內(nèi)吸引4、實施正壓通氣5、一些手術(shù)6、面罩仍呼吸困難1、喉水腫2、急性喉炎3、喉頭粘膜下血腫.6氣管插管方法學分類氣管插管方法學分類o（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法簡單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。o（二）明視或盲探插管法：.7經(jīng)口明視插管法1、面罩通氣、面罩通氣 在給予麻醉藥的同時，用面罩給予病人進行純氧通氣23分鐘，供氧排氮，即“預充氧”。.8三軸一線2、經(jīng)口插管的頭位、經(jīng)口插管的頭位.9.103、喉鏡置入：顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。.114、暴露聲門：o打開

2、喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌跟之間，挑起會厭，暴露聲門.12識別喉部開口的后壁即由杓狀軟骨和小角狀軟識別喉部開口的后壁即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標記。骨所形成的隆起，是最重要的解剖標記。.13.14彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門 .15右手以握毛筆狀持氣管導管從口腔的右側(cè)進入，將導管前端對準聲門后，輕旋導管進入氣管內(nèi)，直

3、至套囊完全進入聲門。5、導管插入氣管、導管插入氣管.166、氣管插管困難時, 可采取以下方法:o( 1) 引導管芯魚鉤狀、 S 形， 當遇到阻力時左右邊轉(zhuǎn)動導管 。o( 2)壓迫環(huán)狀軟骨,向下向頭側(cè)推移，使喉部向右移動小于2cm.（如會厭卷曲、寬大）o( 3) 改變頭部位置, 三軸一線;o( 4) 長喉鏡片, 盡量上提, 緊貼近會厭下方進管, 感覺氣流, o( 5) 從左側(cè)置入喉鏡, 將舌體和舌根推向右側(cè), 以左上磨牙作支點。.177、判斷是否正確進入氣管內(nèi)1、直視下導管進入聲門,出現(xiàn)嗆咳。2、壓胸部時，導管口有氣流3、人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音4、吸氣

4、時管壁清亮，呼氣時“白霧”樣變化5、可見呼吸囊隨呼吸而張縮6、如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）。.188、氣管導管的深度、氣管導管的深度o導管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。o男性：門齒不超過22cm；o女性：21cm。o兒童：雙唇12cm + (年齡/2)。.199.拔管指征及注意事項拔管指征及注意事項o1、自主呼吸恢復良好，咳嗽和吞咽反射存在；雙肺呼吸音正常，脫離吸氧后無缺氧現(xiàn)象。o2、呼吸頻率，成人1420次/分，通氣量恢復到正常水平；動脈血氣分析保持正常。o3、呼喚病人有反應，如睜眼、抬眉、張口、舉手等。 o4、拔管前必須先吸凈口腔及鼻咽腔內(nèi)分泌物；更換吸痰管后，再吸凈氣管導管內(nèi)及氣

5、管內(nèi)分泌物，在氣管內(nèi)操作每次不超過10秒；o5、拔管時應將吸痰管放入氣管導管內(nèi)并超出導管遠端，然后保持負壓邊吸邊撥，一同撥出；o6、拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸，循環(huán)穩(wěn)定后方可離開。.20氣管插管： X 線確認.21氣管插管期心血管不良反應的防治氣管插管期心血管不良反應的防治o在全麻插管期，氣管插管引起的心血管不良反應主要表現(xiàn)為血壓升高、心率增快等不良反應。其誘因主要為因置人喉鏡、顯露聲門、氣管插管等操作或因急性缺氧，CO：蓄積。臨床上以前者多見。如何降低氣管插管時的心血管反應，一直是麻醉醫(yī)師努力去解決的問題?，F(xiàn)僅就近年來防治全麻氣管插管期心血管不良反應的狀況簡要概述。.221心血管不良反應的

6、原因o一般認為，咽喉部乃至氣管內(nèi)機械刺激引起的反射性交感一腎上腺系統(tǒng)興奮是插管期心血管不良反應發(fā)生的基礎(chǔ)。其神經(jīng)支配：會厭的口腔側(cè)由舌咽神經(jīng)支配，聲門側(cè)由迷走神經(jīng)支配。喉頭肌肉中除環(huán)甲肌由喉上神經(jīng)運動纖維支支配外，余均由迷走神經(jīng)在阻斷和抑制這種交感一腎上腺素系統(tǒng)興奮性的方法和藥物應用上。.232危害o插管應激反應對循環(huán)系統(tǒng)功能正常的患者多無影響，對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓和心動過速患者則有可能引起心肌缺血和梗死、惡性心律失常等嚴重后果。.243防治方法.2531麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用大部分靜脈麻醉藥如硫噴妥鈉、依托咪酯、異丙酚等單獨用于麻醉誘導不能有效減少氣管插管應激引起的血壓升高，復合麻

7、醉性鎮(zhèn)痛藥，可減弱和消除喉鏡、插管引起的應激反應。目前，除芬太尼外，近年新合成的阿片受體激動劑也逐漸應用于臨床麻醉。 .2632鈣離子拮抗劑的應用 o尼卡地平擴血管降壓的作用同艾司洛爾的抗心動過速作用結(jié)合在一起，充分發(fā)揮了兩種藥的互補優(yōu)勢。 .2733腎上腺素能受體興奮劑及抑制劑的使用 o蘭地洛爾對心臟的負性變時性作用強于對血壓的影響，臨床相關(guān)劑量的蘭地洛爾可明顯減低氣管插管引起的心血管反應，特別是心率變化，但它不產(chǎn)生有臨床意義的抗傷害刺激作用。.2834咽喉和氣管內(nèi)表麻、喉上神經(jīng)阻滯： o近年有研究用多孔噴霧導管向氣管內(nèi)行1丁卡因或2利多卡因表面麻醉，也獲得較好的效果而且操作簡便咽喉和氣管內(nèi)表麻可使咽、喉、氣管黏膜感受器充分阻滯，從而阻斷了喉鏡和氣管內(nèi)插管刺激所引起神經(jīng)沖動的向心性傳導，減少兒茶酚胺的釋放，使交感、副交感和內(nèi)分泌系統(tǒng)處于保護性抑制狀態(tài)，減輕對插管的應激反應。.29o綜上所述，為防治全麻氣管插管期心血管