頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

1、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)怎么做？那些人？ 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)如何護(hù)理？概述國內(nèi)現(xiàn)狀v腦血管疾病年輕化v在腦血管意外中，缺血性腦中 風(fēng)占75%-90%。v缺血性腦中風(fēng)的主要原因是頸 動脈狹窄、閉塞等頸動脈狹窄 頸動脈狹窄是由于頸動脈內(nèi)膜產(chǎn)生粥樣硬化性斑塊從而導(dǎo)致管腔狹小，如粥樣硬化斑塊內(nèi)有出血形成附壁血栓，再繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致動脈管腔完全閉塞，引起偏癱、失語等一系列的并發(fā)癥。頸動脈狹窄好發(fā)部位 u頸總動脈分叉處是頸動脈狹窄最好發(fā)部位u 頸總動脈起始段u 頸內(nèi)動脈虹吸部u 大腦中動脈 頸動脈狹窄病 因v先天性v肌纖維發(fā)育不良v動脈炎v動脈粥樣硬化導(dǎo)致90%的頸動脈狹窄狹窄程度小于30%輕度中度重

2、度分類狹窄程度70%90%頸動脈狹窄狹窄程度30%69%有癥狀性頸動脈狹窄頸動脈狹窄腦部缺血癥狀耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊等 癥狀TIA 一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動功能短暫障礙等缺血性腦卒中 一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語臨床表現(xiàn)體格檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失頸部或頸動脈行經(jīng)處聞及血管雜音頸動脈狹窄臨床表現(xiàn) 無癥狀性頸動脈狹窄頸動脈狹窄臨床診斷v 高危人群：年齡60 歲男性、有長期吸煙史、肥胖、高 血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病等v 體檢時發(fā)現(xiàn)頸動脈血管雜音 v 通過輔助檢查的結(jié)果綜合分析頸動脈狹窄輔助檢查1、多普勒超聲2、磁共振血管造影（MRA）3、CT血管造影（CTA）4、數(shù)字減影血管造

3、影（DSA）頸動脈狹窄治療方法內(nèi)科治療外科治療治療方法介入治療:血管內(nèi)支架成形術(shù)（CAS）手術(shù)治療:頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA） 1.控制血壓 2.減輕腦水腫 3.低分子右旋糖酐 4.擴(kuò)張血管 5.抗凝治療對于癥狀性頸動脈狹窄的患者首選CEA治療；當(dāng)斑塊在手術(shù)達(dá)不到的區(qū)域或手術(shù)風(fēng)險高時，可選CAS治療CEA 定義 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotid endarterectomy，CEA)用來解除顱外頸動脈狹窄，預(yù)防缺血性卒中，被認(rèn)為是預(yù)防腦中風(fēng)的首選治療方法。CEACEA手術(shù)方法 在全麻下手術(shù)，暴露頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，全身肝素化后，依次阻斷上述動脈，根據(jù)血管造影顯示狹窄部位行頸總動脈及(

4、或)頸內(nèi)動脈切開，剝脫動脈內(nèi)膜，再將血管重新縫合。術(shù)中常規(guī)經(jīng)顱多普勒監(jiān)測腦血流，術(shù)后均放置皮下引流管。CEA術(shù)前護(hù)理入院評估 評估患者病史及臨床表現(xiàn)。 評估患者精神狀態(tài)、視野、視力、語言、伸舌、肢體活動、 四肢肌力等并記錄。術(shù)前檢查完善相關(guān)檢查如血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖 、血脂、心電圖、肺功能、頸動脈彩超及CTA或MRA檢查等。CEA術(shù)前護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)做好心理護(hù)理，保持病房環(huán)境，勸戒煙酒。監(jiān)測血壓及血糖變化，高血壓者使血壓控制在正常值上線或略高水平；糖尿病史者，監(jiān)測其空腹及三餐后2 h血糖，調(diào)整血糖在正常范圍或稍高水平。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予飲食指導(dǎo)，維持水電解質(zhì)平衡 。CEA術(shù)前護(hù)理術(shù)

5、前準(zhǔn)備頸部備皮、備血、術(shù)前6h禁飲食、抗生素 皮試、準(zhǔn)備術(shù)前用藥體位訓(xùn)練和生活技能訓(xùn)練CEA術(shù)后護(hù)理v體位護(hù)理 全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向健側(cè)； 清醒者6小時后宜抬高頭部（床頭搖高2030cm）； 保持呼吸道通暢CEA術(shù)后護(hù)理v病情觀察 每12h監(jiān)測生命體征變化，術(shù)后使血壓維持110130 6080mmHg之間。觀察神志、瞳孔、肌力、語言、肢體活動，尤其是手術(shù)對側(cè)肢 體的肌力，警惕急性血栓形成。注意觀察病人舌頭是否居中；有無聲音嘶啞、咳痰困難等顱神 經(jīng)麻痹癥狀。 CEA術(shù)后護(hù)理v飲食護(hù)理 術(shù)后第1d無特殊情況可進(jìn)食，進(jìn)食前先喝涼水，無嗆咳后再度進(jìn)食；術(shù)后7天開始練習(xí)頸部運(yùn)動，防止疤痕攣縮v

6、預(yù)防感染 環(huán)境； 保持傷口，術(shù)后10天禁止泡浴，防止傷口裂開及感染； 肺部感染CEA術(shù)后護(hù)理v傷口及引流管護(hù)理早期頸部制動嚴(yán)密觀察傷口有無出血、滲血及周圍有無腫脹，詢問患者有無疼痛、呼吸困難等癥狀。若引流量50 m1h，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時探查傷口。一般術(shù)后2448 h拔除引流管。保持切口清潔、干燥，及時更換敷料。CEA術(shù)后護(hù)理v抗凝護(hù)理 有效的抗凝治療可防止血栓形成注意觀察患者有無出血癥狀，定期監(jiān)測凝血功能。 頸動脈血栓形成常發(fā)生于術(shù)后7內(nèi)，病人15min內(nèi)會出現(xiàn)煩躁、偏癱、昏迷等嚴(yán)重腦損害癥狀、體征。CEA術(shù)后護(hù)理v并發(fā)癥的觀察與護(hù)理腦缺血觀察手術(shù)對側(cè)肢體有無偏癱，運(yùn)動、感覺、障礙及視覺障

7、礙。觀察及時發(fā)現(xiàn)及時糾正，嚴(yán)格抗凝藥物的使用護(hù)理CEA術(shù)后護(hù)理過度灌注腦損傷監(jiān)測及控制血壓變化。護(hù)理02觀察01觀察患者有無頭痛、抽搐、意識障礙健康指導(dǎo)1.出院后34周內(nèi)限制重體力活動，避免劇烈活動。2.保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張、興奮以及情緒波動。3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：戒煙戒酒，合理飲食，勞逸結(jié)合。4.向患者說明抗凝治療的重要性，并指導(dǎo)患者遵醫(yī)按時服藥。5.教會患者自我觀察有無出血傾向。6.定期進(jìn)行復(fù)查。頸動脈狹窄好發(fā)部位 u頸總動脈分叉處是頸動脈狹窄最好發(fā)部位u 頸總動脈起始段u 頸內(nèi)動脈虹吸部u 大腦中動脈 有癥狀性頸動脈狹窄頸動脈狹窄腦部缺血癥狀耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊等 癥狀TIA 一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動功能短暫障礙等缺血性腦卒中 一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語臨床表現(xiàn)CEA術(shù)后護(hù)理v飲食護(hù)理 術(shù)后第1d無特殊情況可進(jìn)食，進(jìn)食前先喝涼水，無嗆咳后再度進(jìn)食；術(shù)后7天開始練習(xí)頸部運(yùn)動，防止疤痕攣縮v預(yù)防感染 環(huán)境； 保持傷口，術(shù)后10天禁止泡浴，防止傷口裂開及感染； 肺部感染CEA術(shù)后護(hù)理v抗凝護(hù)理 有效的抗凝治療可防止血栓形