DPMARS+PE治療肝衰竭

1、雙重血漿吸附聯(lián)合血漿置換治療肝衰竭的臨床觀察聊城市人民醫(yī)院感染科 劉鳳華 1病例分享主要內(nèi)容2人工肝：DPMARS簡(jiǎn)介33DPMARS+PE治療肝衰竭的臨床觀察31 病例分享病例分享 我院肝病科3我院消化科1濟(jì)南市傳染病院2治療經(jīng)過(guò)2015 12.712.122015 12.121.261.26王*，男，24歲，學(xué)生。 既往體健，不飲酒。主訴：消瘦半年，尿黃、皮膚黃染4月于2016-1-26入院。現(xiàn)病史：近半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)消瘦并多食、多汗癥狀，未在意，未行診治。4月前出現(xiàn)尿黃，眼黃，余（-），2015-12-07入消化科，給予保肝治療5天后自動(dòng)出院。到濟(jì)南市傳染病院住院，經(jīng)完善檢查診為“慢

2、加急性肝衰竭、甲亢”，給予內(nèi)科綜合治療及人工肝治療，病情反復(fù)，今返我院繼續(xù)治療。自發(fā)病以來(lái)體重下降12Kg。家族史：父母體健，有1哥體健。查體：全身皮膚、粘膜明顯黃染，鞏膜黃染，余（-）。 病例分享 病例分享診斷：黃疸查因治療：1.常規(guī)保肝、利膽治療2.白蛋白、血漿輔助檢查: 1.肝膽胰脾彩超：膽囊縮小，膽囊壁水腫，脾大。 2.血常規(guī):RBC:3.67*1012/L，Hgb:105g/L，N%:44.50%。 3.肝功：AIT:34IU/L，AST:60IU/L，r-GT:36IU/L，TBIL:258.2umol/L，DBIL:113.2umol/L，IBIL:145.0umol/L，ALB

3、29g/l。4.出凝血機(jī)制：PTA 47%,INR 1.65。 5.AFP:100 IU/ml。6.病毒篩查：陰性。7. 甲、戊肝抗體：陰性。8.TORCH:陰性。9.肝抗原抗體譜：陰性。10.胃腸道腫瘤標(biāo)志物:陰性。11.肝臟三期強(qiáng)化CT：肝硬化、脾大、腹水。 我院消化科12015 12.712.12 病例分享輔助檢查：甲功亢進(jìn)，省立醫(yī)院內(nèi)分泌科會(huì)診診斷 ：1.慢加急性肝功能衰竭 2.甲狀腺功能亢進(jìn)治療：1.異甘草酸鎂、腺苷蛋氨酸、門冬氨酸鳥氨酸 2.白蛋白、血漿 2.比阿培南 3.激素 4.人工肝（PE）治療3次(近2周） 住院1.5月，血膽紅素先升至300多，又降至200多； 近3周前“

4、感冒”1次，高熱391次，之后血膽紅素進(jìn)行性上升，最高600多umol/L，加用人工肝治療，近2周3次PE，膽紅素反復(fù)600左右； 1.25行人工肝治療后血膽紅素降至300多umol/L,26日出院。 我院消化科濟(jì)南市傳染病院22015 12.121.26 病例分享癥狀：輕度乏力，食欲略差查體：神志清，精神可，消瘦，皮膚鞏膜明顯黃染，余（-）輔助檢查：診斷： 慢加亞急性肝衰竭 甲亢 1.26 病例分享治療：1.內(nèi)科綜合治療 異甘草酸鎂、還原谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸 2.白蛋白 3.激素 潑尼松30mg qd MELD 26分 病例分享1月28日 第1次人工肝治療模式：DPMARS+PE

5、（雙重血漿吸附+血漿置換） 置換血漿：2000ml 治療時(shí)間：4.5h（180m+90m）治療后患者自覺(jué)食欲好轉(zhuǎn)，乏力減輕 病例分享2月3日 第2次人工肝治療模式：DPMARS+PE（雙重血漿吸附+血漿置換） 置換血漿：2000ml 治療時(shí)間：4.5h（180分鐘+90分鐘）治療后患者自覺(jué)食欲好轉(zhuǎn)，乏力減輕 病例分享2月10日 第3次人工肝治療模式：DPMARS+PE（雙重血漿吸附+血漿置換） 置換血漿：1000ml 治療時(shí)間：4h（180分鐘+45分鐘）治療后患者自覺(jué)食欲好轉(zhuǎn)，乏力減輕 病例分享模式日期TBILumol/LDBILIBILTBAALB g/LCHEPTA% INR12月8日2

6、35.7107128.726.2251.922675 471月26日514.7499.515.2394.5294748541.53 DPMARS+PE 2k1月28日641.2548.892.4436.7314572611.41 1月28日346.6291.655236.3345337631.39 DPMARS+PE 2k2月3日 594523.170.9285.6323591611.41 2月3日 336.8315.821228.2324623601.43 DPMARS+PE 1k2月10日415.836055.8281.9323365531.55 2月10日287223.963.12103

7、44534501.58 拔管2月17日304280.524.4227.2323180651.34 2月26日196.9141.455.5147.83728603月8日 85.365.619.7166.5332354701.28 服碘治療3月17日60.139.920.280.5332940出院3月25日6032.227.814.6384018下降幅度TBILDBILIBILTBA1-2845.95% 46.87% 40.48% 45.89%2-343.30% 39.63% 70.38% 20.10%2-1030.98% 37.81%-13.08% 25.51% 病例分享1.263.252人工肝

8、：人工肝：DPMARS簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介 人工肝治療-概念借助體借助體外機(jī)械、外機(jī)械、理化或理化或生物反生物反應(yīng)裝置應(yīng)裝置肝細(xì)胞再肝細(xì)胞再生肝功能生肝功能恢復(fù)恢復(fù)清除：有害清除：有害物質(zhì)物質(zhì)補(bǔ)充：蛋白補(bǔ)充：蛋白質(zhì)和凝血因子質(zhì)和凝血因子維持：內(nèi)環(huán)維持：內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定境穩(wěn)定血漿置換血漿置換血漿吸附血漿吸附 血液濾過(guò)血液濾過(guò)分子循環(huán)分子循環(huán)吸附吸附暫時(shí)暫時(shí)部分替代替代肝臟功能肝臟功能2009年非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭指南 雙重血漿分子吸附系統(tǒng)(DPMAS)Double plasma molecule absorb system DPMAS治療示意圖 針對(duì)膽紅素的特異性吸附劑，依靠靜電作用力及親脂結(jié)合性特異

9、性吸附膽紅素、膽汁酸中性大孔樹脂（廣譜吸附）中性大孔樹脂（廣譜吸附）相對(duì)廣譜性吸附劑，具有大孔結(jié)構(gòu)和極大表面積，依靠范德華作用力及骨架分子篩作用，吸附中大分子毒素。（肝性腦病物質(zhì)、炎癥介質(zhì)等）雙重血漿分子吸附系統(tǒng)(DPMAS) 柱體分子HA330-樹脂吸附柱吸附原理鎮(zhèn)靜催眠類、植物毒素（毒蕈）、動(dòng)物毒素（蛇毒、魚膽）、重金屬TNF-a、IL-1、IL-6等肝性腦病、高膽紅素血癥，藥物毒物引起的肝損傷。酚類、硫醇、芳香族氨基酸、假性神經(jīng)遞質(zhì)，膽紅素、膽汁酸等 數(shù)據(jù)來(lái)源：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 吸附效率與血漿流速的關(guān)系吸附效率與血漿流速的關(guān)系1、相同治療時(shí)間時(shí)，流速越快，則越能充分發(fā)揮產(chǎn)品的吸附作用，吸附效率越高，其實(shí)就是血漿處理量越大，吸附效果越好；2、在血漿處理量相同的情況下，流速較快者其吸附效率也是略高于慢速者，但是隨著血漿處理量的增加，這種優(yōu)勢(shì)會(huì)越來(lái)越不明顯。 DPMAS優(yōu)點(diǎn)1.不需要血漿、白蛋白等血制品2.高效清除膽紅素、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等有害物質(zhì)3.組織相容性好，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)4.血漿灌流吸附對(duì)紅細(xì)胞、血小板等成分幾乎無(wú)影響5.操作不復(fù)雜6.尤其對(duì)凝血功能無(wú)明顯異常的膽紅素升高患者適用 DPMAS缺點(diǎn)1.價(jià)格較PE略貴，2.治療時(shí)間較PE略長(zhǎng)（150180分鐘）3.對(duì)白蛋白、凝血因子等有一定消耗