貧血概述第八版

1、甲床蒼白甲床蒼白第二章第二章 貧血概述貧血概述一、定義：一、定義：貧血（貧血（Anemia)是指外周血紅細胞容量是指外周血紅細胞容量減少，低于正常值下限，不能運輸足減少，低于正常值下限，不能運輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征。臨床夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征。臨床上常以（血紅蛋白）的濃度來代替。上常以（血紅蛋白）的濃度來代替。貧血是一種癥狀，而不是一種疾病。貧血是一種癥狀，而不是一種疾病。明確病因很重要。明確病因很重要。WHO制定的貧血標準：制定的貧血標準：成年男性：成年男性：Hb120g/L; 成年女性：成年女性：Hb 110g/L; 妊娠時：妊娠時： Hb 100g/L參考值：參考值： 紅細胞

2、紅細胞 （RBC） 血紅蛋白（血紅蛋白（Hb)成年男性成年男性 (4.0 5.5)1012/L 120 160g/L (3.5 5.0) 1012/L 110 150 g/L 新生兒新生兒 (6.0 7.0) 1012/L 170 200 g /L 最能反映貧血本質(zhì)的是最能反映貧血本質(zhì)的是Hb，因為紅細胞的，因為紅細胞的主要功能是由血紅蛋白來執(zhí)行的。主要功能是由血紅蛋白來執(zhí)行的。判斷貧血時，注意判斷貧血時，注意“假陽性假陽性”及及“假陰性假陰性”。上述結(jié)果都是相對的，與血容量有關(guān)，有脫水或上述結(jié)果都是相對的，與血容量有關(guān)，有脫水或血液濃縮時，血液濃縮時， Hb相對升高，即使有貧血也難以發(fā)現(xiàn)；相

3、對升高，即使有貧血也難以發(fā)現(xiàn)；反之，血容量增加或血液稀釋時，反之，血容量增加或血液稀釋時， Hb相對降低，可相對降低，可使正常人被誤診為貧血；（使正常人被誤診為貧血；（血容量血容量）嬰幼兒、兒童、孕婦嬰幼兒、兒童、孕婦Hb較正常人低；（較正常人低；（性別，年性別，年齡）齡）高原地區(qū)居民：高原地區(qū)居民：Hb高。（高。（海拔高度海拔高度）類型類型CV（f l)CHC(%) 常見疾病常見疾病大細胞性貧血大細胞性貧血1003235巨幼細胞貧血，巨幼細胞貧血，MDS，肝病，溶貧（網(wǎng)織紅肝病，溶貧（網(wǎng)織紅細胞大量增多時）細胞大量增多時）正常細胞性貧血正常細胞性貧血801003235AA，溶血性貧血、，溶血

4、性貧血、急性失血性貧血，急性失血性貧血，骨骨髓病性貧血，髓病性貧血，PRCA小細胞低色素性貧小細胞低色素性貧血血8032IDA、RAS、珠蛋白、珠蛋白生成障礙性貧血生成障礙性貧血貧血的分度貧血的分度程度程度Hb臨床癥狀臨床癥狀輕度輕度90120g/L無無中度中度6090g/L較重活動較重活動重度重度3060g/L輕微活動輕微活動極重度極重度30g/L休息時有癥狀，常休息時有癥狀，常伴貧血性心臟病伴貧血性心臟病記憶數(shù)字：3.6.9.12。正細胞性貧血正細胞性貧血大細胞性貧血大細胞性貧血小細胞性貧血小細胞性貧血增生性不良貧血增生性貧血增生性貧血病因及發(fā)病機理病因及發(fā)病機理臨床疾病臨床疾病1紅細胞生

5、成減少紅細胞生成減少造血干祖細胞異常造血干祖細胞異常AA、PRCA、CDA、MDS、白血病、白血病造血調(diào)節(jié)異常造血調(diào)節(jié)異常骨髓基質(zhì)細胞受損骨髓基質(zhì)細胞受損(再障，骨髓壞死，骨髓纖維化，再障，骨髓壞死，骨髓纖維化，骨髓轉(zhuǎn)移癌骨髓轉(zhuǎn)移癌)、淋巴細胞功能亢進（再障，免疫相關(guān)性血細胞減淋巴細胞功能亢進（再障，免疫相關(guān)性血細胞減少）、少）、調(diào)節(jié)因子水平異常（腎功能不全，甲減，病毒感調(diào)節(jié)因子水平異常（腎功能不全，甲減，病毒感染）、染）、造血細胞凋亡亢進（造血細胞凋亡亢進（PNH）造血原料不足或利用障造血原料不足或利用障礙礙MA、IDA2紅細胞破壞過多紅細胞破壞過多溶血性貧血溶血性貧血3失血失血急性失血后貧

6、血急性失血后貧血慢性失血性貧血慢性失血性貧血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)貧血的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力的貧血的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力的下降；影響貧血臨床表現(xiàn)的因素有：下降；影響貧血臨床表現(xiàn)的因素有：貧血的病因；貧血的病因；貧血的程度；貧血的程度；貧血時血容量下降的程度；貧血時血容量下降的程度；貧血的速度；貧血的速度；機體對缺氧的適應(yīng)和代償能力；機體對缺氧的適應(yīng)和代償能力；（一）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)一）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、嗜睡及注意力不頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、嗜睡及注意力不集中；集中； 嚴重時有暈厥；嚴重時有暈厥； VitB12缺乏時有感覺及缺乏時有感覺及 運動異常。運動異常。（

7、二）皮膚粘膜表現(xiàn)（二）皮膚粘膜表現(xiàn) 皮膚粘膜蒼白，黃染，綠色瘤皮膚粘膜蒼白，黃染，綠色瘤 ，包塊，潰瘍。，包塊，潰瘍。（三）呼吸系統(tǒng)（三）呼吸系統(tǒng)頻率增快，端坐呼吸，肺部感染，浸潤。頻率增快，端坐呼吸，肺部感染，浸潤。 （四）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（四）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)活動后心悸氣短；嚴重時有心絞痛、心衰；活動后心悸氣短；嚴重時有心絞痛、心衰；體檢：心率增快，心搏有力，部分心臟擴大，有雜音；體檢：心率增快，心搏有力，部分心臟擴大，有雜音；心電圖心電圖ST降低，降低，T波低平；波低平；貧血性心臟病在貧血糾正后可恢復(fù)。貧血性心臟病在貧血糾正后可恢復(fù)。（五）消化系統(tǒng)表現(xiàn)（五）消化系統(tǒng)表現(xiàn) 腹脹、納差、惡心、食欲減

8、退；異食癥，溶血時可有黃腹脹、納差、惡心、食欲減退；異食癥，溶血時可有黃疸或肝脾腫大，膽結(jié)石；營養(yǎng)不良性貧血時有舌乳頭萎縮。疸或肝脾腫大，膽結(jié)石；營養(yǎng)不良性貧血時有舌乳頭萎縮。（六）泌尿系統(tǒng)（六）泌尿系統(tǒng) 少尿、夜尿增多，水腫，血紅蛋白尿，含鐵血黃素尿少尿、夜尿增多，水腫，血紅蛋白尿，含鐵血黃素尿（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)：席漢綜合征。（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)：席漢綜合征。（八）生殖系統(tǒng)：性征不明顯，月經(jīng)量多或少。（八）生殖系統(tǒng)：性征不明顯，月經(jīng)量多或少。（九）免疫系統(tǒng)：抵抗力下降，出現(xiàn)自身抗體。（九）免疫系統(tǒng)：抵抗力下降，出現(xiàn)自身抗體。（十）血液系統(tǒng)：血細胞質(zhì)和量、生化成分，血（十）血液系統(tǒng)：血細胞質(zhì)和量、生

9、化成分，血漿或血清成分異常。漿或血清成分異常。 診斷診斷1.首先明確是否貧血，首先明確是否貧血，2. 明確貧血的類型和程度明確貧血的類型和程度,3. 明確病因明確病因-最重要的。最重要的。診斷方法：診斷方法：（一）病史詢問：貧血的時間癥狀、（一）病史詢問：貧血的時間癥狀、出血情況，飲食營養(yǎng)，生活習(xí)慣、月出血情況，飲食營養(yǎng)，生活習(xí)慣、月經(jīng)史、環(huán)境中毒物及放射性物質(zhì)接觸經(jīng)史、環(huán)境中毒物及放射性物質(zhì)接觸史，家族史及慢性病情況。史，家族史及慢性病情況。（二）體格檢查：（二）體格檢查： 皮膚、粘膜顏色、出血及黃疸；皮膚、粘膜顏色、出血及黃疸；肝、脾、淋巴結(jié)腫大情況；肝、脾、淋巴結(jié)腫大情況； 有無胸骨壓痛

10、；有無胸骨壓痛； 甲床變化及感覺異常等。甲床變化及感覺異常等。實驗室實驗室檢查：是診斷貧血的檢查：是診斷貧血的主要依據(jù)。主要依據(jù)。1外周血液檢查外周血液檢查： a.血常規(guī)檢查最常用；血常規(guī)檢查最常用； 根據(jù)根據(jù)MCV、 MCHC 或或 MCH可進行形態(tài)學(xué)分類可進行形態(tài)學(xué)分類； b.網(wǎng)織紅細胞（網(wǎng)織紅細胞（Ret）：）： 了解骨髓紅系增生情況；了解骨髓紅系增生情況； 作為貧血療效判斷的指標。作為貧血療效判斷的指標。 c.外周血細胞形態(tài)檢查：外周血細胞形態(tài)檢查： 根據(jù)紅細胞形態(tài)學(xué)改變?yōu)樵\斷提供十分重要的依據(jù)。根據(jù)紅細胞形態(tài)學(xué)改變?yōu)樵\斷提供十分重要的依據(jù)。小細胞、中心淡染區(qū)擴大缺鐵性貧血（小細胞、中

11、心淡染區(qū)擴大缺鐵性貧血（IDA）；）；巨幼紅細胞巨幼細胞貧血（巨幼紅細胞巨幼細胞貧血（MA）；）；球形紅細胞遺傳性球形紅細胞增多癥、球形紅細胞遺傳性球形紅細胞增多癥、 自身免疫性溶血性貧血（自身免疫性溶血性貧血（AIHA）；）；靶形紅細胞海洋性貧血；靶形紅細胞海洋性貧血；淚滴樣紅細胞骨髓纖維化（淚滴樣紅細胞骨髓纖維化（MF）；）；緡錢狀排列紅細胞多發(fā)性骨髓瘤（緡錢狀排列紅細胞多發(fā)性骨髓瘤（MM）。）。缺鐵性貧血（缺鐵性貧血（IDA）靶形紅細胞增多癥靶形紅細胞增多癥骨髓纖維化（骨髓纖維化（MF）多發(fā)性骨髓瘤（多發(fā)性骨髓瘤（MM）2.骨髓檢查：骨髓檢查： 任何原因不明的貧血均應(yīng)進行骨髓檢查，任何原

12、因不明的貧血均應(yīng)進行骨髓檢查，包括穿刺涂片及病理學(xué)檢查必要時作組化染包括穿刺涂片及病理學(xué)檢查必要時作組化染色、免疫學(xué)及染色體檢查；色、免疫學(xué)及染色體檢查；溶血可作有關(guān)溶血試驗溶血可作有關(guān)溶血試驗 AIHAAIHA：抗人球蛋白試驗（：抗人球蛋白試驗（Coombs testCoombs test） PNHPNH：酸溶血試驗（：酸溶血試驗（Hams testHams test）、）、CD55CD55、CD59CD59 遺傳性貧血：遺傳性貧血：G-6PDG-6PD、PKPKIDAIDA：鐵染色及病因檢查：鐵染色及病因檢查MAMA：葉酸、維生素：葉酸、維生素B12B12濃度測定濃度測定腎功衰竭：腎功衰竭

13、：BUNBUN、CrCr甲減甲減:T3:T3、T4T4、TSH TSH 其他檢查如尿、糞、生化、放射學(xué)、內(nèi)窺鏡檢查等其他檢查如尿、糞、生化、放射學(xué)、內(nèi)窺鏡檢查等 3.病因與發(fā)病機制檢查病因與發(fā)病機制檢查原則：去處病因，糾正貧血。原則：去處病因，糾正貧血。n對癥治療：減輕貧血對機體的影響對癥治療：減輕貧血對機體的影響n對因治療：針對貧血的發(fā)病機制對因治療：針對貧血的發(fā)病機制 治治 療療除去病因除去病因藥物治療藥物治療輸血輸血脾切除脾切除骨髓移植（骨髓移植（BMTBMT）治療措施治療措施除去病因除去病因 貧血治療的首要原則，病因不貧血治療的首要原則，病因不清除，僅對貧血作對癥治療，效清除，僅對貧血

14、作對癥治療，效果差，易復(fù)發(fā)，且對部分患者可果差，易復(fù)發(fā)，且對部分患者可掩蓋原發(fā)病，導(dǎo)致嚴重后果。掩蓋原發(fā)病，導(dǎo)致嚴重后果。 不同的貧血需用不同的藥物進行治不同的貧血需用不同的藥物進行治療，沒有一種藥物對所有的貧血都有效療，沒有一種藥物對所有的貧血都有效果，盲目用藥會使病情復(fù)雜化，影響最果，盲目用藥會使病情復(fù)雜化，影響最終的治療效果。終的治療效果。藥物治療藥物治療 鐵劑：治療鐵劑：治療IDAIDA 葉酸、葉酸、VitB12VitB12：巨幼細胞貧血：巨幼細胞貧血 腎上腺皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)激素：AIHAAIHA，AAAA部分有效部分有效 VitB6VitB6：MDSMDSRASRAS 雄激素：雄激素：AAAA、CDACDA EPOEPO：腎性貧血、惡性腫瘤引起的貧血：腎性貧血、惡性腫瘤引起的貧血常用的藥物 貧血對癥治療的措施貧血對癥治療的措施嚴格掌握適應(yīng)癥（慢性貧血嚴格掌握適應(yīng)癥（慢性貧血Hb 60g/LHb 60g/L）傳播疾病，輸血反應(yīng)，加重溶血傳播疾病，輸血反應(yīng)，加重溶血主要用于大量失血及嚴重慢性失血主要用于大量失血及嚴重慢性失血對于溶血，一般