年輕護士臨床實踐能力考核(1)剖析教學內(nèi)容

1、1年輕護士臨床工作能力(nngl)考核第一頁，共33頁。2護士臨床工作(gngzu)綜合能力n護理思維（護理程序的運用）能力：及時評估掌握病情n病情觀察能力：專業(yè)知識點的掌握，發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護理措施，解決問題n規(guī)范動手能力：基礎護理操作和?？谱o理操作規(guī)范n應變處理能力：能夠應對各種突發(fā)情況n表達溝通能力：與病人(bngrn)和家屬的溝通，功能鍛煉的指導，各種健康教育n人文關懷能力：愛傷觀念，保護隱私、同情心第二頁，共33頁。3不同(b tn)層級考核要求3-5年護士(h shi)6-10年護士(h shi)掌掌 握握基本技能基本技能基本知識基本知識規(guī)范操作規(guī)范操作掌握掌握?？萍寄軐？萍寄軕?/p>

2、急處理應急處理預見性護理預見性護理個性化護理個性化護理第三頁，共33頁。4第四頁，共33頁。5考核案例(n l)分享 病人、病種的選擇 可考核的實景橫截面 相同橫截面對不同層級護士(h shi)的要求 不同橫截面的案例分享第五頁，共33頁。6病種的選擇(xunz)n呼吸系統(tǒng)：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、咯血、肺癌n循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、高血壓、心臟介入(jir)術后等n消化系統(tǒng)：消化道潰瘍、肝硬化、肝性腦病、胰腺炎、上消化道出血、消化道腫瘤n神經(jīng)系統(tǒng)：腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血n內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲亢n泌尿系統(tǒng)：急慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰竭n血液系統(tǒng)：白血病、淋

3、巴瘤、貧血n腫瘤：肺癌、胃癌、腸癌等三基應知應會涉及三基應知應會涉及(shj)病種病種第六頁，共33頁。7選擇(xunz)哪類病人n1、新病人n2、病情變化或重危病人n3、做特殊(tsh)檢查、治療的病人n4、將要或今日出院的病人具有代表性、針對性，有實現(xiàn)評價護具有代表性、針對性，有實現(xiàn)評價護士士(h shi)能力的考核點能力的考核點第七頁，共33頁。8可考核(koh)的實景橫截面n在橫截面考核中可能涉及到情景：n 床邊交接班、遷床、入院接待(jidi)、出院指導、健康教育、內(nèi)科用藥后的觀察與指導、特殊病情變化的觀察與處理、正在進行治療護理處置時，特殊監(jiān)測（監(jiān)測儀器的正確使用）有什么有什么(s

4、hn me)，考什么，考什么(shn me)見什么見什么(shn me)，考什么，考什么(shn me)第八頁，共33頁。9可能(knng)涉及到的操作n 配置藥物、口服給藥、靜脈輸液、更換補液、留置針封管、留置針的維護、各種注射(zhsh)、霧化吸入、口護、會護、PICC維護、生命體征或血糖的測量、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護等等第九頁，共33頁。10總體(zngt)要求n言形舉止、無菌觀念、工作安排是否有序、核心制度(zhd)的落實（體現(xiàn)人文關懷與職業(yè)素養(yǎng)）第十頁，共33頁。11床邊查看(chkn)病人時的關注點n1、生命體征：及時處理異常報警n2、體位：正確、舒適n3、飲食：符合治療需要n4、呼

5、吸道：通暢度、痰液能否排出n5、皮膚：清潔、壓瘡預防與評估n6、跌倒的評估與預防n7、管道：標識正確、在位、通暢n8、出入量、尿量、出汗、輸液(shy)量n9、并發(fā)癥的觀察與預防第十一頁，共33頁。12相同橫截面對不同層級護士(h shi)的要求第十二頁，共33頁。13 橫截面一：新病人(bngrn)入院（呼吸科）n病案：張某，男，62歲，農(nóng)民n代訴：咳嗽、咳痰20年，加重2周，發(fā)熱一周，神志(shnzh)恍惚一天入院。n入院時：神志(shnzh)模糊，面色潮紅，呼吸急促，喉中痰鳴，T38.6，P90次/分，R28次/分，BP130/85mmHgn血常規(guī)：WBC 15.0*109/Ln動脈血氣

6、：PH7.31，PO2 50mmHg，PCO2 70mmHgn入院診斷：AECOPD、呼吸衰竭第十三頁，共33頁。143-5年護士(h shi)接待新病人n1、評估病人，將病人帶至指定床位，臥位正確n2、安慰患者及家屬，給病人吸氧，流量正確n3、正確運用視觸扣聽方法，進行必要的體格檢查，邊查邊問，作好記錄n4、匯報醫(yī)生，通知工勤人員等n5、向家屬交代其他注意事項：環(huán)境(hunjng)、住院須知、便民措施等n在接待過程中，要求：交流自然得體，體現(xiàn)人文關懷，處置準確，注意輕重緩急，資料收集基本完整第十四頁，共33頁。15理論(lln)提問n1、根據(jù)(gnj)評估結(jié)果，該病人目前存在哪些護理問題？n

7、2、首先應給予哪些護理措施？n3、保持呼吸道通暢的方法有哪些？n4、給病人取半臥位的意義是什么？第十五頁，共33頁。166-10年內(nèi)護士(h shi)接待該病人n15同35年護士要求n6、給予指脈氧監(jiān)測(jin c)，同時，床邊備吸引裝置、無創(chuàng)呼吸機、心電監(jiān)護儀等，隨時做好搶救準備n7、拉起床欄防墜床n8、交待家屬不可自調(diào)氧流量及呼叫鈴的使用n在接待過程中，要求：交流自然得體，體現(xiàn)人文關懷，處置準確，注意輕重緩急，資料收集基本完整，健康教育內(nèi)容針對性強，家屬能理解并配合第十六頁，共33頁。17理論(lln)提問n1、根據(jù)評估(pn )結(jié)果，該病人目前存在哪些護理問題？n2、從患者血氣分析結(jié)果看

8、患者屬于哪一型呼吸衰竭？n3、鼻導管吸氧效果不理想時可采取哪些方法改善通氣？n4、現(xiàn)在護理上最應該關注的是哪些方面？第十七頁，共33頁。18橫截面二：一病人突發(fā)左心(zu xn)衰竭（心臟科）n病案：王某某，女，64歲n因反復胸悶，胸痛20年，咳嗽，紫紺，不能平臥3天入院。入院診斷：冠心病，高血壓、肺部感染n入院后給予擴冠、降壓、降脂、化痰(hu tn)、平喘、氧療，持續(xù)心電監(jiān)護等措施，喘憋無明顯好轉(zhuǎn)，入院3天后患者突然喘憋加重，四肢發(fā)涼，大汗、煩躁，家屬急忙打鈴。n護士立即到病人床邊，見患者端坐呼吸，測血壓240/150mmHg，心率110次/分第十八頁，共33頁。193-5年護士應急(yn

9、g j)處理n1、要求家屬幫助叫醫(yī)生n2、減慢輸液滴速，同時將患者雙下肢下垂n3、加大吸氧流量，加入酒精濕化n4、迅速執(zhí)行醫(yī)囑，靜推西地蘭、皮下注射嗎啡，硝酸甘油持續(xù)泵入n5、繼續(xù)心電監(jiān)護n6、進行必要的健康教育n要求：根據(jù)病人病情及臨床表現(xiàn)，能初步判斷該病人突發(fā)“左心衰”，并能正確配合搶救，所涉及(shj)操作動作規(guī)范，較迅速，核心制度落實到位，體現(xiàn)人文關懷，健康教育內(nèi)容正確。第十九頁，共33頁。20理論(lln)提問n1、常見誘發(fā)(yuf)急性左心衰竭的誘因有哪些？n2、酒精濕化的濃度為多少？n3、西地蘭的作用及使用注意事項？n4、使用嗎啡時應注意觀察什么？第二十頁，共33頁。216-10

10、年護士(h shi)應急處置n1、立即減慢輸液滴速，同時將患者雙下肢下垂，要求家屬幫助叫醫(yī)生。n2、加大吸氧流量，加入酒精濕化n3、迅速執(zhí)行醫(yī)囑，靜推西地蘭，皮下注射嗎啡，硝酸甘油持續(xù)泵入n4、在搶救過程中，密切觀察病人(bngrn)反應，安撫病人(bngrn)，緩解病人(bngrn)緊張情緒n5、持續(xù)心電監(jiān)護，檢查各種儀器（監(jiān)護儀、輸液泵等），保證正常運行n6、向患者及家屬說明心衰的誘因，給予用藥指導。有針對性進行健康教育。n要求：根據(jù)病人(bngrn)病情及臨床表現(xiàn)，能迅速判斷該病人(bngrn)突發(fā)“左心衰”，并能積極配合搶救，所涉及操作動作規(guī)范，迅速，核心制度落實到位，體現(xiàn)人文關懷，健

11、康教育內(nèi)容正確。第二十一頁，共33頁。22理論(lln)提問n1、硝酸甘油的作用及使用注意事項有哪些？n2、為該病人提供個性化的活動與休息計劃n3、探訪家屬，是否(sh fu)了解心衰發(fā)生的誘因？第二十二頁，共33頁。23不同橫截面的案例(n l)分享第二十三頁，共33頁。24實景(sh jn)案例1（呼吸科）實景：呼吸衰竭患者，氣管切開、呼吸機輔助呼吸、PICC、保留導尿管考核橫截面：與晨間床邊交接、導管護理、呼吸機相關性肺炎的護理操作：為患者翻身、PICC的維護、口腔護理考核情況：臨床思維能力和病情觀察(gunch)能力強，專業(yè)知識掌握全面第二十四頁，共33頁。25實景(sh jn)案例2

12、（心臟科）實景：突然胸悶，胸骨后絞痛，門診擬“冠心病”收住入院、心電監(jiān)護、考核橫截面：心電監(jiān)護操作：安全搬運追溯：心電監(jiān)護儀里面各項擴展(kuzhn)項目的調(diào)節(jié)，包括波型回顧、波型凍結(jié)、波速和振幅的調(diào)節(jié)?？己饲闆r：臨床思維能力和病情觀察能力強、專業(yè)知識掌握全面，搬運的安全意識第二十五頁，共33頁。26實景(sh jn)案例3（呼吸科）實景：COPD患者，骶尾部有一壓瘡考核橫截面：壓瘡的護理，呼吸功能鍛煉操作：為患者翻身拍背，藥物指導（霧化吸入器的使用）并發(fā)癥：呼吸衰竭的護理追溯與提問：追溯壓瘡是帶入還是院內(nèi)的，有無皮膚的動態(tài)評估，采取的預防或護理措施(cush)是否恰當。考核：體現(xiàn)護理程序運用

13、能力，病情觀察能力、表達溝通能力、理論知識運用水平第二十六頁，共33頁。27第二十七頁，共33頁。28年輕護士需培養(yǎng)(piyng)的能力發(fā)現(xiàn)問題的能力不能提煉有用的素材（陽性、陰性體征）判斷沒有輕重緩急（如心理很重要，但不是首位(shu wi)）對異常不敏感解決問題的能力堆積各種措施，不管是否合適不知曉哪項措施解決了問題第二十八頁，共33頁。29年輕護士需培養(yǎng)(piyng)的能力規(guī)范的動手能力平時的操作訓練與臨床實際脫節(jié)完全不拘小節(jié)或過分拘泥于細節(jié)違反(wifn)原則性問題：無菌、安全等應變能力對疾病或病情發(fā)展沒有預見性理論不能聯(lián)系實際?？浦R的缺乏第二十九頁，共33頁。30重視現(xiàn)場(xinchng)評估n不是入院評估n不是死背醫(yī)生的病程記錄n通過評估發(fā)現(xiàn)問題n提供治療信息n體現(xiàn)溝通(gutng)能力第三十頁，共33頁。31評 估n作為(zuwi)護士開展整體護理的前提