肝功能檢測的臨床意義

1、肝功能檢測的臨床意義國情現(xiàn)狀 中國是世界上乙肝患者最多的國家; 全國約有12億人攜帶乙肝病毒; 其中慢性乙肝患者約3000萬例; 每年有35萬人死于慢性乙肝相關(guān)疾病。肝功能檢測的臨床意義什么是肝功能？ 絕大多數(shù)人給予了相同的答案：轉(zhuǎn)氨酶. 事實上，轉(zhuǎn)氨酶只不過是臨床上常用的檢查肝臟功能的一項指標而已，很多情況下轉(zhuǎn)氨酶水平正常與否，不能代表肝臟功能好壞，在此有必要和大家談?wù)動嘘P(guān)肝功能的一些知識。肝功能檢測的臨床意義肝功能檢測的臨床意義肝功能檢測主要包括四大類 反映肝細胞損傷的試驗: 酶和血清Fe 反映肝臟排泄功能的試驗: 膽汁酸 反映肝臟合成貯備功能的試驗： 白蛋白和PT 反映肝臟間質(zhì)變化的試驗

2、： HA、LN、 型前膠原肽、型膠原肝功能檢測的臨床意義概述轉(zhuǎn)氨酶膽紅素蛋白AKP/GGTPT小結(jié)轉(zhuǎn)氨酶膽紅素蛋白AKP/GGTPT肝功能檢測的臨床意義一 轉(zhuǎn) 氨 酶 肝臟是人體含酶最豐富的臟器，酶蛋白占肝總蛋白含量的2/3，在肝有實質(zhì)損傷時： 有些酶從受損的肝細胞中大量逸出（ALT）; 有 些 酶 因 肝 功 能 的 不 良 而 滯 留 在 血 液 中（AKP）; 有些酶在病變情況下產(chǎn)量增多（MAO）； 有些酶在肝病變時生成減少（凝血酶） 。 因此血清酶的活性測定是肝臟病變實驗室檢查中最活躍的一個領(lǐng)域。肝功能檢測的臨床意義臨床上 ALT (丙氨酶轉(zhuǎn)氨酶) 舊稱 GPT 谷丙轉(zhuǎn)氨酶AST (天

3、冬氨酶轉(zhuǎn)氨酶) 舊稱 GOT 谷草轉(zhuǎn)氨酶分布 ALT 肝腎心肌肉 AST 心肝肌肉腎 均屬非特異性細胞內(nèi)功能酶。肝功能檢測的臨床意義膜通透性升高時 ， ALT、AST 漏出 AST胞漿組份 (上清液AST /ASTs) 1/5線粒體組份 (ASTm) 4/5肝功能檢測的臨床意義 轉(zhuǎn)氨酶正常值通常為: 40 U/L 轉(zhuǎn)氨酶是臨床上反映肝細胞功能的最常用指標。 轉(zhuǎn)氨酶升高對急性肝炎的診斷、慢性肝病的活動有重要意義 ； ALT是肝細胞膜通透性增強的極敏感指標；（ALT 半衰期47h ， AST 半衰期 17h）ALT增高的絕對值與預后無關(guān)肝功能檢測的臨床意義 急性肝炎ALT升高更明顯，12周達高峰，

4、35周漸下降； 慢性肝炎和肝硬化時ALT輕度或中度升高或反復異常； 重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降，膽紅素不斷升高的膽酶分離現(xiàn)象，提示肝細胞大量壞死。 酒精肝AST顯著升高，常大于2倍ALT，與酒精的線粒體毒性有關(guān)。 膽汁淤積時，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升。肝功能檢測的臨床意義ALT/ AST正常1急性肝炎時ALT/AST常大于1，慢性肝炎和肝硬化時ALT/AST常大于1，若小于1，常提示肝炎進入活動期。AST顯著大于ALT情況分析： 慢性肝炎（活動期） 重型肝炎 酒精肝 其它器官病變(心肌炎 等) 降酶藥物轉(zhuǎn)氨酶肝功能易混淆的概念（一）肝功能檢測的臨床意義 勞累,熬夜,劇烈運動,飲酒,大量高蛋白

5、高脂飲食,女性月經(jīng)等均可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高.轉(zhuǎn)氨酶升高肝炎 易混淆的概念（二）肝功能檢測的臨床意義轉(zhuǎn)氨酶升高病毒性肝炎易混淆的概念（三） 以下情況也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高:1 其它肝臟?。ㄖ靖?、酒精肝、藥物肝等）2 心肌炎，心肌梗死3 膽結(jié)石，膽道梗阻4 勞累，飲酒，月經(jīng)期肝功能檢測的臨床意義肝功能檢測的臨床意義 肝臟病變范圍不大 病毒感染時間不長 肝炎恢復期肝細胞仍需修復肝功能正常肝臟無病變易混淆的概念（四）肝功能檢測的臨床意義 轉(zhuǎn)氨酶升高有傳染性 第一、膽道疾病、酒精性肝病、藥物性肝病、脂肪肝、心源性肝損轉(zhuǎn)氨酶也可升高。 第二、真正傳染時期往往是肝炎病毒感染的早期（即潛伏期）此期無癥狀、肝臟無

6、炎癥、ALT也正常。易混淆的概念（五）肝功能檢測的臨床意義病毒性肝炎病人轉(zhuǎn)氨酶正常沒有傳染性易混淆的概念（六）轉(zhuǎn)氨酶水平正常而膽紅素升高膽酶分離易混淆的概念（七）肝功能檢測的臨床意義肝功能檢測的臨床意義 T.BIL tatal billirubiu（總膽紅素) D.BIL direct billirubiu(直接膽紅素) I.BIL indirect billirubiu(間接膽紅素)二. 膽紅素 肝功能檢測的臨床意義肝功能檢測的臨床意義 D/T 即 D.BIL/T.BIL 20%50% 為肝細胞性黃疸 5060% 為阻塞性或混合性黃疸肝細胞性黃疸時,T.BIL與肝損呈正比肝功能檢測的臨床意義

7、 三. 蛋 白 總蛋白 6080g/L 白蛋白 3550g/L 球蛋白 2030g/L 白/球 比 1.52.5 慢性肝病可出現(xiàn)白蛋白降低，球蛋白增高，白/球倒置 代償良好的肝硬化患者即使出現(xiàn)顯著增高的總蛋白(以球蛋白血升高為主)白蛋白輕度減少，白/球比值仍然降低ALB.(Albumin)每日合成約12g, 100200mg/kg/d,每天降解4，半衰期1921天肝功能檢測的臨床意義1g白蛋白產(chǎn)生滲透壓6mmHg, 1g球蛋白產(chǎn)生滲透壓1.5mmHg蛋白與膠體滲透壓關(guān)系=A6+G1.5 正常25mmHg , 17mmHg預后差白蛋白與腹水關(guān)系=3.56A+G=K 正常K16, 若K14.2則常

8、出腹水注：蛋白的單位為g/dl肝功能檢測的臨床意義 四 AKP -GTAKP正常值為40150U/LAKP 半衰期7天 ，大部分來源肝臟和骨骼。 AKP1 細胞膜組分+AKP2復合物AKP2 肝型（占總AKP的90%）AKP3 骨型（發(fā)育期兒童增多，占總的60%以上）AKP4 胎盤型（妊娠期增多，占總的50%左右）AKP5 小腸型AKP6 IgG+AKP2復合物 肝功能檢測的臨床意義 AKP檢測臨床意義主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積型肝炎的檢測（常高于4倍）。肝病時，肝細胞過度制造AKP，經(jīng)淋巴道和肝竇進入血液，同時由于(肝細胞腫脹)肝內(nèi)膽道膽汁排泄障礙，返流入血而引起AKP

9、升高。AKP升高還見于生理性增高：生長期兒童、妊娠中晚期孕婦。甲亢、傳單、肝膿腫、骨癌、骨折愈合期 、佝僂病等 。肝功能檢測的臨床意義正常值為 350U/L 腎、肝、胰含量豐富，主要來源肝膽系統(tǒng)。GGT在肝臟中分布于肝細胞的毛細膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)。在急性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化時可輕中度升高;當阻塞性黃疸時因排泄障礙逆流入血，使血中含量明顯升高;肝癌時，此酶在肝內(nèi)合成亢進，顯著升高可達10倍以上;酒精中毒者，此酶也明顯升高;-GT下降至正常較轉(zhuǎn)氨酶遲，急性肝炎時，如果轉(zhuǎn)氨酶正常，-GT持續(xù)升高則提示轉(zhuǎn)為慢性肝病。-GT (-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)肝功能檢測的臨床意義 凝血酶原含量(凝血因子正常

10、20mg/d),半衰期60小時(2.5d) 正常凝血酶原時間為11 13秒,延長3秒提示肝臟合成凝血因子的功能降低，延長兩倍以上(25120秒)則提示預后不良PTA(active) 對照PT（對照0.6） 對照PT 8.7 PTA= 100%或 病人PT（對照0.6） 病人PT 8.7PTA正常為75 100% 60%肝壞死嚴重,有重型傾向 40%重肝診斷成立, 20%預后不良五. PT (Prothrombin time)肝功能檢測的臨床意義CHO(總膽固醇) 正常值為5.2mmol/L, CHOL由肝細胞微粒體合成, 6080%來自肝臟, 嚴重肝損時下降, 若2.0mmol/L則預后不良，

11、膽固醇愈低，預后愈差。梗阻性黃疸時膽固醇升高。 TG(三酰甘油) 正常值為0.561.7mmol/L, 肝壞死時下降。Fg(纖維蛋白原) 正常值為150400ng/dl, 半衰期為90小時(3.5天) 100ng/dl，則預后不良。肝功能檢測的臨床意義r-球蛋白由抗原刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)而產(chǎn)生當慢性肝病時，枯否氏細胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性/腸源性抗原物質(zhì)，致血中r-球蛋白增高。HA、LN、型前膠原肽、型膠原反映肝臟內(nèi)皮細胞、貯脂細胞、成纖維細胞的變化，與肝纖維化、肝硬化密切相關(guān)。肝功能檢測的臨床意義 小 結(jié) :重肝診斷實驗室標準(金指標)PTA 171umol/L肝功能檢測的臨床意義肝壞

12、死特征:1 .凝血因子合成障礙 PT PTA Fg2. 酶代謝障礙 ALT AST ALT / AST 3. 白蛋白代謝障礙 ALB A/G PT 4. 脂類代謝障礙 CHOL TG HDL-C 5. 膽紅素代謝障礙 T.BIL D.BIL D/T6. 糖代謝障礙 肝糖原 血糖 胰島素水平肝功能檢測的臨床意義 瘀 膽 型 肝 炎(1).臨床特點: 一淺一深(大便色淺、小便色深) 一輕一重(癥狀輕、黃疸重) 一大一小(肝臟大、膽囊小) 又癢又痛(皮膚瘙癢、肝區(qū)叩痛) (2)實驗室檢查(六高現(xiàn)象)T.BIL高 D/T高 AKP高 CHO高 GGT高 CG高肝功能檢測的臨床意義膜通透性升高時 ， ALT、AST 漏出 AST胞漿組份 (上清液AST /AS