眼部常見病的超聲診斷

1、 （一）、眼的組成與解剖（一）、眼的組成與解剖l眼球眼球 、視路、眼附屬器、視路、眼附屬器l眼球：眼球：眼球壁、眼內(nèi)容物眼球壁、眼內(nèi)容物l眼附屬器：眼附屬器：淚腺、眼肌、眼部淚腺、眼肌、眼部N血管血管l視路：視路：從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的經(jīng)路從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的經(jīng)路 球壁三層（從外向內(nèi)）球壁三層（從外向內(nèi)） 外層外層纖維膜：角膜、鞏膜纖維膜：角膜、鞏膜 中層中層葡萄膜葡萄膜 ：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜 內(nèi)層內(nèi)層視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜：感覺(jué)層、：感覺(jué)層、色素色素上皮上皮層層 眼內(nèi)容物眼內(nèi)容物 房水、晶狀體、玻璃體房水、晶狀體、玻璃體 角膜、鞏膜虹膜、脈絡(luò)膜、睫狀體視網(wǎng)膜房房水水房

2、水、晶狀體 、玻璃體l眼眶眼眶為一個(gè)四棱性錐體狀的骨窩，為一個(gè)四棱性錐體狀的骨窩， 鄰鄰額竇、上額竇、篩竇、蝶竇。額竇、上額竇、篩竇、蝶竇。眼外肌眼外肌六條，止于眼球，司眼球運(yùn)動(dòng)。六條，止于眼球，司眼球運(yùn)動(dòng)。肌間膜與四條直肌構(gòu)成一圓錐體空間，肌間膜與四條直肌構(gòu)成一圓錐體空間，稱為肌圓錐。稱為肌圓錐。 眶脂體眶脂體為填充在眼球、眼肌、淚器及神為填充在眼球、眼肌、淚器及神經(jīng)血管間的脂肪組織，位于中央部份經(jīng)血管間的脂肪組織，位于中央部份（肌錐內(nèi)）通常稱（肌錐內(nèi)）通常稱球后脂肪墊球后脂肪墊。l眼動(dòng)脈眼動(dòng)脈由頸內(nèi)動(dòng)脈分出，分支主要有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈系統(tǒng)和睫由頸內(nèi)動(dòng)脈分出，分支主要有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈系統(tǒng)和睫狀

3、動(dòng)脈系統(tǒng)。狀動(dòng)脈系統(tǒng)。l視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈由眼動(dòng)脈第二段分出，于球后約由眼動(dòng)脈第二段分出，于球后約9 91111mmmm處進(jìn)處進(jìn)入視神經(jīng)鞘，從視盤穿出。分支形成鼻上、鼻下、顳上、顳下四入視神經(jīng)鞘，從視盤穿出。分支形成鼻上、鼻下、顳上、顳下四支，屬終末動(dòng)脈分布于視網(wǎng)膜內(nèi)，相互間不吻合。較大血管主要支，屬終末動(dòng)脈分布于視網(wǎng)膜內(nèi)，相互間不吻合。較大血管主要分布在神經(jīng)纖維層內(nèi)，內(nèi)核層以外的視網(wǎng)膜各層為無(wú)血管區(qū)，其分布在神經(jīng)纖維層內(nèi)，內(nèi)核層以外的視網(wǎng)膜各層為無(wú)血管區(qū)，其營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)來(lái)自脈絡(luò)膜。營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)來(lái)自脈絡(luò)膜。l睫狀后動(dòng)脈睫狀后動(dòng)脈包括包括2 23 3條短動(dòng)脈和條短動(dòng)脈和2 2條長(zhǎng)動(dòng)脈，均在視神

4、經(jīng)附近條長(zhǎng)動(dòng)脈，均在視神經(jīng)附近從后進(jìn)入眼內(nèi)，為脈絡(luò)膜（短動(dòng)脈）以及虹膜和睫狀體（長(zhǎng)動(dòng)脈）從后進(jìn)入眼內(nèi)，為脈絡(luò)膜（短動(dòng)脈）以及虹膜和睫狀體（長(zhǎng)動(dòng)脈）提供血供。提供血供。 l靜脈系統(tǒng)包括眼靜脈、渦靜脈及視網(wǎng)膜中央靜脈。靜脈系統(tǒng)包括眼靜脈、渦靜脈及視網(wǎng)膜中央靜脈。 （1 1） 眼內(nèi)膜性病變的的診斷和鑒別診斷（視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜眼內(nèi)膜性病變的的診斷和鑒別診斷（視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、機(jī)化膜）脫離、機(jī)化膜）l（2 2） 眼球內(nèi)腫瘤（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色眼球內(nèi)腫瘤（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤等）素瘤等）l（3 3）玻璃體內(nèi)病變（玻璃體積血、機(jī)化膜、先天性第一玻璃體永）

5、玻璃體內(nèi)病變（玻璃體積血、機(jī)化膜、先天性第一玻璃體永存、晶體后纖維增生等）存、晶體后纖維增生等）l（4 4） 眶內(nèi)腫瘤（海綿狀血管瘤、炎性假瘤、淚腺腫瘤）眶內(nèi)腫瘤（海綿狀血管瘤、炎性假瘤、淚腺腫瘤）l（5 5） 眼外傷（異物、晶體脫位、鞏膜裂傷）眼外傷（異物、晶體脫位、鞏膜裂傷）l（6 6） 突眼的診斷和鑒別診斷（頸動(dòng)脈海綿竇瘺、突眼的診斷和鑒別診斷（頸動(dòng)脈海綿竇瘺、GravesGraves病、眶內(nèi)病、眶內(nèi)腫瘤）腫瘤） 超聲儀器超聲儀器 有眼科專用儀器（一般尚包含有眼科專用儀器（一般尚包含A A型模式）及非型模式）及非眼科專用儀器（目前一般多使用具彩色多普勒血流檢測(cè)眼科專用儀器（目前一般多使用

6、具彩色多普勒血流檢測(cè)功能的超聲診斷儀）。非眼科專用儀器使用探頭頻率以功能的超聲診斷儀）。非眼科專用儀器使用探頭頻率以5.010MHz5.010MHz最合適。最合適。l 如檢查角膜或睫狀體等淺表結(jié)構(gòu)時(shí)，可用如檢查角膜或睫狀體等淺表結(jié)構(gòu)時(shí)，可用20-60MHz20-60MHz的的超聲生物顯微鏡，檢查眼睛血管的血流情況時(shí)，應(yīng)用彩超聲生物顯微鏡，檢查眼睛血管的血流情況時(shí)，應(yīng)用彩色多普勒血流成像，探頭頻率為色多普勒血流成像，探頭頻率為5-6.5MHz5-6.5MHz。l探查方法分為直接眼球法、直接眼瞼法和間接水囊法，探查方法分為直接眼球法、直接眼瞼法和間接水囊法，后兩者常用。后兩者常用。l 直接眼瞼探測(cè)

7、法：將藕合劑涂于眼瞼上，患者輕閉直接眼瞼探測(cè)法：將藕合劑涂于眼瞼上，患者輕閉檢查側(cè)眼瞼，掙開另一側(cè)眼睛并直視正前方?？筛鶕?jù)需檢查側(cè)眼瞼，掙開另一側(cè)眼睛并直視正前方?？筛鶕?jù)需要囑患者檢查時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)另一側(cè)的眼球。要囑患者檢查時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)另一側(cè)的眼球。l檢查時(shí)注意：檢查時(shí)注意：1 1、切勿重力壓迫眼球，以免導(dǎo)致或加重、切勿重力壓迫眼球，以免導(dǎo)致或加重眼部損傷。眼部損傷。l、要避免藕合劑進(jìn)入眼瞼內(nèi)部，如不慎、要避免藕合劑進(jìn)入眼瞼內(nèi)部，如不慎進(jìn)入，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗，并涂上金霉素眼膏。進(jìn)入，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗，并涂上金霉素眼膏。掃查時(shí)可采用縱切、橫切、斜切交替掃查。掃查時(shí)可采用縱切、橫切、斜切交替掃查。l 間

8、接探測(cè)法：常用水囊法。即將一水囊前后涂入藕間接探測(cè)法：常用水囊法。即將一水囊前后涂入藕合劑放置于眼瞼上，探頭放置于水囊上通過(guò)水囊進(jìn)行觀合劑放置于眼瞼上，探頭放置于水囊上通過(guò)水囊進(jìn)行觀察。該方法有利于清除近場(chǎng)的干擾，便于眼球前部疾病察。該方法有利于清除近場(chǎng)的干擾，便于眼球前部疾病的觀察。的觀察。l（1）后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：在檢查眼球時(shí)囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)）后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：在檢查眼球時(shí)囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球后突然停止，此時(shí)可以觀察到眼球內(nèi)的異眼球后突然停止，此時(shí)可以觀察到眼球內(nèi)的異?；芈暼詣?dòng)蕩不止，稱為?；芈暼詣?dòng)蕩不止，稱為“后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)”。該。該現(xiàn)象常見于與眼球壁粘連不密切的病變，如：現(xiàn)象常見于與眼球壁粘連不密切的病

9、變，如：玻璃體混濁，完全性視網(wǎng)膜脫離。玻璃體混濁，完全性視網(wǎng)膜脫離。l（2）磁性試驗(yàn)：將磁鐵靠近眼球，觀察眼內(nèi)）磁性試驗(yàn)：將磁鐵靠近眼球，觀察眼內(nèi)異物是否有震動(dòng)現(xiàn)象，如有震動(dòng)則表示異物具異物是否有震動(dòng)現(xiàn)象，如有震動(dòng)則表示異物具有導(dǎo)磁性。要謹(jǐn)防異物損傷眼球壁及眼內(nèi)容物。有導(dǎo)磁性。要謹(jǐn)防異物損傷眼球壁及眼內(nèi)容物。l（3）加壓試驗(yàn)：適度壓迫眼球，以觀察眶內(nèi)）加壓試驗(yàn)：適度壓迫眼球，以觀察眶內(nèi)腫物的彈性度。腫物的彈性度。l 觀察時(shí)根據(jù)需要作動(dòng)度觀察、磁性試驗(yàn)、觀察時(shí)根據(jù)需要作動(dòng)度觀察、磁性試驗(yàn)、體位改變觀察和兩側(cè)對(duì)比。前者在眼球運(yùn)體位改變觀察和兩側(cè)對(duì)比。前者在眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)觀察，觀察球內(nèi)病變以及后運(yùn)動(dòng)情況

10、；動(dòng)時(shí)觀察，觀察球內(nèi)病變以及后運(yùn)動(dòng)情況；通過(guò)壓迫眼球方法觀察眶內(nèi)病變形態(tài)變化，通過(guò)壓迫眼球方法觀察眶內(nèi)病變形態(tài)變化，但在青光眼患者慎用。磁性試驗(yàn)的目的是但在青光眼患者慎用。磁性試驗(yàn)的目的是觀察球內(nèi)異物是否有磁性。在二維超聲除觀察球內(nèi)異物是否有磁性。在二維超聲除了觀察病灶內(nèi)部回聲外，尚應(yīng)仔細(xì)觀察其了觀察病灶內(nèi)部回聲外，尚應(yīng)仔細(xì)觀察其位置、形態(tài)和與周圍組織的關(guān)系。采用彩位置、形態(tài)和與周圍組織的關(guān)系。采用彩色多普勒技術(shù)和脈沖多普勒技術(shù)探測(cè)時(shí)，色多普勒技術(shù)和脈沖多普勒技術(shù)探測(cè)時(shí)，應(yīng)注意超聲暴露劑量、探測(cè)時(shí)勿加壓眼球。應(yīng)注意超聲暴露劑量、探測(cè)時(shí)勿加壓眼球。l眼房：三角形無(wú)回聲眼房：三角形無(wú)回聲l晶狀體：

11、橢圓形無(wú)回聲晶狀體：橢圓形無(wú)回聲l虹膜：中等一較強(qiáng)條狀虹膜：中等一較強(qiáng)條狀l玻璃體腔：無(wú)回聲玻璃體腔：無(wú)回聲l球壁：弧形強(qiáng)回聲球壁：弧形強(qiáng)回聲l球后脂肪：球后脂肪：三角形高回聲區(qū)三角形高回聲區(qū)l眼外肌：條狀中等回聲眼外?。簵l狀中等回聲 l視神經(jīng)：視神經(jīng)：略彎曲的軸向走行低回聲條狀暗略彎曲的軸向走行低回聲條狀暗帶帶l眼球壁三層膜貼附緊密，眼球壁三層膜貼附緊密， 一般超聲不能分別顯示。一般超聲不能分別顯示。l脈絡(luò)膜為成人腫瘤、炎癥等好發(fā)部位，脈絡(luò)膜為成人腫瘤、炎癥等好發(fā)部位， 是眼超聲掃查重點(diǎn)，但在正常情況下，是眼超聲掃查重點(diǎn)，但在正常情況下， 因其較薄，超聲不能分辨。因其較薄，超聲不能分辨。（四

12、）、眼球參數(shù)的測(cè)量及正常值（四）、眼球參數(shù)的測(cè)量及正常值間接探測(cè)二維超聲水平軸位切面 正常值正常值眼軸長(zhǎng)度：眼軸長(zhǎng)度：23 24 mm角膜厚度：角膜厚度：0.5 1.0 mm前房深度：前房深度：2 3 mm晶體厚度：晶體厚度：3.5 5.0 mm玻璃體長(zhǎng)度：玻璃體長(zhǎng)度：16 17 mm球壁厚度：球壁厚度：2.0 2.2 mm最大流速：最大流速：眼動(dòng)脈：眼動(dòng)脈：30 43 cm/s視網(wǎng)膜中央視網(wǎng)膜中央A：10 14 cm/s睫狀后短睫狀后短A：11 15 cm/s雙眼球?qū)ΨQ，大小正常，左側(cè)眼軸徑約21.7mm，右側(cè)眼軸徑約21.5mm。雙眼晶體顯示清晰，大小、位置正常，透聲好。玻璃體暗區(qū)透聲好，

13、內(nèi)未見異常回聲。球壁光滑，連續(xù)性好。球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。 ：未見異常超聲提示:雙眼未見明顯異常聲像眼內(nèi)?。貉蹆?nèi)病：l晶狀體疾?。喊變?nèi)障晶狀體疾病：白內(nèi)障 晶狀體脫位晶狀體脫位l玻璃體疾?。翰Ａw積血玻璃體疾?。翰Ａw積血 玻璃體后脫離玻璃體后脫離l視網(wǎng)膜疾?。阂暰W(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜疾病：視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（一）、晶狀體疾?。ㄒ唬⒕铙w疾病l白內(nèi)障白內(nèi)障 （晶狀體混濁）（晶狀體混濁） l病因：老化、遺傳、代謝異常、外傷、炎癥等病因：老化、遺傳、代謝異常、外傷、炎癥等 引起晶體囊膜損害，滲透性增加引起晶體囊膜損害，滲透性增加 or晶體晶體 代謝紊亂，導(dǎo)致晶體蛋白質(zhì)變

14、性代謝紊亂，導(dǎo)致晶體蛋白質(zhì)變性 晶體晶體 混濁?；鞚?。l分型分型（按混濁部位分）皮質(zhì)性，核性、囊下性按混濁部位分）皮質(zhì)性，核性、囊下性l白內(nèi)障超聲診斷要點(diǎn)白內(nèi)障超聲診斷要點(diǎn)l皮質(zhì)性和囊下性白內(nèi)障：皮質(zhì)性和囊下性白內(nèi)障： 晶狀體可輕度增大，后囊膜弧形帶回聲增晶狀體可輕度增大，后囊膜弧形帶回聲增 強(qiáng)，囊膜下皮質(zhì)內(nèi)可見細(xì)小強(qiáng)回聲光點(diǎn)聚強(qiáng)，囊膜下皮質(zhì)內(nèi)可見細(xì)小強(qiáng)回聲光點(diǎn)聚 集，但中心部為無(wú)回聲。集，但中心部為無(wú)回聲。l核性白內(nèi)障：核性白內(nèi)障： 晶狀體多增大，中心部呈年輪樣強(qiáng)回聲晶狀體多增大，中心部呈年輪樣強(qiáng)回聲雙晶體前后皮質(zhì)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，自中心向皮質(zhì)逐漸減弱，以左側(cè)明顯。超聲提示:雙眼晶體改變符合老

15、年性白內(nèi)障，以左側(cè)明顯。晶體前后囊膜線狀強(qiáng)回聲增厚增強(qiáng)，形成一完整的橢圓形強(qiáng)回聲。晶體內(nèi)見一環(huán)形強(qiáng)回聲。（一）、晶狀體疾?。ㄒ唬⒕铙w疾病l晶狀體脫位晶狀體脫位 （晶狀體位置改變）（晶狀體位置改變） l病因：先天性、外傷、炎癥及后鞏膜葡萄腫等病因：先天性、外傷、炎癥及后鞏膜葡萄腫等 引起晶體懸韌帶異常引起晶體懸韌帶異常 晶體位置改變。晶體位置改變。l脫位方向脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）l脫位方向脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）l晶體脫位超聲診斷要點(diǎn)晶體脫位超聲診斷要點(diǎn)l全脫位：全脫位： 正常晶狀體位置

16、沒(méi)有其回聲正常晶狀體位置沒(méi)有其回聲 異地見晶體橢圓形光環(huán)異地見晶體橢圓形光環(huán) 脫位時(shí)間短者囊膜回聲弱，反之回聲強(qiáng)脫位時(shí)間短者囊膜回聲弱，反之回聲強(qiáng) 脫位到玻璃體內(nèi)可隨眼球動(dòng)而動(dòng)。脫位到玻璃體內(nèi)可隨眼球動(dòng)而動(dòng)。l半脫位：半脫位： 晶狀體前后軸與視軸不平行。晶狀體前后軸與視軸不平行。左眼晶狀體位于其玻璃體內(nèi)晶狀體位于其玻璃體內(nèi)晶狀體位置異常，晶狀體增大，晶狀體顳側(cè)呈游離狀，并向后方移位，晶狀體透聲差，見有光點(diǎn)及光條反射（二）、玻璃體疾病（二）、玻璃體疾病l玻璃體積血玻璃體積血 l病因：炎癥、腫瘤、糖尿病等全身疾病引起的病因：炎癥、腫瘤、糖尿病等全身疾病引起的 血管病變血管病變 or外傷導(dǎo)致眼內(nèi)出血

17、，積存玻外傷導(dǎo)致眼內(nèi)出血，積存玻 璃體內(nèi)。璃體內(nèi)。l玻璃體積血超聲診斷要點(diǎn)玻璃體積血超聲診斷要點(diǎn)l出血性質(zhì)出血性質(zhì) 少量新鮮積血少量新鮮積血：散在分布中等回聲光點(diǎn)懸?。簧⒃诜植贾械然芈暪恻c(diǎn)懸??； 大量新鮮積血大量新鮮積血：彌漫分布的中等回聲光點(diǎn)；彌漫分布的中等回聲光點(diǎn)； 陳舊性積血陳舊性積血：形成機(jī)化條索不規(guī)則等回聲光帶形成機(jī)化條索不規(guī)則等回聲光帶 部分人因機(jī)化條索牽拉致網(wǎng)脫。部分人因機(jī)化條索牽拉致網(wǎng)脫。l運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性lCDFI：機(jī)化條索上無(wú)血流信號(hào)：機(jī)化條索上無(wú)血流信號(hào)l玻璃體混濁與微量積血超聲不好區(qū)別（飛蚊癥）玻璃體混濁與微量積血超聲不好區(qū)別（飛蚊癥）

18、雙眼玻璃體內(nèi)可見纖細(xì)光帶漂浮R玻璃體內(nèi)可見纖細(xì)光帶漂浮超聲結(jié)論：1.雙眼晶體混濁 2、雙眼玻璃體機(jī)化物3、左眼視網(wǎng)膜剝離 L玻璃體內(nèi)可見中高回聲絮狀物懸?。ǘ?、玻璃體疾?。ǘ?、玻璃體疾病玻璃體后脫離玻璃體后脫離 l病因：高度近視、糖尿病視網(wǎng)膜病變、手術(shù)、病因：高度近視、糖尿病視網(wǎng)膜病變、手術(shù)、 創(chuàng)傷、炎癥等使玻璃體內(nèi)凝膠液化，后創(chuàng)傷、炎癥等使玻璃體內(nèi)凝膠液化，后 界膜破裂，液體流入視網(wǎng)膜玻璃體間隙，界膜破裂，液體流入視網(wǎng)膜玻璃體間隙， 導(dǎo)致視網(wǎng)膜玻璃體之間分離。導(dǎo)致視網(wǎng)膜玻璃體之間分離。l玻璃體后脫離超聲診斷要點(diǎn)玻璃體后脫離超聲診斷要點(diǎn)l部分性后脫離：部分性后脫離： 可見可見與視網(wǎng)膜相連的

19、強(qiáng)回聲光帶與視網(wǎng)膜相連的強(qiáng)回聲光帶，光帶連，光帶連 續(xù)，活動(dòng)度大，后運(yùn)動(dòng)明顯；續(xù)，活動(dòng)度大，后運(yùn)動(dòng)明顯；l完全性后脫離：完全性后脫離： 可見可見兩端連在鋸齒緣的強(qiáng)回聲光帶兩端連在鋸齒緣的強(qiáng)回聲光帶， 后運(yùn)動(dòng)極活躍。后運(yùn)動(dòng)極活躍。lCDFI：光帶上無(wú)血流信號(hào)：光帶上無(wú)血流信號(hào) （三）、視網(wǎng)膜疾?。ㄈ⒁暰W(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離 l病理與臨床：病理與臨床： 原發(fā)性（孔源性）白內(nèi)障術(shù)后原發(fā)性（孔源性）白內(nèi)障術(shù)后 、眼外傷等；、眼外傷等； 繼發(fā)性（滲出性）眼內(nèi)炎癥、腫瘤、全身性繼發(fā)性（滲出性）眼內(nèi)炎癥、腫瘤、全身性 血管病變；血管病變； 牽拉性：糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變牽拉性：糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病

20、變l視網(wǎng)膜脫離超聲診斷要點(diǎn)視網(wǎng)膜脫離超聲診斷要點(diǎn) 特點(diǎn)：玻璃體內(nèi)出現(xiàn)高回聲光帶特點(diǎn)：玻璃體內(nèi)出現(xiàn)高回聲光帶l完全性脫離：完全性脫離： 是除視乳頭和鋸齒緣之外的全部視網(wǎng)膜層面分是除視乳頭和鋸齒緣之外的全部視網(wǎng)膜層面分離。光帶呈離。光帶呈V形。形。l部分性脫離：光帶后端連于視乳頭，前端與球壁相部分性脫離：光帶后端連于視乳頭，前端與球壁相連，其下方為無(wú)回聲暗區(qū)。連，其下方為無(wú)回聲暗區(qū)。 lCDFI：高回聲帶中可見彩色血流信號(hào)：高回聲帶中可見彩色血流信號(hào) l視網(wǎng)膜脫離光帶的特點(diǎn)：視網(wǎng)膜脫離光帶的特點(diǎn)： 新鮮的視網(wǎng)膜脫離：光帶細(xì)呈弧形，凹面向球新鮮的視網(wǎng)膜脫離：光帶細(xì)呈弧形，凹面向球心，光滑，眼運(yùn)動(dòng)時(shí)有

21、微顫。心，光滑，眼運(yùn)動(dòng)時(shí)有微顫。 陳舊性的視網(wǎng)膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮。陳舊性的視網(wǎng)膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮。左眼晶狀體清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見一光帶，呈Y字型， 此光帶附著處見有實(shí)質(zhì)樣回聲 左眼晶狀體大小為3.5x1.7mm，玻璃體內(nèi)可見反拋物線樣強(qiáng)回聲帶，其前方見密集光點(diǎn)反射，后方透聲良好。（有外傷史） 左眼晶狀體結(jié)構(gòu)層次清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見光帶反射，呈“V”字型，且與視乳頭相連，CDFI:其內(nèi)探及條狀血流信號(hào)。 左眼玻璃體內(nèi)可見兩條強(qiáng)回聲光帶，與視神經(jīng)相連，呈字型 左眼球后壁見強(qiáng)回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭強(qiáng)回聲帶粗糙、厚薄不一。強(qiáng)回聲帶

22、內(nèi)見少許血管彩流信號(hào) 雙眼球?qū)ΨQ，左側(cè)眼軸約23.1cm，右側(cè)眼軸約23.4cm。左眼球后壁見一分離強(qiáng)回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣相連，后連接視乳頭。強(qiáng)回聲帶回聲粗糙、厚薄不一，內(nèi)見少許彩色血流信號(hào)。左眼晶狀體前后徑4.5mm，右眼晶狀體前后徑4.2mm。晶體前后皮質(zhì)區(qū)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，核心區(qū)域呈梭形低回聲。雙眼玻璃體內(nèi)見點(diǎn)片狀、帶狀較低回聲，可隨眼球浮動(dòng)，可見“后運(yùn)動(dòng)”現(xiàn)象。雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。超聲提示:左眼視網(wǎng)膜脫離聲像。雙眼晶體改變符合白內(nèi)障。雙眼玻璃體混濁聲像。 （三）、視網(wǎng)膜疾?。ㄈ?、視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 l病

23、理與臨床：病理與臨床： 是嬰幼兒最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤。具是嬰幼兒最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤。具有家族性和遺傳性傾向。多發(fā)生于有家族性和遺傳性傾向。多發(fā)生于3歲以前歲以前 。雙。雙眼受累，個(gè)別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。眼受累，個(gè)別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。發(fā)病率在眼部腫瘤中占據(jù)首位，惡性程度高，生發(fā)病率在眼部腫瘤中占據(jù)首位，惡性程度高，生長(zhǎng)快。長(zhǎng)快。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲診斷要點(diǎn)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲診斷要點(diǎn) 特點(diǎn)：腫物內(nèi)鈣化斑是診斷此病的重要標(biāo)志特點(diǎn)：腫物內(nèi)鈣化斑是診斷此病的重要標(biāo)志l內(nèi)生型：內(nèi)生型： 玻璃體內(nèi)見球形或半球形高回聲團(tuán)塊內(nèi)回聲不均；玻璃體內(nèi)見球形或半球形高回聲團(tuán)塊內(nèi)回聲不均

24、；l外生型：外生型：視網(wǎng)膜局部實(shí)性隆起，可繼發(fā)網(wǎng)脫；視網(wǎng)膜局部實(shí)性隆起，可繼發(fā)網(wǎng)脫；l彌漫浸潤(rùn)型：彌漫浸潤(rùn)型：腫瘤眼球壁生長(zhǎng)腫瘤眼球壁生長(zhǎng)lCDFI：瘤內(nèi)見粗大血流信號(hào)，頻譜為高速高阻型。瘤內(nèi)見粗大血流信號(hào)，頻譜為高速高阻型。l鈣斑反射鈣斑反射： 瘤內(nèi)見強(qiáng)光斑伴聲影。瘤內(nèi)見強(qiáng)光斑伴聲影。 腫物很?。[物很?。?mm）就可出現(xiàn)。）就可出現(xiàn)。 玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化。 玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)塊，其內(nèi)見血流信號(hào) 玻璃體內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，頻譜為高速高阻型l脫離膜多位于眼球赤道部，形態(tài)脫離膜多位于眼球赤道部，形態(tài)呈半環(huán)狀，凸面向球心，脈絡(luò)膜呈半環(huán)狀，凸面向球心，脈絡(luò)膜全脫離則呈全脫離則呈

25、X形，光帶中部相吻形，光帶中部相吻合，但不與視乳頭相連，冠狀切合，但不與視乳頭相連，冠狀切面玻璃體內(nèi)多個(gè)連續(xù)的弧形條帶，面玻璃體內(nèi)多個(gè)連續(xù)的弧形條帶，稱之為玫瑰花征?；芈晭л^典型稱之為玫瑰花征。回聲帶較典型視網(wǎng)膜脫離為厚，后運(yùn)動(dòng)缺乏。視網(wǎng)膜脫離為厚，后運(yùn)動(dòng)缺乏。l彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上可見血流信號(hào)。頻譜為動(dòng)脈型血可見血流信號(hào)。頻譜為動(dòng)脈型血流頻譜，與睫狀后動(dòng)脈相似。流頻譜，與睫狀后動(dòng)脈相似。l成人眼內(nèi)常見惡性腫瘤成人眼內(nèi)常見惡性腫瘤l半圓形或蘑菇形實(shí)性物，自眼球壁突入玻璃體腔半圓形或蘑菇形實(shí)性物，自眼球壁突入玻璃體腔l 腫物邊緣光滑銳利腫物邊緣光滑銳利l 腫物前部回聲點(diǎn)密集明亮，向后漸減弱，接近眼球壁處出現(xiàn)無(wú)腫物前部回聲點(diǎn)密集明亮，向后漸減弱，接近眼球壁處出現(xiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，即回聲暗區(qū)，即“挖空現(xiàn)象挖空現(xiàn)象”l 腫瘤局部眼球壁較周圍正常區(qū)域回聲低，稱脈絡(luò)膜凹陷腫瘤局部