局解緒論及顱部

1、 局部解剖學(xué)局部解剖學(xué)Regional Anatomy人體解剖學(xué)教研究室人體解剖學(xué)教研究室 局部解剖學(xué)與局部解剖學(xué)與 應(yīng)用解剖學(xué)應(yīng)用解剖學(xué)本課程包括兩方面的內(nèi)容：本課程包括兩方面的內(nèi)容：局部解剖學(xué)局部解剖學(xué)：研究人體各部層次（研究人體各部層次（layers），器官形態(tài)），器官形態(tài)（form）位置（）位置（position）、毗鄰關(guān)系（）、毗鄰關(guān)系（relationship），），及其及其臨床意義的科學(xué)。臨床意義的科學(xué)。是人體解剖學(xué)與臨床課之間的橋梁是人體解剖學(xué)與臨床課之間的橋梁課，也是一門實(shí)課，也是一門實(shí)用科學(xué)，它為進(jìn)一步臨床課學(xué)習(xí)打下良好用科學(xué)，它為進(jìn)一步臨床課學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。的基礎(chǔ)。斷

2、層解剖學(xué)（斷層解剖學(xué)（sectional anatomysectional anatomy）：研究人體各斷面（橫、研究人體各斷面（橫、矢、冠）結(jié)構(gòu)矢、冠）結(jié)構(gòu)及各結(jié)構(gòu)的毗鄰，直接為及各結(jié)構(gòu)的毗鄰，直接為CT、MRI、SPECT、PET、超聲服務(wù)。、超聲服務(wù)。頭頭head頸頸neck軀干軀干trunk 胸胸thorax 腹腹abdomen 盆部與會(huì)陰盆部與會(huì)陰pelvis and perineum 四肢四肢limbs 上肢上肢upper limbs 下肢下肢lower limbs掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容: :1.1.顱頂軟組織解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義顱頂軟組織解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義3.3.硬腦膜及顱腔的分

3、區(qū)硬腦膜及顱腔的分區(qū)2.2.海綿竇的位置、毗鄰、穿行結(jié)構(gòu)、交通海綿竇的位置、毗鄰、穿行結(jié)構(gòu)、交通4.4.腮腺腮腺( (穿行結(jié)構(gòu)、深部毗鄰穿行結(jié)構(gòu)、深部毗鄰) )分部：分部： 顱腦顱腦skull 頜面頜面face第二節(jié)第二節(jié) 面部面部一、面淺層一、面淺層二二、面?zhèn)葏^(qū)之腮腺咬肌區(qū)、面?zhèn)葏^(qū)之腮腺咬肌區(qū)Parotid and Masseteric Region 腮腮 腺腺 parotid gland 位置和形態(tài)位置和形態(tài) morphology and location腮腺管腮腺管 parotid duct 腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜 Parotid-masseteric fascia腮腺淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)

4、 Parotid lymph node腮腺內(nèi)主要血管、神經(jīng)的排列腮腺內(nèi)主要血管、神經(jīng)的排列 Arrangement of main vessels and nerves in the parotid gland腮腺的毗鄰腮腺的毗鄰 Relation of the parotid gland 咬肌咬肌 Masseter來(lái)自于頸淺筋膜，包繞肋腺形成鞘，來(lái)自于頸淺筋膜，包繞肋腺形成鞘，并深入腮腺實(shí)質(zhì)形成間隔，將腮腺分隔成許多小葉并深入腮腺實(shí)質(zhì)形成間隔，將腮腺分隔成許多小葉4.腮腺管腮腺管parotid duct：行程、體表投影、開口部位行程、體表投影、開口部位 5.腮腺的淋巴結(jié)：分為淺淋巴結(jié)（位于腮

5、腺表面，引流耳廓、顱頂前部和面上部的淋巴）和深淋巴結(jié)（位于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，引流外耳道、中耳、鼻、腭和頰部深部的淋巴），其輸出淋巴管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。6.穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)v 縱行穿行腮腺縱行穿行腮腺的結(jié)構(gòu)：的結(jié)構(gòu)： 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng) 顳淺動(dòng)、靜脈顳淺動(dòng)、靜脈 頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈 下頜后靜脈下頜后靜脈. v 橫行穿行腮腺橫行穿行腮腺的結(jié)構(gòu)：的結(jié)構(gòu)： 面橫靜脈面橫靜脈. 面神經(jīng)面神經(jīng). 上頜動(dòng)脈上頜動(dòng)脈.面面神神經(jīng)經(jīng)的的顱顱外外行行程程及及分分段段腮腮腺腺的的毗毗鄰鄰三三. .面?zhèn)壬顓^(qū)面?zhèn)壬顓^(qū) 境界境界: :下頜支深面下頜支深面, ,蝶骨大翼的顳下面蝶骨大翼的顳下面 翼內(nèi)翼內(nèi),翼翼外肌外肌上

6、頜動(dòng)脈上頜動(dòng)脈Maxillary artery 翼靜脈叢翼靜脈叢Pterygoid venous plexus下頜神經(jīng)下頜神經(jīng) mandibular nerve 頰神經(jīng)頰神經(jīng) 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng) 舌神經(jīng)舌神經(jīng) 下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng)三、面部的間隙三、面部的間隙Spaces of face 咬肌間隙咬肌間隙 翼下頜間隙翼下頜間隙 舌下間隙舌下間隙頂、腔、底頂、腔、底頭皮層次頭皮層次:皮膚皮膚skin淺筋膜淺筋膜superficial fascia帽狀腱膜帽狀腱膜 epicranial aponeurosis腱膜下層腱膜下層subepicranial aponeurosis space顱骨外膜顱骨外膜

7、 pericranium頭皮各層次的結(jié)構(gòu)特征頭皮各層次的結(jié)構(gòu)特征皮膚：厚而密厚而密淺筋膜： 結(jié)蒂組織小梁分隔并緊連皮膚結(jié)蒂組織小梁分隔并緊連皮膚和帽狀腱膜（血管、神經(jīng)行于和帽狀腱膜（血管、神經(jīng)行于此層）此層）帽狀腱膜：帽狀腱膜：連額、枕肌，與皮膚結(jié)合緊連額、枕肌，與皮膚結(jié)合緊 密密與骨膜結(jié)合疏松與骨膜結(jié)合疏松腱膜下疏松結(jié)蒂組織（隙）腱膜下疏松結(jié)蒂組織（隙）骨膜： 在顱縫處緊密愈著，與顱骨結(jié)在顱縫處緊密愈著，與顱骨結(jié)合疏松合疏松各層結(jié)構(gòu)特征及相關(guān)臨床意義各層結(jié)構(gòu)特征及相關(guān)臨床意義淺淺3 3層結(jié)合緊密往往可一起被層結(jié)合緊密往往可一起被撕脫撕脫頭皮破裂易哆開（腱膜張力大）頭皮破裂易哆開（腱膜張力大）

8、頭皮下血腫小而硬、疼痛劇烈頭皮下血腫小而硬、疼痛劇烈帽狀腱膜下血腫廣泛而柔軟帽狀腱膜下血腫廣泛而柔軟骨膜下血腫不過(guò)骨縫骨膜下血腫不過(guò)骨縫行走在皮下層行走在皮下層血供豐富，多源性血供豐富，多源性放射狀從四周向顱頂匯集放射狀從四周向顱頂匯集吻合較多吻合較多頭皮的血管及神經(jīng)頭皮的血管及神經(jīng)眶上動(dòng)脈、靜脈、眶上動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)神經(jīng)supraorbitala.v.n.滑車上動(dòng)脈、靜滑車上動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)脈、神經(jīng)supratrochleara.v.n.枕動(dòng)脈、靜脈枕動(dòng)脈、靜脈occipital a.v.枕大、小神經(jīng)枕大、小神經(jīng)great and lesser n.顳淺顳淺superficial tempo

9、ral a.v.耳顳耳顳auriculotemporal n. n.層次 名稱名稱 特點(diǎn)特點(diǎn) 臨床聯(lián)系臨床聯(lián)系 1 皮膚皮膚 厚，汗腺、皮脂腺厚，汗腺、皮脂腺多，血供豐富多，血供豐富 癤腫多發(fā)，外傷易出血，易癤腫多發(fā)，外傷易出血，易愈合愈合 2 皮下組織皮下組織( (淺筋膜淺筋膜) ) 致密、纖維隔，淺致密、纖維隔，淺血管、神經(jīng)穿行血管、神經(jīng)穿行 限制炎癥蔓延，限制血管收限制炎癥蔓延，限制血管收縮縮 ，需壓迫或縫合止血，需壓迫或縫合止血3 帽狀腱膜及帽狀腱膜及枕額肌枕額肌 堅(jiān)韌，張力大堅(jiān)韌，張力大 傷口易裂開，外傷應(yīng)縫合傷口易裂開，外傷應(yīng)縫合 4 腱膜下疏松腱膜下疏松結(jié)締組織結(jié)締組織 疏松間隙

10、疏松間隙 易感染，撕脫，易感染，撕脫，“危險(xiǎn)區(qū)危險(xiǎn)區(qū)” ” 5 顱骨外膜顱骨外膜 薄而致密，與骨縫薄而致密，與骨縫愈著愈著 骨膜下血腫受限制骨膜下血腫受限制 顱頂軟組織各層解剖學(xué)特點(diǎn)與臨床意義顱頂軟組織各層解剖學(xué)特點(diǎn)與臨床意義測(cè)試題測(cè)試題: :1.1. 頭皮淺筋膜下血腫不易擴(kuò)散頭皮淺筋膜下血腫不易擴(kuò)散, ,是因?yàn)槭且驗(yàn)锳.A. 毛囊限制毛囊限制 B.B. 結(jié)締組織小梁限制結(jié)締組織小梁限制C.C. 骨縫連接限制骨縫連接限制D.D. 顳筋膜限制顳筋膜限制 E.E. 以上都不是以上都不是2.2.在顱頂頭皮做手術(shù)切口在顱頂頭皮做手術(shù)切口, ,選擇放射狀切口選擇放射狀切口, ,免損傷下列神免損傷下列神經(jīng)

11、血管經(jīng)血管, ,但除外但除外A.A.滑車上神經(jīng)及同名動(dòng)靜脈滑車上神經(jīng)及同名動(dòng)靜脈B.B.眶上神經(jīng)及同名動(dòng)靜脈眶上神經(jīng)及同名動(dòng)靜脈C.C.耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)D.D.面神經(jīng)面神經(jīng)E.E.枕大神經(jīng)枕大神經(jīng), ,枕動(dòng)靜脈枕動(dòng)靜脈一學(xué)生在進(jìn)行棒球練習(xí)時(shí)受到惡意攻擊，旁邊的人擊中其左一學(xué)生在進(jìn)行棒球練習(xí)時(shí)受到惡意攻擊，旁邊的人擊中其左側(cè)頭部，他當(dāng)即倒地，神志不清達(dá)三分多鐘。教練初步檢查側(cè)頭部，他當(dāng)即倒地，神志不清達(dá)三分多鐘。教練初步檢查發(fā)現(xiàn)未有頭皮破損，但顳窩有一腫塊。傷者訴劇烈頭痛，辨發(fā)現(xiàn)未有頭皮破損，但顳窩有一腫塊。傷者訴劇烈頭痛，辨不了方向，視物模糊。其左側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。不了方向，視物模

12、糊。其左側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。上述那些表現(xiàn)提示有顱骨骨折和硬膜外血腫？上述那些表現(xiàn)提示有顱骨骨折和硬膜外血腫？那條動(dòng)脈最可能破裂？象那類顱骨骨折那條動(dòng)脈最可能破裂？象那類顱骨骨折如果你在場(chǎng)，你如何處理？如果你在場(chǎng)，你如何處理？需要手術(shù)清除外腫嗎？需要手術(shù)清除外腫嗎？anterior cranial fossa：骨折，眶板或篩板破裂骨折，眶板或篩板破裂, ,腦膜撕裂腦膜撕裂, , 腦脊液腦脊液(CSF)(CSF)眼、鼻漏眼、鼻漏顱中窩顱中窩middle cranial fossa：蝶鞍蝶鞍Sella turcica 蝶骨體背面結(jié)構(gòu)包括：蝶骨體背面結(jié)構(gòu)包括：鞍背、鞍背、垂體窩、垂體窩、前床

13、突、前床突、視交叉溝、視交叉溝、后床突等后床突等骨折，骨折，CSFCSF眼漏眼漏, , 耳漏耳漏顱后窩顱后窩posterior cranial fossaCerebral dura mater幕上區(qū)幕上區(qū)幕下區(qū)幕下區(qū)硬膜外隙硬膜外隙( (顱頂和外側(cè)區(qū)顱頂和外側(cè)區(qū)) )：硬膜外血腫：硬膜外血腫硬膜下隙（硬膜下出血）硬膜下隙（硬膜下出血）蛛網(wǎng)膜下隙（蛛網(wǎng)膜下腔出血）蛛網(wǎng)膜下隙（蛛網(wǎng)膜下腔出血）小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝疝的原因、位置、壓迫結(jié)構(gòu)、臨床表現(xiàn)？疝的原因、位置、壓迫結(jié)構(gòu)、臨床表現(xiàn)？指顱中窩中央部的蝶鞍及指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍的區(qū)域其周圍的區(qū)域主要結(jié)構(gòu)：主要結(jié)構(gòu)：蝶鞍

14、、蝶鞍、垂體垂體hypophysis鞍隔鞍隔diaphragma sellae視神經(jīng)與視交叉視神經(jīng)與視交叉optic n. and chiasma海綿竇海綿竇cavernous sinus垂體垂體Hypophysis 位于鞍膈與垂體窩之間位于鞍膈與垂體窩之間上方上方：鞍隔被覆，鄰視：鞍隔被覆，鄰視交叉、漏斗交叉、漏斗外側(cè)外側(cè)：海綿竇組織及其：海綿竇組織及其內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈相鄰內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈相鄰下方下方：蝶骨垂體窩：蝶骨垂體窩垂體與視交叉的位置關(guān)系垂體與視交叉的位置關(guān)系海綿竇海綿竇Cavernous sinus海綿間竇海綿間竇毗鄰及穿行結(jié)構(gòu)：外側(cè)壁：毗鄰及穿行結(jié)構(gòu)：外側(cè)壁：IIIIII、IVIV、V

15、V1 1、V V2 2 內(nèi)側(cè)壁：與垂體相鄰內(nèi)側(cè)壁：與垂體相鄰 竇腔內(nèi)：頸內(nèi)動(dòng)脈、竇腔內(nèi)：頸內(nèi)動(dòng)脈、VIVI動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)展神經(jīng)海綿竇的交通海綿竇的交通海綿竇海綿竇眼上眼上V V眼下眼下V V蝶頂竇蝶頂竇破裂孔破裂孔V V叢叢翼叢翼叢巖上竇巖上竇巖下竇巖下竇橫竇橫竇椎椎V V叢叢海綿竇綜合征海綿竇綜合征cavernous syndrome？ 受刺激受刺激 麻痹麻痹O(shè)culomotorOculomotor n. n.動(dòng)眼神動(dòng)眼神TrochlearTrochlear. .滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)Ophthalmic n.Ophthalmic n.眼神經(jīng)眼神經(jīng) ？Maxillary n.Maxillary n.上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)Ophthalmic v.Ophthalmic v.眼靜脈眼靜脈博動(dòng)性突眼博動(dòng)性突眼palpitation go