ICU指南危重癥PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1ICU指南危重癥指南危重癥-2-第1頁/共42頁-3-醫(yī)學(xué)科學(xué)有了長足的進(jìn)步，但住院重癥病人營養(yǎng)不良的發(fā)生比率卻未見下降的原因原因：社會(huì)人口老齡化；醫(yī)學(xué)水平的提高使得重癥病人生命延長、病情更加復(fù)雜遷延；應(yīng)激時(shí)的乏氧代謝使得各種營養(yǎng)底物難以利用；嚴(yán)重的病理生理損害（意識(shí)、體力、消化器官功能）妨礙重癥 病人進(jìn)食；部分慢性病人往往有長期的基礎(chǔ)疾病消耗；病理性肥胖病人的增多；特別是許多病人在其特別是許多病人在其入院時(shí)多忽視了營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估。入院時(shí)多忽視了營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估。臨床營養(yǎng)支持作為重癥病人綜合治療的重要組成部分作為重癥病人綜合治療的重要組成部分，應(yīng)該得 到足夠的重視。第2頁/共42頁-4-

2、第3頁/共42頁-5-第4頁/共42頁-6-第5頁/共42頁-7-第6頁/共42頁-8-對(duì)危重癥病人來說，維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡為維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡為第一需要第一需要。在復(fù)蘇早期、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒階段，均不是開始營養(yǎng)支持開始營養(yǎng)支持的安全時(shí)安全時(shí)機(jī)機(jī)。第7頁/共42頁-9-第8頁/共42頁-10-第9頁/共42頁-11-第10頁/共42頁-12-第11頁/共42頁-13-第12頁/共42頁-14-第13頁/共42頁-15-腸內(nèi)營養(yǎng)支持（腸內(nèi)營養(yǎng)支持（ENEN）指征4-1第14頁/共42頁-16-第15頁/共42頁-17-第16頁/共42頁-18-腸內(nèi)營養(yǎng)支持（腸內(nèi)

3、營養(yǎng)支持（ENEN）指征4-2第17頁/共42頁-19-第18頁/共42頁-20-第19頁/共42頁-21-第20頁/共42頁-22-腸內(nèi)營養(yǎng)支持（腸內(nèi)營養(yǎng)支持（ENEN）指征4-3第21頁/共42頁-23-腸內(nèi)營養(yǎng)支持（腸內(nèi)營養(yǎng)支持（ENEN）指征4-4第22頁/共42頁-24-第23頁/共42頁-25-腸內(nèi)營養(yǎng)途徑腸內(nèi)營養(yǎng)途徑誤吸危險(xiǎn)誤吸危險(xiǎn)有有無無鼻空腸管或鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻十二指腸管鼻胃管鼻胃管經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管（置管（PEJ）經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（口（PEG）時(shí)間長于時(shí)間長于6周周第24頁/共42頁-26-配配 方方主要營養(yǎng)物組成主要營養(yǎng)物組成特特 點(diǎn)點(diǎn)

4、適用病人適用病人碳水碳水化合化合物物氮氮 源源脂脂 肪肪整蛋白整蛋白配方配方雙糖完整蛋白長鏈或中鏈脂肪酸營養(yǎng)完全，可口，價(jià)廉胃腸道消化功能正常者預(yù)消化預(yù)消化配方配方糊精短肽或短肽+氨基酸植物油易消化、吸收，少渣胃腸道有部分消化功能者單體配方單體配方葡萄糖結(jié)晶氨基酸植物油易消化，吸收用于消化功能障礙患者免疫營養(yǎng)配免疫營養(yǎng)配方方雙糖完整蛋白植物油添加谷氨酰胺、魚油等創(chuàng)傷病人、大手術(shù)后病人勻漿膳勻漿膳蔗糖牛奶雞蛋植物油營養(yǎng)成分全面，接近正常飲食腸道的消化吸收功能要求較高，基本上接近于正常功能組件膳組件膳單一的營養(yǎng)成分適合補(bǔ)充某一營養(yǎng)成分低糖高脂配低糖高脂配方方雙糖完整蛋白植物油脂肪提供50以上熱卡適

5、合糖尿病、通氣功能受限的重癥病人高能配方高能配方雙糖完整蛋白植物油熱卡密度高適合限制液體攝入的病人膳食纖維配膳食纖維配方方雙糖完整蛋白植物油添加膳食纖維適合便秘或腹瀉的重癥病人第25頁/共42頁-27-第26頁/共42頁-28-病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)消化吸收功能？消化吸收功能？預(yù)消化配方預(yù)消化配方腸道功能問題？（腹瀉便秘）腸道功能問題？（腹瀉便秘）膳食纖維配方膳食纖維配方高血糖？高血糖？低糖配方低糖配方高血脂？高血脂？低脂配方低脂配方需要限制水的攝入？需要限制水的攝入？高熱卡配方高熱卡配方標(biāo)準(zhǔn)配方標(biāo)準(zhǔn)配方是是是是是是是是是是有有無無否否胃腸是否有功能？胃腸是否有功能

6、？經(jīng)口進(jìn)食經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80以上的營養(yǎng))否否否否否否否否能能否否第27頁/共42頁-29-第28頁/共42頁-30-第29頁/共42頁-31-第30頁/共42頁-32-第31頁/共42頁-33-第32頁/共42頁-34-第33頁/共42頁-35-第34頁/共42頁-36-第35頁/共42頁-37-第36頁/共42頁-38-第37頁/共42頁-39-第38頁/共42頁-40-第39頁/共42頁-41-能量kcal/1000ml蛋白質(zhì)g/L脂肪g/L碳水化合物g/L特 點(diǎn)安素10003535137整蛋型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 粉劑瑞素10003834138整蛋型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 瑞代9003432120緩釋淀粉為碳水化合物來源，適用于糖尿病及應(yīng)激性高血糖病人瑞膳食纖維瑞能130058.572104高脂肪、高能量、低碳水化合物，癌癥病人的腸內(nèi)營養(yǎng)，含有-3脂肪酸、維生素A、C、E，能改善免疫功能瑞蛋白、高能量、易于消化的脂肪，適用于液體入量受限的病人百普力10004010188短肽型（含有一定量氨基酸）能全力1000（1 cal/ml）4039123整蛋白制劑 多種規(guī)格：0.75 kcal/ml、1 kcal/ml、1.5 kcal/ml能全素10004039123整蛋白制劑 粉劑益菲能量高脂肪低糖營養(yǎng)