急性胰腺炎護(hù)理查房

1、急性胰腺炎護(hù)理查房 講義目錄講義目錄 胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、頸、腰椎體前方，分胰頭、頸、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭。乳頭。胰頭胰體胰尾胰管 胰腺為混合性分泌腺體，主要有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。胰腺為混合性分泌腺體，主要有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。 外分泌主要成分是胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋外分泌主要成分是胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功

2、能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。白質(zhì)和脂肪。 內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素，其次是生長(zhǎng)激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素，其次是生長(zhǎng)激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。素等。 胰腺胰腺內(nèi)內(nèi)分分泌泌部部外外分分泌泌部部 急性胰腺炎（急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、

3、血和尿淀粉酶增高，重癥常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥。血和尿淀粉酶增高，重癥常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥。 按病程及嚴(yán)重程度可分為：按病程及嚴(yán)重程度可分為： 1、輕型急性胰腺炎（又稱急性水腫性胰腺炎）、輕型急性胰腺炎（又稱急性水腫性胰腺炎） 2、重型急性胰腺炎（又稱急性出血壞死性胰腺炎）、重型急性胰腺炎（又稱急性出血壞死性胰腺炎） 3、暴發(fā)性胰腺炎（又稱猝死性胰腺炎）、暴發(fā)性胰腺炎（又稱猝死性胰腺炎）膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管主胰管與膽總管“”梗阻梗阻膽汁逆流入胰管膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分

4、激活胰酶膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺胰腺“”1、膽道梗阻（最常見，占、膽道梗阻（最常見，占50%）2、十二指腸液反流、十二指腸液反流3、飲酒過量、飲酒過量4、血液循環(huán)障礙、血液循環(huán)障礙5、其他相關(guān)因素：暴飲暴食、藥物、高血脂癥、其他相關(guān)因素：暴飲暴食、藥物、高血脂癥、 損傷、特異性感染等損傷、特異性感染等 6、加重病因的因素：感染因素、多器官功能衰竭、加重病因的因素：感染因素、多器官功能衰竭 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1、腹痛：為主要癥狀，常在飽餐或飲酒后、腹痛：為主要癥狀，常在飽餐或飲酒后1248小時(shí)突然發(fā)作，小時(shí)突然發(fā)作， 呈持續(xù)性

5、刀割樣劇痛，位于上呈持續(xù)性刀割樣劇痛，位于上腹部或偏左，向左腰背部放射。腹部或偏左，向左腰背部放射。 2、惡心、嘔吐：早期即可發(fā)現(xiàn)，常與腹痛伴發(fā)，嘔吐劇烈頻繁。、惡心、嘔吐：早期即可發(fā)現(xiàn)，常與腹痛伴發(fā)，嘔吐劇烈頻繁。 3、腹脹：與腹痛同時(shí)并存。、腹脹：與腹痛同時(shí)并存。 4、腹膜炎體征：早期腹痛重，腹部壓痛輕，無腹肌緊張，晚期出現(xiàn)腹水。、腹膜炎體征：早期腹痛重，腹部壓痛輕，無腹肌緊張，晚期出現(xiàn)腹水。 5、腸鳴音、腸鳴音 6、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：嘔吐、組織間滲液等造成病人缺水和代謝性酸中毒，嚴(yán)重嘔吐出、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：嘔吐、組織間滲液等造成病人缺水和代謝性酸中毒，嚴(yán)重嘔吐出現(xiàn)堿中毒

6、，鈣與脂肪結(jié)合出現(xiàn)低鈣血癥?，F(xiàn)堿中毒，鈣與脂肪結(jié)合出現(xiàn)低鈣血癥。 7、休克：急性胰腺炎病人可出現(xiàn)血壓降低、脈快、呼吸急促癥狀。、休克：急性胰腺炎病人可出現(xiàn)血壓降低、脈快、呼吸急促癥狀。 8、皮下出血：在腰部、季肋部皮膚出現(xiàn)大片青紫瘀斑者，稱、皮下出血：在腰部、季肋部皮膚出現(xiàn)大片青紫瘀斑者，稱Grey-Turner征；若出現(xiàn)在臍周，稱征；若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征。征。9、其他、其他(一）實(shí)驗(yàn)室檢查一）實(shí)驗(yàn)室檢查1、血清淀粉酶：發(fā)病后、血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，內(nèi)升高， 24h達(dá)高峰，維持達(dá)高峰，維持5d左右；左右；5000U/L（Somogyi法）法） 有診斷價(jià)值。有診斷價(jià)值。2、尿淀

7、粉酶：發(fā)病、尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，3000U/L,有診斷價(jià)值。有診斷價(jià)值。淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度!3、血清脂肪酶：主要來源于胰腺，與淀粉酶聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷的準(zhǔn)確性。、血清脂肪酶：主要來源于胰腺，與淀粉酶聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷的準(zhǔn)確性。4、血清鈣：能反映病情嚴(yán)重程度和預(yù)后，發(fā)病、血清鈣：能反映病情嚴(yán)重程度和預(yù)后，發(fā)病23天后開始下降，若小于天后開始下降，若小于2.0mmol/時(shí)常時(shí)常預(yù)示病情嚴(yán)重。預(yù)示病情嚴(yán)重。胰腺炎患者血尿淀粉酶胰腺炎患者血尿淀粉酶不高不高急重癥胰腺炎急重癥胰腺炎

8、極輕胰腺炎極輕胰腺炎慢性胰腺炎急性發(fā)作慢性胰腺炎急性發(fā)作高血脂癥相關(guān)性胰腺炎。甘油三酯可以使淀粉酶抑高血脂癥相關(guān)性胰腺炎。甘油三酯可以使淀粉酶抑制物升高制物升高急性胰腺炎恢復(fù)期急性胰腺炎恢復(fù)期(二）影像學(xué)檢查二）影像學(xué)檢查1、B超：為首選方法，可發(fā)現(xiàn)胰腺水腫、增大，有無出血、壞死，同時(shí)可了解胰腺周圍、膽道有無異超：為首選方法，可發(fā)現(xiàn)胰腺水腫、增大，有無出血、壞死，同時(shí)可了解胰腺周圍、膽道有無異常。常。2、X線線3、CT4、MRI(三）腹腔穿刺三）腹腔穿刺 對(duì)具有腹膜炎體征而診斷困難者可進(jìn)行腹腔穿刺。對(duì)具有腹膜炎體征而診斷困難者可進(jìn)行腹腔穿刺。 穿刺液外觀呈血液渾濁，可見脂肪小滴，并發(fā)感染時(shí)呈膿

9、性。穿刺液外觀呈血液渾濁，可見脂肪小滴，并發(fā)感染時(shí)呈膿性。 血性腹水顏色深淺常反映胰腺炎的嚴(yán)重程度。血性腹水顏色深淺常反映胰腺炎的嚴(yán)重程度。 穿刺液淀粉酶測(cè)定若明顯高于血清淀粉酶，常提示病情嚴(yán)重。穿刺液淀粉酶測(cè)定若明顯高于血清淀粉酶，常提示病情嚴(yán)重。胰腺炎病史介紹胰腺炎病史介紹1、患者：谷云剛，男，、患者：谷云剛，男，68歲，以歲，以“腹痛腹痛4天天”為主訴入院為主訴入院2、患者、患者4天前暴飲暴食后出現(xiàn)上腹疼痛，較劇烈，伴有大汗，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，就診于當(dāng)天前暴飲暴食后出現(xiàn)上腹疼痛，較劇烈，伴有大汗，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予對(duì)癥處理后未見明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一

10、步治療，急診入蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，診斷為：地醫(yī)院，給予對(duì)癥處理后未見明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步治療，急診入蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，診斷為：急性胰腺炎、肺部感染、膽囊結(jié)石、冠心病、心功能不全、電解質(zhì)紊亂，給予抗炎、補(bǔ)液、抑制胰酶急性胰腺炎、肺部感染、膽囊結(jié)石、冠心病、心功能不全、電解質(zhì)紊亂，給予抗炎、補(bǔ)液、抑制胰酶分泌、改善心衰、糾正電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理，癥狀稍有好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步治療，急診擬分泌、改善心衰、糾正電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理，癥狀稍有好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步治療，急診擬“胰腺炎胰腺炎”收住，病程中患者腹痛稍有好轉(zhuǎn)，無腹瀉，近期無明顯消瘦病史。收住，病程中患者腹痛稍有好轉(zhuǎn)，無腹瀉，近期無

11、明顯消瘦病史。 有冠心病病史有冠心病病史4年余，否認(rèn)高血壓病、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，年余，否認(rèn)高血壓病、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)輸血獻(xiàn)血史。否認(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)輸血獻(xiàn)血史。胰腺炎病史介紹胰腺炎病史介紹3、體格檢查：、體格檢查：T：37.5，P：118次次/分，分，R：26次次/分，分，BP：115/26mmHg。（神志清楚，呼吸促，發(fā)。（神志清楚，呼吸促，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，平車推入，自主體位，查體合作，對(duì)答切題。全身皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)，育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，平車推入，自主體位，查體合作，對(duì)答切題。全身皮

12、膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏），對(duì)光反射靈敏）, 患者全腹患者全腹膨隆，壓痛及反跳痛（膨隆，壓痛及反跳痛（），未及包塊，肝脾肋下未觸及，），未及包塊，肝脾肋下未觸及，murphy征（征（），移動(dòng)性濁音（），移動(dòng)性濁音（），），未聞及血管雜音，脊柱與四肢無畸形，運(yùn)動(dòng)無障礙，雙下肢輕度水腫，四肢肌力肌張力正常，雙未聞及血管雜音，脊柱與四肢無畸形，運(yùn)動(dòng)無障礙，雙下肢輕度水腫，四肢肌力肌張力正常，雙巴賓斯基征（巴賓斯基征（）。）。胰腺炎病史介紹胰腺炎病史介紹4、輔助檢查、輔助檢查血

13、常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5109/L，中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞89.7%。淀粉酶淀粉酶+生化常規(guī)：尿酸生化常規(guī)：尿酸843mol/L，肌酐，肌酐283mol/L，C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白69.70mg/L，淀粉酶，淀粉酶198U/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間（凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.7s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.10，血漿，血漿D-二聚體測(cè)定二聚體測(cè)定2.825mg/L。 尿淀粉酶尿淀粉酶:300U/L 胰腺炎病史介紹胰腺炎病史介紹CT示示:胰腺炎表現(xiàn)，腹腔積液，胸腔積液胰腺炎表現(xiàn)，腹腔積液，胸腔積液胰腺炎病史介紹胰腺炎病史介紹5、診斷：、診斷：重癥胰腺炎重癥胰腺

14、炎冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病 心律失常心律失常 頻發(fā)房早頻發(fā)房早 偶發(fā)室早偶發(fā)室早慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病胰腺炎病史介紹胰腺炎病史介紹7 、治療措施：、治療措施：加強(qiáng)抗感染，予美羅培南、莫西沙星、奧硝唑聯(lián)合抗感染。加強(qiáng)抗感染，予美羅培南、莫西沙星、奧硝唑聯(lián)合抗感染。予生長(zhǎng)抑素抑制腺體分泌。予生長(zhǎng)抑素抑制腺體分泌。維持水、電解質(zhì)平衡。維持水、電解質(zhì)平衡。予灌腸，必要時(shí)大黃導(dǎo)瀉維持腸道內(nèi)環(huán)境正常。予灌腸，必要時(shí)大黃導(dǎo)瀉維持腸道內(nèi)環(huán)境正常。芒硝外敷減少滲出。芒硝外敷減少滲出。腹水、胸水腹水、胸水B超定位，必要時(shí)穿刺引流。病情繼觀。超定位，必要時(shí)穿刺引流。病情繼觀。胰腺炎相關(guān)

15、護(hù)理問題胰腺炎相關(guān)護(hù)理問題疼痛疼痛焦慮、恐懼焦慮、恐懼營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量氣體交換受損氣體交換受損清理呼吸道低效清理呼吸道低效舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹體液不足體液不足皮膚完整性受損皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、感染、出血、胰瘺、腸瘺知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏PIO P（問題）問題） 疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān) I（措施）措施措施）措施 （1）禁食、胃腸減壓）禁食、胃腸減壓 （2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位 （3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷

16、丁）、抑制胰酶藥（奧曲肽）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷丁）、抑制胰酶藥（奧曲肽） （4）按摩背部，增加舒適感）按摩背部，增加舒適感 0（結(jié)果）患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛結(jié)果）患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛 PIO P 焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) I (1)關(guān)心病人、了解病人需要關(guān)心病人、了解病人需要 （2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù)）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù) （3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 O 病人較樂觀、積極配合治療和護(hù)理病人較樂觀、積極配合治療和護(hù)理PIO P有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)有體液不足的危

17、險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān) I (1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì) （2）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色 （3）準(zhǔn)確記錄）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿 （4）備好搶救物品、注意保暖。）備好搶救物品、注意保暖。 O 病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生PIO P 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗有關(guān) I（1）觀察營(yíng)養(yǎng)狀況）觀察營(yíng)養(yǎng)狀況 （2）給予腸外

18、營(yíng)養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食 O 病人營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，體重?zé)o明顯減輕。病人營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，體重?zé)o明顯減輕。PIOP 氣體交換受損氣體交換受損 與心肺功能不全、肺部疾患導(dǎo)致呼吸面積減少、肺順應(yīng)性降低有關(guān)。與心肺功能不全、肺部疾患導(dǎo)致呼吸面積減少、肺順應(yīng)性降低有關(guān)。I（1）給予氧氣吸入，并保持輸氧管道通暢）給予氧氣吸入，并保持輸氧管道通暢 （2）給予病人舒適的體位，如抬高床頭、半臥位、高枕）給予病人舒適的體位，如抬高床頭、半臥位、高枕 臥位，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，保

19、持呼吸道通臥位，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。暢。 （3）密切觀察患者的）密切觀察患者的T、P、R、Bp、神志的變化、神志的變化O 病人呼吸平穩(wěn)，無低氧血癥。病人呼吸平穩(wěn)，無低氧血癥。PIOP 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激 性潰瘍等性潰瘍等I (1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài) （2）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰 （3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征 （4）鼓勵(lì)患者翻身、

20、防止壓瘡的發(fā)生）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生 （5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。O 患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。PIOP 有管道滑脫的危險(xiǎn)有管道滑脫的危險(xiǎn) 與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)I （1）給予妥善固定）給予妥善固定 （2）醒目標(biāo)識(shí)）醒目標(biāo)識(shí) （3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管 （4）翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉）翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉O 患者住院期間未發(fā)生管道滑脫?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生管道滑脫。PIOP 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮

21、膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、四肢水腫有關(guān)與長(zhǎng)期臥床、四肢水腫有關(guān)I（1）囑患者在床上勤翻身）囑患者在床上勤翻身 （2）疼痛減輕時(shí)囑患者多下床活動(dòng)）疼痛減輕時(shí)囑患者多下床活動(dòng) （3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動(dòng)時(shí)可給予定時(shí)翻身拍背）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動(dòng)時(shí)可給予定時(shí)翻身拍背 （4）保持床單位整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物）保持床單位整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物 （5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。O 患者住院期間未發(fā)生壓瘡患者住院期間未發(fā)生壓瘡胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育正確認(rèn)識(shí)胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后正確認(rèn)識(shí)胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動(dòng)周避免抬舉

22、和重體力勞動(dòng)積極治療膽道疾病積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食戒酒、忌暴飲暴食指導(dǎo)正確服藥指導(dǎo)正確服藥加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時(shí)就醫(yī)加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時(shí)就醫(yī)飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育-飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 第一第一 在急性發(fā)作期需要禁止進(jìn)食和飲水，此時(shí)的水分和營(yíng)養(yǎng)主要依靠輸液輸給，以減少胰液分泌，減輕胰腺在急性發(fā)作期需要禁止進(jìn)食和飲水，此時(shí)的水分和營(yíng)養(yǎng)主要依靠輸液輸給，以減少胰液分泌，減輕胰腺自身消化，有利于病情好轉(zhuǎn)。自身消化，有利于病情好轉(zhuǎn)。 第二第二 在病情得到有效控制，腹痛腹脹癥狀消失，血清淀粉酶恢復(fù)正常后，開始給予流食，如米

23、湯、果汁、菜在病情得到有效控制，腹痛腹脹癥狀消失，血清淀粉酶恢復(fù)正常后，開始給予流食，如米湯、果汁、菜湯和藕粉等。原則是少量多餐，每日湯和藕粉等。原則是少量多餐，每日56餐，每次大約餐，每次大約50毫升，如果沒有不舒服的癥狀可逐漸增至毫升，如果沒有不舒服的癥狀可逐漸增至100毫毫升。升。胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育-飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 第三第三 當(dāng)病情顯著改善，可轉(zhuǎn)為半流食，先是不含脂肪的食物，如藕粉、稀面條、稀飯、小米粥和當(dāng)病情顯著改善，可轉(zhuǎn)為半流食，先是不含脂肪的食物，如藕粉、稀面條、稀飯、小米粥和少量青菜等，進(jìn)餐量仍要小，每次少量青菜等，進(jìn)餐量仍要小，每次100200毫升左右。隨著病情

24、的進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，約在吃不含脂毫升左右。隨著病情的進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，約在吃不含脂肪的食物的肪的食物的23天后給予低脂少量蛋白的半流食，如豆?jié){、脫脂牛奶、大米粥、湯面及小米粥等天后給予低脂少量蛋白的半流食，如豆?jié){、脫脂牛奶、大米粥、湯面及小米粥等。這段時(shí)間仍然要堅(jiān)持少量多餐原則，每日。這段時(shí)間仍然要堅(jiān)持少量多餐原則，每日46餐，每餐量可增加至餐，每餐量可增加至200400毫升。每次不能毫升。每次不能過飽，只能吃八分飽。在吃飯過程中，應(yīng)隨時(shí)注意病人的消化吸收情況。如果又發(fā)生疼痛或腹脹、過飽，只能吃八分飽。在吃飯過程中，應(yīng)隨時(shí)注意病人的消化吸收情況。如果又發(fā)生疼痛或腹脹、腹瀉等癥狀，說明病人對(duì)脂肪的消化吸收還

25、不能耐受，飲食中脂肪量還要減少，必要時(shí)還應(yīng)減少飲腹瀉等癥狀，說明病人對(duì)脂肪的消化吸收還不能耐受，飲食中脂肪量還要減少，必要時(shí)還應(yīng)減少飲食中的蛋白質(zhì)含量。食中的蛋白質(zhì)含量。胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育-飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 第四第四 待至出院后的半年時(shí)間內(nèi)，應(yīng)以低脂軟食為主，如稠稀飯、軟面條、米飯，饅頭等，可吃些用待至出院后的半年時(shí)間內(nèi)，應(yīng)以低脂軟食為主，如稠稀飯、軟面條、米飯，饅頭等，可吃些用植物油炒的青菜，并可少量吃點(diǎn)雞蛋、豆制品及肉松等含蛋白食物，飯后可吃上幾片新鮮水果。但植物油炒的青菜，并可少量吃點(diǎn)雞蛋、豆制品及肉松等含蛋白食物，飯后可吃上幾片新鮮水果。但動(dòng)物油要加以限制，飲食總量也要加以控制，每日主食量不超過動(dòng)物油要加以限制，飲食總量也要加以控制，每日主食量不超過350克。最后，出院半年后轉(zhuǎn)為克。最后，出院半年后轉(zhuǎn)為普通飲食，但仍要避免進(jìn)食辣椒、濃茶、咖