中國(guó)暈厥診斷與治療專家共識(shí)ppt課件

1、中國(guó)暈厥診斷與治療中國(guó)暈厥診斷與治療專家共識(shí)解讀專家共識(shí)解讀 陜西省人民醫(yī)院心血管病院陜西省人民醫(yī)院心血管病院 第一頁，共三十五頁。本共識(shí)主要參照本共識(shí)主要參照ESC ESC 和加拿大心血管學(xué)會(huì)有關(guān)暈厥的最新指導(dǎo)性文件并結(jié)合近年來的進(jìn)展和加拿大心血管學(xué)會(huì)有關(guān)暈厥的最新指導(dǎo)性文件并結(jié)合近年來的進(jìn)展, ,由國(guó)內(nèi)本領(lǐng)域的專由國(guó)內(nèi)本領(lǐng)域的專家集體編寫而成家集體編寫而成, , 旨在制定一個(gè)適合我國(guó)國(guó)情的暈厥診斷與治療的指導(dǎo)性文件旨在制定一個(gè)適合我國(guó)國(guó)情的暈厥診斷與治療的指導(dǎo)性文件, , 幫助臨床醫(yī)生確立暈厥診斷幫助臨床醫(yī)生確立暈厥診斷, , 制定恰當(dāng)制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。的治療方案。第二頁，共三十五頁?

2、一過性一過性廣泛性腦供血不足廣泛性腦供血不足所致的所致的短暫意識(shí)喪失短暫意識(shí)喪失狀態(tài)狀態(tài)(T-LOC)(T-LOC)， 特點(diǎn)：發(fā)生迅速、一過性、自限且完全恢復(fù)特點(diǎn)：發(fā)生迅速、一過性、自限且完全恢復(fù)容誤診為與暈厥的臨床狀態(tài)：昏迷、癲癇、容誤診為與暈厥的臨床狀態(tài)：昏迷、癲癇、TIATIA、低血糖、過度換氣綜合征等、低血糖、過度換氣綜合征等一、暈厥的定義一、暈厥的定義第三頁，共三十五頁。第四頁，共三十五頁。第五頁，共三十五頁。二、暈厥的分類二、暈厥的分類v 1.1.神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥情境性暈厥情境性暈厥 頸動(dòng)脈竇性暈厥頸動(dòng)脈竇性暈厥不典型暈厥不典型暈

3、厥v 2 2. .體位性低血壓及直立不耐受綜合征體位性低血壓及直立不耐受綜合征v 3.3.心源性暈厥心源性暈厥: : 心律失常性暈厥心律失常性暈厥器質(zhì)性心血管疾病性暈厥器質(zhì)性心血管疾病性暈厥第六頁，共三十五頁。三、暈厥的診斷及危險(xiǎn)分層三、暈厥的診斷及危險(xiǎn)分層第七頁，共三十五頁。第八頁，共三十五頁。( (一一) )明確是否是暈厥明確是否是暈厥? ?第九頁，共三十五頁。第十頁，共三十五頁。( (二二) )暈厥病因診斷暈厥病因診斷第十一頁，共三十五頁。v 1 1、血管迷走性暈厥：、血管迷走性暈厥：恐懼、疼痛、恐血癥、情緒緊張、長(zhǎng)時(shí)間恐懼、疼痛、恐血癥、情緒緊張、長(zhǎng)時(shí)間站立誘發(fā)，并有典型表現(xiàn)如出汗、面

4、色蒼白、惡心及嘔吐等。一般站立誘發(fā)，并有典型表現(xiàn)如出汗、面色蒼白、惡心及嘔吐等。一般無心臟病史，青年人多見。無心臟病史，青年人多見。v 2 2、情境性暈厥：、情境性暈厥：發(fā)生于特定觸發(fā)因素之后，如：咳嗽、打噴嚏、胃腸發(fā)生于特定觸發(fā)因素之后，如：咳嗽、打噴嚏、胃腸道刺激道刺激( (吞咽、排便、腹痛吞咽、排便、腹痛) ) 、排尿、排尿( (排尿性暈厥排尿性暈厥) )、運(yùn)動(dòng)后、餐后、其、運(yùn)動(dòng)后、餐后、其他他( (如大笑、操作、舉重如大笑、操作、舉重) )v 3 3、頸動(dòng)脈竇過敏綜合征：、頸動(dòng)脈竇過敏綜合征：暈厥伴隨轉(zhuǎn)頭動(dòng)作、頸動(dòng)脈竇受壓暈厥伴隨轉(zhuǎn)頭動(dòng)作、頸動(dòng)脈竇受壓( (如局如局部腫瘤、剃須、衣領(lǐng)過

5、緊部腫瘤、剃須、衣領(lǐng)過緊) )。神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥第十二頁，共三十五頁。v 1 1發(fā)生在起立動(dòng)作后發(fā)生在起立動(dòng)作后v 2 2暈厥時(shí)記錄到血壓降低暈厥時(shí)記錄到血壓降低v 3 3血管擴(kuò)張劑、利尿劑、吩噻嗪類、抗抑郁藥的應(yīng)用病血管擴(kuò)張劑、利尿劑、吩噻嗪類、抗抑郁藥的應(yīng)用病史史v 4 4存在自主神經(jīng)疾病或帕金森病、脊髓損傷等存在自主神經(jīng)疾病或帕金森病、脊髓損傷等v 5 5出血、腹瀉、嘔吐等造成的血容量不足出血、腹瀉、嘔吐等造成的血容量不足體位性低血壓及直立不耐受綜合征體位性低血壓及直立不耐受綜合征第十三頁，共三十五頁。暈厥原因及分類暈厥原因及分類v 竇房結(jié)功能異常竇房結(jié)功能異常v

6、 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾患房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾患v 陣發(fā)性室上性和室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性和室性心動(dòng)過速v 遺傳性心律失常（如長(zhǎng)遺傳性心律失常（如長(zhǎng)QTQT綜合征、綜合征、BrugadaBrugada綜合征、綜合征、兒茶酚胺依賴性室速、致心律失常性右室心肌病等）兒茶酚胺依賴性室速、致心律失常性右室心肌病等）v 植入設(shè)備（起搏器、植入設(shè)備（起搏器、ICDICD）功能障礙）功能障礙v 藥物誘發(fā)的心律失常藥物誘發(fā)的心律失常心律失常性暈厥心律失常性暈厥第十四頁，共三十五頁。心律失常性暈厥常見心電圖表現(xiàn)心律失常性暈厥常見心電圖表現(xiàn)v 清醒狀態(tài)下持續(xù)性竇性心動(dòng)過緩清醒狀態(tài)下持續(xù)性竇性心動(dòng)過緩4040次次minminv

7、反復(fù)性竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏反復(fù)性竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏3 S3 Sv 莫氏莫氏度度型或型或度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯v 交替性左束支和右束支傳導(dǎo)阻滯交替性左束支和右束支傳導(dǎo)阻滯v 室性心動(dòng)過速或快速型陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速或快速型陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速v 非持續(xù)性多形性室性心動(dòng)過速、長(zhǎng)非持續(xù)性多形性室性心動(dòng)過速、長(zhǎng)QTQT或短或短QTQT間期綜合間期綜合征、征、BrugadaBrugada綜合征等。綜合征等。第十五頁，共三十五頁。v 梗阻性心臟瓣膜病梗阻性心臟瓣膜病v 急性心肌梗死急性心肌梗死/ /缺血缺血v 肥厚型心肌病肥厚型心肌病v 心房粘液瘤心房粘液瘤v 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層

8、v 心包疾病心包疾病/ /填塞填塞v 肺栓塞肺栓塞/ /肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓器質(zhì)性心臟病或心肺疾患器質(zhì)性心臟病或心肺疾患第十六頁，共三十五頁。v 血管迷走神經(jīng)性暈厥最常見，其次為心源性暈厥血管迷走神經(jīng)性暈厥最常見，其次為心源性暈厥，住院老年患者中心源性暈厥發(fā)病率較高。，住院老年患者中心源性暈厥發(fā)病率較高。v 體位性低血壓致暈厥多見于老年人，體位性低血壓致暈厥多見于老年人，403 S3 S和或收和或收縮壓下降縮壓下降5050時(shí)，為頸動(dòng)脈竇高敏感時(shí)，為頸動(dòng)脈竇高敏感(CSH)(CSH)，伴暈厥時(shí)，則診斷為頸動(dòng)脈竇性暈厥，伴暈厥時(shí)，則診斷為頸動(dòng)脈竇性暈厥(CSS)(CSS)。v 整個(gè)過程持續(xù)心率和血

9、壓監(jiān)測(cè)。整個(gè)過程持續(xù)心率和血壓監(jiān)測(cè)。v 頸動(dòng)脈有斑塊的患者不能作頸動(dòng)脈有斑塊的患者不能作CSMCSM，以免引起，以免引起腦栓塞。腦栓塞。第二十九頁，共三十五頁。神經(jīng)評(píng)估神經(jīng)評(píng)估v 可疑為癲癇的患者v 考慮暈厥為ANF所致v CT和MRI：簡(jiǎn)單的暈厥應(yīng)避免CT或MRI。要在神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行v 神經(jīng)血管檢查：沒有研究表明頸部多普勒檢查對(duì)典型暈厥有診斷價(jià)值。v 注意“鎖骨下竊血”綜合癥第三十頁，共三十五頁。第三十一頁，共三十五頁。五五 治療原則治療原則v 延長(zhǎng)生命，防止軀體損傷延長(zhǎng)生命，防止軀體損傷，預(yù)防復(fù)發(fā)，預(yù)防復(fù)發(fā)v 病因和機(jī)制評(píng)估決定病因和機(jī)制評(píng)估決定最終治療方案。最終治療方案。v 針對(duì)病因隱形特異治療針對(duì)病因隱形特異治療和預(yù)防。和預(yù)防。v 病因不明，根據(jù)危險(xiǎn)分病因不明，根據(jù)危險(xiǎn)分層進(jìn)行合適的治療層進(jìn)行合適的治療第三十二頁，共三十五頁。不明原因暈厥不明原因暈厥 文獻(xiàn)報(bào)道18%-36% 是否需