心臟驟停與復(fù)蘇幻燈片

1、心臟驟停與心肺復(fù)蘇心臟驟停與心肺復(fù)蘇十堰市人民醫(yī)院十堰市人民醫(yī)院 心內(nèi)科心內(nèi)科曾潔曾潔心臟驟停心臟驟停（cardiac arrestcardiac arrest）是指心臟射血功能的突然終止。是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死心臟性猝死（sudden cardiac deathsudden cardiac death）是指急性癥狀發(fā)作后是指急性癥狀發(fā)作后1 1小時內(nèi)發(fā)生的以意小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的識驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。病因病因心源性猝死心源性猝死:80%:80%其他

2、：電解質(zhì)紊亂其他：電解質(zhì)紊亂 酸中毒酸中毒 藥物中毒藥物中毒 麻醉意外麻醉意外手術(shù)手術(shù)介入性操作介入性操作電擊電擊 心臟驟停心臟驟停-臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)期2、終末事件期3、心臟驟停4、生物學(xué)死亡：4-6分鐘心臟驟停癥狀體征的先后順序（一）心臟驟停癥狀體征的先后順序（一）心臟驟停的判斷心臟驟停的判斷l(xiāng)原發(fā)病原發(fā)病的表現(xiàn)或意外事件的發(fā)生的表現(xiàn)或意外事件的發(fā)生l心臟停跳心臟停跳 心室顫動、心室停搏，心室顫動、心室停搏， 無脈性電無脈性電 活動（電活動（電-機械分離機械分離 ）l循環(huán)中止循環(huán)中止血壓測不到，大動脈搏動消失，心音消失血壓測不到，大動脈搏動消失，心音消失l意識喪失意識喪失心臟停跳后（心臟停跳

3、后（10秒左右）秒左右）6秒出現(xiàn)秒出現(xiàn)心臟驟停癥狀體征的先后順序（二）心臟驟停癥狀體征的先后順序（二）l全身抽搐全身抽搐無器質(zhì)性心臟病或心臟病較輕、無器質(zhì)性心臟病或心臟病較輕、 全身情況良好者易出現(xiàn)全身情況良好者易出現(xiàn)l呼吸停止呼吸停止先為斷續(xù)樣呼吸，然后停止。先為斷續(xù)樣呼吸，然后停止。l全身發(fā)紺全身發(fā)紺l瞳孔散大瞳孔散大循環(huán)終止后循環(huán)終止后5060秒秒l嘔吐、二便失禁嘔吐、二便失禁心臟驟停的判斷心臟驟停的判斷心室顫動心室顫動心室停搏心室停搏無脈性電活動無脈性電活動心臟驟停的診斷心臟驟停的診斷1 1、突發(fā)意識喪失、突發(fā)意識喪失2 2、大動脈搏動消失、大動脈搏動消失3 3、心音消失、心音消失心臟

4、驟停的判斷心臟驟停的判斷1、患者的反應(yīng)？、患者的反應(yīng)？2、大動脈搏動消失：不過、大動脈搏動消失：不過10秒秒3、看呼吸：不過、看呼吸：不過10秒秒 心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù) CardioPulmonaryResuscitation，CPR為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。救措施。成功的心肺復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇成功的心肺復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇CPCR 恢復(fù)心跳恢復(fù)心跳 、呼吸、呼吸 恢復(fù)智能和工作能力恢復(fù)智能和工作能力 心肺腦復(fù)蘇三個階段心肺腦復(fù)蘇三個階段u初級心肺復(fù)蘇初級心肺復(fù)蘇-基礎(chǔ)生命活動支持基礎(chǔ)生命活動支持 （basi life support BLS）u高級心肺復(fù)蘇高級

5、心肺復(fù)蘇-高級生命支持高級生命支持（advenced life support ALS)u復(fù)蘇后處理復(fù)蘇后處理-持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持(prolonged life support PLS)基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持-A B C1.開放氣道（Airway)2.人工呼吸 (Breathing)3.人工胸外按壓 (Circulation)開通氣道開通氣道仰頭抬頦仰頭抬頦人工呼吸人工呼吸700-1000ml/700-1000ml/次次 12-1512-15次次/ /分分口對口呼吸口對口呼吸口對鼻呼吸口對鼻呼吸氣囊氣囊-面罩呼吸面罩呼吸口對面罩呼吸口對面罩呼吸人工循環(huán)的方法1.胸外心臟按壓法胸外心臟按

6、壓法2.交替式胸腹按壓術(shù)交替式胸腹按壓術(shù)3.主動加壓主動加壓減壓心肺復(fù)蘇術(shù)減壓心肺復(fù)蘇術(shù)胸外心臟按壓法胸外心臟按壓法部位：胸骨下半部部位：胸骨下半部姿勢：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，姿勢：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按壓垂直向下按壓深度：胸骨下壓深度：胸骨下壓3-5cm時間：按壓與放松相等時間：按壓與放松相等頻率：頻率：100次次/分分按壓呼吸比：按壓呼吸比：30:2(單人單人)先呼吸后循環(huán)先呼吸后循環(huán)注意注意：硬板床；中斷不超過：硬板床；中斷不超過10秒秒胸外按壓胸外按壓人工循環(huán)有效指標人工循環(huán)有效指標大動脈搏動捫及；大動脈搏動捫及；肱動脈收縮壓肱動脈收縮壓80mmHg80mmHg以

7、上；以上；瞳孔縮??；瞳孔縮小；知覺知覺, , 反射反射, , 自主呼吸恢復(fù)；自主呼吸恢復(fù)；缺氧改善。缺氧改善。人工循環(huán)常見并發(fā)癥人工循環(huán)常見并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不進行胸外按不可因害怕并發(fā)癥而不進行胸外按壓，如發(fā)生不可停止壓，如發(fā)生不可停止. .高級生命支持高級生命支持糾正低氧血癥糾正低氧血癥盡早行氣管插管盡早行氣管插管

8、除顫和復(fù)律除顫和復(fù)律藥物治療藥物治療心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律-心臟電除顫心臟電除顫 用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程 。在心室顫。在心室顫動時的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。動時的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。電復(fù)律術(shù)的步驟和操作方法電復(fù)律術(shù)的步驟和操作方法 1.打開開關(guān)（接通電源）打開開關(guān)（接通電源）2.涂導(dǎo)

9、電膏，按要求放置電極板涂導(dǎo)電膏，按要求放置電極板 3.選擇能量選擇能量4.充電充電5.放電放電6.所有人員不得接觸病人、病床以及所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電電極位置（一）電極位置（一）前后位：一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，前后位：一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣另一塊放在胸骨左緣3 34 4肋間水平。選肋間水平。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。體外電復(fù)律時電極板安放的位置有兩種體外電復(fù)律時電極板安放的位置有兩種心底部心底部- -心尖部：一塊電極板放在胸心尖部：一塊電極板放在胸骨右緣骨右緣2 23

10、3肋間，另一塊放在左腋肋間，另一塊放在左腋前線內(nèi)第前線內(nèi)第5 5肋間（）。適用于緊急電肋間（）。適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)應(yīng)10cm10cm。電極位置（二）電極位置（二）電極位置（三）電極位置（三）放置電極注意事項放置電極注意事項 電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。不能留有空隙，邊緣不能翹起。 兩個電極板之間要保持干燥，距離大于兩個電極板之間要保持干燥，距離大于1010厘米厘米. .避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不短路。也應(yīng)保持

11、電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。者。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥: :室顫室顫電極位置電極位置: :胸骨右緣胸骨右緣2-32-3肋間及肋間及心尖區(qū)心尖區(qū)能量能量: 200-300-360J: 200-300-360J非同步非同步電除顫電除顫成功的關(guān)鍵：成功的關(guān)鍵：速度速度除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在能在8-108-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害必將造成永久性大腦損害呼吸循環(huán)停止后，每耽擱呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1 1分鐘，成功分鐘，成功的把握就要下降的把握就要

12、下降7 710%10%，超過，超過1212分鐘，分鐘，生存率只有生存率只有2 25%5%主張開展公眾參與的除顫主張開展公眾參與的除顫藥物治療給藥途徑（藥物治療給藥途徑（1 1）：建立外周靜脈途徑建立外周靜脈途徑優(yōu)點：技術(shù)簡單、并發(fā)癥少、不中斷心肺復(fù)蘇優(yōu)點：技術(shù)簡單、并發(fā)癥少、不中斷心肺復(fù)蘇缺點：藥物到達中心循環(huán)的時間長缺點：藥物到達中心循環(huán)的時間長注意：注意：只可考慮只可考慮肘前靜脈或頸外靜脈肘前靜脈或頸外靜脈藥物應(yīng)以彈丸式藥物應(yīng)以彈丸式快速注射快速注射注射藥物后立即給注射藥物后立即給20ml20ml液體注入液體注入抬高肢體抬高肢體5 51515秒鐘秒鐘藥物治療給藥途徑（藥物治療給藥途徑（2

13、2）：中心靜脈輸液中心靜脈輸液優(yōu)點：藥物很快達到作用部位。優(yōu)點：藥物很快達到作用部位。除顫和外周用藥仍無自主循環(huán)時考慮使用。除顫和外周用藥仍無自主循環(huán)時考慮使用。需要有經(jīng)驗的人員，設(shè)備，有一定風(fēng)險。需要有經(jīng)驗的人員，設(shè)備，有一定風(fēng)險?？墒褂妙i內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，離中心循環(huán)最可使用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，離中心循環(huán)最近，但并發(fā)癥多，需停止心肺復(fù)蘇。近，但并發(fā)癥多，需停止心肺復(fù)蘇。股靜脈股靜脈，穿，穿刺容易，并發(fā)癥少，但離中心循環(huán)較遠，需插入刺容易，并發(fā)癥少，但離中心循環(huán)較遠，需插入一根長導(dǎo)管一根長導(dǎo)管藥物治療給藥途徑（藥物治療給藥途徑（3 3）：氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥可給藥物：腎上腺素、利多卡因、阿

14、托品可給藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品劑量為靜脈應(yīng)用的劑量為靜脈應(yīng)用的2 22.52.5倍倍藥物稀釋至藥物稀釋至10ml10ml用一根長導(dǎo)管插至氣管插管的遠端，注入用一根長導(dǎo)管插至氣管插管的遠端，注入藥物藥物快速加壓通氣數(shù)次快速加壓通氣數(shù)次因給藥次數(shù)有限，現(xiàn)不提倡應(yīng)用。因給藥次數(shù)有限，現(xiàn)不提倡應(yīng)用。缺點缺點：有冠狀動脈穿孔、心包填塞、氣胸有冠狀動脈穿孔、心包填塞、氣胸等嚴重并發(fā)癥，且需要中斷心肺復(fù)蘇。等嚴重并發(fā)癥，且需要中斷心肺復(fù)蘇。僅在無其他途徑時才考慮使用，一般不僅在無其他途徑時才考慮使用，一般不主張應(yīng)用。主張應(yīng)用。藥物治療給藥途徑（藥物治療給藥途徑（4 4）：）：心內(nèi)給藥心內(nèi)給藥用法：

15、用法：1mg/1mg/次，靜注，次，靜注，3-53-5分分鐘可重復(fù)鐘可重復(fù) 作用：作用：,腎上腺素能受體腎上腺素能受體興奮作用血管收縮興奮作用血管收縮BPBP上升上升心肌收縮力增加細顫心肌收縮力增加細顫粗顫粗顫 腎上腺素腎上腺素利多卡因利多卡因心臟停搏時，只可靜推。劑量心臟停搏時，只可靜推。劑量1.01.01.5mg/kg(1.5mg/kg(注意注意? ?) )無效無效3 35 5分鐘可重復(fù)，總量分鐘可重復(fù)，總量3mg/kg3mg/kg負荷量后可用負荷量后可用1 14mg/4mg/分靜滴分靜滴2424小時后應(yīng)減量，以減少毒副作用心小時后應(yīng)減量，以減少毒副作用心功能不好，功能不好，7070歲以上

16、老年人，肝功能歲以上老年人，肝功能異常者應(yīng)減量異常者應(yīng)減量阿托品阿托品 適應(yīng)癥：竇性心動過緩，交界區(qū)水平的適應(yīng)癥：竇性心動過緩，交界區(qū)水平的房室傳導(dǎo)阻滯，心室停搏。房室傳導(dǎo)阻滯，心室停搏。 心肌梗塞時慎重使用心肌梗塞時慎重使用 劑量：劑量： 心室停搏：心室停搏：1.0mg1.0mg靜注，靜注，3 35 5分鐘后重復(fù)分鐘后重復(fù) 心動過緩：心動過緩：0.50.51.0mg1.0mg靜注靜注 總量總量0.04mg/kg0.04mg/kg多巴胺多巴胺作用有劑量依賴性：作用有劑量依賴性： 2 24 g/4 g/分分/kg/kg，作用于多巴胺受體，作用于多巴胺受體，擴張腎動脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦擴張腎

17、動脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦用于急性無尿性腎衰用于急性無尿性腎衰 5 510 g/10 g/分分/kg/kg，作用于心肌，作用于心肌受體，受體，有正性肌力作用有正性肌力作用 101020 g/20 g/分分/kg/kg，作用，血管收作用，血管收縮用于有心動過緩的低血壓、與其他藥縮用于有心動過緩的低血壓、與其他藥一起用于復(fù)蘇后休克一起用于復(fù)蘇后休克碳酸氫鈉碳酸氫鈉 最適宜的劑量：應(yīng)根據(jù)血氣分析，依代謝性酸中毒最適宜的劑量：應(yīng)根據(jù)血氣分析，依代謝性酸中毒的嚴重程度而決定的嚴重程度而決定 一般首劑為一般首劑為1mmol1mmolkgkg靜脈推注靜脈推注(5(5碳酸氫鈉碳酸氫鈉1.0ml1.0ml含堿

18、量為含堿量為 0 06mmol)6mmol)。 隨后依需要隨后依需要每隔每隔10min10min重復(fù)重復(fù)首次劑量的一半，或依血氣分析首次劑量的一半，或依血氣分析指導(dǎo)應(yīng)用碳酸氫鈉指導(dǎo)應(yīng)用碳酸氫鈉劑量。劑量。 “ “寧酸勿堿寧酸勿堿”盡量保證充分通氣和有效胸部按壓，盡量保證充分通氣和有效胸部按壓，而不要過早、過多地使用碳酸氫鈉。而不要過早、過多地使用碳酸氫鈉。 CPR 10CPR 10分鐘內(nèi)不給碳酸氫鈉分鐘內(nèi)不給碳酸氫鈉異丙腎上腺素異丙腎上腺素只用于緩慢性心律失常的暫時治療只用于緩慢性心律失常的暫時治療劑量：劑量： 2 210g/10g/分靜滴分靜滴胺碘酮胺碘酮適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 除顫后的室顫除顫后

19、的室顫/ /室速室速 血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的速、未明確診斷的QRSQRS心動過速心動過速 控制快速房顫、房撲、房速的室率控制快速房顫、房撲、房速的室率 特別適用于有心功能受損的病人特別適用于有心功能受損的病人胺碘酮胺碘酮 促心律失常作用少促心律失常作用少 負荷量負荷量150mg150mg，1010分鐘內(nèi)注入。需要時以分鐘內(nèi)注入。需要時以后還可再用。室顫搶救時可給后還可再用。室顫搶救時可給300mg300mg靜注靜注 維持量維持量1mg/1mg/分，分，6 6小時后減至小時后減至0.5mg/0.5mg/分分 每日總量可達每日總量可達2g2g 主要副作用是低血壓和心動過緩主要副作用是低血壓和心動過緩 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 小結(jié) 生