生化檢驗(yàn)妊娠

1、會(huì)計(jì)學(xué)1生化檢驗(yàn)妊娠生化檢驗(yàn)妊娠 第一節(jié)第一節(jié) 正常妊娠正常妊娠 妊娠妊娠（pregnancy）是是胚胎和胎兒在母體內(nèi)胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成熟發(fā)育成熟的過程。的過程。 胎兒的預(yù)計(jì)出生日期稱胎兒的預(yù)計(jì)出生日期稱預(yù)產(chǎn)期預(yù)產(chǎn)期( (EDC) )。從末次月經(jīng)。從末次月經(jīng)（LMP）的第一天開始算起，正常妊娠持續(xù)約）的第一天開始算起，正常妊娠持續(xù)約4040周周。 妊娠被分為三個(gè)階段，每段三個(gè)月，略長(zhǎng)于妊娠被分為三個(gè)階段，每段三個(gè)月，略長(zhǎng)于1313周。周。概概 述述一、胚胎一、胚胎（embryo）及胎兒發(fā)育及胎兒發(fā)育 第一三月期第一三月期第二三月期第二三月期第三三月期第三三月期孕早期：孕早期：0 0孕中期

2、：孕中期：1313妊娠分期妊娠分期孕晚期：孕晚期：2828出生出生孕早期：孕早期：胚胎發(fā)育胚胎發(fā)育 器官形成器官形成 10w左右：胎兒形成左右：胎兒形成孕中期：孕中期：器官逐漸成熟器官逐漸成熟孕晚期：孕晚期：器官完全成熟器官完全成熟不轉(zhuǎn)運(yùn)不轉(zhuǎn)運(yùn)大多數(shù)蛋白質(zhì)；甲狀腺素；母體大多數(shù)蛋白質(zhì)；甲狀腺素；母體IgMIgM、IgAIgA；母體和胎兒紅細(xì)胞母體和胎兒紅細(xì)胞限制性被動(dòng)運(yùn)輸限制性被動(dòng)運(yùn)輸游離甾體類化合物；甾體類硫酸鹽；游離甾體類化合物；甾體類硫酸鹽；游離脂肪酸游離脂肪酸被動(dòng)運(yùn)輸被動(dòng)運(yùn)輸分子量分子量5kD5kD、脂溶性物質(zhì)；、脂溶性物質(zhì)；氧、二氧化碳；鈉、氯、尿素、乙醇等氧、二氧化碳；鈉、氯、尿素

3、、乙醇等跨細(xì)胞膜主動(dòng)運(yùn)跨細(xì)胞膜主動(dòng)運(yùn)輸輸葡萄糖；多種氨基酸；葡萄糖；多種氨基酸；CaCa2+2+受體介導(dǎo)的細(xì)胞受體介導(dǎo)的細(xì)胞攝取攝取母體母體IgGIgG、胰島素、低密度脂蛋白、胰島素、低密度脂蛋白HCG PLHCG PLP E2 E3 E1P E2 E3 E1妊娠期雌激素妊娠期雌激素75%75%95%95%來源來源于胎兒于胎兒- -胎盤復(fù)合體胎盤復(fù)合體人類絨毛膜促性腺激素人類絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG） 產(chǎn)生：胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞。產(chǎn)生：胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞。 結(jié)構(gòu)：糖蛋白結(jié)構(gòu)：糖蛋白 和和亞基組成。亞基組成。 清除：肝臟和腎臟進(jìn)行。清除：肝

4、臟和腎臟進(jìn)行。 作用：在妊娠的前幾周維持卵巢黃體的分作用：在妊娠的前幾周維持卵巢黃體的分泌功能，以支持早期胚胎發(fā)育的需要。泌功能，以支持早期胚胎發(fā)育的需要。三、羊水三、羊水（amniotic fluid） 四、妊娠期母體生物化學(xué)變化四、妊娠期母體生物化學(xué)變化 皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白皮質(zhì)醇代謝清除皮質(zhì)醇代謝清除血漿皮質(zhì)醇血漿皮質(zhì)醇甲狀旁腺素甲狀旁腺素 PTH增加約增加約40% hCG具具TSH樣活性樣活性E2甲狀腺分泌甲狀腺分泌T3、T4 FT3、FT4不變不變肝合成肝合成TBG 其他其他 催乳素分泌增加達(dá)催乳素分泌增加達(dá)10倍。倍。 促黃體生成素促黃體生成素(LH)和卵泡刺激素和卵泡

5、刺激素( FSH) 分泌分泌。 促甲狀腺激素（促甲狀腺激素（TSH）基本維持不變。）基本維持不變。五、妊娠期胎兒生物化學(xué)變化五、妊娠期胎兒生物化學(xué)變化第二節(jié)第二節(jié) 妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的生物化學(xué)診斷妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的生物化學(xué)診斷 胎盤紊亂胎盤紊亂 血、尿血、尿hCG及及-hCG 用于葡萄胎用于葡萄胎（hydatidiform mole） 絨癌絨癌（choriocarinoma）的診斷。的診斷。 葡萄胎葡萄胎絨絨 癌癌產(chǎn)生大量產(chǎn)生大量hCG一、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病一、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病 胚胎發(fā)育受限胚胎發(fā)育受限hCG產(chǎn)生量較少產(chǎn)生量較少 血清血清hCG水平水平低于低于同孕期同孕期正常妊娠婦

6、女正常妊娠婦女 子宮張力過高子宮張力過高子宮胎盤缺血子宮胎盤缺血腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮醛固酮-前列腺素系統(tǒng)紊亂前列腺素系統(tǒng)紊亂內(nèi)皮素增高內(nèi)皮素增高全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣凝血與抗凝血平衡失調(diào)凝血與抗凝血平衡失調(diào)某些特殊的免疫排斥反應(yīng)或過敏反應(yīng)某些特殊的免疫排斥反應(yīng)或過敏反應(yīng)微量元素：鈣、鋅、硒等缺乏微量元素：鈣、鋅、硒等缺乏PIH血液粘度高，血漿粘度比值血液粘度高，血漿粘度比值1.6；血液中纖維蛋白降解產(chǎn)物（血液中纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）血漿抗凝血酶血漿抗凝血酶（AT-）明顯）明顯血漿纖維連結(jié)蛋白血漿纖維連結(jié)蛋白(Fn)Fn 4.0g/L時(shí)，時(shí)，94%的孕婦發(fā)展為先兆子癇

7、的孕婦發(fā)展為先兆子癇 妊娠妊娠脂肪代謝改變脂肪代謝改變肝內(nèi)脂肪小泡堆積肝內(nèi)脂肪小泡堆積妊娠性脂肪肝妊娠性脂肪肝微血管病理性溶血性貧血微血管病理性溶血性貧血 彌散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）PIH 肝腎損害肝腎損害HELLP肝臟酶譜升高肝臟酶譜升高LDH急劇升高急劇升高AST和和ALT達(dá)正常上限的達(dá)正常上限的210倍倍 血小板減少血小板減少孕前血清孕前血清Cr265.2mol/L 尿素尿素10.71mmol/L妊娠后常致流產(chǎn)或死胎妊娠后常致流產(chǎn)或死胎肺泡再度張開時(shí)氣道過度膨脹肺泡再度張開時(shí)氣道過度膨脹呼氣時(shí)肺泡塌陷呼氣時(shí)肺泡塌陷肺泡表面活性物質(zhì)缺乏肺泡表面活性物質(zhì)缺乏病灶性肺不張、肺

8、順應(yīng)性逐漸降低病灶性肺不張、肺順應(yīng)性逐漸降低IRDS 葉酸缺乏葉酸缺乏同型半胱氨酸代謝紊亂同型半胱氨酸代謝紊亂神經(jīng)管缺陷神經(jīng)管缺陷AFP大量進(jìn)入羊水大量進(jìn)入羊水 母體血液中母體血液中AFP濃度增加濃度增加 測(cè)定母體測(cè)定母體AFP水平可檢出水平可檢出約約90%的開放性神經(jīng)管缺陷的開放性神經(jīng)管缺陷 21號(hào)染色體號(hào)染色體q22.1q22.3額外復(fù)制額外復(fù)制21三體三體智力發(fā)育遲緩智力發(fā)育遲緩肌張力減退肌張力減退胸廓扁平胸廓扁平先天性心臟病先天性心臟病18號(hào)染色體額外復(fù)制號(hào)染色體額外復(fù)制 18三體三體 25%的患兒有脊柱裂或臍突出的患兒有脊柱裂或臍突出母體血清診斷指標(biāo)母體血清診斷指標(biāo) 羊水穿刺羊水穿刺

9、 Rh血血型型不不合合的的管管理理分分析析肺肺臟臟成成熟熟 度度 胎胎兒兒發(fā)發(fā)育育及及遺遺傳傳異異常常的的確確 定定 妊娠診斷：妊娠診斷：確定妊娠最重要的標(biāo)志是檢測(cè)血液確定妊娠最重要的標(biāo)志是檢測(cè)血液或尿或尿hCGhCG。妊娠期前。妊娠期前8 8周，母體血清周，母體血清hCGhCG濃度呈濃度呈對(duì)數(shù)上升，血清對(duì)數(shù)上升，血清hCGhCG峰值在妊娠峰值在妊娠8 81010周時(shí)出現(xiàn)周時(shí)出現(xiàn)。 測(cè)定血液測(cè)定血液hCG hCG 亞單位可早期診斷妊娠亞單位可早期診斷妊娠。 hCGhCG與孕酮與孕酮雌三醇（雌三醇（E3E3）胎兒纖維連接蛋白（胎兒纖維連接蛋白（fFNfFN）胎肺成熟度檢測(cè)胎肺成熟度檢測(cè)（feta

10、l lung maturityfetal lung maturity，F(xiàn)LMFLM）超聲導(dǎo)引經(jīng)腹壁或陰道穹隆膜穿刺羊膜腔超聲導(dǎo)引經(jīng)腹壁或陰道穹隆膜穿刺羊膜腔采集羊水采集羊水離心除去殘?jiān)x心除去殘?jiān)⒓礈y(cè)定立即測(cè)定4冷藏冷藏 妊娠前：妊娠前：血常規(guī)、尿液分析、血糖、肝功能、血常規(guī)、尿液分析、血糖、肝功能、ABOABO血型、血型、RhRh血型、紅細(xì)胞抗體篩查、血型、紅細(xì)胞抗體篩查、TORCHTORCH檢測(cè)、脫落細(xì)胞涂片、梅毒、淋檢測(cè)、脫落細(xì)胞涂片、梅毒、淋球菌、球菌、HIVHIV檢測(cè)、乙肝標(biāo)志物。檢測(cè)、乙肝標(biāo)志物。 一、母體和胎兒的健康狀況評(píng)價(jià)一、母體和胎兒的健康狀況評(píng)價(jià) 二、胎兒先天缺陷的妊娠母

11、體篩查實(shí)驗(yàn)二、胎兒先天缺陷的妊娠母體篩查實(shí)驗(yàn) 三、胎兒肺成熟度的評(píng)價(jià)三、胎兒肺成熟度的評(píng)價(jià) 四、妊娠時(shí)母體的一些疾病四、妊娠時(shí)母體的一些疾病 一、一、A A型題型題 9.9.羊水過多見于（羊水過多見于（ ） A.A.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 B.B.嚴(yán)重的嚴(yán)重的RhRh血型不相容血型不相容 C.C.胎兒食管閉鎖胎兒食管閉鎖 D.D.多胎妊娠多胎妊娠 E.E.無腦畸形和脊柱裂無腦畸形和脊柱裂 第一節(jié)第一節(jié) 正常妊娠正常妊娠 不轉(zhuǎn)運(yùn)不轉(zhuǎn)運(yùn)大多數(shù)蛋白質(zhì)；甲狀腺素；母體大多數(shù)蛋白質(zhì)；甲狀腺素；母體IgMIgM、IgAIgA；母體和胎兒紅細(xì)胞母體和胎兒紅細(xì)胞限制性被動(dòng)運(yùn)輸限制性被動(dòng)運(yùn)輸游離甾體類化合物；甾體類硫酸鹽；游離甾體類化合物；甾體類硫酸鹽；游離脂肪酸游離脂肪酸被動(dòng)運(yùn)輸被動(dòng)運(yùn)輸分子量分子量5kD5kD、脂溶性物質(zhì)；、脂溶性物質(zhì)；氧、二氧