腎臟病常見(jiàn)的癥狀體征及護(hù)理措施PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腎臟病常見(jiàn)的癥狀體征及護(hù)理措施腎臟病常見(jiàn)的癥狀體征及護(hù)理措施腎炎性水腫腎炎性水腫腎小球?yàn)V過(guò)率下降而腎小球?yàn)V過(guò)率下降而腎小管的重吸收功能腎小管的重吸收功能正常，導(dǎo)致正常，導(dǎo)致“球管球管失衡失衡”，引起水、鈉，引起水、鈉潴留而水腫潴留而水腫 腎病性水腫腎病性水腫大量蛋白尿使血漿蛋大量蛋白尿使血漿蛋白過(guò)低、血漿膠體滲白過(guò)低、血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙而產(chǎn)生水腫隙而產(chǎn)生水腫球管失衡球管失衡低蛋白血癥低蛋白血癥第2頁(yè)/共51頁(yè)血表現(xiàn)（3）伴隨癥狀3.主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題（1）體液過(guò)多 （2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估第3頁(yè)

2、/共51頁(yè) 休息 限制水和鈉鹽的攝入 保持病區(qū)環(huán)境清潔，定期空氣消毒 合理提供高生物效價(jià)蛋白質(zhì)，低蛋白質(zhì)飲食給予足夠熱量和維生素一般護(hù)理一般護(hù)理特殊護(hù)理特殊護(hù)理保持皮膚清潔，床鋪、衣褲干燥、平整、柔軟 臥床者經(jīng)常變換體位眼瞼面部水腫者，高枕臥位；陰囊水腫者，用吊帶托起避免皮膚損傷，慎用熱水袋嚴(yán)重水腫者避免肌內(nèi)注射，宜用靜脈給藥第4頁(yè)/共51頁(yè)2.2.尿異常尿異常第5頁(yè)/共51頁(yè)n腎后性（尿路梗阻等）少尿和無(wú)尿少尿和無(wú)尿第6頁(yè)/共51頁(yè)見(jiàn) 于 各 種 原因 所 致 的 腎小 管 功 能 不全n非腎性多尿：見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥等多尿與夜尿增多多尿與夜尿增多夜尿增多：是指夜間尿量超過(guò)白天尿量或夜間尿量

3、多于750ml持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退第7頁(yè)/共51頁(yè)3個(gè)個(gè)/HP 10萬(wàn)萬(wàn)/h 50萬(wàn)萬(wàn)/12h血尿第8頁(yè)/共51頁(yè) 確定真性血尿三杯試驗(yàn)確定出血部位判斷腎小球性或非腎小球性明確病因第9頁(yè)/共51頁(yè)第一步：排除假性血尿第一步：排除假性血尿血紅蛋白尿：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、急性溶血等，病人尿液呈醬油或葡萄酒色肌紅蛋白尿：橫紋肌溶解綜合征病人尿液呈醬油色或葡萄酒色紫質(zhì)病:血紫質(zhì)病，鉛中毒病者，尿卟啉排除，尿液呈棕紅色或葡萄酒色某些食物（如甜菜、番茄葉、色素）可使尿液呈紅色；某些藥物（利福平、大侖丁、酚噻嗪等）也可使尿液呈紅色偽造性血尿，有人有意將血液混入尿液

4、的偽造性血尿 污染性血尿：婦女月經(jīng)期污染了尿標(biāo)本造成的血尿 第10頁(yè)/共51頁(yè)步驟：清洗外陰及尿道口后，將最初1020毫升尿液留于第一杯中，中間3040毫升尿液留在第二杯中，終末510毫升留在第三杯中意義： 起始段（第一杯）尿道 終末段（第三杯）膀胱頸部，三角區(qū)，前列腺 全程腎臟或輸尿管第11頁(yè)/共51頁(yè)第12頁(yè)/共51頁(yè)第四步：明確血尿原因第13頁(yè)/共51頁(yè)5-20%血尿無(wú)法明確原因第14頁(yè)/共51頁(yè)蛋白尿1 1腎小球性蛋白尿 2 2腎小管性蛋白尿 3 3混合性蛋白尿 4 4溢出性蛋白尿 5 5組織性蛋白尿 6 6生理性蛋白尿 分類(lèi)定義第15頁(yè)/共51頁(yè)球 疾 病 ：LN，糖尿病 腎 病 ，

5、紫 癜 性 腎炎等 腎小管性蛋白（2g/24h）最常見(jiàn)各種原因引起的間質(zhì)性腎炎，腎靜脈血栓形成，腎動(dòng)脈栓塞，重金屬鹽類(lèi)中毒等量多，分子量大量多，分子量大量少，分子量小量少，分子量小蛋白尿蛋白尿第16頁(yè)/共51頁(yè)蛋白尿蛋白尿分泌性蛋白尿（0.5g/24h） 分泌性蛋白尿由于尿液形成過(guò)程中，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)滲入尿液中所致溢出性蛋白尿： 腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管重吸收均正常，但由于血中異常蛋白質(zhì)增多，經(jīng)腎小球?yàn)V出，超過(guò)腎小管重吸收能力，在尿中出現(xiàn)而產(chǎn)生的蛋白尿稱(chēng)為溢出性蛋白尿。如血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，多發(fā)性骨髓瘤組織性蛋白尿 如惡性腫瘤尿中蛋白質(zhì)，病毒感染產(chǎn)生的宿主蛋白等第17頁(yè)/共51頁(yè)本周蛋白

6、(BJP)是游離的免疫球蛋白輕鏈，能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，當(dāng)濃度增高超過(guò)近曲小管重吸收的極限時(shí)，可自尿中排出，即本周蛋白尿尿BJP陽(yáng)性可見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、原發(fā)性淀粉樣變性等第18頁(yè)/共51頁(yè) 1定性檢查：尿常規(guī) 2尿蛋白定量檢查 ：24小時(shí)尿蛋白定量 3尿蛋白特殊檢查 ：免疫固定電泳，尿蛋白分析，尿本周蛋白測(cè)定等第19頁(yè)/共51頁(yè)菌尿、白細(xì)胞尿、膿尿膿尿膿尿第20頁(yè)/共51頁(yè)n除腎臟疾病外，還可見(jiàn)腰肌勞損、腰三橫突綜合征、腰椎間盤(pán)突出、腰椎骨質(zhì)增生以及婦科疾病等3.腰痛第21頁(yè)/共51頁(yè)腎臟疾病引起的腰痛特點(diǎn)腎臟疾病引起的腰痛特點(diǎn) IVP性發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步可行CT檢查。若上述三個(gè)壓痛

7、點(diǎn)無(wú)壓痛，尿常規(guī)正常，進(jìn)一步查腎B超、IVP無(wú)異常，基本上可排除腎臟疾病第22頁(yè)/共51頁(yè)痛痛或燒灼感)尿路刺激癥是尿路感染的常見(jiàn)癥狀4.尿路刺激征第23頁(yè)/共51頁(yè)1.病因 最常見(jiàn)于尿路感染，也可見(jiàn)于其他泌尿系疾病常見(jiàn)誘因有導(dǎo)尿、尿路器械檢查、勞累等2.臨床表現(xiàn) 尿頻尿急尿痛伴發(fā)癥狀有發(fā)熱、腰痛、肉眼血尿等檢查可有腎區(qū)壓痛、叩擊痛，膀胱區(qū)及各輸尿管點(diǎn)壓痛等3.合作性問(wèn)題排尿異常：尿頻、尿急、尿痛護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估第24頁(yè)/共51頁(yè)鈉口服以堿化尿液、減輕尿路刺激征。尿路刺激征明顯者予以阿托品、普魯苯辛等治療3.病情觀察排尿情況，體溫和伴隨癥狀的變化，有無(wú)器官功能損害表現(xiàn)第25頁(yè)/共51頁(yè)第26頁(yè)

8、/共51頁(yè) 一、一、 一般護(hù)理一般護(hù)理 二、 心理護(hù)理 三、 病情觀察 四、 對(duì)癥處理 第27頁(yè)/共51頁(yè)一、一般護(hù)一、一般護(hù)理理第28頁(yè)/共51頁(yè)一、一般護(hù)一、一般護(hù)理理 注意休息，適量活動(dòng)，避免勞累注意休息，適量活動(dòng)，避免勞累輕度水腫者急性發(fā)作期急性發(fā)作期限制活動(dòng)量臥床休息臥床休息重度水腫者重度水腫者 （二）（二） 休息活休息活動(dòng)動(dòng)第29頁(yè)/共51頁(yè)一、一般護(hù)一、一般護(hù)理理大量胸腹腔積液致呼吸困難者，大量胸腹腔積液致呼吸困難者， 宜取半臥位宜取半臥位 （三）（三） 調(diào)整體調(diào)整體位位顏面部水腫患者，宜抬高枕頭顏面部水腫患者，宜抬高枕頭 15 15 -30 -30 第30頁(yè)/共51頁(yè)一、一般護(hù)

9、一、一般護(hù)理理腎功能明顯損害時(shí)，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食腎功能明顯損害時(shí)，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食優(yōu)質(zhì)蛋白：牛奶、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白：牛奶、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、瘦肉等腎功能正常時(shí)，給予高蛋白飲食腎功能正常時(shí)，給予高蛋白飲食 清淡、易消化飲食但長(zhǎng)期透析患者，應(yīng)放寬蛋白攝入量但長(zhǎng)期透析患者，應(yīng)放寬蛋白攝入量保證優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白質(zhì)量的保證優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白質(zhì)量的2/32/3以上以上第31頁(yè)/共51頁(yè)一、一般護(hù)一、一般護(hù)理理 低鹽、低脂飲食出現(xiàn)尿路刺激征的病人，應(yīng)囑其多飲水出現(xiàn)尿路刺激征的病人，應(yīng)囑其多飲水、多排尿、多排尿 禁食咸肉、咸菜等腌制品禁食咸肉、咸菜等腌制品輕度水腫、高血壓病人，給予低鹽輕度水腫、高血壓病

10、人，給予低鹽飲食，氯化鈉飲食，氯化鈉3g/d3g/d第32頁(yè)/共51頁(yè)一、一般護(hù)一、一般護(hù)理理 高血鉀高血鉀病人，應(yīng)病人，應(yīng)限制限制含鉀高的蔬菜、水果等含鉀高的蔬菜、水果等 如：白菜、蘿卜、梨、桃、葡萄、西瓜等如：白菜、蘿卜、梨、桃、葡萄、西瓜等第33頁(yè)/共51頁(yè)一、一般護(hù)一、一般護(hù)理理第34頁(yè)/共51頁(yè)一、一般護(hù)一、一般護(hù)理理鼓勵(lì)患者多食蔬菜、水鼓勵(lì)患者多食蔬菜、水果，保持大便通暢果，保持大便通暢便秘患者可采取按摩下便秘患者可采取按摩下腹部、緩瀉劑及溫開(kāi)水腹部、緩瀉劑及溫開(kāi)水灌腸等灌腸等危重患者記錄危重患者記錄2424小時(shí)尿小時(shí)尿量量第35頁(yè)/共51頁(yè) 一、 一般護(hù)理 二、二、 心理護(hù)理心理

11、護(hù)理 三、 病情觀察 四、 對(duì)癥處理 第36頁(yè)/共51頁(yè)二、心理護(hù)二、心理護(hù)理理l 腎內(nèi)科疾病多屬于慢性病，腎內(nèi)科疾病多屬于慢性病，由于長(zhǎng)時(shí)間地服藥及每周的由于長(zhǎng)時(shí)間地服藥及每周的血液透析治療，病人易產(chǎn)生血液透析治療，病人易產(chǎn)生焦慮、抑郁及放棄心理，從焦慮、抑郁及放棄心理，從而降低治療順從性而降低治療順從性患者的心理護(hù)理是對(duì)治療至患者的心理護(hù)理是對(duì)治療至關(guān)重要的因素關(guān)重要的因素第37頁(yè)/共51頁(yè)二、心理護(hù)二、心理護(hù)理理 穩(wěn)定病人情緒，了解病人心態(tài)，及穩(wěn)定病人情緒，了解病人心態(tài)，及時(shí)向病人解釋發(fā)展和治療過(guò)程中出時(shí)向病人解釋發(fā)展和治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)疏導(dǎo)病人的情緒現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)疏導(dǎo)病人的情緒

12、 鼓勵(lì)病人及病人家屬樹(shù)立信心，鼓勵(lì)病人及病人家屬樹(shù)立信心，減輕病人的焦慮情緒減輕病人的焦慮情緒 第38頁(yè)/共51頁(yè)二、心理護(hù)二、心理護(hù)理理比如：比如： 血液透析病人需要行前臂造血液透析病人需要行前臂造瘺手術(shù)，在術(shù)前可向病人仔細(xì)解釋瘺手術(shù)，在術(shù)前可向病人仔細(xì)解釋左手保護(hù)的意義、手術(shù)過(guò)程及時(shí)間左手保護(hù)的意義、手術(shù)過(guò)程及時(shí)間、術(shù)后注意事項(xiàng)，傾聽(tīng)病人的心聲、術(shù)后注意事項(xiàng)，傾聽(tīng)病人的心聲，及時(shí)緩解病人的恐懼情緒，及時(shí)緩解病人的恐懼情緒第39頁(yè)/共51頁(yè) 一、 一般護(hù)理 三、三、 病情觀察病情觀察 二、 心理護(hù)理 四、 對(duì)癥處理 第40頁(yè)/共51頁(yè)三、病情觀三、病情觀察察及時(shí)了解：及時(shí)了解：排尿情況：排尿

13、情況： 小便次數(shù)、量小便次數(shù)、量 排便時(shí)是否帶有膀區(qū)或尿排便時(shí)是否帶有膀區(qū)或尿路疼痛路疼痛 是否有尿急、尿不盡感是否有尿急、尿不盡感 有無(wú)腎區(qū)疼痛、血尿、膿有無(wú)腎區(qū)疼痛、血尿、膿尿尿發(fā)病時(shí)間發(fā)病時(shí)間發(fā)病誘因發(fā)病誘因有無(wú)伴隨癥狀，如發(fā)熱有無(wú)伴隨癥狀，如發(fā)熱、腰痛等、腰痛等第41頁(yè)/共51頁(yè)三、病情觀三、病情觀察察p有水腫的患者觀察部位、范圍、壓陷程度，定時(shí)測(cè)量體重有水腫的患者觀察部位、范圍、壓陷程度，定時(shí)測(cè)量體重 觀察水腫的消長(zhǎng)；注意有無(wú)胸腔積液、腹膜積液等觀察水腫的消長(zhǎng)；注意有無(wú)胸腔積液、腹膜積液等 注意有無(wú)急性左心衰表現(xiàn)等注意有無(wú)急性左心衰表現(xiàn)等p檢測(cè)血壓，注意觀察有無(wú)惡心、嘔吐、劇烈頭痛、

14、視力模糊檢測(cè)血壓，注意觀察有無(wú)惡心、嘔吐、劇烈頭痛、視力模糊 等高血壓腦病的表現(xiàn)等高血壓腦病的表現(xiàn)p記錄記錄2424小時(shí)出入量情況，監(jiān)測(cè)尿量變化小時(shí)出入量情況，監(jiān)測(cè)尿量變化第42頁(yè)/共51頁(yè)三、病情觀三、病情觀察察遵醫(yī)囑檢查遵醫(yī)囑檢查尿常規(guī)尿常規(guī)尿酮體尿酮體尿蛋白定尿蛋白定性、定量性、定量血清電解血清電解質(zhì)質(zhì) 腎小球腎小球?yàn)V過(guò)率濾過(guò)率血尿素氮血尿素氮、肌酐、肌酐血漿蛋白血漿蛋白第43頁(yè)/共51頁(yè) 一、 一般護(hù)理 四、四、 對(duì)癥處理對(duì)癥處理 二、 心理護(hù)理 三、 病情觀察 第44頁(yè)/共51頁(yè)四、對(duì)癥護(hù)四、對(duì)癥護(hù)理理維持水、電解維持水、電解質(zhì)平衡質(zhì)平衡（1 1）注意注意尿量、體重尿量、體重、24h

15、24h出入出入量、血電解量、血電解質(zhì)及皮膚黏質(zhì)及皮膚黏膜水腫情況膜水腫情況（4 4）鈉攝入量鈉攝入量3g/d（2 2）水?dāng)z入量依病情而定水?dāng)z入量依病情而定（3 3）高度水高度水腫而尿少的患腫而尿少的患者應(yīng)嚴(yán)格控制者應(yīng)嚴(yán)格控制入水量入水量第45頁(yè)/共51頁(yè)四、對(duì)癥護(hù)四、對(duì)癥護(hù)理理皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理（1 1）經(jīng)常經(jīng)常更換體位、更換體位、軟墊支撐受軟墊支撐受壓部位，預(yù)壓部位，預(yù)防褥瘡防褥瘡（2 2）保持皮膚清潔、干燥保持皮膚清潔、干燥（4 4）進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)注意無(wú)菌進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)注意無(wú)菌（3 3）嚴(yán)重水嚴(yán)重水腫應(yīng)避免肌肉腫應(yīng)避免肌肉注射，可采取注射，可采取靜脈途徑靜脈途徑第46頁(yè)/共51頁(yè)四、對(duì)癥護(hù)四、對(duì)癥護(hù)理理頭痛、高熱者給予退熱劑頭痛、高熱者給予退熱劑指導(dǎo)進(jìn)行膀胱區(qū)按摩指導(dǎo)進(jìn)行膀胱區(qū)按摩（4）疼痛護(hù)理）疼痛護(hù)理（3）水分?jǐn)z入）水分?jǐn)z入（2）皮膚護(hù)理）皮膚護(hù)理（1）保證身心休息）保證身心休息注意個(gè)人衛(wèi)生注意個(gè)人衛(wèi)生清潔外陰清潔外陰注意休息注意休息放松心情放松心情 多飲水、多排尿多飲水、多排尿第47頁(yè)/共51頁(yè)附、用藥護(hù)附、用藥護(hù)理理腎內(nèi)科腎內(nèi)科常用藥常用藥激素激素抗生素抗生素免疫抑制劑免疫抑制劑利尿劑利尿劑降壓藥降壓藥抗凝劑抗凝劑第48頁(yè)/共51頁(yè)附、用藥護(hù)附、用藥護(hù)理理l激素及免疫抑制劑激素及免疫抑制劑注意注意：不可擅自加量、減量或停藥：不可擅自加量、減量或