痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合診療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合診療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合診療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制u痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起增高引起u尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，血中尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，血中尿酸濃度如果達(dá)到飽和溶解度的話(huà)，尿酸濃度如果達(dá)到飽和溶解度的話(huà)，這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體，積存于關(guān)這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體，積存于關(guān)節(jié)附屬的軟組織中，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎節(jié)附屬的軟組織中，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)癥反應(yīng) 常見(jiàn)誘因u飲酒、暴食、過(guò)勞、著涼、飲酒、暴食、過(guò)勞、著涼、手術(shù)刺激、精神緊張、外傷等手術(shù)刺激、精神緊張、外傷等均可成為發(fā)作誘因均可成為發(fā)作誘因 第2頁(yè)/共27頁(yè)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)

2、炎病理表現(xiàn)u關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、增生，關(guān)節(jié)較多積液；關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、增生，關(guān)節(jié)較多積液；u痛風(fēng)結(jié)晶沉積于滑膜、軟骨、交叉韌帶、半月板等表痛風(fēng)結(jié)晶沉積于滑膜、軟骨、交叉韌帶、半月板等表面，局部還可以形成較大痛風(fēng)石面，局部還可以形成較大痛風(fēng)石 第3頁(yè)/共27頁(yè)好發(fā)人群u好發(fā)于好發(fā)于4040歲以上男性歲以上男性u(píng)但隨著生活水平的提高，很但隨著生活水平的提高，很多人暴飲暴食，因此很多多人暴飲暴食，因此很多2020歲歲左右的青年男性也發(fā)病左右的青年男性也發(fā)病u女性發(fā)病很少女性發(fā)病很少 第4頁(yè)/共27頁(yè)好發(fā)部位u首發(fā)關(guān)節(jié)常累及足部第一跖趾首發(fā)關(guān)節(jié)常累及足部第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等關(guān)節(jié)，全關(guān)節(jié)，其次

3、為踝、膝等關(guān)節(jié)，全身的關(guān)節(jié)均可發(fā)病身的關(guān)節(jié)均可發(fā)病u嚴(yán)重的患者耳廓等也可發(fā)病嚴(yán)重的患者耳廓等也可發(fā)病u病程越長(zhǎng)、累及的關(guān)節(jié)就越多，病程越長(zhǎng)、累及的關(guān)節(jié)就越多，病情也越重病情也越重 第5頁(yè)/共27頁(yè)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的危害u關(guān)節(jié)腫痛不是痛風(fēng)最主要的危害，關(guān)節(jié)腫痛不是痛風(fēng)最主要的危害，30%30%左右病人可見(jiàn)痛左右病人可見(jiàn)痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥，以及輸尿管結(jié)石等風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥，以及輸尿管結(jié)石等u晚期有高血壓、腎和腦動(dòng)脈硬化、心肌梗塞晚期有高血壓、腎和腦動(dòng)脈硬化、心肌梗塞u少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外 第6頁(yè)/共27頁(yè)煩人的膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)u膝關(guān)節(jié)是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的好

4、發(fā)部位之一，膝關(guān)節(jié)腔最大、關(guān)膝關(guān)節(jié)是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位之一，膝關(guān)節(jié)腔最大、關(guān)節(jié)滑膜多、活動(dòng)范圍大，發(fā)病后癥狀較重，消退時(shí)間長(zhǎng)、更容節(jié)滑膜多、活動(dòng)范圍大，發(fā)病后癥狀較重，消退時(shí)間長(zhǎng)、更容易復(fù)發(fā)，而且常常是急性發(fā)作，說(shuō)來(lái)就來(lái)，反復(fù)無(wú)常，嚴(yán)重影易復(fù)發(fā)，而且常常是急性發(fā)作，說(shuō)來(lái)就來(lái)，反復(fù)無(wú)常，嚴(yán)重影響工作和生活響工作和生活第7頁(yè)/共27頁(yè)膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)臨床表現(xiàn)u急性期急性期：多在夜間突然發(fā)病，：多在夜間突然發(fā)病，受累膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱和劇痛，受累膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱和劇痛，活動(dòng)困難，全身無(wú)力，甚至發(fā)活動(dòng)困難，全身無(wú)力，甚至發(fā)熱、頭痛等，一般持續(xù)熱、頭痛等，一般持續(xù)1 1周左右。周左右。此期關(guān)節(jié)滑膜充血水腫，

5、關(guān)節(jié)此期關(guān)節(jié)滑膜充血水腫，關(guān)節(jié)液多且渾濁液多且渾濁 第8頁(yè)/共27頁(yè)膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)臨床表現(xiàn)u間歇期間歇期：膝關(guān)節(jié)腫痛隨病情：膝關(guān)節(jié)腫痛隨病情反復(fù)發(fā)作，間期變短、病期延反復(fù)發(fā)作，間期變短、病期延長(zhǎng)，逐漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。此長(zhǎng)，逐漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。此期滑膜增生明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)有痛期滑膜增生明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)有痛風(fēng)結(jié)晶，并逐漸增多風(fēng)結(jié)晶，并逐漸增多第9頁(yè)/共27頁(yè)膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)臨床表現(xiàn)u慢性關(guān)節(jié)炎期慢性關(guān)節(jié)炎期：膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵：膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運(yùn)動(dòng)受限。此期關(guān)節(jié)內(nèi)硬畸形、運(yùn)動(dòng)受限。此期關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、滑膜、半月板及交叉韌的軟骨、滑膜、半月板及交叉韌帶表面遍布大量痛風(fēng)結(jié)晶，關(guān)節(jié)帶表面遍布大量痛風(fēng)結(jié)晶，關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)囊被侵

6、蝕變性，骨質(zhì)韌帶及關(guān)節(jié)囊被侵蝕變性，骨質(zhì)可有破壞可有破壞第10頁(yè)/共27頁(yè)膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)的治療u治療原則是控制尿酸的生成，治療原則是控制尿酸的生成，加快尿酸的排泄，使血尿酸保持加快尿酸的排泄，使血尿酸保持在正常水平在正常水平u控制飲食是根本，必須控制進(jìn)控制飲食是根本，必須控制進(jìn)食高嘌呤食物食高嘌呤食物第11頁(yè)/共27頁(yè)膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)的治療u急性期要祛除誘因并控制關(guān)節(jié)急性期要祛除誘因并控制關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，可以應(yīng)用非甾類(lèi)抗炎急性發(fā)作，可以應(yīng)用非甾類(lèi)抗炎藥（急性期首選的止痛藥物）炎藥（急性期首選的止痛藥物）u秋水仙堿（非甾類(lèi)抗炎藥無(wú)效秋水仙堿（非甾類(lèi)抗炎藥無(wú)效時(shí)可考慮應(yīng)用）時(shí)可考慮應(yīng)用）u糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激

7、素第12頁(yè)/共27頁(yè)膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)的治療u緩解期主要是降低血尿酸，預(yù)緩解期主要是降低血尿酸，預(yù)防再次急性發(fā)作防再次急性發(fā)作u抑制尿酸生成藥物有別嘌呤醇抑制尿酸生成藥物有別嘌呤醇u促進(jìn)尿酸排泄藥物有苯溴馬隆促進(jìn)尿酸排泄藥物有苯溴馬隆等等第13頁(yè)/共27頁(yè)膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)的手術(shù)治療u關(guān)節(jié)鏡手術(shù)既是診斷手段，也是治關(guān)節(jié)鏡手術(shù)既是診斷手段，也是治療療( (治標(biāo)）的重要措施，有些病人應(yīng)治標(biāo)）的重要措施，有些病人應(yīng)該考慮該考慮u適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1 1、同一膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)發(fā)作、同一膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)發(fā)作3 3次以上；次以上；2 2、膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)長(zhǎng)期大量積液，保守治療無(wú)、膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)長(zhǎng)期大量積液，保守治療無(wú)效；效；3 3、膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)結(jié)

8、晶多，關(guān)節(jié)屈伸受限。、膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)結(jié)晶多，關(guān)節(jié)屈伸受限。第14頁(yè)/共27頁(yè)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的作用u關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)清理，能夠清關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)清理，能夠清除關(guān)節(jié)內(nèi)大部分痛風(fēng)結(jié)晶及尿酸代謝除關(guān)節(jié)內(nèi)大部分痛風(fēng)結(jié)晶及尿酸代謝產(chǎn)物，大大減少痛風(fēng)發(fā)作的頻率，改產(chǎn)物，大大減少痛風(fēng)發(fā)作的頻率，改善膝關(guān)節(jié)功能，延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)壽命。善膝關(guān)節(jié)功能，延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)壽命。u選擇在關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)結(jié)晶形成不多時(shí)選擇在關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)結(jié)晶形成不多時(shí)手術(shù)，效果最好！關(guān)節(jié)鏡還可以做任手術(shù)，效果最好！關(guān)節(jié)鏡還可以做任何關(guān)節(jié)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎手術(shù)何關(guān)節(jié)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎手術(shù)第15頁(yè)/共27頁(yè)我從中醫(yī)角度對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)u病因病機(jī)病因病機(jī) 外邪外邪風(fēng)、寒

9、、濕、熱邪雜至，合而為痹。風(fēng)、寒、濕、熱邪雜至，合而為痹。 內(nèi)因內(nèi)因正氣不足，外邪乘虛而入，日久而成。正氣不足，外邪乘虛而入，日久而成。u累及臟腑：肝、脾、腎，氣、血、陰、陽(yáng)。累及臟腑：肝、脾、腎，氣、血、陰、陽(yáng)。u臨床治痹臨床治痹循三要，處方曉四宜循三要，處方曉四宜。第16頁(yè)/共27頁(yè)u循三要循三要 1 1、扶正培本：脾胃虛弱、氣血不足、肝腎兩虛（陰虛、陽(yáng)虛）、扶正培本：脾胃虛弱、氣血不足、肝腎兩虛（陰虛、陽(yáng)虛） 2 2、祛濕健脾：發(fā)汗、利小便、宣肺、健脾溫腎、祛濕健脾：發(fā)汗、利小便、宣肺、健脾溫腎 3 3、利咽解毒、利咽解毒第17頁(yè)/共27頁(yè)u曉四宜曉四宜 1 1、寒痹宜溫腎：附片、補(bǔ)骨脂

10、、淫羊藿、巴戟天、寒痹宜溫腎：附片、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、巴戟天 諸寒收引，皆屬于腎；諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝； 諸氣憤郁，皆屬于肺；諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾；諸氣憤郁，皆屬于肺；諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾； 諸痛癢瘡，皆屬于心。諸痛癢瘡，皆屬于心。 2 2、熱痹宜養(yǎng)陰：生地、玄參、麥冬、白芍、熱痹宜養(yǎng)陰：生地、玄參、麥冬、白芍 3 3、寒熱錯(cuò)雜宜通：桂枝、桑枝、路路通、絲瓜絡(luò)、徐長(zhǎng)卿、寒熱錯(cuò)雜宜通：桂枝、桑枝、路路通、絲瓜絡(luò)、徐長(zhǎng)卿 4 4、久病入絡(luò)宜活血搜風(fēng)：蜈蚣、全蝎、僵蠶、土鱉蟲(chóng)、水蛭、久病入絡(luò)宜活血搜風(fēng)：蜈蚣、全蝎、僵蠶、土鱉蟲(chóng)、水蛭第18頁(yè)/共27頁(yè)u辯證用藥辯證用藥

11、常見(jiàn)癥狀處理常見(jiàn)癥狀處理 1 1、腫脹、腫脹 ：初期或急性發(fā)作期，多屬風(fēng)濕熱邪，治宜清熱、祛：初期或急性發(fā)作期，多屬風(fēng)濕熱邪，治宜清熱、祛 風(fēng)、利濕風(fēng)、利濕石膏、知母、白茅根、車(chē)前子、滑石石膏、知母、白茅根、車(chē)前子、滑石 利濕多用防己、黃芪、豬苓利濕多用防己、黃芪、豬苓 2 2、疼痛：寒濕之邪留滯、疼痛：寒濕之邪留滯麻黃附子細(xì)辛湯、芍藥木瓜湯、麻黃附子細(xì)辛湯、芍藥木瓜湯、 芍藥甘草湯之類(lèi)（青風(fēng)藤、海風(fēng)芍藥甘草湯之類(lèi)（青風(fēng)藤、海風(fēng) 藤、桑枝、桂枝、威靈仙、乳香、沒(méi)藥）藤、桑枝、桂枝、威靈仙、乳香、沒(méi)藥） 3 3、風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多從水、濕、痰論治、風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多從水、濕、痰論治 4 4、關(guān)節(jié)畸形：扶正培

12、本是控制關(guān)節(jié)畸形發(fā)展和矯正畸形治本、關(guān)節(jié)畸形：扶正培本是控制關(guān)節(jié)畸形發(fā)展和矯正畸形治本 之法，應(yīng)加強(qiáng)按摩、理療之類(lèi)。之法，應(yīng)加強(qiáng)按摩、理療之類(lèi)。第19頁(yè)/共27頁(yè)u行痹：肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，痛無(wú)定處行痹：肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，痛無(wú)定處防風(fēng)湯防風(fēng)湯防風(fēng) 茯苓 秦艽 葛根 麻黃 桂枝 當(dāng)歸 羌活 甘草 生姜 大棗u痛痹：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛劇烈，如刀割，得熱痛緩，痛處固定，痛痹：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛劇烈，如刀割，得熱痛緩，痛處固定，日輕夜重日輕夜重烏頭湯、麻黃附子細(xì)辛湯烏頭湯、麻黃附子細(xì)辛湯制川烏、麻黃、黃芪、白芍、制草烏、熟附子、干姜、麻黃、細(xì)辛、桂枝、甘草u熱痹：起病急驟，關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱

13、，痛不可觸，屈伸熱痹：起病急驟，關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可觸，屈伸不利，得冷稍舒不利，得冷稍舒白虎桂枝湯白虎桂枝湯石膏、知母、粳米、甘草、桂枝u著痹：肢體關(guān)節(jié)重著酸痛，痛處固定，下肢為甚，或有腫脹，著痹：肢體關(guān)節(jié)重著酸痛，痛處固定，下肢為甚，或有腫脹，肌膚麻木，天氣陰雨加重肌膚麻木，天氣陰雨加重薏苡仁湯薏苡仁湯薏苡仁、當(dāng)歸、川芎、 生姜、 桂枝、 羌活、 獨(dú) 活、防風(fēng)、白術(shù) 、甘草、 川烏、麻黃分型論治第20頁(yè)/共27頁(yè)痛風(fēng)的飲食原則u痛風(fēng)病人應(yīng)該多吃低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃痛風(fēng)病人應(yīng)該多吃低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物高嘌呤的食物1 1、低嘌呤食物：五谷雜糧

14、、面包、蛋類(lèi)、奶類(lèi)、水果、蔬菜；、低嘌呤食物：五谷雜糧、面包、蛋類(lèi)、奶類(lèi)、水果、蔬菜； 2 2、中嘌呤食物：肉類(lèi)、豆類(lèi)、海鮮；、中嘌呤食物：肉類(lèi)、豆類(lèi)、海鮮； 3 3、高嘌呤食物：豆苗、黃豆芽、蘆筍、菠菜、蘑菇、紫菜、動(dòng)、高嘌呤食物：豆苗、黃豆芽、蘆筍、菠菜、蘑菇、紫菜、動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼食物、魚(yú)類(lèi)。物內(nèi)臟、貝殼食物、魚(yú)類(lèi)。第21頁(yè)/共27頁(yè)痛風(fēng)的飲食原則u痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥，應(yīng)保持理想痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥，應(yīng)保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過(guò)，減輕體重應(yīng)循序漸體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過(guò)，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)

15、作進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作u碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等米飯、饅頭、面食等u少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料；不宜使用抑制尿酸排出的藥少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料；不宜使用抑制尿酸排出的藥物；戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物物；戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物 第22頁(yè)/共27頁(yè)痛風(fēng)的飲食原則u蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來(lái)攝取，蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來(lái)攝取，1 1公斤體重應(yīng)攝取公斤體重應(yīng)攝取0.80.8克至克至1 1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉克的蛋白質(zhì)，并

16、以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉u少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出；少吃鹽，每天應(yīng)該限制少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出；少吃鹽，每天應(yīng)該限制在在2 2克至克至5 5克以?xún)?nèi)；大量喝水，每日應(yīng)喝水克以?xún)?nèi)；大量喝水，每日應(yīng)喝水2000ml2000ml至至3000ml3000ml，促，促進(jìn)尿酸排除進(jìn)尿酸排除第23頁(yè)/共27頁(yè)痛風(fēng)的飲食原則u禁酒！酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對(duì)尿酸排出有抑制作用，禁酒！酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對(duì)尿酸排出有抑制作用，以啤酒尤其明顯，易誘發(fā)痛風(fēng)，飲用像威士忌類(lèi)含鉛的酒，使以啤酒尤其明顯，易誘發(fā)痛風(fēng)，飲用像威士忌類(lèi)含鉛的酒，使痛風(fēng)發(fā)病的危險(xiǎn)性增加了痛風(fēng)發(fā)病的危險(xiǎn)性增加了3 3倍倍u多吃高鉀