西醫(yī)綜合考研外科學(xué)重點復(fù)習(xí)提綱

1、考研西醫(yī)綜合外科學(xué)重點復(fù)習(xí)提綱（二）普通外科1.頸部疾病(1)甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療：術(shù)前準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備，術(shù)前檢查，藥物降低基礎(chǔ)代謝率；手術(shù)要點：宜用局麻，充分暴露甲狀腺腺體，切除腺體的量，嚴(yán)格止血；術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：呼吸困難，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，甲狀旁腺機能低下，甲狀腺危象；及處理。(2)各型甲狀腺癌的臨床特點及治療原則。乳頭狀腺癌：好發(fā)于女性，惡性程度低，預(yù)后好，未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者只切除患側(cè)、峽部及對側(cè)大部分，不必頸淋巴結(jié)清除。如發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)同時清除患側(cè)淋巴結(jié)；濾泡狀腺癌：好發(fā)生于中年，惡性程度較低，預(yù)后較好，易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移后應(yīng)全甲狀腺切除后放射性碘治療；未分化

2、癌：好發(fā)生于老年人，惡性程度高，易發(fā)生淋巴結(jié)、血行轉(zhuǎn)移，切除癌腫反而易癌腫擴散，通常采用放射治療；髓樣癌：惡性程度處于分化于未分化之間，手術(shù)切除仍能取得較好的療效。(3)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則。(4)常見頸部腫塊的診斷要點及處理原則。2.乳房疾病(1)乳房的檢查方法及乳房腫塊的鑒別診斷要點：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房纖維腺瘤，乳管內(nèi)乳頭狀瘤，乳癌。(2)急性乳腺炎的病因：內(nèi)因：產(chǎn)婦抵抗力下降，乳汁淤積，乳腺導(dǎo)管發(fā)育差，外因：以金葡為主；臨床表現(xiàn)：局部為紅腫熱痛，有硬結(jié)，膿腫破潰喉可形成乳房后膿腫，全身表現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)，血WBC 及分類升高；防治原則：暫停哺乳，局部熱敷，促進(jìn)排乳，前期可全

3、身應(yīng)用抗生素，局部理療，后期需切開引流。切開時的注意事項。(3)乳腺囊性增生病的臨床特點：乳房漲痛，乳腺腫塊，病程長變化慢，可有乳頭溢液。及其診斷和處理。(4)乳房常見的良性腫瘤和乳腺癌的臨床表現(xiàn)( 早晚期 ) 、診斷方法及治療原則：手術(shù)：對于、期乳癌采用根治或改良根治法，必須確診之后進(jìn)行；放療：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，對二、三期配合術(shù)后治療；化療：為全身輔助療法，有淋巴轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移時采用；激素治療：對絕經(jīng)前病人使卵巢去除，接合手術(shù)或放療。乳腺癌的病理、轉(zhuǎn)移途徑(直接浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移，血運轉(zhuǎn)移，)和分期方法 ( 第一期：腫塊直徑<3cm ，無粘連，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；第二期 >3cm ，<

4、5cm ，與皮膚粘連，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 第三期腫塊 >5cm ，與皮膚肌肉粘連，同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；第四期腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移。3.腹外疝(1)疝的基本概念及臨床類型(易復(fù)性疝，難復(fù)性疝，嵌頓性疝，絞窄性疝) 。(2)腹股溝區(qū)解剖。腹股溝管：外環(huán)；內(nèi)環(huán)(腹環(huán) ) ；前壁；后壁。直疝三角：外側(cè)邊：腹壁下動脈；內(nèi)側(cè)邊：腹直肌外緣；底邊：腹股溝韌帶。直疝在此由后向前突出。(3)腹股溝疝的臨床表現(xiàn)：直疝和斜疝，斜疝與直疝的鑒別要點：直疝絕不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓。(4)腹股溝疝手術(shù)修補的基本原則和方法：加強前壁，加強后壁，Mcvay法， Halsted法。(5)嵌頓性疝的處理原則：緊急手術(shù)。(6)絞窄

5、性疝的處理原則：緊急手術(shù)，手術(shù)關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的生命。4.腹部外傷：腹部閉合性損傷的診斷：了解受傷過程和取得體征；腹內(nèi)臟器損傷指征：早期出血休克征象者 (尤其是出血性休克 ) ；有持續(xù)性或者是進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者；有明顯腹膜刺激征者；有氣腹表現(xiàn)者；腹部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性濁音者；有便血，嘔血或血尿者；直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血。救治原則：內(nèi)臟損傷治療原則和手術(shù)治療基本原則。5.急性化膿性腹膜炎(1)急性彌漫性腹膜炎的病因：繼發(fā)性腹膜炎，原發(fā)性腹膜炎；病理生理：胃腸內(nèi)容物和致病菌進(jìn)入腹腔機體產(chǎn)生反應(yīng)；診斷：臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛和腹腔穿刺，及鑒別診斷內(nèi)科疾病，急性腸

6、梗阻，急性胰腺炎；手術(shù) (適用于腹膜炎較重，局部或全身癥狀較重，繼發(fā)性腹膜炎)與非手術(shù)治療 ( 原發(fā)腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情較輕，有好轉(zhuǎn)趨勢、或病因不明)的選擇。(2)各種腹腔膿腫的病因(膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫)，發(fā)病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則6.胃十二指腸疾病(1)胃十二指腸潰瘍的外科治療適應(yīng)證 (內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍， 胃潰瘍及惡變， 急性穿孔， 大出血，并發(fā)瘢痕性幽門梗阻，應(yīng)激性潰瘍，胰源性潰瘍 )，各種手術(shù)方式及其治療潰瘍病的理論基礎(chǔ) (了解即可) 。術(shù)后并發(fā)癥的診斷與防治。(2)胃十二指腸潰瘍合并急性穿孔的臨床表現(xiàn)：腹痛，體征(表情痛苦，反跳

7、痛，肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界消失或縮小，立位X 線可見膈下游離氣體。)、診斷 (既往病史，臨床表現(xiàn)和體征)和治療原則 ( 非手術(shù)治療：年輕患者，癥狀輕，單純性，空腹穿孔，一般情況良好者；手術(shù)治療：胃大部切除術(shù)，或高選擇迷走神經(jīng)術(shù) ) ，手術(shù)指征：多年頻繁發(fā)作并且嚴(yán)重經(jīng)一次或以上內(nèi)科治療仍影響正常生活者；X 線鋇餐證實有跡象已穿透十二指腸或球后部潰瘍；既往有穿孔史或反復(fù)多次大出血，而潰瘍?nèi)猿驶顒诱摺?3)胃十二指腸潰瘍出血的臨床表現(xiàn)：急性大嘔血或黑便，診斷和治療原則首選內(nèi)科治療，出血不止且有下列時手術(shù)：出血甚劇且短期內(nèi)出現(xiàn)休克，近期才那個發(fā)生過類似大出血，內(nèi)科治療期間發(fā)生大出血，病人 60

8、歲以上或伴有動脈硬化癥者，同時伴有瘢痕性幽門梗阻或并發(fā)急性穿孔，短期大量輸血無明顯好轉(zhuǎn)者且停止輸血即惡化，或 24 小時內(nèi)輸血 >1000ml 才能維持血壓者。(4)胃十二指腸潰瘍幽門梗阻的臨床表現(xiàn)主要是嘔吐，嘔吐物多為宿食， 不含膽汁， 吐后自覺胃部舒適。診斷 (根據(jù)長期潰瘍病史和典型的胃渚留嘔吐癥狀 )和治療原則 (絕對外科治療，作胃腸吻合術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃大部分切除 )。(5)胃癌的病理、轉(zhuǎn)移規(guī)律與分期、診斷和治療原則：早期應(yīng)行根治手術(shù)，根治手術(shù)應(yīng)切除胃的全部和大部，大小網(wǎng)膜和局部淋巴結(jié)，重建消化道，手術(shù)切除范圍舉例腫瘤6cm8cm才可。7.腸疾病(1)腸梗阻的分類、病因(機械性

9、腸梗阻、動力性腸梗阻，血運性腸梗阻)、病理和病理生理：梗阻一旦發(fā)生，腸腔內(nèi)可因氣體和液體的積聚而膨脹，腸梗阻的部位越低，時間越長，則膨脹越明顯；全身性病理生理改變。(2)各類腸梗阻的診斷：判斷有無梗阻，梗阻類型，單純性或絞窄性，低位或高位梗阻，原因或病因，梗阻是否完全；和治療 (非手術(shù)治療，用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻，炎癥引起的不完全性腸梗阻、腸套疊早期；手術(shù)治療用于各類絞窄性腸梗阻，先天畸形，保守治療無效，腫瘤引起的腸梗阻) 。(3)腸炎性疾病的診斷要點和治療原則。(4)左、右側(cè)結(jié)腸癌的臨床特點 (左側(cè)以腸梗阻、 便秘、腹瀉、便血等癥狀為著， 右側(cè)以全身癥狀、 貧血、腹部腫塊為著 )、診斷方法 (近