如何閱讀胸片

1、如何正確閱讀胸片怒江州人民醫(yī)院放射科張偉萬(wàn)由于醫(yī)院開(kāi)展急救技能操作培訓(xùn)三基訓(xùn)練及醫(yī)療急救技能比賽，我有幸成為影像方面的指導(dǎo)老師。接此任務(wù)后，不知該從何講起，我認(rèn)為臨床醫(yī)生更多地了解和掌握影像方面的知識(shí)十分必要，不要只會(huì)看放射科醫(yī)師的報(bào)告單，而不會(huì)就患者影像資料及臨床做出合理診斷。為此，我選擇如何正確閱讀胸片，與大家一起共同復(fù)習(xí)，并增加部分CT圖像，以期達(dá)到拋磚引玉的功效。胸片上我們可以獲得肺組織的滲出、增殖、鈣化、腫塊等基本表現(xiàn)及肋骨骨折、胸腔積液、積極氣等信息。要想讀好胸片首先要知道正常胸片是怎樣的，正常胸片可以用以下的文字描述，并且看每一張片子時(shí)也可以按照這個(gè)順序來(lái)看，以便養(yǎng)成好的習(xí)慣?！?/p>

2、胸廓對(duì)稱(chēng)，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)；兩側(cè)肺門(mén)縱膈未見(jiàn)明顯異常；心臟大小形態(tài)在正常范圍；膈肌平滑，雙側(cè)肋膈角銳利?！毕逻呂揖唧w敘述一些細(xì)節(jié)問(wèn)題：1.如何數(shù)肋骨？數(shù)肋骨是看片的基礎(chǔ)，我以下要說(shuō)的很多東西都是以肋骨作為標(biāo)志的。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個(gè)類(lèi)圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側(cè)對(duì)比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。2.如何判斷肺紋理是否正常？我們知道一側(cè)肺野從肺門(mén)到肺的外周分為三等份分別稱(chēng)為肺的內(nèi)、中、外帶，正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無(wú)，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對(duì)肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個(gè)

3、意義，那就是對(duì)氣胸時(shí)肺壓縮的判斷，一般來(lái)說(shuō)肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60、30、10。3.縱膈與肺門(mén)：肺門(mén)前方平第二到四肋間隙，后平對(duì)四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點(diǎn)的垂直線上。這有什么意義呢？舉個(gè)例子：在纖維空洞性肺結(jié)核時(shí)，有“肺門(mén)上提”，如果你知道了正常肺門(mén)的位置就很容易判斷是否是肺門(mén)上提。關(guān)于縱隔主要是判斷是否有移位。4.心臟：心臟后對(duì)五到八胸椎，前對(duì)二到六肋骨。我們?cè)谧x片的時(shí)候經(jīng)常聽(tīng)到有一個(gè)概念叫“主動(dòng)脈結(jié)”，它是什么意思呢？在哪里呢？主動(dòng)脈結(jié)就是主動(dòng)脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對(duì)左胸第二肋軟骨。肺動(dòng)脈段位于主動(dòng)脈結(jié)下方，對(duì)判斷肺動(dòng)脈高壓很有意義。5.膈

4、肌和肋膈角：一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側(cè)有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時(shí)膈位置可以壓低；正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，如何來(lái)大體判斷積液的量呢？一般說(shuō)肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml。6.乳頭位置也是我們經(jīng)常碰到的一個(gè)問(wèn)題，男性乳頭一般位于第五肋前間，女性乳頭位置可較低，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)的乳頭陰影易誤診為節(jié)結(jié)病灶。7.如何判斷病灶是來(lái)自肺內(nèi)還是來(lái)自胸膜腔？一般來(lái)說(shuō)如果病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來(lái)自肺內(nèi)；可以結(jié)合側(cè)位片來(lái)判斷，同時(shí)CT可以精確鑒別。8.什么叫心尖上翹？什么叫心尖下移？有什么意義？心影的最外緣在膈平面以上稱(chēng)心尖上翹，代表右心室肥厚；反之心影的