步行功能訓(xùn)練

1、第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 步行訓(xùn)練基本條件步行訓(xùn)練基本條件第三節(jié)第三節(jié) 步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練第四節(jié)第四節(jié) 步行能力訓(xùn)練步行能力訓(xùn)練第五節(jié)第五節(jié) 常見異常步態(tài)的矯治訓(xùn)練常見異常步態(tài)的矯治訓(xùn)練步步 行行 訓(xùn)訓(xùn) 練練第第七七章章 物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄 自然步態(tài) 人在正常自然的條件下移動(dòng)身體，交替邁出腳步的定型的姿態(tài) 基本要素 合理的步行周期、步長(zhǎng)、步寬、步頻；軀干平衡穩(wěn)定；降低能量消耗及省力等 生物力學(xué)因素 具有控制人體向前運(yùn)動(dòng)的肌力或機(jī)械能；當(dāng)足觸地時(shí)能緩沖對(duì)下肢各關(guān)節(jié)的撞擊力；充分的廓清；髖膝踝合理的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄 定義 步行周期是指

2、完成一個(gè)完整步行過(guò)程所需要的時(shí)間，即指自一條腿向前邁步該足跟著地時(shí)起,至該足跟再次著地時(shí)止所用的時(shí)間,稱為一個(gè)步行周期 在每個(gè)步行周期中, 又可分為支撐相和擺動(dòng)相物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄 步態(tài)異常與肌肉活動(dòng)的異常通常有密切關(guān)聯(lián)偏癱步態(tài)原因：下肢外旋或內(nèi)旋，膝不能屈曲。表現(xiàn)：擺動(dòng)腿向前邁步時(shí)患腿常經(jīng)外側(cè)回旋向前，故又稱回旋步或劃圈步態(tài)。截癱步態(tài)原因：下肢內(nèi)收肌痙攣。表現(xiàn)：步行時(shí)雙側(cè)髖內(nèi)收，雙膝互相摩擦，步態(tài)不穩(wěn)，又稱交叉步或剪刀步。也可見于腦癱病人。臀大肌步態(tài)原因：伸髖肌群無(wú)力。表現(xiàn)：行走時(shí)軀干用力后仰，重力線通過(guò)髖關(guān)節(jié)后方以維持被動(dòng)伸髖，并控制軀干的慣性向前。形成仰胸凸肚的姿態(tài)

3、。臀中肌步態(tài)原因：髖外展肌群無(wú)力，不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定。表現(xiàn)：上身向患側(cè)彎曲，重力線通過(guò)髖關(guān)節(jié)的外側(cè)，依靠?jī)?nèi)收肌來(lái)保持側(cè)方穩(wěn)定，并防止對(duì)側(cè)髖下沉，帶動(dòng)對(duì)側(cè)下肢擺動(dòng)。如果雙側(cè)臀中肌均無(wú)力，步行時(shí)上身左右搖擺。物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄股四頭肌步態(tài)原因：伸膝肌無(wú)力。表現(xiàn)：患腿在支撐期不能保持伸膝穩(wěn)定，上身前傾，重力線通過(guò)膝關(guān)節(jié)的前方，使膝被動(dòng)伸直。有時(shí)病人通過(guò)稍屈髖來(lái)加強(qiáng)臀肌及股后肌群的張力，使股骨下端后擺，幫助被動(dòng)伸膝。如果同時(shí)合并伸髖肌無(wú)力，病人則需要俯身向前，用手按壓大腿伸膝伸直?？缬虿綉B(tài)原因：踝背伸肌無(wú)力。表現(xiàn)：足下垂，擺動(dòng)期增加屈髖和屈膝以防止足尖拖地。蹣跚步態(tài):小腦共濟(jì)失

4、調(diào)，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，狀如醉漢，又稱酩酊步態(tài)。慌張步態(tài):帕金森病或基底節(jié)病變時(shí)，步態(tài)短而快，并出現(xiàn)陣發(fā)性加速，不能隨意停止或轉(zhuǎn)向，上肢擺動(dòng)縮小或停止，又稱慌張步態(tài)或前沖步態(tài)。短腿步態(tài):如一側(cè)下肢縮短超過(guò)3cm時(shí)，患腿支撐期可見同側(cè)骨盆及肩下沉，擺動(dòng)期則有患足下垂。疼痛步態(tài):當(dāng)各種原因引起患腿負(fù)重時(shí)疼痛，病人盡量縮短患腿的支撐期，使對(duì)側(cè)下肢跳躍式擺動(dòng)前進(jìn)，步長(zhǎng)縮短，又稱短促步。物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)角度的變化正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)角度的變化步行周期步行周期關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)首次著地5旋前30 屈曲0 0

5、承重反應(yīng)5旋前30 屈曲0 15 屈曲0 15 站立中期中立位30 屈曲0 15 5 屈曲15 跖屈10 背屈足跟離地5 旋后0 10 過(guò)度伸展5 屈曲10 背屈0 足趾離地5 旋后10 過(guò)度伸展0 5 35屈曲0 20 跖屈擺動(dòng)初期5 旋后0 20 屈曲35 60屈曲20 10 跖屈擺動(dòng)中期中立位20 30 屈曲60 30屈曲10 跖屈0 擺動(dòng)末期5 旋前30 屈曲30 屈曲00 物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄 步態(tài)分析是利用力學(xué)概念和已掌握的人體解剖、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體行走功能的狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性分析和（或）定量分析，并為臨床及康復(fù)治療進(jìn)行有益的指導(dǎo)和療效評(píng)價(jià) 分析方法分為臨床分析

6、和實(shí)驗(yàn)室分析物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄 包括觀察法和測(cè)量法 觀察法為定性分析，一般采用目測(cè)的方法獲得第一手資料，然后根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析 測(cè)量法是一種簡(jiǎn)單定量分析方法，常用足印法測(cè)定時(shí)間參數(shù)、距離參數(shù)物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄 觀察法 采用肉眼觀察并分析步行中人體運(yùn)動(dòng)的形式與姿勢(shì)情況物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄 步態(tài)觀察 一般采用自然步態(tài)，即最省力的步行姿態(tài)。觀察包括前面觀、側(cè)面觀和后面觀。需要注意全身姿勢(shì)和步態(tài)，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對(duì)稱性、重心偏移、手臂擺動(dòng)、諸關(guān)節(jié)姿態(tài)與角度、患者神態(tài)與表情、輔助裝置(矯形器、助行器)的作用等物理治療學(xué)第二版物理

7、治療學(xué)第二版目錄目錄 步態(tài)觀察 在自然步態(tài)觀察的基礎(chǔ)上，可以要求患者加快步速減少足接觸面（踮足或足跟步行）或步寬（兩足沿中線步行），以凸現(xiàn)異常；也可以通過(guò)增大接觸面或給予支撐（足矯形墊或矯形器），以改善異常，從而協(xié)助評(píng)估物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄人體正常姿勢(shì)物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄 注意事項(xiàng) 目測(cè)觀察時(shí)，不僅要觀察患側(cè)下肢，亦要觀察對(duì)側(cè)下肢 行走時(shí)受試者衣著盡量要少，充分暴露下肢，以便準(zhǔn)確觀察步態(tài)特征 要注意疼痛對(duì)步態(tài)的影響 目測(cè)觀察屬定性分析，必要時(shí)進(jìn)一步采用定量分析 目測(cè)觀察分析步態(tài)，其結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性與觀察者的觀察技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)直接相關(guān)物理治療學(xué)第二

8、版物理治療學(xué)第二版目錄目錄 定義 即讓受試者在足底涂上白色粉末，然后在步行通道上（一般為46m）行走，用秒表記錄步行時(shí)間，通過(guò)足跡測(cè)量有關(guān)步行距離和時(shí)間參數(shù)，再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)學(xué)分析，并根據(jù)被檢查者的步態(tài)特征，為治療師制定治療計(jì)劃和評(píng)價(jià)治療效果提供數(shù)據(jù)物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄 檢測(cè)程序 在受試者足底涂上白色粉末 受試者在行走若干步后，從一側(cè)足跟著地時(shí)開始計(jì)時(shí)；走完全程后于同一側(cè)足跟著地時(shí)停止計(jì)時(shí) 記錄及計(jì)算平均步行周期時(shí)間 測(cè)量行走距離、左右步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)、步寬 判斷步態(tài)是否對(duì)稱 計(jì)算步頻、步行速度物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄 注意事項(xiàng) 正式檢查前，讓患者試行至自然行走方式再

9、測(cè)試 受試者每一次行走至少要包含6個(gè)步行周期 如受試者步態(tài)不穩(wěn)，行走中要注意監(jiān)護(hù)，防止跌倒物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄 定義 三維步態(tài)分析是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室所采用的數(shù)字化的、高科技的步態(tài)分析系統(tǒng)，集運(yùn)動(dòng)學(xué)分析和動(dòng)力學(xué)分析于一體，是現(xiàn)代步態(tài)評(píng)定的必備手段 組成 攝象機(jī)、反光標(biāo)記點(diǎn)、測(cè)力臺(tái)、表面肌電圖、計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄骨關(guān)節(jié)因素：骨關(guān)節(jié)因素：由于運(yùn)動(dòng)損傷、骨關(guān)節(jié)疾病、先天畸形、截肢、手術(shù)、疼痛和關(guān)節(jié)松弛等對(duì)步態(tài)的影響神經(jīng)肌肉因素：神經(jīng)肌肉因素：中樞神經(jīng)損傷：原發(fā)性因素主要是肌肉張力失衡和肌肉痙攣；繼發(fā)性因素包括關(guān)節(jié)和肌腱攣縮畸形、肌肉萎縮、代償性步態(tài)改變

10、等；外周神經(jīng)損傷包括神經(jīng)叢損傷、神經(jīng)干損傷、外周神經(jīng)病變等導(dǎo)致的特定肌肉無(wú)力性步態(tài)等；兒童患者可伴激發(fā)性骨骼發(fā)育異常物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄 肌力肌力 平衡能力平衡能力 協(xié)調(diào)能力及肌張力均衡協(xié)調(diào)能力及肌張力均衡 感覺功能及空間認(rèn)知功能感覺功能及空間認(rèn)知功能 運(yùn)動(dòng)控制及神經(jīng)系統(tǒng)功能運(yùn)動(dòng)控制及神經(jīng)系統(tǒng)功能物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄基礎(chǔ)分類：基礎(chǔ)分類：支撐相障礙和擺動(dòng)相障礙疾病原因分類：疾病原因分類：中樞性疾病、末梢性疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病按肌緊張異常分類：按肌緊張異常分類：肌張力增高、肌張力低下按步行異常類型分類：按步行異常類型分類：中樞型異常、末梢型異常按畸形類型分類：

11、按畸形類型分類：動(dòng)態(tài)畸形和靜態(tài)畸形物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄拮抗肌協(xié)調(diào)障礙拮抗肌協(xié)調(diào)障礙：足下垂、拇趾背伸、膝僵直、膝過(guò)伸、髖過(guò)屈、髖內(nèi)收過(guò)分、髖屈曲不足等中樞性損傷或病變中樞性損傷或病變：足內(nèi)翻、足外翻、足趾卷曲、拇趾背伸、膝僵直等骨關(guān)節(jié)病變、發(fā)育障礙或畸形骨關(guān)節(jié)病變、發(fā)育障礙或畸形：膝屈曲、短腿步態(tài)、減痛步態(tài)等單純肌無(wú)力步態(tài)單純肌無(wú)力步態(tài)：?jiǎn)渭兺庵苌窠?jīng)損傷可導(dǎo)致特殊的肌無(wú)力步態(tài)病變特征性步態(tài)病變特征性步態(tài)：帕金森步態(tài)、偏癱步態(tài)、小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)等持拐步態(tài)持拐步態(tài)：兩點(diǎn)步、三點(diǎn)步、四點(diǎn)步、邁至步和邁過(guò)步物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄 步行訓(xùn)練是以矯治異常步態(tài)，促進(jìn)步行

12、轉(zhuǎn)移能力的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量為目的的訓(xùn)練方法之一物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄基礎(chǔ)訓(xùn)練輔助具使用 手術(shù)矯治藥物理療物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄體位適應(yīng)性訓(xùn)練肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練感覺訓(xùn)練疼痛的處理物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄 局部穩(wěn)定肌 緊貼骨骼、負(fù)責(zé)控制與穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用如肩袖、腹橫肌和多裂肌、股內(nèi)側(cè)肌等 對(duì)步行而言，軀干的核心穩(wěn)定尤其重要物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄核核心心穩(wěn)穩(wěn)定定訓(xùn)訓(xùn)練練物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄核心穩(wěn)定訓(xùn)練核心穩(wěn)定訓(xùn)練物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄 單腿負(fù)重 靠墻伸髖離墻站立 患腿

13、上下臺(tái)階 患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙 靠墻伸髖踏步 側(cè)方邁步、原地邁步物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄靠墻伸髖靠墻伸髖離墻站立離墻站立物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄單腿負(fù)重單腿負(fù)重物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄患腿上下臺(tái)階患腿上下臺(tái)階物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄患腿支撐伸髖站立，患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙健腿跨越障礙物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄靠墻伸髖踏步靠墻伸髖踏步物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄側(cè)方邁步、原地邁步側(cè)方邁步、原地邁步物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄 步行能力評(píng)定是一種相對(duì)精細(xì)的、半定量評(píng)定，通過(guò)對(duì)步行

14、能力進(jìn)行宏觀分級(jí)大致了解患者的步行水平物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄平行杠內(nèi)訓(xùn)練助行器步行訓(xùn)練腋拐步行訓(xùn)練使用手杖的步行訓(xùn)練驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄行走訓(xùn)練時(shí)，注意安全正確選擇適當(dāng)?shù)男凶咻o助具和行走步態(tài)要根據(jù)患者的身高和手臂長(zhǎng)度，正確選擇和使用適合的助行架、腋拐或手杖物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄 環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練 過(guò)馬路 超市購(gòu)物 乘坐交通工具物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄 注意安全，嚴(yán)格遵守交通規(guī)則 專人保護(hù)，治療師應(yīng)站在患者的患側(cè) 患者必須具有他動(dòng)態(tài)平衡能力 循序漸進(jìn)，逐步延長(zhǎng)步行的距離和速度 先選較平整路面，逐漸到較復(fù)雜的路面行走 所有實(shí)用技術(shù)應(yīng)先在治療室內(nèi)進(jìn)行模擬訓(xùn)練，待熟練后再到實(shí)際環(huán)境中訓(xùn)練物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄 采用神經(jīng)生理學(xué)治療技術(shù)及牽伸手法，抑制內(nèi)收肌痙攣 對(duì)頑固性痙攣，局部可考慮神經(jīng)肌肉阻滯治療；全身性可給以口服中樞性解痙藥； 強(qiáng)化拮抗肌 溫?zé)岱蠡蚶浞?嚴(yán)重者可行選擇性脊神經(jīng)跟切斷術(shù)物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄 牽伸股四頭、腘繩肌、小腿三頭肌、內(nèi)收肌等 軀干肌肌力訓(xùn)練如橋式運(yùn)動(dòng)等 強(qiáng)化步行分解訓(xùn)練 退上退下臺(tái)階訓(xùn)練及側(cè)方上下臺(tái)階訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)屈伸控制性訓(xùn)練等物理治療學(xué)第二版物理治療學(xué)第二版目錄目錄 脛前肌肌力訓(xùn)練 踝足矯形器（AFO）使用 小腿三頭肌及