心臟起搏器的護(hù)理.

1、起搏器的發(fā)展史人工心臟起搏器的電池部人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導(dǎo)線分裝在身體的外部，導(dǎo)線從體外通過(guò)靜脈到達(dá)心臟。從體外通過(guò)靜脈到達(dá)心臟。它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使用。用。 最初最初魯內(nèi)魯內(nèi)埃爾姆奎斯特在埃爾姆奎斯特在1958年制作了一個(gè)放在年制作了一個(gè)放在體內(nèi)起搏器，鋅一汞電體內(nèi)起搏器，鋅一汞電池埋在皮下。池埋在皮下。1960年，年，瑞典醫(yī)生奧克瑞典醫(yī)生奧克森寧為一森寧為一位病人植入了這種起搏位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了器。電池一直使用了2-3年才更換。年才更換。 然后然后在在20世紀(jì)世紀(jì)80年代，起搏器上年代，起搏器上增加了微處理器。只有在感增加了微

2、處理器。只有在感覺(jué)需要起搏器時(shí)，病人才啟覺(jué)需要起搏器時(shí)，病人才啟動(dòng)它。今天的起搏器就更復(fù)動(dòng)它。今天的起搏器就更復(fù)雜了，起搏器可根據(jù)血液的雜了，起搏器可根據(jù)血液的濕度來(lái)調(diào)節(jié)心跳。濕度來(lái)調(diào)節(jié)心跳?，F(xiàn)在現(xiàn)在心臟起搏器的定義心臟起搏器的定義 心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它 通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟沖動(dòng)的形臟沖動(dòng)的形成和傳導(dǎo)，以治療由于某成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常些心律失常所導(dǎo)致所導(dǎo)致的心臟功能障礙。的心臟功能障礙。心臟起心臟起搏器的構(gòu)成搏器的構(gòu)成人工心臟起搏

3、人工心臟起搏器由器由脈沖發(fā)生器、脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線、電極及其導(dǎo)線、電源三部分組電源三部分組成。成。脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器電池電池電極及導(dǎo)線電極及導(dǎo)線 能替代或補(bǔ)充正常能替代或補(bǔ)充正常心臟激動(dòng)，心臟激動(dòng)，激發(fā)激發(fā)和控制心臟收縮的電子生理系統(tǒng)和控制心臟收縮的電子生理系統(tǒng)。 它通過(guò)周期性發(fā)放的電沖脈刺激心它通過(guò)周期性發(fā)放的電沖脈刺激心臟，臟，引起引起節(jié)律性節(jié)律性心心臟臟搏搏動(dòng)動(dòng)，并實(shí)現(xiàn)并實(shí)現(xiàn)對(duì)其對(duì)其生理機(jī)能生理機(jī)能的合理的合理控制控制。 起搏治療的目的起搏治療的目的 糾正心率和糾正心率和/或或心律的異常，來(lái)提高患心律的異常，來(lái)提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率者的生存質(zhì)量，減少病死率。 獲得性完全性

4、房室傳導(dǎo)阻滯伴有一過(guò)性暈厥發(fā)作和獲得性完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴有一過(guò)性暈厥發(fā)作和或近似暈厥發(fā)作?；蚪茣炟拾l(fā)作。 黑朦，頭暈，活動(dòng)耐量下降以及心功能不全。黑朦，頭暈，活動(dòng)耐量下降以及心功能不全。 先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴有嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩及先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴有嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩及由于心動(dòng)過(guò)緩而引起的明顯癥狀及活動(dòng)能力受限者由于心動(dòng)過(guò)緩而引起的明顯癥狀及活動(dòng)能力受限者。 癥狀性二度癥狀性二度型房室傳導(dǎo)阻滯。型房室傳導(dǎo)阻滯。 永久性永久性度度型房室傳導(dǎo)阻滯伴有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)型房室傳導(dǎo)阻滯伴有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。定者。 病態(tài)竇房結(jié)綜合征（嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻病態(tài)竇房結(jié)綜合征（嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩

5、、竇房阻滯、竇性停搏）伴暈厥，近似暈厥，頭暈，重度疲滯、竇性停搏）伴暈厥，近似暈厥，頭暈，重度疲乏無(wú)力和乏無(wú)力和/或充血性心力衰竭等癥狀。這些癥狀被明或充血性心力衰竭等癥狀。這些癥狀被明確證明與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)。確證明與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)。 由于長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物而引起的癥狀性心動(dòng)由于長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物而引起的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩又不能停用藥物或采用其他方法治療者。過(guò)緩又不能停用藥物或采用其他方法治療者。 雖無(wú)癥狀但心率小于雖無(wú)癥狀但心率小于40次次/分或心搏間歇大于分或心搏間歇大于3.0秒秒者。心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速者。心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并完全性或高度房室傳

6、導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過(guò)速終止時(shí)合并完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過(guò)速終止時(shí)有大于有大于3.0秒的心室停搏者。秒的心室停搏者。 雙束支阻滯伴有間歇性完全性阻滯或暈厥發(fā)作者。雙束支阻滯伴有間歇性完全性阻滯或暈厥發(fā)作者。 雙束支及三分支阻滯伴有雙束支及三分支阻滯伴有度度型阻滯，無(wú)論是否型阻滯，無(wú)論是否有癥狀者。有癥狀者。 急性心肌梗塞后出現(xiàn)持續(xù)的不可恢復(fù)的完全性或高急性心肌梗塞后出現(xiàn)持續(xù)的不可恢復(fù)的完全性或高度房室阻滯者。度房室阻滯者。 心內(nèi)手術(shù)及心臟介入治療后并發(fā)的完全性或高度房心內(nèi)手術(shù)及心臟介入治療后并發(fā)的完全性或高度房室阻滯，經(jīng)臨時(shí)起搏持續(xù)室阻滯，經(jīng)臨時(shí)起搏持續(xù)3-4周的無(wú)恢復(fù)跡象者。周的無(wú)恢復(fù)跡象者

7、。 原位心臟移植后，供心出現(xiàn)明顯竇房結(jié)功能低下及原位心臟移植后，供心出現(xiàn)明顯竇房結(jié)功能低下及完全房室傳導(dǎo)阻滯者。完全房室傳導(dǎo)阻滯者。 頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征的心臟抑制型反應(yīng)具有臨床癥頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征的心臟抑制型反應(yīng)具有臨床癥狀起搏有效。但對(duì)血管抑制型狀起搏有效。但對(duì)血管抑制型 緩慢型心律失常（如竇緩、竇緩慢型心律失常（如竇緩、竇停、傳導(dǎo)阻滯）停、傳導(dǎo)阻滯）。 快速型心律失常（如室速、室快速型心律失常（如室速、室顫）顫）。 心肌?。B固性心力衰竭）。心肌?。B固性心力衰竭）。緩慢心律失常 + 與之有關(guān)的癥狀1.1.竇房結(jié)功能障礙竇房結(jié)功能障礙 2.2.完全和高度完全和高度房室傳房室傳 導(dǎo)阻滯導(dǎo)阻滯

8、 3.3.束支傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯4.4.頸動(dòng)脈竇暈厥頸動(dòng)脈竇暈厥 5.5.血管神經(jīng)性暈厥血管神經(jīng)性暈厥 腦供血不足腦供血不足: : 頭暈頭暈、眩暈、眩暈、黑朦黑朦、近、近似暈厥、似暈厥、 暈厥暈厥 周身供血不足周身供血不足: : 疲疲乏、乏、 體力活動(dòng)耐量體力活動(dòng)耐量降低、心衰降低、心衰緩慢心律失常 + 無(wú)癥狀者 無(wú)癥狀者：無(wú)癥狀者： 清醒時(shí)心率清醒時(shí)心率40次次/分分 心臟停搏心臟停搏3秒、秒、 慢快綜合征慢快綜合征黑曚黑曚：黑曚：視力暫時(shí)性的喪失、眼前發(fā)黑，然視力暫時(shí)性的喪失、眼前發(fā)黑，然后很快恢復(fù)后很快恢復(fù) ，是顱內(nèi)血流量迅速減少的，是顱內(nèi)血流量迅速減少的表現(xiàn)。表現(xiàn)。 暈厥 暈厥暈厥：

9、短暫的，自限短暫的，自限性的意識(shí)喪失，常引性的意識(shí)喪失，常引起摔倒起摔倒。病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征二二度度型型房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 三三度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯生存率%40506070809010001年2年壽命線種類：正常人起搏無(wú)起搏 需要安裝起搏器的患者，如果不需要安裝起搏器的患者，如果不進(jìn)進(jìn)行起搏治行起搏治療，死療，死亡率為亡率為50-60%50-60% 起搏器技術(shù)成熟、安全嗎？起搏器技術(shù)成熟、安全嗎？=經(jīng)半個(gè)世紀(jì)不斷完善；=手術(shù)死亡率幾乎為0；=全球共有三百多萬(wàn)三百多萬(wàn)患者行心臟起搏治療；=每年約有三十多萬(wàn)約有三十多萬(wàn)患者置入心臟起搏器。 （1）電極移位，起搏失效）電極

10、移位，起搏失效 （2）起搏閾值增高，起搏器感知障礙）起搏閾值增高，起搏器感知障礙 （3）電極或?qū)Ь€損壞和斷裂）電極或?qū)Ь€損壞和斷裂 （4）心臟穿孔，氣胸，血胸）心臟穿孔，氣胸，血胸 （5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽動(dòng)）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽動(dòng) （6）血栓栓塞）血栓栓塞 （7）心律失常）心律失常 （8）局部感染）局部感染 （9）起搏器綜合征）起搏器綜合征心臟起搏器的并發(fā)癥心臟起搏器的并發(fā)癥 心臟起搏器的分類心臟起搏器的分類（一）（一） 臨時(shí)起搏器 也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體體外。外。 永久起搏器 也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)體內(nèi)。心臟起搏器的分類心臟起搏器的分類（二）（二）

11、 單腔起搏器單腔起搏器 只有一根電極導(dǎo)線，根據(jù)需要可將其植入右心房只有一根電極導(dǎo)線，根據(jù)需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。或右心室合適的部位。 雙腔起搏器雙腔起搏器 有兩根電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房和右心有兩根電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的部位室內(nèi)合適的部位 。 三腔心臟起搏器三腔心臟起搏器 心臟再同步化治療，除右心房和右心室植心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導(dǎo)線外，通過(guò)冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由入導(dǎo)線外，通過(guò)冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活動(dòng)。心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活動(dòng)。 四

12、腔心臟起搏器四腔心臟起搏器 方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、左心方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導(dǎo)管房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室的內(nèi)膜，電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部起搏分別植入在右心房和右心室的內(nèi)膜，電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復(fù)心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。器相聯(lián)接，同步起搏恢復(fù)心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。心臟起搏器的分類心臟起搏器的分類（三）（三） 根據(jù)脈沖發(fā)生器電路的不同結(jié)構(gòu)，將起博器分為：根據(jù)脈沖發(fā)生器電路的不同結(jié)構(gòu)，將起博器分為： 非同步型

13、起搏器非同步型起搏器 具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。僅用作心室起搏具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。僅用作心室起搏 .VOO 同步型起搏器同步型起搏器 是根據(jù)心臟的自搏情況，自動(dòng)控制刺激脈沖的輸出。是根據(jù)心臟的自搏情況，自動(dòng)控制刺激脈沖的輸出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室觸發(fā)型待用起搏器 VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室順序收縮型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。人工心臟起搏器的標(biāo)識(shí)碼人工心臟起搏器的標(biāo)識(shí)碼位置位置第一字母第一字母第二字母第二字母第三字母第三字母第四字母第四字母第五字母第五字母

14、分類分類起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔響應(yīng)方式響應(yīng)方式程控程控 頻率應(yīng)答頻率應(yīng)答遙測(cè)功能遙測(cè)功能抗心動(dòng)過(guò)速抗心動(dòng)過(guò)速及除顫功能及除顫功能字母字母V=心室心室A=心房心房D=雙腔雙腔S=單腔單腔V=心室心室A=心房心房O=無(wú)無(wú)D=雙腔雙腔S=單腔單腔I=抑制抑制T=觸發(fā)觸發(fā)O=無(wú)無(wú)D雙向雙向P=簡(jiǎn)單編程簡(jiǎn)單編程M=多功能程多功能程控控C=遙測(cè)遙測(cè)R頻率應(yīng)頻率應(yīng)答答O無(wú)無(wú)P抗心動(dòng)抗心動(dòng)過(guò)速起搏過(guò)速起搏S電轉(zhuǎn)復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)DP+S心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏電極常見(jiàn)位置起搏電極常見(jiàn)位置手術(shù)過(guò)程手術(shù)過(guò)程 手術(shù)時(shí)患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右手術(shù)時(shí)患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開(kāi)一個(gè)小口做

15、一個(gè)囊袋，將起搏器的脈側(cè)）切開(kāi)一個(gè)小口做一個(gè)囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在沖發(fā)生器放在 這個(gè)囊袋里。這個(gè)囊袋里。 做一個(gè)靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線經(jīng)過(guò)靜脈血管做一個(gè)靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線經(jīng)過(guò)靜脈血管送入心臟。送入心臟。 經(jīng)過(guò)體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連經(jīng)過(guò)體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口，只需要縫接，縫合切口，只需要縫4-5針。針。 整個(gè)手術(shù)過(guò)程大約只需要整個(gè)手術(shù)過(guò)程大約只需要0.5-1個(gè)小時(shí)。個(gè)小時(shí)。護(hù)理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前術(shù)前手術(shù)配合手術(shù)配合 預(yù)防預(yù)防并發(fā)癥并發(fā)癥術(shù)中術(shù)中基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 預(yù)防感染預(yù)防感染術(shù)后術(shù)后健康宣教健康宣教起搏器起搏器知識(shí)知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)

16、病情病情自我自我監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)活動(dòng)活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)特殊特殊注意注意事項(xiàng)事項(xiàng)其他其他健康宣教健康宣教手術(shù)部位備皮，病情許可時(shí)洗澡更衣。手術(shù)部位備皮，病情許可時(shí)洗澡更衣。行抗生素皮試和術(shù)中藥物行抗生素皮試和術(shù)中藥物準(zhǔn)備，停用抗凝劑。準(zhǔn)備，停用抗凝劑。訓(xùn)練病人床上排尿，排便。訓(xùn)練病人床上排尿，排便。術(shù)前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑，排空術(shù)前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑，排空大小便。大小便。 術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。 協(xié)助患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。協(xié)助患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。 連接心電圖機(jī)并進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，連接心電圖機(jī)并進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)， 嚴(yán)密心電監(jiān)嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命

17、體護(hù)，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)通知手術(shù)者，以采取適當(dāng)征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)通知手術(shù)者，以采取適當(dāng)?shù)奶幚頁(yè)尵却胧?，要求護(hù)士與手術(shù)人員默契配合的處理?yè)尵却胧?，要求護(hù)士與手術(shù)人員默契配合。術(shù)后術(shù)后72小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，取平臥位或側(cè)臥位，小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，取平臥位或側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位或健側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)，以避免患側(cè)臥位或健側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)，以防電極脫位或切口出血，單純更換起搏器患防電極脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，但仍注意保護(hù)切口。者術(shù)后即可下床活動(dòng)，但仍注意保護(hù)切口。術(shù)后第二天坐起，如有頭暈不適，可術(shù)后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適

18、消失。放平，直至不適消失。 2 遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染 31觀察心臟起搏情況，傷口沙袋壓迫觀察心臟起搏情況，傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)小時(shí)。 4嚴(yán)格無(wú)菌操作，夏季每天換藥，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無(wú)紅、輔料是否清潔、干燥，傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛。腫、熱、痛。 5臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。 61、平臥、沙袋壓迫傷口平臥、沙袋壓迫傷口6小時(shí)后可健側(cè)臥位。小時(shí)后可健側(cè)臥位。72小時(shí)后床小時(shí)后床旁活動(dòng)，旁活動(dòng)，1周后再逐漸增加活動(dòng)量，周后再逐漸增加活動(dòng)量， 抬臂，抬臂，“爬爬墻墻”，摸對(duì)側(cè)耳垂，摸對(duì)側(cè)耳垂2、術(shù)后術(shù)后 24 周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的活動(dòng)，散步、家務(wù)活動(dòng)，散步、家務(wù)512 周可做活動(dòng)量稍大的活動(dòng)，園藝、釣魚(yú)周可做活動(dòng)量稍大的活動(dòng)，園藝、釣魚(yú)3、3 3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過(guò)手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過(guò)9090度為宜），避免提取重度為宜），避免提取重物。物。4、鍛煉循序漸進(jìn)鍛煉循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)休息心率運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)休息心率 510 次次/分分運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 給予高蛋白，含豐富維生素、纖維素的易